呼吸机相关性肺炎的发病机制及预防
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施大家好，今天我们来聊聊一个让人头疼的问题：呼吸机相关性肺炎。
这个问题可不小，它会导致肺部感染，甚至危及生命。
所以，我们一定要重视起来，学会预防和护理。
下面，我给大家分几个方面来讲讲。
我们要了解什么是呼吸机相关性肺炎。
呼吸机是一种帮助病人呼吸的设备，但是有些人在使用呼吸机的时候，会出现肺部感染的现象。
这种现象就叫做呼吸机相关性肺炎。
听起来挺可怕吧？别担心，我们有办法预防和治疗。
1.1 预防呼吸机相关性肺炎的方法(1)保持呼吸机的清洁卫生。
使用呼吸机之前，要确保它的外壳、管道和面罩都是干净的。
定期清洗和消毒呼吸机，避免细菌滋生。
(2)正确使用呼吸机。
使用呼吸机的时候，要按照医生的建议和操作指南来进行。
不要随意调整呼吸机的参数，以免造成肺部损伤。
(3)注意口腔卫生。
使用呼吸机的人容易口干舌燥，所以要注意多喝水，保持口腔湿润。
另外，可以用棉签沾水擦拭舌头，防止细菌滋生。
(4)定期更换面罩和管道。
面罩和管道容易积累细菌，所以要定期更换，保持呼吸机的清洁。
1.2 护理呼吸机相关性肺炎患者的方法(1)观察病情。
护理人员要密切观察患者的病情变化，一旦发现肺部感染的症状，要及时报告医生。
(2)保持呼吸道通畅。
患者使用呼吸机后，可能会出现痰多、咳嗽等症状。
护理人员要帮助患者排痰，保持呼吸道通畅。
(3)营养支持。
患者因为生病，可能会导致食欲不振。
护理人员要根据患者的病情，提供适当的营养支持，帮助患者恢复体力。
(4)心理关爱。
患者生病期间，很容易产生焦虑、抑郁等情绪。
护理人员要给予患者心理关爱，帮助他们树立战胜病魔的信心。
2.1 预防呼吸机相关性肺炎的技巧(1)勤洗手。
使用呼吸机的人要养成勤洗手的习惯，尤其是在接触患者之前和之后，要用肥皂和水彻底清洗双手。
(2)戴口罩。
护理人员在照顾使用呼吸机的患者时，要佩戴口罩，以防止病毒传播。
(3)定期锻炼。
适当的锻炼可以帮助增强身体免疫力，预防呼吸机相关性肺炎的发生。
呼吸机相关肺炎感染预防与控制措施
呼吸机相关肺炎感染预防与控制措施呼吸机相关肺炎（VentilatorAssociated Pneumonia，简称VAP）是指在患者接受机械通气48小时后至拔管后48小时内发生的肺炎。
预防与控制VAP是提高重症患者救治成功率、降低医疗成本和减轻患者痛苦的关键。
一、概述1. 定义：呼吸机相关肺炎是指在机械通气过程中，由于呼吸机管道、呼吸机接口等部位污染，导致病原体进入下呼吸道引起的肺部感染。
2. 发生率：VAP的发生率约为10%40%，死亡率为20%50%。
3. 病原体：以革兰氏阴性菌为主，如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等；其次为革兰氏阳性菌，如金黄色葡萄球菌等。
二、预防措施1. 加强手卫生（1）医护人员在接触患者前后，均应严格执行手卫生规定。
（2）使用快速手消毒剂，确保手卫生的便捷性和有效性。
2. 严格无菌操作（1）呼吸机管道、接口等部位应保持无菌，定期更换。
（2）使用一次性呼吸机管道、接口等物品，避免交叉感染。
3. 呼吸机管理（1）采用封闭式吸痰系统，减少吸痰过程中的污染。
（2）保持呼吸机管道的通畅，定期检查和更换呼吸机管道。
（3）呼吸机管道、湿化罐等部位定期进行消毒。
4. 呼吸道管理（1）采用半卧位，减少误吸和胃食管反流。
（2）定期翻身、拍背，促进痰液排出。
（3）采用雾化吸入治疗，减轻呼吸道炎症。
5. 营养支持（1）保证患者营养摄入，提高机体免疫力。
（2）根据患者病情，给予肠内或肠外营养支持。
6. 抗感染治疗（1）对疑似VAP的患者，尽早进行病原学检查，明确病原体。
