抗菌药的合理使用

三.抗菌药不合理使用原因和表现

（1）经验性和臆断性用药情况太多，把抗生素当成“安 慰剂”使用，只要有与之类似的症状就使用 （2）无指征滥用抗菌药， （3）联合用药不科学，有时医生为了让患者早日康复， 使用多种抗生素联合使用，但是如果对联合用药了解不清， 不仅起不到应有的效果，还会对患者造成伤害； （4）预防性用药使用不科学，有的医生为了防止病人某 些症状的产生出现，随意扩大预防性用药的范围和量； （5）频繁更换使用抗生素，抗生素的疗效有周期性问题， 频繁更换抗生素，使细菌对多种药物产生抗药性；
四.抗菌药的合理使用

2.根据致病菌的敏感度选择抗菌药 依照药敏试验结果，选择敏感抗菌药 3.根据患者的具体情况选择抗菌药 (1)肾功能减退者尽量避免使用肾毒性抗菌药， 确需用者调整用药方案 (2)当肝功能减退时，主要由肝脏代谢的抗菌 药尽量避免使用或减量使用
四.抗菌药的合理使用
四.抗菌药的合理使用


1.首先要掌握各抗菌药的抗菌谱、作用机理、适应症、 禁忌症、使用方法、不良反应及价格 ⑴β- 内酰胺类 ：作用于细胞壁 ，此类属于繁殖期杀菌剂。 其特点是：血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。包括青霉 素类、头孢菌素类、新型β- 内酰胺类及β- 内酰胺类与β内酰胺酶抑制剂（他巴唑.他唑巴坦.克拉维酸）组成的复 合制剂。 ⑵氨基糖苷类 作用于蛋白质，此类属静止期杀菌剂。主 要抗 G- 杆菌，此类药物对听神经和肾有毒性作用 ⑶喹诺酮类 作用于DNA 。 抗菌谱广。有胃肠道、中枢 神经系统、过敏反应，影响儿童骨骼发育。近年来，细 菌耐药率日益增加
四.抗菌药的合理使用



⑷四环素类阻碍蛋白质合成，快效抑菌剂，高 浓度杀菌，属广谱抗生素。因常见致病菌多已 耐药，现在仅用于支原体、衣原体、立克次体 及军团菌感染，影响牙齿及骨骼的发育 ⑸大环内酯类 阻碍蛋白质合成，生长期抑菌 剂， 属窄谱速效抑菌剂，用于支原体、衣原 体及军团菌感染，有胃肠道反应，肝心损害等 ⑹林可霉素类，阻碍蛋白质合成，抗菌谱较窄， 消化、血液、心血管系统损害
四.抗菌药的合理使用


6.根据抗菌药的时间依赖性和浓度依赖性使用 时间依赖性抗菌药物是指抗菌药物浓度在一定范围内与 杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌MIC（最小 抑菌浓度） 的4 一5 倍时，杀菌活性与药物浓度继续增 高时，其杀菌活性及速率并无明显改变，但杀菌活性与 药物浓度超过细菌MIC 时间（T ）的长短有关，血液或 组织内药物浓度低于细菌MIC 值时，细菌便可迅速生长 繁殖。这类抗菌药物常无明显抗菌药物后效应( PAE ) ， β-内酰胺胺类抗生素，大环内醋类的大部分（阿奇霉素 除外）、林可霉素类和万古霉素等均属时间依赖型抗菌 药物。临床上每日多次（2 一4 次）给药、甚至采用持 续静脉输注的办法。

抗菌药的合理使用
2016 09
一.定义



抗菌药：由某些微生物（细菌、真菌和放线菌 属）产生的和人工合成的用于预防和治疗细菌 性感染的化学物质 抗菌药滥用：超时、超量、无指征或未严格规 范使用抗菌药 抗菌药合理使用：安全而又有效
二.抗菌药不合理使用危害


