临床肺部感染评分、降钙素原与呼吸机相关肺炎发生和预后的关系
呼吸机相关性肺炎指南
金标准： 组织病理学有炎症反应 肺活组织培养微生物阳性 临床诊断标准(常用） 临床肺部感染评分(CPIS
临床诊断的VAP常常只有50％ 左右得到细菌学的证实
Fagon Am Rev Respir Dis 139,1989 Tejada Crit Care Med 28, 2000 And 8 other studies
人工气道对呼吸道湿化的影响
粘膜纤毛运动受损--粘液潴留--痰痂--气道梗阻--肺不张 气管支气管粘膜上皮炎性改变与坏死 肺部感染
合适的温度和湿度非常重要！
痰液的引流
吸痰 体位引流
治 疗
加强人工气道的湿化和痰液的引流 早期恰当抗菌药物治疗 后期抗菌药物的调整，避免抗菌药物过量和减少细菌耐药
医院获得性肺炎的危险因素(2)
外科手术，特别是心胸和脑外科包括创伤 ICU预防性抗生素使用（延迟VAP发生) 预防应激性溃疡药物 气管内插管、第二次插管和气管切开 胃管、胃肠内营养和病人体位 呼吸机设备、湿化器和管道 鼻窦炎 ICU病人运输 Jean Chastre Am J Respir Crit Care Med 165, 2002
呼吸机相关性肺炎
医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 (VAP)
医院获得性肺炎指住院48小时以后发生的肺炎，呼吸机相关性肺炎(VAP)指接受机械通气(MV)48小时或以后发生的肺炎 早发VAP：指机械通气后4天内发生 晚发VAP：认为5天或者更后发生VAP （Langer,1987；ATS,1995) 气管插管(ET)跨越了上咽部的防御机制，并且影响咳嗽反射及粘膜纤毛的清除能力。聚集在气管插管套囊上方的分泌物可以进入下呼吸道，同时将致病菌也带入下呼吸道。因此，接受机械通气的患者发生肺炎的风险增加6—21倍
降钙素原监测在呼吸机相关性肺炎治疗中的意义
降钙素原监测在呼吸机相关性肺炎治疗中的意义发表时间：2016-04-22T14:47:08.957Z 来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿作者：高成伟[导读] 湖北省谷城县人民医院重症医学科，441700 活检肺组织培养是肺炎诊断的金标准。
因其是有创检查，临床取材困难，早期不常进行，不利于指导早期初始的经验用药。
高成伟湖北省谷城县人民医院重症医学科，441700摘要：目的：探讨动态监测ICU呼吸机相关性肺炎患者血清降钙素原（PCT）水平在判断病情转归及抗生素调整上的意义。
方法：选择本院ICU患者共28例，将其分为观察组和对照组。
测定两组的降钙素原、C反应蛋白及胸片，观察组患者在监测降钙素原水平下指导治疗，对照组患者给予常规治疗措施。
观察两组患者的临床治疗效果。
结果：观察组及对照组降钙素原、C反应蛋白均显著升高；观察组的治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：ICU呼吸机相关性肺炎患者的降钙素原水平升高，根据降钙素原水平变化情况指导抗生素应用，具有重要临床意义。
关键词：降钙素原；呼吸机相关性肺炎在重症医学科病房，呼吸机相关性肺炎是导致脱机失败的常见因素，呼吸机相关性肺炎(ventilator．associatedpneumonia，VAP)是重症医学科(ICU)内机械通气患者最常见的感染性疾病之一。
VAP可使机械通气患者住院时间和ICU留治时间延长，抗菌药物使用增加，并导致重症患者病死率增加，严重影响重症患者的预后，VAP的诊断困难，争议较大。
临床表现和影像学的改变均缺乏特异性。
活检肺组织培养是肺炎诊断的金标准。
因其是有创检查，临床取材困难，早期不常进行，不利于指导早期初始的经验用药。
血浆PCT水平测定有利于感染发生及转归的早期判断，可以帮助早期识别及控制感染。
1、资料与方法1.1一般资料：选择谷城县人民医院重症医学科2015年1-10月共收治28例呼吸机相关性肺炎患者。
肺部感染患者血清降钙素原检测的临床应用
