上消化道出血(PPT精选课件)
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内科学PPT 上消化道出血
活动出血
出血减少
出血停止
十二指肠Dieulafoy出血内镜下止血
注射止血治疗
首选1∶10000肾上腺溶液
出血点周围4点注射及注入出血血管 注射剂量4～16ml 初次止血率96% 再出血发生率15.2% （无证据显示加用硬化剂可降低再出血率，反而有导致
注射部位组织坏死的危险性）
局部注射无水乙醇，并不优于1∶10000肾上腺溶 液，注射量难控制，且有穿孔的危险性
1.上消化道大量出血诊断的确立
• 呕血、黑粪 • 失血性周围循环衰竭的临床表现 • 呕吐物或大便隐血试验阳性 • Hb、RBC、血红细胞比容下降
注意鉴别诊断：
（1）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血（咯血） 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪
（2）判断上消化道还是下消化道出血
2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断
• 每日出血5～10ml OB(+) • 50～100ml 黑粪 • 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 • 一次出血量<400 ml,可不引起全身症状 • >400～500ml可出现心、血管反应 • 短期出血>1000ml，可出数增多或转为暗红色，伴 肠鸣音亢进 • 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或 暂时稳定后再次出现 • Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增 高 • 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续 或再次增高
局部注射刺激血凝形成的制剂：纤维蛋白胶和凝 血酶有效，但操作不简便
6.外科手术
指征：内科药物、内镜治疗不能有效止血
复习思考题
1.上消化道大出血的常见病因有哪些？ 2.如何判断上消化道大出血是否停止？ 3.上消化道大出血的紧急处理原则和主要处理
《上消化道出血》PPT课件
4、尿毒症 5、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎
应激性溃疡
6、结缔组织病
7、抗凝剂过量等
第二十七页，共83页。
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂
急性糜烂出血性胃炎 胃癌
第二十八页，共83页。
Clinical presentation
第二十九页，共83页。
一般为：恶心→呕血→黑粪
食管、胃出血：多为呕血和黑粪。
或原有肾脏病变→
第三十五页，共83页。
Diagnosis
第三十六页，共83页。
（一）上消化道出血诊断的确立
（二）出血量的估计
（三）出血是否停止的判断
（四）出血的病因诊断
第三十七页，共83页。
（1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性
（4）Hb↓、RBC↓
第三十八页，共83页。
第五十二页，共83页。
Treatment
第五十三页，共83页。
第五十四页，共83页。
卧床休息
保持呼吸道通畅，
吸氧 活动性出血时暂禁食 严密监测：Bp、P、R、尿量、
神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。
第五十五页，共83页。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
紧急输血指征：
（1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快
第四十页，共83页。
1、根据临床表现
粪便隐血（＋）
黑粪 呕血
全身症状 周围循环衰竭
出血量
出血量 胃内积血
出血量 出血量
>5~10ml/日 >50~100ml/日 >250~300ml/次
>400~500ml >1000ml
上消化道出血的科普知识PPT课件
腹痛或不适
上消化道出血 的诊断和治疗
上消化道出血的诊断和治 疗
上消化道出血的诊断方法 手术治疗
上消化道出血的诊断和治 疗
药物治疗
预防上消化道 出血
预防上消化道出血
健康饮食习惯 报警及时求医
预防上消化道出血
定期体检的重要性
总结
总结
上消化道出血是一种常见的疾病，发现 症状时应及时求医。
正确认识上消化道出血、掌握预防知识 ，可有效减少疾病的风险。
化道出血简介 上消化道出血的原因 上消化道出血的症状 上消化道出血的诊断和治疗 预防上消化道出血 总结
导言
导言
欢迎大家参加本次关于上消化 道出血的科普知识PPT课件。
本课件将帮助您了解上消化道 出血的基本知识，以及其常见 原因、症状和治疗方法。
总结
希望通过本次课件的学习，能 够提高大家对上消化道出血的 认识。谢谢大家的参与！
谢谢您的观赏聆听
上消化道出血 简介
上消化道出血简介
什么是上消化道出血？ 上消化道出血的分类
上消化道出血简介
上消化道出血的常见症状
上消化道出血 的原因
上消化道出血的原因
消化道溃疡引起的出血 食管静脉曲张导致的出血
上消化道出血的原因
