自膨胀式支架在脑血管介入中的应用★
血管外科介入器械的选择
血管外科其实就是血管解剖 +器械应用 +药物治疗。
其中器械对于血管外科医生 来讲是非常重要的，相对于其他外科科室不仅要会手术操作，更要对器械应用， 性能，规格，使用方法等熟练掌握。
下面倡议大家把你们医院的器械，向大家演示。
① 美国 Bard 公司的产品，如 Luminexx 血管支架、 Conformexx 颈动脉支架和用 于动静脉瘘及动脉瘤的 Fluency 血管覆膜支架。
② 美国 Cordis 公司产品，如 Smart 自膨胀支架、 Palmaz 球扩支架以及 SmartControl 自膨式支架等。
③ 德国 OptiMed 公司产品，如 Sinus 超柔顺支架、 Sinus 主动脉支架（直径 18-28mm ）、Sinus-C arotid 颈动脉支架和 Sinus-TIPSS 40 。
支架等。
④ 美国CooK 公司产品，如Z 型不锈钢自张式支架（主要用于腔静脉系统）、支 架Zilver 支架（主要用于肾动脉、颈动脉）和用于胸、腹主动脉瘤治疗的覆聚酯 纤维膜的 Zenith 支架移植物系统（图 5-8A 、 B ）。
⑤ 美国 Boston 公司产品，如常用于髂、股动脉和Wallstent 支架和用于外周动静脉瘘和动脉瘤修补的 ⑥ 美国EV3公司产品，如Prolege 自膨式镍钛合金支架（颈动脉、锁骨下动脉和 髂动脉），用于肾动脉的 Para-Mount 球扩式支架和主要用于下肢腘动脉的 IntraCoil 缠绕型自膨式支架（图 5-10 ） 。
主要讲述个个厂家规格和性能。
血管介入诊疗的常用器材周围血管疾病介入治疗的常用器材应包括： 导管、导丝、 球囊扩张导管、血管内支架和内支架移植物、滤器以及各种穿刺器械等几大类。
1 导管的选择用于周围血管疾病介入诊断和治疗的导管种较多， 可分为诊断用造影导管和治疗 用导管。
诊断用造影导管又可分为选择性造影导管和非选择性造影导管，其中， 常用的非选择性造影导 有：多侧孔猪尾造影管和多侧孔直头造影导管。
血管支架临床应用指南最新
血管支架临床应用指南最新血管支架是一种在血管内支撑并保持其通畅的装置，是心血管介入治疗的重要手段之一。
随着医疗技术的不断进步，血管支架的临床应用指南也在不断更新，以确保患者得到更好的治疗效果。
本文将介绍血管支架的临床应用指南最新动态，帮助医务人员更好地了解和应用这一技术。
1. 血管支架的适应症血管支架广泛应用于冠状动脉疾病、外周动脉疾病等血管疾病的治疗中，临床应用指南规定了血管支架的适应症，包括但不限于以下情况：- 冠状动脉狭窄：对于冠状动脉疾病引起的狭窄或闭塞，可以考虑介入治疗并植入血管支架。
- 外周动脉疾病：对于外周动脉疾病引起的狭窄或闭塞，尤其是下肢血管病变，血管支架可作为一种有效的治疗手段。
- 绞窄症：对于颈动脉或脑动脉疾病引起的狭窄，血管支架也可以发挥一定的治疗作用。
2. 血管支架的种类和选择血管支架的种类繁多，不同类型的支架适用于不同部位和病变的血管。
根据患者的具体情况和病变部位，医务人员需要选择合适的血管支架类型，以确保治疗效果最大化。
- 药物涂层支架（DES）：具有药物释放功能，可以有效预防再狭窄和血栓形成，适用于高风险复发的患者。
- 裸金属支架（BMS）：不含药物涂层，主要起到机械支撑作用，适用于低风险复发的患者。
- 生物可降解支架（BVS）：可以在一定时间内完全降解吸收，减少长期并发症发生的风险，适用于一些特定的患者。
3. 血管支架植入术前评估在进行血管支架植入手术之前，医务人员需要对患者进行全面的术前评估，以确保手术的安全性和有效性。
- 必要检查：包括冠状动脉造影、超声心动图、心电图等检查，评估患者心血管系统的情况。
- 术前准备：患者需要停止抗血小板药物等治疗，避免出现术中和术后的并发症。
- 风险评估：评估患者手术风险，包括术后出血、栓塞等并发症的风险。
4. 血管支架术后管理血管支架植入手术之后，患者需要进行严密的术后管理，以确保手术效果和患者安全。
- 抗血小板治疗：术后患者需要长期使用抗血小板药物，以预防血栓形成和支架再狭窄。
经心尖导管植入自膨胀式主动脉瓣支架动物实验
经心尖导管植入自膨胀式主动脉瓣支架动物实验陈翔;朱玉峰;张本;张志钢;王飞宇;储国俊;王韦;赵仙先;秦永文【摘要】目的探讨开胸穿刺经心尖导管植入国产自膨胀式带瓣膜支架置换动物主动脉瓣的可行性和有效性.方法自主设计酒杯状镍钛合金自膨胀支架,将新鲜的猪心包经脱细胞、防钙化等处理后裁剪成人工瓣膜,缝合在支架上,制成自膨胀式带瓣膜主动脉支架.选择健康羊8只,左侧开胸小切口暴露心尖,穿刺左心室心尖,送入加硬钢丝经左心室-升主动脉-降主动脉建立轨道,透视引导下沿加硬钢丝通过18F输送鞘管将自膨胀式带瓣膜支架送至羊主动脉瓣位置,确认正确定位后退出输送鞘管释放支架,置换动物原主动脉瓣.手术后即刻行超声和血管造影检查瓣膜工作情况.结果1只羊因支架植入位置过高导致冠状动脉堵塞当场死亡;1只羊因为术中支架置入位置过低导致主动脉瓣大量瓣周漏,术后死亡;余6只实验羊经导管瓣膜置换术均获得成功,术后即时DSA影像、超声检查结果表明人工主动脉瓣膜植入位置理想,无明显反流及瓣周漏,人工瓣膜代替原瓣膜工作正常.