肺部感染患者血清降钙素原检测的临床应用发布时间：2021-06-15T07:39:30.751Z 来源：《中国蒙医药》2021年第2期作者：杨淑艳[导读] 肺部感染是由病毒、细菌或其他病原体导致的肺部炎性病变。
特别是在老年群体中较为多发。
黑龙江省大庆市采油七厂庆葡卫生社区检验科 163517【摘要】目的本文对肺部感染和血清降钙素原检测的变化进行研究。
方法随机选择我院重症肺炎、轻度肺炎患者及健康受试者作为研究对象，采取血清降钙素原检测方式，比较三组患者的血清降钙素原检测变化。
结果重度感染组与健康组相比，血清降钙素原显著高于健康组，P＜0.05；重度感染组与轻度感染组相比，血清降钙素原显著高于轻度感染组，P＜0.05。
结论肺部感染时血清降钙素原含量变化明显，感染严重程度越高则血清降钙素原水平越高，临床需要结合血清降钙素原水平检测做为肺部感染疾病的诊断和治疗依据。
【关键词】肺部感染；血液检验；血清降钙素原；诊断肺部感染是由病毒、细菌或其他病原体导致的肺部炎性病变。
特别是在老年群体中较为多发。
一些老年患者免疫功能低下，反应迟钝，因此肺部感染后临床症状不典型，外周血常规也无明显异常，所以必须要对肺部感染以及并发症进行早的诊断、早治疗。
鉴别和判断肺部感染的严重程度。
血清降钙素原是人体蛋白质，简写为PCT，能够反映炎症的活跃程度。
正常情况下，人体内的PCT维持在0.05μg/L以下，当出现病毒感染或者和免疫力下降等时PCT的浓度不会升高，当出现真菌、细菌以及寄生虫感染时PCT浓度显著升高，当PCT的浓度达到一定的数值时，还会引起严重休克[1]。
为进一步探讨PCT与肺部感染之间的关系。
本文就对肺部感染患者PCT水平进行相关研究，以供参考。
1．资料与方法1.1一般资料2020年1月-2021年1月，我院肺部细菌感染患者，共100例，按照轻度感染和重度感染划分轻度感染组、重度感染组。
轻度感染组，50例，男26例，女24例，年龄67-85岁，平均（74.3±6.0）岁。
呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)
呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）吸机相关性肺炎(ventilator．associatedpneumonia，VAP)是重症医学科(ICU)内机械通气患者最常见的感染性疾病之一。
VAP可使机械通气患者住院时间和ICU留治时间延长，抗菌药物使用增加，并导致重症患者病死率增加，严重影响重症患者的预后。
随着我国重症医学的发展，机械通气技术在ICU应用的日益普及，如何正确诊断、有效预防与治疗VAP成为重症医学领域最关注的问题之一。
中华医学会重症医学分会结合近年来国内外在该领域的热点问题和研究成果，组织专家进行讨论，应用循证医学的方法制定了本指南，旨在对我国ICU内机械通气患者VAP的诊断、预防和治疗方面的管理达成共识。
定义与流行病学AP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。
撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属VAPE[1-2]。
目前VAP在国内外的发病率、病死率均较高，导致ICU留治时间与机械通气时间延长，住院费用增加。
国外报道，VAP发病率为6％～52％或(1.6～52.7)例／1000机械通气日，病死率为14％～50％；若病原菌是多重耐药菌或泛耐药菌，病死率可达76％，归因死亡率为20％～30％[3-9]。
在我国，VAP发病率在4．7％～55.8％或(8.4—49.3)例／1000机械通气日，病死率为19.4％一51.6％[10-12]。
VAP导致机械通气时间延长5．4—14．5d，ICU留治时间延长6.1～17.6 d，住院时间延长11～12.5d[3,13-16]。
在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元／每次住院[16-17]。
重症患者存在多种与发生VAP相关的危险因素，包括与患者的基础状态、诊疗相关操作及药物治疗相关因素等[1，3,7,10,18]。