1.全国医院年抗菌药使用率74%，有40%以上属于不 合理用药 2.每年有8万人死于抗菌药滥用 3.细菌耐药率逐渐升高，超级细菌产生.抗菌药的研发 赶不上耐药菌产生的速度 4.菌群失调，二次感染 5.治疗失败 6.增加了患者的医疗费用，伤害了患者身体健康：肝 肾功能、神经系统、血液系统、皮肤的损害，胃肠道 反应，胎儿畸形，儿童发育障碍等 7.我国已成为全球滥用抗菌药最严重国家之一



⑶老年人各组织器官呈生理性退变，剂量应为 正常治疗量的2／3～1／2，尽量避免使用毒 性大的抗菌药， ⑷儿童用抗菌药 避免使用有耳.肾毒性的氨基 糖甙类、糖肽类喹诺酮类影响骨骼发育， ⑸妊娠和哺乳期用药 妊娠期避免使用氨基糖 甙类.四环素类. 喹诺酮类.多肽类。哺乳期使用 抗菌药物时应暂停哺乳。
四.抗菌药的合理使用



14.加强抗菌药使用的监督、管理。 ⑴制定本院抗菌药合理使用的管理制度并督查， ⑵医院和病区定期召开会议分析抗菌药使用的 有关问题并提出整改措施 ⑶对抗菌药实行分线管理，对医生使用抗菌药 权限实行分级管理， ⑷信息化管理
抗菌药物分线管理



1、“非限制使用级”抗菌药物(一线药物)：疗效肯定、 安全，副作用少、对细菌耐药性影响较小、价格较低、 货源充足的抗感染药物，依临床需要非限制性的使用。 2、“限制使用级”抗菌药物(二线药物)：疗效好、对 细菌耐药性影响增大，但毒副作用相对较大或价格比 较昂贵的药物，应适当限制控制使用。 3、特殊使用级抗菌药物（三线药物）：疗效好、价 格昂贵或近期研究推出的新型抗感染药物，为限制性 特殊使用的药物，应严格控制掌握使用
四.抗菌药的合理使用


⑺硝基类 对厌氧菌杀灭效果好。用药期间喝酒有双硫仑 反应 ⑻糖肽类 万古霉素作用于细胞壁，属于繁殖期杀菌剂， 对包括多重耐药的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎 球菌有高度抗菌活性，对 G- 杆菌多数耐药。 ⑼ 抗真菌药 作用于细胞膜、壁。有肝肾功能损害 ⑽抗结核药 利福平异烟肼杀菌剂，抑制DNA.有胃肠道反 应、肝损害等 ⑾其它 磺胺类 呋喃类 氯霉素 磷霉素
抗菌药物临床使用权限管理



6、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗 菌药物，但仅限于一天的用量。 7、下列情况可直接使用二线以上抗菌药物进行治疗， 但当细菌培养及药敏试验证实一线药物有效时仍应使 用一线药物。 （1）感染病情严重者：败血症、感染性休克、中枢 神经系统感染、经心肺复苏存活的患者、脏器穿孔者、 感染性心内膜炎、严重的蜂窝组织炎、重度烧伤及其 它严重感染者。 （2）免疫状态低下的患者发生感染：接受免疫抑制 剂治疗、接受抗癌化学治疗、艾滋病患者发生感染。
丰矿总医院抗菌药物分级管理目录2015年版
类别 青霉素类 非限制使用 限制使用 哌拉西林/他唑巴坦钠、美洛西林钠 头孢硫脒、头孢西丁钠、头孢替安头孢他啶 头孢哌酮、头孢哌酮钠/舒巴坦钠 美罗培南、亚胺培南 硫酸阿米卡星、 庆大霉素 红霉素、罗红霉素 、克拉 霉素 乳糖阿奇霉素 注射用盐酸万古霉 特别限制使用
四.抗菌药的合理使用