结论使用国产自膨胀式带瓣膜支架及其输送系统通过经心尖途径经导管植入置换动物主动脉瓣方法可行、有效.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2015(042)003【总页数】5页(P327-331)【关键词】经导管;主动脉瓣置换;自膨胀式支架;羊【作者】陈翔;朱玉峰;张本;张志钢;王飞宇;储国俊;王韦;赵仙先;秦永文【作者单位】复旦大学附属中山医院心内科上海 200032;第二军医大学长海医院心内科上海 200433;第二军医大学长海医院心胸外科上海 200433;第二军医大学长海医院心内科上海 200433;第二军医大学长海医院心内科上海 200433;第二军医大学长海医院心内科上海 200433;第二军医大学长海医院超声科上海 200433;第二军医大学长海医院心内科上海 200433;第二军医大学长海医院心内科上海200433【正文语种】中文【中图分类】R654.2*This work was supported by Science and Technology Key Projects of Shanghai（l044l902l00）；General program of China Postdoctoral Science Foundation（20l4M55l330）.随着老龄化社会的到来，老年退行性主动脉瓣狭窄已成为常见的心脏瓣膜疾病［1］。
颅内动脉瘤介入手术中常用支架的特点及病例分享
• 患者基本情况 • 性别 女性 • 年龄 84岁 • 现病史 患者在家洗脚后，由坐位变为站位后突发剧烈头痛，
为全头胀痛，伴恶心，呕吐2次。 • 既往病史 冠心病 10年，糖尿病 2年，左下肢支架植入术术
后1年。 • 血压 172/74mmHg • 血糖 12.2mmol/L • 心电图 窦性心律，心电轴不偏，正常心电图 • 临床症状 轻到中度的头痛，无神经功能缺失 • Hunt-Hess分级 II级
1.微导管到位近端动脉瘤
2.部分释放Target 3mm×6cm
3.支架植入 Enterprise 4.5mm × 22mm 覆盖 近端动脉瘤开口。
4.应用GDC 2mm× 6cm栓塞，发生了微导管头端的移位，调整微导 管头端至远端动脉瘤，栓塞远端动脉瘤，继续应用Target 2mm × 4cm栓塞至满意 。
1. 血流导向作用 改变载瘤动脉血管走行及血管成角 改变载瘤动脉及动脉瘤内血液动力学
2. 支架的网格可以为胶原纤维提供依附点，刺激内 皮细胞生长
Neuroform Enterprise Solitaire AB
贴壁性： Solitaire＞Neuroform＞Enterprise 支撑力：Enterprise＞Solitaire＞Neuroform 血管壁覆盖 ：Neuroform＞Enterprise＞Solitaire 网孔大小：Solitaire＞Neuroform＞Enterprise 输送平滑度（柔软性）：Solitaire＞Enterprise＞Neuroform 压缩50%径向力:Solitaire＞Enterprise＞Neuroform 压缩15%径向力：Neuroform＞Solitaire＞Enterprise
术前CT示：蛛网膜下腔出血
各类常用介入栓塞材料
个体化治疗
个体化治疗是未来临床应用的重 要方向，根据患者的具体情况选 择合适的栓塞材料和方案，以达
到更好的治疗效果。
联合治疗
介入栓塞可以与其他治疗方法联 合应用，如放疗、化疗等，以提
高治疗效果和减少副作用。
THANKS
感谢观看
栓塞材料的定义和分类
栓塞材料是指用于阻塞血管、止血或治疗血管疾病的医疗 材料。根据用途和特性，栓塞材料可以分为多种类型，如 自膨胀式栓塞材料、球囊栓塞材料、弹簧圈等。
自膨胀式栓塞材料是一种可自行膨胀的栓塞材料，主要用 于止血和肿瘤治疗。球囊栓塞材料则是一种通过球囊扩张 来阻塞血管的材料，常用于治疗血管畸形。弹簧圈则是一 种用于阻塞脑血管的材料，主要用于治疗脑部血管疾病。
各类常用介入栓塞 材料
目录
• 引言 • 固体栓塞材料 • 液体栓塞材料 • 生物栓塞材料 • 新型栓塞材料 • 结论
01
CATALOGUE
引言
目的和背景
介入栓塞治疗是一种常用的治疗手段，主要用于止血、肿瘤 治疗、血管畸形治疗等领域。随着医学技术的不断发展，介 入栓塞材料也在不断更新和改进。
本章节将介绍各类常用的介入栓塞材料，包括自膨胀式栓塞 材料、球囊栓塞材料、弹簧圈等，以便读者更好地了解和掌 握相关知识。
纳米栓塞材料
纳米栓塞材料是一种新型的介入 栓塞材料，具有粒径小、比表面
积大、生物相容性好等优点。
纳米栓塞材料的优点在于其栓塞 效果更佳，能够更有效地阻断病 变部位的血流供应，从而达到更
好的治疗效果。
纳米栓塞材料的缺点在于其制备 工艺复杂，成本较高，且在体内
的安全性尚未得到充分验证。
复合栓塞材料
复合栓塞材料是由多种材料复 合而成的新型介入栓塞材料， 具有多种材料的优点。