根据VAP发病时间，可将VAP分为早发VAP和晚发VAP。
早发VAP发生在机械通气≤4 d，主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等)引起；晚发VAP发生在机械通气>15d，主要由多重耐药菌或泛耐药菌[如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)]引起[3，9]。
2020年“两会”上的中医声音
预后的 研 究 [
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中 国 呼 吸 与 危 重 监 护 杂 志,
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显升高[１０],这提 示 PCT 水 平 可 能 与 患 者 的 预 后 密 切 相
关.CP
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值
降钙素原检测诊断肺结核合并肺部细菌感染的价值
降钙素原（PCT）是一种中性粒细胞特异性蛋白质，它在炎症和感染中都会被产生并释放出来。
降钙素原检测已经成为诊断感染性疾病的重要指标之一，尤其在肺结核合并肺部细菌感染的诊断中具有重要的临床意义。
本文将讨论降钙素原检测在肺结核合并肺部细菌感染中的价值以及其临床应用。
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，严重威胁人类的健康。
在临床上，肺结核合并肺部细菌感染是一种常见的并发症，其治疗和预后与诊断密切相关。
传统的诊断方法主要依靠细菌培养和痰液涂片检查，这些方法需要较长的时间且存在一定的误诊率。
寻找一种快速、准确、灵敏度高的诊断方法成为当务之急。
降钙素原检测在临床上还可以用于感染性疾病的鉴别诊断。
在一些文献报道中，通过对不同疾病患者进行降钙素原检测，发现其降钙素原水平在肺结核合并肺部细菌感染患者中显著高于其他疾病患者，如支气管炎、肺炎等。
这说明降钙素原检测可以帮助区分肺结核合并肺部细菌感染与其他肺部感染性疾病，且具有较高的特异性。
降钙素原检测的应用还有助于指导肺结核合并肺部细菌感染的治疗。
传统的治疗方法主要依靠经验性抗生素的使用，然而由于肺结核合并肺部细菌感染的患者体质较差，对抗生素的耐受性较低，因此易产生耐药菌株。
而降钙素原检测可以帮助医生及时诊断和评估感染程度，有效指导选择合适的抗生素治疗方案，减少不必要的抗生素使用及减少抗生素的滥用，从而降低耐药菌株的产生，减少治疗失败率和并发症的发生。
监测降钙素原与感染细胞在呼吸机相关性肺炎的早期诊断价值
在呼吸机相关性肺 炎（ Ｖ Ａ Ｐ ） 早期 诊断 中的价值 。方法
２ ０ １ ２年 ６月 １日连 续 收 住 重 症 医 学 科 （ Ｉ Ｃ Ｕ） 接受机械通气超过 ４ ８ ｈ 、 临床诊断为 Ｖ Ａ Ｐ的患 者 为 观 察
对象 ， 并排除进入 Ｉ Ｃ Ｕ时已存 在明确感 染以及在观察期间并发 肺外器官感 染者。监测临床诊 断当 日 患者 的咀 Ｐ Ｃ Ｔ水平 。行支气管肺泡灌洗 ， 支气管肺泡灌洗 液涂 片经迈格 吉染色 （ ＭＧ Ｇ ） ， 计数 １ ０ ０个 吞噬 细胞 内有病原 微生物的“ 感染 细胞 ” 百分 比 （ Ｐ Ｉ Ｃ） 。将监测 结果 与最后 确诊 病例进 行统计 学分 析 。结果 机械通 气／ ＞４ ８ ｈ的 ４ ２ １例患者 中， 共纳入 ７ ６例研 究对象 ， 最后 确诊 ６ ４例 ， 未 确诊 １ ２例。
时诊 断 Ｖ Ａ Ｐ的 敏 感 度 、 特异度分 别为 ７ ８ ． １ ２ ％、 ７ ５ ． ０ ０ ％及 ７ ８ ． １ ２ ％、 ９ １ ． ６ ７ ％， Ｒ Ｏ Ｃ曲 线 下 面 积 分 别 为 ０ ． ８ ７ （ ９ ５ ％Ｃ Ｉ ７ ８ ． ９ ％～ ９ ５ ． ９ ％） 及０ ． ８ ７ ４ （ ９ ５ ％Ｃ Ｉ ７ ９ ． ２ ％ ～ ９ ４ ． ９ ％） 。 两 种 方 法 串 联 诊 断 敏 感 度 及 特 异度分别 为 ９ ７ ． ３ ６ ％、 ９ ７ ． ３ ６ ％， Ｒ Ｏ Ｃ曲线下 面积为 ９ ７ ． ９ ％ 。结论 在 临床 诊断 的基础 上 ， 通 过 监 测