（2）根据病原体和药敏结果，选择敏感抗生素。
（3）避免长时间使用广谱抗生素，减少耐药菌株的产生。
三、控制措施1. 加强病情监测（1）密切观察患者体温、血常规、胸部X线等指标。
（2）发现疑似VAP患者，立即报告上级医师，并采取相应措施。
2. 严格执行隔离制度（1）将VAP患者安置在单独病房，避免交叉感染。
（2）医护人员进入病房时，应穿戴防护用品。
呼吸机相关性肺炎(VAP)防治指南
VAP的预防措施
洗手和手部消毒
01
医护人员接触患者前后应彻底洗 手，并定期对手部进行消 接触呼吸道分泌物及护理后应立 即洗手。
口腔护理
定期为患者进行口腔清洁，保持口腔 卫生，以减少口腔细菌的定植和误吸 。
对于口腔内有伤口或感染的患者，应 特别注意口腔护理，避免感染扩散至 下呼吸道。
根据患者症状、体征、实验室检 查和影像学检查进行诊断，如出 现发热、咳嗽、脓痰、肺部湿啰 音等，同时排除其他感染源。
VAP发病机制
01
02
03
口咽部细菌定植
机械通气过程中，患者口 咽部细菌定植，通过气道 插管进入下呼吸道，引发 感染。
胃食管反流
机械通气过程中，患者胃 食管反流发生率增加，胃 内细菌进入下呼吸道，引 发感染。
3
监测人员
应由专业医护人员进行监测，并确保监测的准确 性和及时性。
VAP的控制策略
手卫生
严格执行手卫生制度，医护人 员在接触患者前后均应洗手或
使用手消毒剂。
无菌操作
在插管、吸痰等操作时应遵守 无菌原则，避免交叉感染。
呼吸道管理
定期为患者吸痰，保持呼吸道 通畅，避免分泌物淤积。
减少使用呼吸机时间
根据患者病情，尽量缩短使用 呼吸机的时间，以减少VAP的
VS
职责与任务
制定VAP防控方案和流程，监督实施情况 ，评估防控效果，及时调整防控措施。
定期评估和改进防控措施
评估内容
定期对VAP防控措施的实施情况进行评估，包括医护人员的执行情况、防控效果等方面。
改进措施
根据评估结果，及时调整和改进防控措施，不断完善防控方案，提高VAP的防控效果。
THANKS
医院感染的呼吸机相关性肺炎防控
医院感染的呼吸机相关性肺炎防控呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，简称VAP）是指在使用呼吸机治疗的患者中，发生的由医疗环境引起的肺炎。
这是一种严重的并发症，在医院感染中占有较大比例。
因此，对于呼吸机相关性肺炎的防控工作至关重要。
本文将针对该问题进行探讨，提出相应的预防措施。
1. 呼吸机感染的影响因素VAP的发生和发展是多种因素综合作用的结果。
第一，医疗相关因素，如缺乏有效的手卫生、呼吸机管道的污染以及不规范的呼吸机使用等。
第二，患者相关因素，如长时间使用呼吸机、已有肺部疾病或免疫力低下等。
这些因素都会增加患者感染呼吸机相关性肺炎的风险。
2. 呼吸机相关性肺炎的预防措施为了有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，以下措施是必不可少的：2.1 严格手卫生手卫生是控制医院感染的基本措施之一。
医护人员在接触呼吸机前后应进行手部消毒，确保双手干净无菌。
此外，还应定期进行手卫生培训，提高医护人员的手卫生意识和技能。
2.2 呼吸机管道管理呼吸机管道的管理非常重要。
管道内的湿度和温度会影响细菌滋生的条件，因此应监测和调节管道内的湿度和温度水平。
同时，呼吸机管道应定期更换，避免细菌的滋生和传播。
定期清洗和消毒呼吸机管道，也是不可忽视的一步。
2.3 规范呼吸机使用医护人员在使用呼吸机时应遵循规范的操作步骤。
确保管道连接牢固，并定期检查管道是否出现漏气等问题。
此外，要根据患者的情况调整呼吸机参数，确保患者的呼吸功能得到有效的支持，同时减少呼吸机使用时间。
2.4 个体化的预防策略由于患者的情况各异，我们需要制定个体化的预防策略。