胃肠道肿瘤引起的出血
上消化道出血 的症状
上消化道出血的症状
呕血 黑便
上消化道出血的症状
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上消化道出血的症状
上消化道出血(PPT课件)
• 通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。
• 5.放射性核素显像
• 近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。其方法是静脉注
射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物,从血管外溢的证据，可初步判定
出血部位。 2020-12-09
上消化道出血
14
治疗要点
A
B
C
一般 急救 措施
上消化道出血
Dr.Feng
上消化道出血
*消化系统的解剖、概念
*上消化道出血的病因
*上消化道出血的护理评估
(健康史、临床表现、辅助检查)
上消化道出血的治疗方法及护理措施
2020-12-09
上消化道出血
2
消化系统的解剖
•
消化系统由消化道 (食管、胃、肠)和消 化腺(肝、胆、胰)及
相应的神经体液调节 系统组成。
• 包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。
• 2.内镜检查
• 依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小肠镜、 胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。
• 3.X线钡剂检查
• 仅适用于慢性出血且出血部位不明确；或急性大量出血已停止且病情稳定的 患者的病因诊断。
• 4.血管造影
上消化道出血
6
上消化道出血的评估
详细询问病人有无慢性胃 炎史、慢性肝炎、肝硬化、 胆道疾病、胰腺疾病史及
消化道手术史
了解病人有无饮食不当、 过度劳累、精神紧张、 服用如阿司匹林等损害 胃黏膜药物史或酗酒史
健康史
询问病人最近有无重大 创伤、颅脑疾病、休克、
严重感染等应激情况
有无血吸虫的长期接 触史，询问病人既往 有无呕血、便血史及
上消化道出血最终版ppt课件
提示出血量在300ml以上，多伴随排黑便
黑粪
柏油样便－－典型。提示出血量在50ml以上
血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁。
例外：上消化道出血速度快、量大－－暗红色、 鲜红色 下消化道出血量小、速度慢－－黑粪
精选版课件ppt
22
临床表现(2)失血性周围循环衰竭
周围循环衰竭症状轻重取决于失血量大小出血速度快慢
十二指肠憩室炎、胃术后病变（吻合口溃疡、
残胃溃疡、残胃癌等）、其他病变如：钩虫病、胃及
十二指肠克隆病、胃精选及版课十件pp二t 指肠结核
5
病因(2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂
或门静脉高压性胃病
门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血 1、肝硬化：
各种病因所致肝硬化 2、门静脉阻塞：
门静脉炎、门静脉血栓及癌栓、门静脉受临近肿块 压迫
症状：
头昏、乏力、心悸、面色苍白、出汗、口渴、黑朦、 晕厥等。排便后站立时晕倒。
体征：
P↑（＞120次/分） 脉压缩小＜30mmHg) BP↓（收缩压＜80mmHg) 皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、 意识模糊、尿量减少等 处理不及时——死亡。
精选版课件ppt
23
临床表现(3)氮质血症
消化道出血后血液中尿素氮暂时性升高称之肠源性氮 质血症
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53
一、上消化道出血的确立
注意：
（一）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪
（二）判断上消化道还是下消化道出血
精选版课件ppt
54
一、上消化道出血的确立
（一）排除消化道以外的出血因素
表1 呕血与咯血鉴别
咯血
病史 出血方式 出血前症状 血内混有物 颜色 血液反应 黑便
《急性上消化道出血》PPT课件
整理课件ppt
7
5.急诊全上消化道内镜检 查
急诊全上消化道内镜检查是诊断急性上消 化道出血的首选方法，在休克己纠正，生 命体征稳定的情况下，应争取在出血24小 时内行急诊全上消化道内镜检查，以确定 出血的部位和性质，并进行内镜下的止血 治疗。内镜检查前应通过经鼻或经口胃管 吸引并使用冰盐水冲洗胃腔，以清除胃内 的鲜血及血凝块，有助于内镜检查并降低 胃镜吸引孔被堵塞的可能性。
体检应包括直肠检查和经鼻胃管抽吸、注意有无肝病特 征（如黄疸、蜘蛛痣、毛细血管扩张及腹水等）。虽然 小肠出血和右半结肠出血也可导致黑便，但一般认为排 黑便是上消化道出血的特征。上消化道出血也可出现排 鲜红色血便，但经直肠排鲜红色血便多见于下消化道出 血。经鼻胃管吸出咖啡色液、血块或鲜血强烈提示近期 的上消化道活动性出血。若吸出液体为不含胆汁的清亮 胃液，也不能排除十二指肠病变导致的出血。
对用内镜治疗可初步止血的病变再次出血时，可 重复内镜止血术，可继续用前次的止血方法，也 可换用其他方法。如经两次内镜止血治疗后仍持 续出血或反复出血，则应考虑手术。
