急性病毒性肝炎临床路径
急性乙型肝炎临床路径
急性乙型肝炎临床路径（2016年版）一、急性乙型病毒性肝炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为ICD-10:B16.901急性黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.905急性无黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.904乙型病毒性肝炎。
（二）诊断依据。
根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）。
1.既往无慢性乙型肝炎病史，近6个月内可能有输血、不洁注射史、与HBV感染者密切接触史或家庭成员特别是母亲HBsAg阳性等危险因素暴露史。
2.急性起病，出现无其他原因可解释的乏力、恶心、厌油腻等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色正常或为浓茶色。
3.血清ALT显著升高，T-BiL＞17.1μmol/l或正常，血清HBsAg阳性和（或）HBV DNA阳性和（或）抗HBc IgM阳性可诊断。
如急性期HBsAg阳性，恢复期HBsAg转阴、抗HBs转阳也可诊断。
4.对高度疑似病例，也可用免疫组化法检测肝组织中的HBcAg和（或）HBsAg，或用原位PCR检测肝组织中的HBV DNA作出诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）1.隔离：血液与体液消毒隔离为主。
2.一般治疗：急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。
急性期症状明显及有黄疸者应卧床休息,饮食宜清淡易消化，适当补充维生素。
3.对症支持治疗：（1）改善和恢复肝功能：①非特异性护肝药物：如：还原型谷胱甘肽等；②降酶药物：甘草酸制剂等；③退黄药物：腺苷蛋氨酸等。
（2）中医中药。
（3）一般不采用抗病毒治疗。
4. 对病情进展者需要加强凝血酶原活动度的监测，肝功能衰竭者转出本路径，进入相应的临床路径。
（四）标准住院日为21 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:B16.901急性黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.905急性无黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.904乙型病毒性肝炎。
病毒性肝炎治疗季度临床路径分析
病毒性肝炎治疗季度临床路径分析一、引言病毒性肝炎是全球面临的重大公共卫生问题之一，具有高度的传染性和危害性。
我国病毒性肝炎患者数量庞大，严重威胁着人民群众的身体健康和生命安全。
近年来，随着医学科技的发展，病毒性肝炎治疗取得了显著成果，但仍存在诸多挑战。
本报告将对病毒性肝炎治疗的季度临床路径进行分析，以期为临床治疗提供有益参考。
二、病毒性肝炎治疗现状1. 病毒性肝炎分类病毒性肝炎主要分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。
其中，乙型和丙型肝炎易转为慢性，对患者健康造成长期威胁。
2. 治疗手段目前，病毒性肝炎的治疗手段主要包括抗病毒治疗、保肝治疗、抗纤维化治疗等。
抗病毒治疗是病毒性肝炎治疗的核心，可通过干扰素、核苷（酸）类似物等药物抑制病毒复制，降低病毒载量。
保肝治疗主要通过药物改善肝功能，减轻肝脏炎症。
抗纤维化治疗旨在延缓和逆转肝纤维化进程。
3. 治疗挑战尽管病毒性肝炎治疗取得了显著成果，但仍面临诸多挑战。
首先，病毒耐药性问题日益严重，导致部分患者治疗效果不佳。
其次，病毒性肝炎并发症多，如肝硬化和肝癌，给治疗带来极大困难。
此外，病毒性肝炎患者心理健康问题亦不容忽视。
三、病毒性肝炎治疗季度临床路径分析1. 第一季度：病情评估与抗病毒治疗在病毒性肝炎治疗的第一季度，临床医生需对患者进行全面评估，包括病毒载量、肝功能、肝脏影像学检查等。
根据评估结果，制定个体化抗病毒治疗方案。
对于初治患者，可选用干扰素或核苷（酸）类似物。
对于经治患者，需根据病毒耐药情况和肝功能调整治疗方案。
2. 第二季度：疗效监测与保肝治疗第二季度治疗重点在于监测抗病毒疗效，评估病毒载量、肝功能等指标。
对于病毒学应答不佳的患者，需调整抗病毒治疗方案。
同时，针对肝功能异常的患者，给予保肝治疗，如使用抗炎保肝药物、改善生活习惯等。
3. 第三季度：抗纤维化治疗与并发症防治第三季度治疗着重于抗纤维化治疗，以延缓和逆转肝纤维化进程。