对于已有肺部疾病或免疫力低下的患者，应加强监测和管理，并根据患者的病情制定相应的预防措施。
3. 提高医护人员的意识和知识水平提高医护人员的意识和知识水平对于预防呼吸机相关性肺炎至关重要。
医院应加强对医护人员进行相关培训和教育，提高他们对呼吸机感染的认识，并掌握预防措施。
呼吸机相关性肺炎的预防及措施方案
呼吸机相关性肺炎的预防及措施方案呼吸机是一种重要的医疗设备，可用于治疗呼吸衰竭和相关疾病，包括肺炎。
肺炎是一种常见的呼吸道感染，可导致呼吸困难和其他呼吸系统问题。
为了预防和控制肺炎的传播，以下是一些针对呼吸机相关性肺炎的预防和措施方案。
1.定期进行呼吸机设备的维护和清洁：呼吸机设备需要定期维护和清洁，以确保其正常工作并防止污染和感染的传播。
医疗机构应制定相关的清洁和消毒方案，包括使用适当的清洁剂和消毒剂对呼吸机进行清洁，以及定期更换和维修设备。
2.严格执行手卫生措施：医护人员在接触呼吸机设备、进行呼吸机操作或与患者接触之前和之后，都应严格执行手卫生措施，包括使用洗手液或洗手液和水洗手，以减少传播细菌和病毒的风险。
此外，医护人员还应遵守正确的手部消毒程序，以确保手部彻底清洁。
3.保持呼吸机设备和使用环境的清洁：除了呼吸机设备本身的清洁之外，更要注意保持呼吸机使用环境的清洁。
保持工作区域的整洁和干净，及时清理痰液和污染物，并使用合适的消毒剂对表面进行清洁，以减少细菌和病毒的传播。
4.严格遵守呼吸机使用指南：医护人员应严格遵守呼吸机使用指南，包括正确的呼吸机设置和操作，以及适当的呼吸机调节和监测。
此外，医护人员还需定期对患者进行呼吸机和氧气供应的评估，以确保患者的安全和治疗效果。
5.提供持续的教育与培训：医护人员应接受定期的呼吸机相关性肺炎预防和控制方面的培训和教育，以了解最新的预防和控制措施以及最佳实践。
这样可以提高医护人员对呼吸机相关性肺炎的认识和了解，有效地减少感染的风险。
总结起来，呼吸机相关性肺炎的预防和措施方案包括定期进行呼吸机设备的维护和清洁，严格执行手卫生措施，保持设备和使用环境的清洁，严格遵守呼吸机使用指南，并提供持续的教育与培训。
这些措施的有效实施可以减少呼吸机相关性肺炎的发生并提高患者的治疗效果和安全性。
呼吸机相关肺炎的预防和控制措施
呼吸机相关肺炎的预防和控制措施肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，引起其发生的原因有很多，其中包括呼吸机使用过程中的感染。
为了预防和控制呼吸机相关肺炎的发生，需要采取一系列的预防和控制措施。
本文将介绍呼吸机相关肺炎的预防和控制措施。
1. 呼吸机使用前的准备工作在使用呼吸机之前，需要对呼吸机进行全面的维护和清洁。
包括以下几个方面：•对呼吸机进行定期的维护保养，保证呼吸机的正常运行。
•定期更换呼吸机的滤芯和其他易耗品，保持呼吸机的卫生。
•充分清洁呼吸机的外壳和管道，防止细菌滋生。
2. 使用呼吸机时的卫生操作在使用呼吸机时，需要采取一些卫生操作，减少感染的风险：•使用干净的手和穿戴好手套，避免将细菌带入呼吸机。
•定期更换呼吸机的管件和面罩，避免细菌的滋生和传播。
•注意呼吸机的使用环境的清洁，保持干净整洁。
3. 呼吸机使用后的处理在使用完呼吸机后，需要进行相应的处理，保证呼吸机的卫生：•即时清洗和消毒使用过的呼吸机和相关器械。
•定期对呼吸机进行彻底的清洁和消毒，避免细菌滋生。
•注意呼吸机的存放环境，保持干燥清洁。
4. 呼吸机使用者的个人卫生呼吸机使用者的个人卫生对于预防呼吸机相关肺炎也很重要：•定期洗手，切忌用脏手触摸呼吸机和相关器械。
•注意个人卫生，保持身体的清洁和干燥。
•定期接受医生的检查和随访，及时发现问题。
5. 监测和控制呼吸机相关肺炎的发生及时的监测和控制呼吸机相关肺炎的发生也是非常重要的：•建立健康档案，对呼吸机使用者进行定期的体检和相关检查。