急性上消化道出血的 内科治疗
整理课件ppt
1
概念和分类
上消化道出血是指发生于食管上部至Treitz韧带以 上的消化管腔内失血。
上消化道出血按其病因分为静脉曲张性出血和非 静脉曲张性出血两种。食管胃底静脉曲张出血是 因门静脉压力过高而导致的侧支循环静脉扩张、 膨胀，并逐渐加重乃至破裂而大量出血。非静脉 曲张性出血是由于食管或胃，十二指肠粘膜下的 血管因溃疡和糜烂的损伤而导致破裂引起出血， 包括食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合 征)，胃、十二指肠溃疡及肿瘤，药物或应激因素 引起的急性胃粘膜病变，Dieulafoy溃疡等。
《上消化道出血 》ppt课件
43
三腔两囊管
胃囊：250－300ml；食管囊：100－150ml；定 时放气，吸引
44
45
三腔两囊管
适于食管胃底静脉曲张破裂出血
1. 解释工作 2. 下管前准备：石蜡油、检查漏气、注气量、压力 3. 压迫方法：体位，先压胃囊，后压食管囊 4. 放置、拔管时间：放置24小时需放气15分钟，必要时再充 气；如出血停止24小时可放气，如24小时内未再出血可拔管 ，放管最长不超过72小时。 5. 并发症：窒息、食管下段溃疡、肺部感染。
特征性 临床表现
便血特点
呕血、黑便 柏油样便、黑便或大便潜血(+),无血块
粪便性状 稠或成形，血与粪便均匀混合
血便，不伴呕血
暗红或鲜红色血便(大量出血时 可有血块),粘液脓血便 多不成形，或血液附在粪便表 面，或大便后滴血
么么么么方面
Sds绝对是假的
24
定量—出血量估计
1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋）
4
生理解剖图
5
病因
上消化道疾 病
食管胃底静 脉曲张破裂
上消化道邻 近器官组织
疾病
全身性 疾病
6
上消化道疾病
食管疾病
• 食管炎 • 食管癌 • 食管溃疡 • 食管损伤（ Mallory-
Weiss综合征、放射及化 学损伤等）
胃十二指肠疾病
• 消化性溃疡
• Zollinger-Ellison综合征 • 急性胃黏膜损害 • 胃癌 • 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸
21
呕血与咯血鉴别
咯血
呕血
病史
肺结核、支扩、心脏病 消化性溃疡病、肝硬化
出血方式 咳出
呕出
出血前症状 常有喉痒、咳嗽、胸闷 恶心、呕吐、上腹不适 或痛
上消化道出血 ppt课件
预后的评估
指标：年龄、有无伴发病、失血量等 年龄超过 65 岁、伴发重要器官疾患、休克、血红 蛋白液度低及需要输血者的再出血危险性增高 无肝肾疾病患者的血尿素氮、肌酐或转氨酶升高 者，病死率增高
I. Etiology of upper gastrointestinal hemorrhage 1.根据解剖部位划分病因 2.临床常见病因
Etiology
食管疾病 胃 十二指肠疾病
门静脉高压 肝胆胰疾病 上消化道邻近器官或组织疾病 全身性疾病
临床常见四大病因
Peptic ulcer: 50% Esophigeal and gastric fundal varices
(肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破 裂): 25%
Acute gastric mucosal lesion: 15 ~30%
Gastric cancer: 5%
Bleeding of peptic ulcer 上消化道出血最常见原因 10%~25%以出血为首发表现 疼痛-出血-疼痛缓解 出血量与侵蚀血管大小有关
出血量估计
成人出血>5～10ml/天粪便隐血试验出现阳性 出血量50～100ml/天可出现黑粪 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 出血量超过400～500ml，可出现全身症状
短时间内出血量超过1000ml，可出现周 围循环衰竭表现
活动性出血的判断
呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红 血便，或伴有肠鸣音活跃 经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改 善，或虽暂时好转而又恶化，中心静脉压仍有波动， 稍稳定又再下降 红细胞计数、血红蛋白测定与Hct继续下降，网织红 细胞计数持续增高 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增 高 胃管抽出物有较多新鲜血
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上消化道出血
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1
一、 概述
1.定义：急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消 化道（食管、胃、十二指肠、胰胆等病变引 起）的急性出血，是临床常见急症。
2
• 大量出血 一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量 的20%。主要表现为呕血和/或黑便，常伴有血容 量减少引起的急性周围循环衰竭。