可选用抗纤维化药物如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片等。
中西医结合治疗病毒性肝炎临床路径的经济学评价
表２
临床 疗效 比较 （ ％）
治疗组 ６ ０例 ， 男４ ７例 ， 女１ ３ 例， 年龄 ２ ３ ～ ５ ８岁 ， 平 均３ ８ ． １ 士 ３ ． １ 岁； 对照组 ６ ０ 例， 男４ ４例 ， 女１ ６例 ， 年 龄 ２ １ ～ ５ ５岁 ， 平均 ３ ６ ． ６ ＋ ３ ． ５岁 。将 两组 患 者 的性别 、 年龄 、 病程 、 基础疾病状况及肝功能分级情况进行 比
临床路径治疗病毒性肝炎 ， 能有效提高临床疗效 ， 缩短住 院天数 ， 减少住院费用 ， 值得在临床中推广应用 。 关键词 ： 中西医结合 ； 病毒性肝 炎； 临床路径
中图分 类号 ： Ｒ１ ９ ７ ． ３ ２ ２ 文献标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ７ ７ ８ （ ２ ０ １ ３） ０ ５ — ０ ０ ６ １ — ０ ２ 用为 ５ １ ３ ６ ． ７元 ， 都 明显 低 于对 照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
统计 、 分析 ， 计量资料采用 ｔ 检验， 计 数资料采用 Ｘ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义。
二、 结果
１ ． 人数为 １ ３ ． １ 天、 人均住院费
６ １
ｌ 塑篓董！盐！
较， 差 异无 显著 性 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有可 比性 。 ３ ． 治疗方 案成 本 一效果 分析 。 成 本一 效果 分 析 旨
２ ． 诊 疗标准。参照中华 医学会传染病与寄生虫
在寻找成本和效果的最佳结合点。从表 ３ 可见 ， 两组 治疗方案 的成本一 效果有 显著差异（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 与对照
卫生经济研 究 ２ ０ １ ３年 ５期总第 ３ １ ３
国家中医药管理局发布的406种中医优势病种诊疗方案和临床路径目录
分科 序号
2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
疾病 对应序号
疾病名称
17
脱疽（闭塞性动脉硬化）
18
脱疽（糖尿病性足病）
19
臁疮（下肢溃疡）
20
水火烫伤（烧伤）
21
毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）
1
不孕病（多囊卵巢综合征）
2
疾病 对应序号
疾病名称
62
慢肾风（慢性肾小球肾炎）
63
尿血病（隐匿型肾小球肾炎）
64
肾风（局灶节段性肾小球硬化）
65
肾劳（慢性间质性肾炎）
66
慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）
67
狼疮性肾炎
68
水肿病（成人微小病变肾病）
69
水肿病（特发性膜性肾病）
70
痛风肾病（尿酸性肾病）
71
乙型肝炎病毒相关性肾炎
72
疾病 对应序号
疾病名称
1
时行感冒（甲型H1N1流感）
2
风温肺热病（病毒性肺炎）（轻症）
3
布鲁氏菌病(慢性期）
4
登革热
5
肺痨（耐多药肺结核）
6
外感发热（上呼吸道感染）
7
急性咳嗽病
8
咳嗽病（急性气管-支气管炎）
9
慢性咳嗽病
10
咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）
11
肺炎喘嗽（支原体肺炎）
12
哮病（支气管哮喘）
12
目痒病（变应性结膜炎）
13
青风内障（原发性开角型青光眼）
14
青盲（视神经萎缩）
15
2017年新发布临床路径清单(1-202)
专科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 风湿免疫科 风湿免疫科
备注 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 通用版 通用版
备注 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版
病种 腰椎关节突综合征康复 截肢后康复 肩关节不稳康复 肱二头肌肌腱损伤和断裂康复 肘关节损伤康复 跟腱断裂术后康复 踝部韧带损伤康复 原发性脊柱侧弯康复
重型肝炎临床路径