・ Байду номын сангаас
细 胞 在 呼吸机 相 关 性 监 测 降钙 素 原 与感 染 肺 炎 的早 期 诊 断价 值
降钙素原检测在呼吸机相关性肺炎中的预测价值
［ 关键词】 降钙素原；内毒素；白细胞；呼吸机相关性肺炎
降钙 素 原 （ Ｐ ｒ ｏ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ，Ｐ Ｃ Ｔ）是 降 钙 素 （ Ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ， Ｃ Ｔ）的前 体 肽 ，是 正 常人 血清 中存在 的一种 由１ １ ６ 个 氨 基 酸组 成 的糖 蛋 白 ，健康 人 体 血 清Ｐ Ｃ Ｔ 含 量很 低 （＜ ０ ． ０ ５ ｎ ｇ ／ ｍ１ ），在 感 染 ，尤 其是 细 菌感 染 引起 的促 炎 反 应 刺 激 下 Ｐ Ｃ Ｔ 水 平 升 高 ，是 判 断细 菌感 染 和评 估 感 染严 重 程 度 的重要 指 标 Ⅲ 。 呼吸 机相 关 性 肺 炎是 呼 吸Ｉ Ｃ Ｕ 危 重 患者 进行 机 械 通气 后 病情 加 重甚 至 死亡 的原 因之 一 ，传 统 预测 感 染 的指 标 ，如 内毒 素 （ Ｌ Ｐ Ｓ）、 白细胞 计 数 （ ＷＢ Ｃ） 对 呼 吸机 相 关性 肺 炎 的诊 断敏 感 性 、特异 性 不 高 ，其 预 测 价值 有 限 。为 探讨 血 清Ｐ Ｃ Ｔ 检 测在 预 测 呼吸 机相 关性 肺 炎方 面是否 有 更高 的价 值 ，对此 进行 了研 究 ，现报 告 如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料 ：随 机选 择 ２ ０ １ １ 年１ 月 ～２ ０ １ ２ 年６ 月 入住 本 科 重症 监 护病 房 （ Ｒ Ｉ Ｃ Ｕ ）并 进 行 机 械通 气 的患 者 １ ０ ４ 例 ，患 者 人 院后 进 行 机 械 通 气前 进 行 相 关 感 染 学 指标 检 测 （ 血 清Ｐ Ｃ Ｔ 、ＷＢＣ 、 Ｌ Ｐ Ｓ）。将 接 受 机 械 通 气 ４ ８ ｈ～７ ｄ 诊 断 为Ｖ Ａ Ｐ 的 为Ｖ Ａ Ｐ 组 ，机 械通气７ ｄ 未 发 生Ｖ Ａ Ｐ 的 为非 ｖ ＡＰ 组 。Ｖ ＡＰ 组５ ４ 例 ，男 ３ ４ 例 ，女 ２ ０ 例 ，平 均 年 龄 （ ４ ７ ±９ ． ３）岁 ；非 Ｖ Ａ Ｐ 组５ ０ 例 ，男 ３ ２ 例 ，女 ２ ８ 例 ，平 均年 龄 （ ４ ５ ±１ １ ． ５ ）岁 。两组 性 别 、年 龄等 一般 资料 比 较 差异 无 统计 学意 义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５），具 有 可 比性 。 １ ． ２ 嗍 断标 准 ：参考 Ｈ ｕ ｎ ｔ ｅ ｒ ￣ 断标 准 ［ ２ 】 ：机 械通 气时 间 Ｉ ＞４ ８ ｈ 或 撤 机后 ４ ８ ｈ 内出现 ：① 体 温 ＞３ ８ ． ５ ℃ ；② 血 ＷＢ Ｃ 计 数 升高 （＞ １ ０ ×１ ０ ９ ／ Ｌ）；③ ｘ 线胸 片 示肺 部 出现新 的浸 润性 病 变 ；④ 呼 吸道 出现 大 量脓 性 分 泌 物 ；⑤ 支气 管 深 部痰 培 养 至 少有 １ 种 致 病 菌生 长 。满 足 以上 ５ 个条 件 中的４ 个 即可诊 断 为Ｖ Ａ Ｐ 。 ２ ． ２ 不 同水平 Ｐ Ｃ Ｔ 水平 在 Ｖ Ａ Ｐ 中的诊 断 预测 价值 ：传统Ｐ Ｃ Ｔ 水 平
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论 Biblioteka 著 ・ 临床肺部感染 评分 、 降钙 素 原与呼吸机相关肺 炎 发 生 和预 后 的关 系
金 雪梅 吕 丹
１ ． 浙江 省 诸暨 市人 民 医院重 症 监护 室 ， 浙 江诸 暨