•及时发现和控制呼吸机相关肺炎的早期症状，进行相应的治疗。
•加强对呼吸机使用者的宣教，提高个人卫生意识和自我保护能力。
6. 呼吸机相关肺炎的疫苗预防疫苗是预防呼吸机相关肺炎的重要手段之一：•接种预防病毒性肺炎的疫苗，提高身体的免疫力。
•遵循医生的建议，按时接种疫苗，及时补种。
7. 注意呼吸机的质量和安全选择高质量和安全的呼吸机也是预防呼吸机相关肺炎的重要措施之一：•购买符合国家标准和规定的呼吸机产品。
呼吸机相关性肺炎的预防和处理
气道管理
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(1) 严格掌握气管插管指征。对于需要辅助通气的患者，采用 无创正压通气。
(2) 尽可能选择经口气管插管。2 周内不能撤除人工气道的患 者，尽早选择气管切开。
(3)对患者实施宜采用远端超过幽门的鼻饲管，注意控 制输注容量和速度。
预防措施
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(4)积极预防深静脉血栓形成。 (5)对多重耐药菌如（MRSA）、（MDR/XDR-AB）、 （CRE）、 （MDR/XDR-PA)等具有重要流行病学意义的 病原体感染或定植患者，应采取隔离措施。
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(3) 选择型号合适的气管插管，并常规进行气囊压力监测，气 囊压力应保持在25cmH2O～ 30cmH2O。 (4)预计插管时间超过72h的患者，宜选用带声门下分泌物吸引 气管导管。
(5)对于留置气管插管的患者，每日停用或减量镇静剂一次， 评估是否可以撤机或拔管，应尽早拔除气管插管。
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(6)应定时抽吸气道分泌物。当转运患者、改变患者体位或插 管位置、气道有分泌物积聚时，应及时吸引气道分泌物。吸引 气道分泌物时，应遵循无菌操作，每次吸引应更换吸痰管，先 吸气管内，再吸口鼻处，每次吸引应充分。 (7)对多重耐药病原体感染或定植患者、呼吸道传染性疾病患 者或疑似患者，采用密闭式吸痰管为宜。 (8)连续使用呼吸机机械通气的患者，不应常规更换呼吸机管 路，遇污染或故障时及时更换。
呼吸机相关性肺炎的 预防和处理
2
一、定义 二、预防措施 三、气道管理
呼吸机相关性肺炎
3
名词定义：患者建立人工气道（气管插管或 气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎， 包括48h 内曾经使用人工气道进行机械通气 患者发生的肺炎。
呼吸机相关性肺炎的发病机制及预防
呼吸机相关性肺炎的发病机制及预防机械通气是抢救和治疗各种原因所致的急慢性呼吸衰竭的有效方法。
随着机械通气广泛应用产生的呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）这一并发症发生随之大增，本文就近几年有关VAP的发病机制、预防及护理方面研究进展综述如下。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；呼吸，人工；发病机制；护理机械通气是抢救和治疗各种原因所致的急慢性呼吸衰竭的有效方法。
随着机械通气广泛应用产生的呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）这一并发症发生随之大增，国外报道，VAP发病率达9%～70%，病死率高达50%～69%。
国内有医院调查，发病率为43.19%，病死率为51.6%［1］，成为院内感染不可忽视的因素。
VAP是指应用机械通气治疗后48 h和停用机械通气拔除人工气道48 h内发生的肺部感染性炎症。