介入中球囊和支架应用
Guidewire Inflation port
Inflation lumen & guidewire lumen
Inflation lumen only
球囊的结构
球囊尖端 球囊 推送杆
球囊尖端
外径：直头－圆弧－锥形 尖端与球囊的连接：胶水黏结－热焊接－
激光焊接
Tapered Tip:The tapered soft tip combined with advanced laser welding technology provides the most competitive tip profile
Slidematrix dual coating is specially formulated with two unique proprietary blends. Hydrophilic and Invio coatings are applied to the distal leading tip section and the balloon/shaft section, respectively to provide an optimal balance between lubricious crossing and minimizing watermelon seeding
亲水涂层M-Coating，塑料聚合物的复合层和新一代金属合金的 Hypotube。使用Ryugin通过过度弯曲和大弯曲血管时，它能顺滑的到 达目标病变部位，并且成功的处理其复杂闭塞病变。
提供广泛有效的球囊直径选择范围—从超细的1.25毫米直径到4.0毫米 直径不等。
薄型聚酰胺球囊确保了其卓越的通过性Ryugin CrossTip 是从尖端到薄 型聚合物球囊的一段平滑过度部分，平滑柔韧的联合体能够通过各种 复杂病变部位。
左脑中动脉闭塞,选支架手术还是保守治疗,治疗方法
左脑中动脉闭塞，选支架手术还是保守治疗，治疗方法左脑中动脉闭塞是一种常见的脑血管病变，主要表现为面部、手臂、腿部的肌肉无力，言语不清、意识模糊、视力丧失等症状。
如果不及时治疗，可能会导致严重后果。
因此，对于这种疾病的治疗，必须进行正确的选择和注意事项。
一、治疗方法左脑中动脉闭塞的治疗方法主要分为两种：选支架手术和保守治疗。
1.选支架手术选支架手术是治疗左脑中动脉闭塞的有效方法之一。
在手术中，医生会通过患者的股动脉插入支架，将其导向闭塞的血管部位。
然后，通过扩张球囊，将支架放置在闭塞的血管中，撑开血管狭窄的部位，恢复血管的通畅。
2.保守治疗保守治疗主要是通过药物治疗或其他支持疗法来减轻症状和控制病情。
例如，利用抗血小板药物、降压药物等来维持血压、血流的稳定。
二、手术和保守治疗的选择选择何种治疗方法需要根据病情、患者的身体状况、年龄等因素作出判断。
如：1.急性期治疗如果左脑中动脉闭塞是突然发生的，则需尽快选择手术治疗。
此时需要进行颅内血管急救措施，将病情控制在最短时间内，避免致命后果。
2.稳定期治疗如果病人处于稳定期，且症状较轻，则可以通过保守治疗来控制血压、血脂等方面，以减轻症状、稳定疾病，提高生活质量。
3.病变严重性如果病情非常严重，如出现脑梗塞等，则需选择手术治疗。
而如果病情相对轻微，如血管狭窄不严重，可以考虑保守治疗。
4、患者身体状况如果患者身体状况较差，身体弱者，对手术治疗的耐受性差，则需要优先选择保守治疗。
三、治疗注意事项1.药物治疗使用药物治疗时，必须遵循药物的用量、用法等要点，避免药物的副作用。
2.手术治疗手术治疗需要精心准备，需要严格的术前评估、手术操作流程、手术后的护理等。
另外，手术治疗之后需要进行积极的康复治疗，以控制病情并恢复身体肌力和神经功能。
3.生活方式左脑中动脉闭塞的患者需要注意调整自己的生活方式。
如保持健康饮食、适度运动、避免剧烈活动、减少吸烟和饮酒等。
同时，需要建立良好的心理状态，避免过度焦虑和压力。
脑血管介入手术器材介绍
穿刺针分类
• 普通穿刺针：单壁穿刺针（非透壁穿刺）、套管 穿刺针（透壁穿刺） 。
• 桡、肱、腘、足背动脉穿刺：21G，0.018in导丝 • 股动脉穿刺：18~19G，0.015in~0.038in导丝
• 特殊穿刺针：房间隔穿刺针（Brockenbrough穿 刺针）、TIPSS专用穿刺针套装 等。
直径：4F、5F
冠脉导管： JL4(左冠) JR4(右冠）
直径：5F、6F
头颈部的介入手术
Simmons(Sidewinder)1
Headhunter(猎人头） RF*WA14110M
Hinck(单弯） RF*EJ15010M
RF*YA15110M Simmons(Sidewinder)2 RF*WA24110M
核芯锥体较长: 增强导丝跟踪性,不易产生导丝下垂,多用于针对迂曲血管设计的导丝。
如：Traverse
流线型核芯锥体: 支撑力改进,锥体设计使跟踪性最优化。如：Pilot
核芯材质
不锈钢: 传统导丝核芯材质，较好的支撑性、推送力和扭控性。如：HT Floppy II 镍钛合金: 记忆金属，弹性好，防止导丝扭结，柔顺性和耐用性好。如：BMW 强化型不锈钢: 新型不锈钢材质，比传统不锈钢材质更强韧，更耐用，操控性