• 失血性周围循环衰竭 由于循环血容量迅速减少所 失血性周围循环衰竭一般表现 严重者成休克状态
3
2.病因和诱因 (1)上消化道疾病 (2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静 脉高压性胃病 (3)上消化道邻近器官或组织的疾病 (4)全身性疾病
4
5
病例：胃底食道静脉曲张
破裂出血
6
有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充 血、水肿，片状棕褐色出血斑。
黑便 • 柏油样 -----血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成
硫化铁 • 暗红甚至鲜红色----出血量大，血液在肠内推进快
9
病情评估
➢ 失血性周围循环衰竭 ⑴起初表现:头晕乏力 心悸出汗 恶心 晕厥 ⑵休克早期:P↑ 脉压↓BP正常 ⑶休克期：症状进一步加重，皮肤厥冷苍白，意识障碍，尿量↓
进入休克状 态
11
临床检查： ➢ 化验检查
急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、 大便或呕吐物的隐血试验（有条件可作放射性核素或免疫学隐血 测定法），肝功能及血肌酐、尿素氮等。有条件应测血细胞压积。 ➢ 特殊检查方法 1 内镜检查
在急性上消化道出血时，纤维胃镜检查安全可靠，是当前首 选的诊断方法. 做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：
<80
>120
<70/50
少尿或 尿闭
烦躁、意识模 糊或昏迷、水
肿
15
出血是否停止的判断
1.不能以黑便作为继续出血的指标（肠道积血需经约3日才能排尽） 2.下列情况应考虑继续出血或再出血： ①反复呕血or黑便次数增多、粪质稀薄，或排出暗红以致鲜红色的血
便，伴有肠鸣音亢进 ②在24小时内经积极输液，输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未
12
(1)胃镜检查的最好时机是在出血后24～48h内进行。可 以直接观察出血部位或进行病因诊断，同时可对出血部 位进行止血。 (2)处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压 有所平稳后做胃镜较为安全。 (3) 事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块 会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。 2 X线钡剂造影 一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，而且由于 某些内镜医师经验不足，有时会遗漏病变，这些都可通 过X线钡剂检查得以补救 。
见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降 ③血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持
续增高 ④补液与尿量足够的情况下BUN持续或再次增高 ⑤胃管抽出物有较多新鲜血
16
(三）出血部位及病因的判断
首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位： 1.比如消化性溃疡的胃痛 2.门脉高压的肝炎 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、腹壁静脉
14
出血严重程度的临床分级：
程度
出血量(ml)
Hb(g/L)
轻度
<500(全身总量的 10%～15%)
正常
脉搏 (次/分)
血压(mmHg) 尿量
主要症状
正常
正常
正常 头晕、畏寒
中度
800～1000 (全身总量的20%)
100～80
>100
90/60～70/50
尿少
口渴、心悸、 眩晕、晕厥
重度
>1500(全身总 量的30%以上)
➢ 收缩压低于80mmHg，心率大于120次/分，脉压差变小低于
10
25~30mmHg
（二）病情判断 诊断依据： 1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎 及应激性病变。 2.呕血、黑便、失血性周围循环衰竭。 3.呕吐物或黑便隐血试验呈强阳性。 4.Hb↓、RBC↓、PCV↓ 5.排除来自呼吸道出血（注意呕血与咯血的鉴别）、排除口、鼻、咽 喉部出血（注意询问病史和局部检查），排除饮食引起的黑便。（如 动物血、炭粉、铁剂或铋剂等药物，询问病史可鉴别
曲张) 4.应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。
17
三 救治与护理
（一）急救原则 上消化道大出血为临床急症，必须积极抢救。治疗原则：休克者及 时补充血容量，给予止血药，同时针对出血病因治疗。
一般处理 平卧位休息 ，头偏向一侧保持呼吸道通畅
积极补充血容量 积极补充血容量、立即配血、输足量全血，保证 输液通畅。
血管加压素 药物止血
生长抑素
三（四）腔二囊管压迫止血
硬化剂注射止血(EVS)
内镜直视止血 其他：手术
曲张静脉套扎术(EVL) 组织粘合剂注射法
出血量大、速度快、再 出血及死亡率高
20
三腔二囊管Байду номын сангаас
气囊－压迫止血
优点：止血确实