10.选择合适、正确的剂量、疗程和给药途径 剂量小、疗程短达不到抗菌效果，易产生耐药性。剂 量大、疗程长易发生毒副反应，治疗重症感染和抗菌药 物不易达到的部位的感染抗菌药物剂量宜较大（治疗剂 量范围 高限）；抗菌药物疗程因感染不同而异，一般 宜用至体温正常、症状消退后 72～96 小时，有局部病 灶者 需用药至感染灶控制或完全消散。对于急性感染 者用药72小时疗效不显著者应选用其他敏感药物。特 殊感染需较长的疗程方能彻底治愈，并减 少或防止复 发。如结核病。对于轻、中度感染的大多数患者，应予 口服治疗接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情 好转并能口服时，应及早转为口服给药。抗菌药物的局 部应用宜尽量避免
三.抗菌药不合理使用原因和表现



(6)对患者使用抗生素的指导不够，造成某些患者 对抗生素的使用量和间隔时间把握不够，不能正 常的发挥药效； (7)用药的个性化强度不够，没有运用药物代谢动 力学和药效学的知识，指导合理用药，研究个性 化的用药方案； (8)高强度使用抗菌药，大剂量长疗程 (9)盲目追求进口药、贵重药、静脉注射药 (10)不良反应的重视程度不够，不能尽早发现问 题；

围手术期用药： 清洁手术：手术前0.5-2小时静脉滴液，手术 超过3小时追加一剂。 清洁-污染的手术可延至术后＜72小时 污染的手术：根据感染性决定用药，按治疗性 用药而定 尽量降低Ⅰ类切口手术预防用药
四.抗菌药的合理使用

Байду номын сангаас


12.提高标本送检率，根据药敏实验结果选用抗菌药。 加强病原微生物检测工作，提高病原学诊断水平，尽 可能地获取标本，由于阳性率低，应多次送检，分析 药敏结果是否标本污染，是否此次感染的致病菌 13.加强对医师、药师的培训、教育、考核 定期对医师、药师进行抗菌药合理使用有关知识和管 理制度的教育培训、考核。使用抗菌药物必须有病情 分析记录。 对违规使用抗菌药的人员进行处罚，如罚款、降低使 用权限直至取消处方权
四.抗菌药的合理使用



8.经验性用药： 根据患者的发病部位、场所、表现推测可能的致病菌， 再选择敏感抗菌药，一旦药敏试验出结果后，根据药 敏试验结果使用抗生素 9.尽量选择单种、窄谱、安全、价格合适的抗菌药， 根据具体情况决定使用广谱抗菌药或联合用药 联合用药用于混合感染；不明的严重感染；抗感染药 难以到达感染部位；抑制水解酶的细菌感染；需较长 时间应用抗感染药，且细菌对其易致抗药的（如结核 杆菌）。
抗菌药物临床使用权限管理

1、根据诊断和患者病情的需要，临床医师可开具非限制性使用


抗菌药物处方。 2、根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要二线抗菌药物 治疗时，由主治及以上医师同意后方可使用。 3、根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要三线抗菌药物 治疗时，应由副主任及以上医师或科主任同意后方可使用。 4、特殊限制性三线药物因患者病情的需要时，应由科主任提出 申请，上报医务部或分管院领导批签后方可使用。 5、药物分类分线由药学部界定，个别难以界定的药物提交药事 委员会界定。
四.抗菌药的合理使用


4.根据感染疾病的规律及严重程度选择抗菌药 根据感染性疾病种类选择敏感抗菌药，根据感染 严重程度决定剂量和疗程、是否联合用药，社区 获得肺炎与医院内获得肺炎抗菌药不一样。如伤 寒病，选择第三代喹诺酮类或/和第三代头孢菌 类，疗程两周以上
四.抗菌药的合理使用


5.根据抗菌药组织分布特点选择抗菌药 抗菌药在体内吸收、分布、排泄各有特点，如林 可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类中的某些品种在骨 组织中可达较高浓度。青霉素、异烟肼、甲硝唑、 喹诺酮类等可透过血脑屏障。利福平、头孢三嗪 等胆汁浓度高，喹诺酮类尿液浓度高