依据其发生的时间可分为早发VAP（即气管插管或人工气道建立<5 d发生者，约占所有VAP的1/2）和晚发VAP（即气管插管或人工气道建立≥5 d发生者）。
VAP的发生，与护理操作有着密切关系，已引起临床护理的普遍重视，本文就近几年有关VAP的发病机制、预防及护理方面研究进展综述如下。
1 VAP的发病机制1.1 病原学特征VAP的主要致病菌为革兰阴性杆菌，其中以流感嗜血杆菌和绿脓杆菌较常见。
其次是革兰阳性球菌，如金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌，部分为真菌，少数为厌氧菌。
1.2 感染途径1.2.1 上呼吸道和胃腔内定植菌误吸：上呼吸道和胃腔内定植菌误吸是机械通气并发VAP的重要途径。
气管插管口咽部与下呼吸道的屏障直接受损，定植在上呼吸道病原菌通过误吸进入下呼吸道，机械通气患者病情严重或常有基础疾病，极易出现口腔细菌定植［2］，口腔细菌定植者并发VAP的发生率（23%）明显高于未定植者（3.3%）(P＜0.05)［3］。
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呼吸机相关性肺炎的发病机制及预防机械通气是抢救和治疗各种原因所致的急慢性呼吸衰竭的有效方法。
随着机械通气广泛应用产生的呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）这一并发症发生随之大增，本文就近几年有关VAP的发病机制、预防及护理方面研究进展综述如下。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；呼吸，人工；发病机制；护理机械通气是抢救和治疗各种原因所致的急慢性呼吸衰竭的有效方法。
随着机械通气广泛应用产生的呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）这一并发症发生随之大增，国外报道，VAP发病率达9%～70%，病死率高达50%～69%。
国内有医院调查，发病率为43.19%，病死率为51.6%［1］，成为院内感染不可忽视的因素。
VAP是指应用机械通气治疗后48 h和停用机械通气拔除人工气道48 h内发生的肺部感染性炎症。
依据其发生的时间可分为早发VAP（即气管插管或人工气道建立<5 d发生者，约占所有VAP的1/2）和晚发VAP（即气管插管或人工气道建立≥5 d发生者）。
VAP的发生，与护理操作有着密切关系，已引起临床护理的普遍重视，本文就近几年有关VAP的发病机制、预防及护理方面研究进展综述如下。
1VAP的发病机制1.1病原学特征VAP的主要致病菌为革兰阴性杆菌，其中以流感嗜血杆菌和绿脓杆菌较常见。
其次是革兰阳性球菌，如金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌，部分为真菌，少数为厌氧菌。
1.2感染途径1.2.1上呼吸道和胃腔内定植菌误吸：上呼吸道和胃腔内定植菌误吸是机械通气并发VAP的重要途径。
气管插管口咽部与下呼吸道的屏障直接受损，定植在上呼吸道病原菌通过误吸进入下呼吸道，机械通气患者病情严重或常有基础疾病，极易出现口腔细菌定植［2］，口腔细菌定植者并发VAP的发生率（23%）明显高于未定植者（3.3%）(P＜0.05)［3］。
赵晖等［4］观察发现，肺部感染的发生率与昏迷的深度成正比，因昏迷越深，气道内的清除功能越低，当合并抽搐时，呼吸肌痉挛松弛交替造成强有力的深吸气而致误吸。
机械通气患者取仰卧位的感染率明显大于半卧位(P＜0.05)，这是因为仰卧位增加了患者细菌吸入和下呼吸道定植的危险性［5］。
1.2.2吸入：医院环境病原菌多、浓度高，若未按要求进行无菌操作、ICU病房的空气消毒未达标、隔离措施不当、医疗器械消毒不严格，均可成为病原菌来源和传播途径。