缺点：痛苦，并发症多 (吸入性肺炎、窒息，食 管粘膜坏死、心律失常等) 早期再出血率高
7
二、病情评估 （一）资料收集：病史、年龄、用药史、生活
习惯、身体健康状况、诱发因素 、临床表现 等，进行综合分析及病情评估，以便作出及 时有效的急救处理。
8
➢前驱症状
➢呕血
咖啡渣样 -----血液经胃酸作用形成正铁血红素所 致。 • 鲜红或有血块-----出血量大，未经胃酸充分混合 即呕出 。
13
出血严重程度的评估： 出血量的估计：
1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋） 2.出血量50～100ml→黑便 3.胃内储积血量250～300ml→呕血 4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状 5.一次出血量>400ml～500ml→头昏、心慌、乏力 6. 短期出血量>1000ml—→周围循环衰竭表现
食管囊(35～45mmHg) 胃囊(50～70mmHg)
❖不推荐作为首选治疗措施 21
22
内镜止血
•指征
–食管静脉曲张出血
–有近期出血迹像的溃疡，杜氏溃疡，息肉出血
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止血治疗 （一)
口服凝血酶、去甲肾上腺素
非曲张静脉出血 的止血方法
多见于溃 疡出血
抑制胃酸分泌药：PPI (首选)、 H2RA、
内镜直视止血：激光光凝、高 频电凝、微波、钳夹、局部用 药（喷洒、注射）
1/10000肾上腺素or硬化剂
其他：手术、介入（血管栓塞）
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止血治疗(二）
曲张静脉出血 的止血方法
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1
一、 概述
1.定义：急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消 化道（食管、胃、十二指肠、胰胆等病变引 起）的急性出血，是临床常见急症。
2
• 大量出血 一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量 的20%。主要表现为呕血和/或黑便，常伴有血容 量减少引起的急性周围循环衰竭。
• 失血性周围循环衰竭 由于循环血容量迅速减少所 失血性周围循环衰竭一般表现 严重者成休克状态
3
2.病因和诱因 (1)上消化道疾病 (2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静 脉高压性胃病 (3)上消化道邻近器官或组织的疾病 (4)全身性疾病
4
5
病例：胃底食道静脉曲张
破裂出血
6
有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充 血、水肿，片状棕褐色出血斑。
黑便 • 柏油样 -----血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成
硫化铁 • 暗红甚至鲜红色----出血量大，血液在肠内推进快
9
病情评估
➢ 失血性周围循环衰竭 ⑴起初表现:头晕乏力 心悸出汗 恶心 晕厥 ⑵休克早期:P↑ 脉压↓BP正常 ⑶休克期：症状进一步加重，皮肤厥冷苍白，意识障碍，尿量↓
进入休克状 态
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临床检查： ➢ 化验检查
急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、 大便或呕吐物的隐血试验（有条件可作放射性核素或免疫学隐血 测定法），肝功能及血肌酐、尿素氮等。有条件应测血细胞压积。 ➢ 特殊检查方法 1 内镜检查
在急性上消化道出血时，纤维胃镜检查安全可靠，是当前首 选的诊断方法. 做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：
<80
>120
<70/50
少尿或 尿闭
烦躁、意识模 糊或昏迷、水
肿
15
出血是否停止的判断
1.不能以黑便作为继续出血的指标（肠道积血需经约3日才能排尽） 2.下列情况应考虑继续出血或再出血： ①反复呕血or黑便次数增多、粪质稀薄，或排出暗红以致鲜红色的血
便，伴有肠鸣音亢进 ②在24小时内经积极输液，输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未
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(1)胃镜检查的最好时机是在出血后24～48h内进行。可 以直接观察出血部位或进行病因诊断，同时可对出血部 位进行止血。 (2)处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压 有所平稳后做胃镜较为安全。 (3) 事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块 会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。 2 X线钡剂造影 一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，而且由于 某些内镜医师经验不足，有时会遗漏病变，这些都可通 过X线钡剂检查得以补救 。