病毒性肝炎肝衰竭临床路径一、病毒性肝炎肝衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为病毒性肝炎肝衰竭（ICD-B15.907;B16.908; B17.205;852;B15.906;B16.909;B17.206;B17.211;B17.21 0;B18.102;203;909;903）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-传染病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2006年肝衰竭诊疗指南》（中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组），《关于慢加急性肝衰竭共识讨论》（2008年亚太肝病学会）国内外临床诊疗指南符合病毒性重型肝炎诊断标准:1.急性肝衰竭：急性肝炎起病,2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法划分）并有以下表现者：⑴极度乏力，消化道症状明显。
⑵肝脏浊音界进行性缩小。
⑶出血倾向明显，凝血酶原活动度＜40％并排除其它原因。
⑷黄疸进行性加深或黄疸很浅,甚至尚未出现，但有上述表现者均考虑本病。
2.亚急性肝衰竭：起病较急,15天至26周内出现以下表现者：⑴极度乏力，有明显消化道症状。
⑵黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10 倍或每日上升≥17. 1μmol/ L 。
⑶凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度≤40 % 并排除其他原因者。
3.慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现（血清总胆红素≥85.5 mol/ L；和凝血酶原活动度＜40 %并发腹水和（或）肝性脑病）。
4.慢性肝衰竭：在肝硬化基础上：肝功能进行性减退和失代偿。
⑴有腹水或其他门静脉高压表现。
⑵可有肝性脑病。
⑶血清总胆红素升高，白蛋白明显降低。
⑷有凝血功能障碍，PTA ≤40 % 。
根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭可分为早期、中期和晚期。
1. 早期：⑴极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。
⑵黄疸进行性加深（血清总胆红素≥171μmol/ L 或每日上升≥17. 1 μmol/ L）。
急性肝炎临床路径
急性病毒性肝炎临床路径（县级医疗机构版）一、急性病毒性肝炎临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为急性无黄疸型病毒性肝炎（ICD-10编码：B1 9.905）；急性黄疸型病毒性肝炎（ICD-10编码：B19.904）。
（二）诊断依据：1、疾病诊断根据《临床诊疗指南-传染病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用传染病学（第3版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）《2005年病毒性肝炎防治指南》等国内临床诊疗指南。
2、疾病分类：（1）急性无黄疸型病毒性肝炎（2）急性黄疸型病毒性肝炎3、诊断依据：（1）急性无黄疸型病毒性肝炎：根据流行病学史、临床症状、体征、化验及病原学检测结果综合判断，并排除其他疾病。
①流行病学史：有密切接触史和注射史等。
密切接触史是指与确诊病毒性肝炎患者（特别是急性期）同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便）或有性接触而未采取防护措施者。
注射史是指在半年内曾接受输血、血液制品及未经严格消毒的器具注射药物、免疫接种和针刺治疗等。
②症状：近期内出现、持续几天以上但无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心等。
③体征：肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大。
④实验室检查：血清ALT升高。
⑤病原学检测阳性。
实验室检查阳性，且流行病学史、症状和体征三项中有两项阳性或实验室检查及体征（或实验室检查及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急性无黄疸型肝炎。
凡单项血清ALT升高，或仅有症状、体征，或有流行病学史及②、③、④三项中有一项阳性者，均为疑似病例。