1.2.3血行感染：菌血症或败血症时，细菌可通过血行传播而引发VAP。
1.2.4周围脏器直接感染：由导致上呼吸道、肝脏等处感染的病原菌直接侵犯气管和肺组织而引发VAP［3］。
1.3危险因素1.3.1内源性：即患者因素，高龄者有慢性呼吸系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤、心功能不全、肾功能不全、肝硬化、营养不良等基础疾病，机体免疫力低下；住院时间超过5 d者，VAP病原菌革兰氏阴性杆菌或耐药菌的比例明显增加；吸烟、酗酒等不良生活习惯也可致机体免疫力下降［5］。
1.3.2外源性：①呼吸机管路等医疗器具的污染呼吸机管路中积聚的冷凝水是重要污染源［6］。
在接近插管处的冷凝水中平均细菌高达2×105 cfu／ml，当转动患者体位时就会使含菌水直接流入下呼吸道内。
气管插管其材料易于粘附细菌，并被一层生物膜覆盖，难以清除和被抗生素杀灭,供氧湿化瓶水中铜绿假单胞菌浓度可达105cfu／ml。
雾化器、吸痰器等都可能成为感染源。
某医院在短期内发生5例肺部感染洋葱假单胞菌，结果从雾化吸入器检出相同细菌［7］。
②某些药物的应用：长时间使用类固醇和广谱抗生素，会引起患者粒细胞减少，抵抗力下降，导致机体防御屏障破坏而引起感染，尤其是对大多数抗生素耐药的菌株，如铜绿假单胞菌等可大量繁殖，从而引起二重感染［8］。
镇静剂可抑制患者的咳嗽、吞咽反射，当胃酸pH＞4时，细菌尤其革兰阴性细菌可在胃腔内显著繁殖。
③气管切开的诱发因素：气管切开后，未经湿化的气体直接进入气道，使气道内分泌浓缩、干燥、不易排除，导致细菌的入侵。
气管切口感染也是诱发下呼吸道感染的重要因素之一，而切口周围皮肤细菌污染又是切口感染不容忽视的原因。
④环境因素：由于抗菌药物和消毒剂的广泛使用而产生多重耐药菌；医护人员与患者间的交叉感染；使用被污染的消毒液、加湿液、通气管道等。
2预防护理对策2.1空气消毒李有莲等［9］观察到，气管切口周围皮肤细菌污染随着病房空气中菌落数的增加而增加。
因此必须重视监护室的空气消毒。
传统的紫外线照射、过氧乙酸熏蒸空气消毒方法对皮肤、角膜、呼吸道有损害。
近几年来用于临床的臭氧（O3）空气消毒机，对眼睛、粘膜和肺组织也具有刺激作用，并能破坏肺的表面活性物质，引起肺水肿和哮喘等。
而空气净化器能克服以上缺陷，并能在人员流动的情况下持续开机，保证室内空气细菌达到卫生部二级卫生标准［10］。
2.2监护室和人员管理监护室内应限制人员流动，实行无陪伴管理，非工作人员进入时应换鞋帽及工作服。
医护人员在检查及操作前后肥皂洗手，是避免交叉感染的有效措施，尤其对防止耐药菌群的爆发流行有效。
2.3呼吸机管路和相关物品的管理呼吸机环路中的冷凝水内有细菌定植，集水瓶应放在呼吸机环路的最低位置，避免倒流入肺，应及时倾去集水瓶内的冷凝水［10］。
呼吸机环路是细菌寄居的重要部位，细菌来自患者呼吸道，定时更换呼吸机管道可减少细菌对环路的污染机会，从而降低VAP的发生。
然而也有研究表明，更换呼吸机管道可能使污染的环路冷凝水进入呼吸道，频繁更换呼吸机管道可能会增加VAP发生。
目前比较一致的观点是呼吸机管路每24小时更换1次［11］。
在更换呼吸机管路过程中，要防止冷凝水溢流、定期引流和清除集水瓶内的冷凝水，及时洗手，以减少交叉感染。
雾化器、湿化瓶内应放无菌注射用水，更换每日1次，雾化器补充液体时应弃去剩下液体，清洁后重新放入无菌液体。
吸痰器管路和广口瓶内液体每班更换、每天清洗、消毒［10］。
2.4气管切口的护理气管切口一般手术后7～10 d形成窦道，此后每2～4 d可更换气管套管消毒1次。
呼吸道分泌物较多的患者，切口污染程度相对严重，并且长期用纱布覆盖，造成无氧环境，有利于厌氧菌的生长繁殖。
因此采用氧气疗法，使切口改变无氧环境，从而抑制厌氧菌的生长。