见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降 ③血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持
续增高 ④补液与尿量足够的情况下BUN持续或再次增高 ⑤胃管抽出物有较多新鲜血
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(三）出血部位及病因的判断
首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位： 1.比如消化性溃疡的胃痛 2.门脉高压的肝炎 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、腹壁静脉
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出血严重程度的临床分级：
程度
出血量(ml)
Hb(g/L)
轻度
<500(全身总量的 10%～15%)
正常
脉搏 (次/分)
血压(mmHg) 尿量
主要症状
正常
正常
正常 头晕、畏寒
中度
800～1000 (全身总量的20%)
100～80
>100
90/60～70/50
尿少
口渴、心悸、 眩晕、晕厥
重度
>1500(全身总 量的30%以上)
➢ 收缩压低于80mmHg，心率大于120次/分，脉压差变小低于
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25~30mmHg
（二）病情判断 诊断依据： 1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎 及应激性病变。 2.呕血、黑便、失血性周围循环衰竭。 3.呕吐物或黑便隐血试验呈强阳性。 4.Hb↓、RBC↓、PCV↓ 5.排除来自呼吸道出血（注意呕血与咯血的鉴别）、排除口、鼻、咽 喉部出血（注意询问病史和局部检查），排除饮食引起的黑便。（如 动物血、炭粉、铁剂或铋剂等药物，询问病史可鉴别
曲张) 4.应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。
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三 救治与护理
（一）急救原则 上消化道大出血为临床急症，必须积极抢救。治疗原则：休克者及 时补充血容量，给予止血药，同时针对出血病因治疗。
一般处理 平卧位休息 ，头偏向一侧保持呼吸道通畅
积极补充血容量 积极补充血容量、立即配血、输足量全血，保证 输液通畅。
血管加压素 药物止血
生长抑素
三（四）腔二囊管压迫止血
硬化剂注射止血(EVS)
内镜直视止血 其他：手术
曲张静脉套扎术(EVL) 组织粘合剂注射法
出血量大、速度快、再 出血及死亡率高
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三腔二囊管Байду номын сангаас
气囊－压迫止血
优点：止血确实
缺点：痛苦，并发症多 (吸入性肺炎、窒息，食 管粘膜坏死、心律失常等) 早期再出血率高
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二、病情评估 （一）资料收集：病史、年龄、用药史、生活
习惯、身体健康状况、诱发因素 、临床表现 等，进行综合分析及病情评估，以便作出及 时有效的急救处理。
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➢前驱症状
➢呕血
咖啡渣样 -----血液经胃酸作用形成正铁血红素所 致。 • 鲜红或有血块-----出血量大，未经胃酸充分混合 即呕出 。
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出血严重程度的评估： 出血量的估计：
1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋） 2.出血量50～100ml→黑便 3.胃内储积血量250～300ml→呕血 4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状 5.一次出血量>400ml～500ml→头昏、心慌、乏力 6. 短期出血量>1000ml—→周围循环衰竭表现
食管囊(35～45mmHg) 胃囊(50～70mmHg)
❖不推荐作为首选治疗措施 21
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内镜止血
•指征
–食管静脉曲张出血
–有近期出血迹像的溃疡，杜氏溃疡，息肉出血
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止血治疗 （一)
口服凝血酶、去甲肾上腺素
非曲张静脉出血 的止血方法
多见于溃 疡出血
抑制胃酸分泌药：PPI (首选)、 H2RA、
内镜直视止血：激光光凝、高 频电凝、微波、钳夹、局部用 药（喷洒、注射）
1/10000肾上腺素or硬化剂
其他：手术、介入（血管栓塞）
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止血治疗(二）
曲张静脉出血 的止血方法