对疑似病例应进行动态观察或结合其他检查（包括肝组织病理学检查）做出诊断。
疑似病例如病原学诊断阳性，且排除其他疾病者可确诊。
（2）急性黄疸型病毒性肝炎：凡符合急性肝炎诊断条件，血清胆红素﹥17.1μmol/L，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-传染病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用传染病学（第3版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）《2005年病毒性肝炎防治指南》等国内临床诊疗指南。
国家中医药的管理局办公室关于印发骨伤科9个病种中医临床路径通知
安卫字〔2011〕110号安康市卫生局转发国家中医药管理局劳淋等23个病种中医临床路径和中医诊疗方案的通知各县区卫生局、医院、中医院，市直各大医院：现将国家中医药管理局劳淋等23个病种中医临床路径和中医诊疗方案转发给你们，请结合实际，并按安卫字〔2011〕73号文件要求认真执行。
电子版请到安康市卫生局网站医政管理栏目或国家中医药管理局网站查询下载附件：1、国家中医药管理局中医临床路径管理试点病种目录（共计20个科目92个病种）2、国家中医药管理局中医诊疗方案目录（共计18个科目78个病种）二○一一年三月十八日主题词：中医临床路径诊疗方案通知抄送：省中医药管理局安康市卫生局政办科2011年3月18日印发共印40份附件1：国家中医药管理局中医临床路径管理试点病种目录（20个科目92个病种）肺病科（3个）1、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）2、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）3、哮病（支气管哮喘）心血管科（2个）1、心悸（心律失常—室性早搏）2、病毒性心肌炎针灸科（2个）1、面瘫（面神经炎）2、肩凝证（肩关节周围炎）急诊科（1个）1、外感发热（上呼吸道感染）肿瘤科（1个）1、肺癌脾胃科（7个）1、胃痞病（功能性消化不良）2、久痢（溃疡性结肠炎）3、吐酸病（胃食管反流病）4、胃疡（消化性溃疡）5、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）6、胃脘痛（慢性胃炎）7、鼓胀病（肝硬化腹水）骨伤科（9个）1、项痹病（神经根型颈椎病）2、单纯性胸腰椎骨折3、附骨疽（慢性骨髓炎）4、骨蚀（股骨头坏死）5、骨蚀（儿童股骨头坏死）6、桡骨远端骨折7、锁骨骨折8、膝痹病（膝关节骨性关节炎）9、踇外翻肛肠科（5个）1、肛痈（肛管直肠周围脓肿）2、肛裂病（肛裂）3、脱肛病（直肠脱垂）4、痔（混合痔）5、肛漏病（肛瘘）外科（6个）1、股肿（下肢深静脉血栓形成）2、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期3、蝮蛇咬伤4、臁疮（下肢溃疡）5、乳痈（急性乳腺炎）6、烧伤妇科（4个）1、绝经前后诸证（更年期综合征）2、盆腔炎3、胎动不安（早期先兆流产）4、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）传染科（3个）1、时行感冒（甲型H1N1流感）2、手足口病（普通型）3、流行性出血热（轻型）肝病科（4个）1、非酒精性脂肪性肝炎2、慢性乙型肝炎3、积聚（肝硬化）4、急性病毒性肝炎眼科（7个）1、白涩症（干眼病）2、暴盲（视网膜静脉阻塞）3、青风内障（原发性开角型青光眼）4、青盲（视神经萎缩）5、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）6、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）7、消渴目病（糖尿病视网膜病变）风湿科（6个）1、大偻（强直性脊柱炎）2、骨痹（骨关节病）3、痛风4、尪王痹（类风湿关节炎）5、燥痹（干燥综合征）6、阴阳毒（系统性红斑狼疮）耳鼻喉科（5个）1、暴聋（突发性聋）2、鼻鼽（变应性鼻炎）3、耳鸣4、慢喉痹（慢性咽炎）5、慢喉瘖（慢性喉炎）皮肤科（4个）1、白疕（寻常性银屑病）2、粉刺（寻常性痤疮）3、蛇串疮（带状疱疹）4、湿疮（湿疹）肾病科（4个）1、劳淋（再发性尿路感染）2、肾风（IgA肾病）3、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）4、消渴病肾病（糖尿病肾病）脑病科、精神科（8个）1、中风病（脑梗死）2、痴呆（血管性痴呆）3、郁病（抑郁症）4、肝豆状核