３ １ １ ８ ０ ０ ； ２ ． 宁波 大学 医学 院 附属 医院 呼吸科 ， 浙 江 宁波
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均有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。吸烟 、 Ｐ Ｃ Ｔ 、 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ １ 、 Ｃ Ｐ Ｉ Ｓ 、 机械通气时间是发生 Ｖ Ａ Ｐ的独立相关因素 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｐ Ｃ Ｔ 、 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ 、 Ｓ Ｏ Ｆ Ａ、 Ｃ Ｐ Ｉ Ｓ 是Ｖ Ａ Ｐ预后的独立相关因素（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 预测发生 Ｖ Ａ Ｐ的 Ｒ Ｏ Ｃ曲线下面积由高到低 为联合 Ｃ Ｐ Ｉ Ｓ ＋ Ｐ Ｃ Ｔ 、 Ｐ Ｃ Ｔ 、 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ ， 联合 Ｃ Ｐ Ｉ Ｓ ＋Ｐ Ｃ Ｔ特异度最高 ； 预测 Ｖ Ａ Ｐ预后 的 Ｒ Ｏ Ｃ曲线下面积 由高到低 为联合 Ｃ Ｐ Ｉ Ｓ ＋ Ｐ Ｃ Ｔ 、 Ｐ Ｃ Ｔ 、 Ｃ Ｐ Ｉ Ｓ 、 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ １ １ 、 Ｓ Ｏ Ｆ Ａ， 联合 Ｃ Ｐ Ｉ Ｓ ＋ Ｐ Ｃ Ｔ 特异度最高。 结论 Ｃ Ｐ Ｉ Ｓ 、 Ｐ Ｃ Ｔ单用均有助于诊 断和预测 Ｖ Ａ Ｐ发生 和预后 。 联合应用则可有效提高诊断的特异性 ， 敏感性未见 明显降低 ， 提高对 Ｖ Ａ Ｐ发生和 预后早期评估的准确性 。 【 关键词】 呼吸机相关肺炎； 临床肺部感染评分 ； 降钙素原 ； 预后
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【 摘要】目的 探讨Ｉ 临床肺部感染评分（ Ｃ Ｐ Ｉ Ｓ ） 、 降钙素原（ Ｐ Ｃ Ｔ ） 与呼吸机相关肺炎发生和预后的关系及预测价值 。
方法 纳入 ２ ２ ８ 例Ｉ Ｃ Ｕ收治 的接 受机 械 通气 的患 者 ， 分为 Ｖ Ａ Ｐ组 ５ ５ 例 和非 Ｖ Ａ Ｐ组 １ ７ ３ 例， Ｖ Ａ Ｐ 组 观 察住 院 ２ ８ ｄ 预后 ， 分 为存活 组 ３ ３ 例和 对照组 ２ ２ 例， 分析 与发 生 Ｖ Ａ Ｐ和死亡 相关 因素 ， 并采 用 Ｒ Ｏ Ｃ曲线 分析 预测价 值 。 结 果 Ｖ Ａ Ｐ 组 和非 Ｖ Ａ Ｐ 组 糖 尿病 、 吸 烟 比例 及 Ｐ Ｃ Ｔ 、 Ｃ Ｒ Ｐ 、 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ 、 Ｓ Ｏ Ｆ Ａ 、 Ｃ Ｐ Ｉ Ｓ 、 机 械通 气 时 间 比较差 异均 有 统计学 意义 （ 尸 ＜ ｌ ０ ． ０ ５ ） 。存 活组 和 对照 组 年 龄 ， 高血 压 、 糖尿病 、 吸 烟 比例及 Ｐ Ｃ Ｔ 、 Ｃ Ｒ Ｐ 、 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ 、 Ｓ Ｏ Ｆ Ａ 、 Ｃ Ｐ Ｉ Ｓ比较 差异
ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ （ Ｐ Ｃ Ｔ）ａ ｎ ｄ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ － ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ ｎ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｍｅ ｅ ｈ ａ ｎ －