切口皮肤保持干燥，吸痰后要及时清洁［10］。
2.5呼吸道管理呼吸道的温湿化：气管切开机械通气的患者保持呼吸道黏膜的温湿化，利于痰液的稀释排除。
室内温度宜保持在18～20℃，湿度60%～70%；近端气道温度调节在32～35℃，气体湿度达60%～70%［12］，以维持纤毛运动的生理要求。
湿化液选用无菌蒸馏水或0.45%的盐水。
当前有一种人工鼻，呼气与吸气之间的热湿交换器（HME）。
可加湿加温，与细菌或病毒通过人工鼻，还具有抗菌抗病毒效果。
呼吸道分泌物的清理吸痰的指征为：①呼吸机管道压力升高；②患者呼吸时出现人机对抗、咳嗽、听诊有湿口罗音；③血氧饱和度下降。
气管切开，进行机械通气的患者每2小时翻身拍背1次,使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落，易于吸出。
吸痰前给予100%氧气通气，使患者镇静，减轻痛苦，以避免情绪紧张致颅内压增高。
吸痰时要掌握正确的吸痰技术。
要待“气管如血管”，严格执行无菌操作。
使用呼吸机吸痰时，由浅而深，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管；吸痰管一次一根，应先吸气道内分泌物，再吸口鼻部的分泌物，避免重复进入气道，造成VAP的发生［10］。
2.6防止误吸机械通气患者9%～70%可发生吸入性肺炎［10］，其原因与胃内容物吸入有关。
平卧位及保持平卧位时间的延长是引起误吸的最危险因素。
如患者病情允许，尽量采用半卧位，利于体位的抗逆流作用，减少胃、食道反流物的误吸，由此降低VAP的发生。
鼻饲时，应将气管的气囊充气。
鼻饲速度不可过快，鼻饲后1 h抽吸胃管证实基本排空后再放气囊，并及时清除口腔内分泌物。
气囊放气前及更换套管前充分吸引气囊周围的分泌物，避免含菌的漏出液漏入下呼吸道。
2.7口腔护理对机械通气患者，给予每日2～3次口腔护理以减少细菌数，防止其向下移行而发生VAP。
做口腔护理时，必须要在气囊充气情况下进行。
口腔护理可根据口腔的pH值选择。
PH值高时选用2%～3%硼酸溶液；PH值低时选用1%～3%过氧化氢。
对较长时间机械通气患者应对口腔内分泌物进行常规细菌培养（每周1次），根据培养结果适当选择口腔局部用药。
不主张随意用抗生素涂口腔，因这样可增加耐药菌株的形成。
【参考文献】1 陈鸣，府伟灵.呼吸机相关性肺炎的流行病学分析.中华医院感染学杂志，2005，8：212.2 刘萍珠.呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎分析及护理对策.天津护理，2003，11：12-13.3 万献尧.呼吸机相关性肺炎的诊治进展.医师进修杂志，2003，26：3-5.4 赵晖，陈美芬.昏迷患者肺部感染的护理重点及对策探讨.当代护士，2000，4：22.5 陈薅，陈维进.机械通气相关性肺炎危险因素分析.中华医院感染学杂志，2004，4：84.6 钱燕，张安英，杨锦江，等.新生儿呼吸道革兰氏阴性杆菌感染.中华医院感染学杂志，2001，10：83.7 王一明，王晓玲，张辉，等.洋葱假单胞菌引起剖胸术后胸部感染.中华医院感染学杂志，2000，10：83.8 金发光.肺心病患者院内肺部感染的临床特点及危险因素.中华医院感染学杂志，2000，10：92.9 李有莲，郭楼应.气管切开呼吸道护理相关因素的监测与管理.中华医院感染学杂志，2004，10：141.10 周玉琴.呼吸机相关性肺炎的病因及护理进展.天津护理，2003，11：218-219.11 张富玉.机械通气相关性肺炎危险因素探讨.天津护理，2002，10：265-266.13 刘又宁主编.机械通气与临床.第2版.北京：科学出版社，2004.313.12 孟宪香，汪红辉，戚克岭，等.电击伤25例救护体会.天津护理，2006，14：135-136.。