变性5、头痛（偏头痛）6、假性延髓麻痹7、不寐（失眠）8、眩晕血液科（4个）1、急性非淋巴（髓）细胞白血病2、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）3、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）4、紫癜风（过敏性紫癜）儿科（7个）1、小儿紫癜（过敏性紫癜）2、小儿哮喘（支气管哮喘）3、肺炎喘嗽（肺炎）4、小儿反复呼吸道感染5、小儿泄泻（小儿腹泻病）6、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）7、小儿肌性斜颈附件2：国家中医药管理局中医诊疗方案目录（18个科目78个病种）肺病科（3个）1、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）2、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）3、哮病（支气管哮喘）心血管科（2个）1、心悸（心律失常—室性早搏）2、病毒性心肌炎针灸科（2个）1、面瘫（面神经炎）2、肩凝证（肩关节周围炎）急诊科（1个）1、外感发热（上呼吸道感染）肿瘤科（1个）1、肺癌脾胃科（7个）2、胃痞病（功能性消化不良）2、久痢（溃疡性结肠炎）3、吐酸病（胃食管反流病）4、胃疡（消化性溃疡）5、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）6、胃脘痛（慢性胃炎）7、鼓胀病（肝硬化腹水）外科（6个）1、股肿（下肢深静脉血栓形成）2、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期3、蝮蛇咬伤4、臁疮（下肢溃疡）5、乳痈（急性乳腺炎）6、烧伤妇科（4个）1、绝经前后诸证（更年期综合征）2、盆腔炎3、胎动不安（早期先兆流产）4、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）传染科（3个）1、时行感冒（甲型H1N1流感）2、手足口病（普通型）3、流行性出血热（轻型）肝病科（4个）1、非酒精性脂肪性肝炎2、慢性乙型肝炎3、积聚（肝硬化）4、急性病毒性肝炎眼科（7个）1、白涩症（干眼病）2、暴盲（视网膜静脉阻塞）3、青风内障（原发性开角型青光眼）4、青盲（视神经萎缩）5、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）6、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）7、消渴目病（糖尿病视网膜病变）风湿科（6个）1、大偻（强直性脊柱炎）2、骨痹（骨关节病）3、痛风4、尪王痹（类风湿关节炎）5、燥痹（干燥综合征）6、阴阳毒（系统性红斑狼疮）耳鼻喉科（5个）1、暴聋（突发性聋）2、鼻鼽（变应性鼻炎）3、耳鸣4、慢喉痹（慢性咽炎）5、慢喉瘖（慢性喉炎）皮肤科（4个）1、白疕（寻常性银屑病）2、粉刺（寻常性痤疮）3、蛇串疮（带状疱疹）4、湿疮（湿疹）肾病科（4个）1、劳淋（再发性尿路感染）2、肾风（IgA肾病）3、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）4、消渴病肾病（糖尿病肾病）脑病科、精神科（8个）1、中风病（脑梗死）2、痴呆（血管性痴呆）3、郁病（抑郁症）4、肝豆状核变性5、头痛（偏头痛）6、假性延髓麻痹7、不寐（失眠）8、眩晕血液科（4个）1、急性非淋巴（髓）细胞白血病2、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）3、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）4、紫癜风（过敏性紫癜）儿科（7个）1、小儿紫癜（过敏性紫癜）2、小儿哮喘（支气管哮喘）3、肺炎喘嗽（肺炎）4、小儿反复呼吸道感染5、小儿泄泻（小儿腹泻病）6、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）7、小儿肌性斜颈。
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急性病毒性肝炎临床路径
一、急性病毒性肝炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象：
第一诊断为急性无黄疸型病毒性肝炎（ICD-10编码：B19.905）；急性黄疸型病毒性肝炎（ICD-10编码：B19.904）。
（二）诊断依据：