ELASTINITE核芯直径较大，提供更强的 支撑力和精确的操控性，可适当拉直血 管便于器械的输送
Balance Heavyweight™ (BHW)
介入导丝的设计
涂层
近段推送杆
核芯
核芯锥体 护套
头端
外 径：0.014”
长 度：180-195cm(RX球囊)；300cm(OTW球囊)；导丝远段30-40cm构造最复杂
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ISSN 2095-4344
CN 21-1581/R
CODEN: ZLKHAH
517
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Chen Ni-ka★, Studying for master’s degree, Attending physician, Department of Neurology, Institute of Field
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中国组织工程研究
Chinese Journal of Tissue Engineering Research January 15, 2013 Vol.17, No.3
第 17 卷 第 3 期 2013–01–15 出版
doi:10.3969/j.is来自n.2095-4344.2013.03.022
摘要
背景：随着冠脉血管支架和外周血管支架置入技术的成 ，如今 式支架 成为国内外医疗 商致 于开发的重点和 点产 ，由于 血管相当 和细小，以及置入风险比其他部位血管高很多， 因此 式支架的开发要难度很大。首要任 是选用合 的生物医用材料，如何提高 血管病支架 材料的安全性、减少并发症是该项技术的要点和难点。 目的：分析不同 式支架材料在 血管介入中的应用的相关文献，比较 血管病治疗方法的 ，以及安全性和相关并发症等问题。 方法： 式支架置入与传统的
Application of self-expanding stents in the cerebrovascular intervention
Chen Ni-ka, Jiang Xiao-hong, Li Xun-jun, Lang Ying, Ma Guo-zhong, Liu Ya-zhen Department of Neurology, Institute of Field Surgery, Daping Hospital, Third Military Medical University of Chinese PLA, Chongqing 400042, China Abstract
★， ，1979 年生， 南省 市人，汉族， 2002 年南 大学 ， 人 第 医大 学硕士，主治医 ，主要 从事 血管病研究。 zinica@ 通讯作者： ，博士， 主 医 ，博士生 ， 人 第 医 大学大 医院 科研 究 ， 内科 病区主 ，重 市 400042 jiangxiaojiang@
中图分类号:R318 文献标识码:B 文章编号:2095-4344 (2013)03-00517-08 收稿日期：2012-06-18 修回日期：2012-08-27 (20120609006/YL C)
3 已经有很多 合置入人体要 的生物材料可应用于血管支架的制作，主要有金属、合金和高分 材料 等，有一 临床得到广泛应用的材料，如 316L 不 、镍 合金、钴基合金等。 4 文章分析了不同 技术更好的为临床 关键词： 生物材料；生物材料综述； 式支架；支架置入； 血管； 内动脉 病； 内动脉 ； 动脉狭 窄；镍 合金； 状 效应；并发症；再狭窄 式支架的类型和支架材料的选择、 应证、并发症等相关问题，以期待采用此 。
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血管病的主要治疗方法，
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文章亮点： 1 式支架治疗 血管病已被 认是治疗心 血管 病最有效的手段。 式支架是材料学和血 管内导管技术相结合的产物，应用于 血管病的预 和治疗得到了临床的认可。 2 不同生物材料应用在 式支架上，在动物和临床实验中取得了不同的治疗效果。
Surgery, Daping Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400042, China zinica@ Corresponding author: Jiang Xiao-jiang, Doctor, Chief physician, Doctoral supervisor, Department of Neurology, Institute of Field Surgery, Daping Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400042, China jiangxiaojiang@ Received: 2012-06-18 Accepted: 2012-08-27