1、疾病诊断：参照《病毒性肝炎防治方案》（中华医学会肝病学分会传染病与寄生虫病学分会2000年修订）中的临床诊断标准。
2、疾病分类：
（1）急性无黄疸型病毒性肝炎
（2）急性黄疸型病毒性肝炎
3、诊断依据：
（1）急性无黄疸型病毒性肝炎：根据流行病学史、临床症状、体征、化验及病原学检测结果综合判断，并排除其他疾病。
①流行病学史如密切接触史和注射史等。
密切接触史是指与确诊病毒性肝炎患者（特别是急性期）同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便）或有性接触而未采取防护措施者。
注射史是指在半年内曾接受输血、血液制品及未经严格消毒的器具注射药物、免疫接种和针刺治疗等。
②症状指近期内出现、持续几天以上但无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心等。
③体征指肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大。
④化验主要指血清ALT升高。
⑤病原学检测阳性。
凡化验阳性，且流行病学史、症状和体征三
项中有两项阳性或化验及体征（或化验及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急性无黄疸型肝炎。
凡单项血清ALT升高，或仅有症状、体征，或有流行病学史及②、③、④三项中有一项阳性者，均为疑似病例。
对疑似病例应进行动态观察或结合其他检查（包括肝组织病理学检查）做出诊断。
疑似病例如病原学诊断阳性，且排除其他疾病者可确诊。
（2）急性黄疸型病毒性肝炎：凡符合急性肝炎诊断条件，血清胆红素﹥17.1umol/L，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。
（三）治疗方案的选择
参照《病毒性肝炎防治方案》（中华医学会肝病学分会传染病与寄生虫病学分会2000年修订）中的治疗原则，主要采取支持与对症治疗，可选择抗炎、保肝、帮助肝脏解毒、稳定肝细胞膜等药物治疗。
1、诊断明确，第一诊断为急性病毒性肝炎。
2、患者适合并接受住院治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准：
1、第一诊断必须符合急性无黄疸型病毒性肝炎（ICD-10编码：B19.905），或急性黄疸型病毒性肝炎（ICD-10编码：B19.904）的患者。
2、肝功能：总胆红素﹤171umol/L；凝血酶原活动度≥60%。
3、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）明确诊断及入院常规检查需2-3个工作日。
（七）入院检查项目：
1、必须检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）肝功能、肝脏酶谱、蛋白、肾功能、电解质、血糖
（3）凝血四项
（4）病原学检查：甲肝抗体、乙肝七项血清标志物、丙肝抗体、戊肝抗体
（5）腹部超声：肝、胆、脾+门脉血流
（6）胸部X线后前位拍片
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如抗HBc-IgM、HBV-DNA定量，HCV-RNA定量等。
（八）治疗方案与药物选择：
1、口服抗炎、保肝药物对症处理，甘草酸制剂、水飞蓟制剂、中成药二黄清肝胶囊、五味子制剂、健胃助消化药物。
2、支持疗法：静点葡萄糖注射液、肌苷、维生素C、维生素B6。
3、抗炎、保肝、帮助肝脏解毒、稳定肝细胞膜等药物：静点甘草酸制剂、门冬氨酸钾镁、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等。
4、护理：按照急性病毒性肝炎临床路径表单执行。
（九）出院标准
1、病情好转，乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状消失。
2、谷丙转氨酶﹤100U/L、血清总胆红素﹤35umol/L，或较入院
时明显下降。
（十）有无变异及原因分析
1、病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2、经检查发现伴其他系统疾病如高血压、糖尿病者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3、治疗过程中发生了病情变化，当达到急性重型肝炎、亚急性重型肝炎的标准，或出现肝性脑病、出血倾向、肝功能衰竭等严重并发症时，退出本路径。
4、因患者及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。