不同 式支架治疗不同 血管病的相关文献， 临床开 使用以及 在研究开发的各类 式支架材料的物理性能、化学性能和生物相容性进行对比分析，比较不同治疗方法的 缺点。
结果与结论：关于血管内治疗的方案，仍然缺乏统一的标准。不同治疗方法都存在一定的 ，各种治 疗方案的安全性及有效性尚需要大规模、前 性、随 对照试验 以证实。随着 式支架材料的更 与发展， 式支架的应用可成为 血管病的重要治疗方法。
式支架在 血管介入中的应用
The primary task is the appropriate choice of biomedical materials, while, how to improve the security of cerebrovascular disease scaffold materials and reduce the complications is the main point and difficulty. OBJECTIVE: To analyze the literatures on the application of different self-expanding stents in cerebrovascular intervention, and to compare the advantages of self-expanding stent implantation and traditional treatment methods of cerebrovascular diseases, as well as to analyze the security and complications. METHODS: The literatures on the treatment of different cerebrovascular diseases with different self-expanding stents were collected. The physical properties, chemical properties and biocompatibility of various types of self-expanding stents were comparatively analyzed which were clinically used and in development. The disadvantages and advantages of different treatment methods were compared. RESULTS AND CONCLUSION: There still lacks of a unified standard of endovascular treatment program. Each treatment method has their own advantages and disadvantages, the safety and efficacy of various treatment programs still require large-scale, prospective, randomized controlled trials to be confirmed. With the update and development of self-expanding stent materials, the application of self-expanding stent has become the important treatment method for cerebrovascular diseases. Key Words: biomaterials;biomaterial review; self-expanding stents; stent implantation; intracranial arterial diseases; intracranial aneurysms; carotid stenosis; nickel-titanium alloy; shape memory effect; complications; restenosis Chen NK, Jiang XH, Li XJ, Lang Y, Ma GZ, Liu YZ. Application of self-expanding stents in the cerebrovascular intervention. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2013;17(3): 517-524.