肝脏解剖

GLISON SYSTEM
肝门静脉肝内分支
肝门静脉
门静脉左
支分段： 囊部
直部
横部
角部
肝门静脉分支肝内分布
门静脉主干分支类 型
肝门静脉左支：较右支细而长，行向左偏向前上方，过横沟进 入肝门直部，全程可分为四段即横部（长约2.2cm）、角部 （长约1cm）、矢状部（约2.1cm）和囊部。角部、矢状部 和囊部均位于镰状韧带附着处的深面。常可见肝圆韧带连 接于囊部，静脉韧带连于肝门静脉左支横部或角部后壁处。
1.门静脉主干 2.门静脉右干 3. 右前叶支 4. 右后叶支
5. 右后叶上段支 6. 右后叶下段支 7. 左支横部
门静脉主干及分支 的空间关系（右侧面观）
1. 门静脉主干 2. 门静脉右干 3. 右前叶支 4. 右后叶支 5. 右后叶上段支 6. 右后叶下段支 7. 左支横部 8. 左支矢状部 9. 左内叶支 10. 左外叶上段支 11. 左外叶下段支
尾状叶（段Ⅰ） 左外叶 左外上段（Ⅱ） 左外下段（段Ⅲ） 左内叶（段Ⅳ）
右前叶 右前下段（段Ⅴ） 右前上段（段Ⅷ） 右半肝 右后叶 右后下段（段Ⅵ） 右后上段（段Ⅶ）
肝脏叶、段间裂的界定方法 叶间裂
正中裂
位置
左右半肝之间（肝门前右前叶 与左内叶、肝门后尾状叶左右 段之间
肝外标志
下腔静脉左缘至 胆囊切迹 中点连 线
肝段
１、五叶六段
２、八段法 Couinaud
分段法
肝内管道可分为肝静脉系统（肝左、中、右静脉，肝右后静脉
和尾状叶静脉）和Glisson系统两部分。
Glisson系统：由血管周围纤维囊（Glisson囊）包绕肝门静脉、肝动脉、 肝管形成，三者在肝内的分支与分布基本一致。 Couinaud肝段：
左半肝 肝
肝内标志
肝中静脉
右叶间裂 右前叶与右后叶之间
左叶间裂 左内叶与左外叶之间 右段间裂 右后叶上段与右后叶
下段之间
下腔静脉右缘斜向前下至胆囊切迹中点 与右侧肝前缘下的中外1/3交界处的连线
肝右静脉
镰状韧带附着缘和左 纵沟左侧约1㎝的连线 肝门右切迹到肝 右缘中点的连线
门静脉左支矢状部 的内缘
肝右静脉中点与门静脉右后 上支和右后下支中间的连线 肝左静脉和门静脉 左支矢状部中点连线
肝移植的解剖学 基础
邓小华
中南大学湘雅医学院 人体解剖学与神经生物学系
（一）、肝脏解剖
一）肝的形状与位置
肝
镰状韧带
前面观
肝前面观
镰状韧带
肝下面观
静脉导管韧带
三角韧带 冠状韧带
镰状韧带
肝上面观
右切迹 肝圆韧带裂
第一肝门 第二肝门 第三肝门
静脉韧带裂
肝下面观
裸区
后面观
小网膜 肝十二指肠韧带 肝胃韧带
主要分支有： ①外叶上段支：从角部左侧壁发出，较粗，行向左上方达外 叶上段。 ②外叶下段支：囊部左侧壁发出，亦较粗，行向外下达外叶 下段。 ③左内叶支：由矢状部右侧壁发出，常为数支，至左内侧叶。 ④尾状叶左侧支：由左支起始部发出数小支入尾状叶左侧部。 左支的横部、左外叶上段支、左外叶下段支、左内叶支和矢 状部是构成超声学上肝内肝门静脉左支及其分支形成“工” 字型特征的形态学基础。
第二肝门层面（女）
主要特征：
（1）三大肝静脉 汇入下腔静脉 （2）胃底 （3）食管、胸主 动脉、奇静脉、胸导管等
第二肝门层面： 为肝静脉汇入下腔静脉层面。三条肝静脉可单独， 也可合干开口于下腔静脉。以肝右静脉单独开口而肝左、 中间静脉合干开口最为常见。
1 —胸主动脉 2 —食管 3 —奇静脉 4 —胸导管 5 —下腔静脉 12—镰状韧带 13 —膈 14 —左肝上间隙 15 —右肝上间隙 17 —心包 18 —心尖 19 —左肺上叶 20 —左肺下叶 21 —右肺中叶 22 —右肺下叶 24 —胃底 30 —第9-10胸椎间盘
（二）肝与腹膜、肝周间隙：
1、肝周腹膜形成物
肝右上间隙 镰状韧带 冠状韧带 三角韧带
小网膜 肝胃韧带
{
肝十二指肠韧带
2、肝周间隙
肝左上间隙
肝右上间隙
肝右下间隙
肝左下间隙
（三），肝内管道系统
1、 GLISSON SYSTEM--
动脉 静脉 胆管
2、肝静脉 系
肝中静脉
门静脉左支
肝左 静脉
门静脉 肝右静脉
百度文库 肝横沟即第一 肝门层面（女）
肝右叶下部、胰头 层面（女）
肝右叶下部、胰头层面： 该层面相当于第一腰椎水平，主要显示胰头、和左、右 肾。肝明显变小，为肝右叶下部层面。 胰腺： 胰腺的体、尾部消失，仅显示右侧宽大的胰头。胰头右侧紧邻十二 指肠降部，左侧有肠系膜上静脉越钩突的前方，肠系膜上动脉位于同名 静脉的左侧，后方为下腔静脉及右肾。 胆总管： 胆总管的胰腺段被包埋于胰头后外侧的实质内。 肾： 位于层面后份，居椎体两侧，为经肾门上部层面。右肾 前方十二指肠降部、下腔静脉及右肾。左肾前方为空肠曲，外侧为降结 肠。内侧腰大肌，后方腰方肌。左肾静脉较长，向右横行于肠系膜上动 脉与腹主动脉之间，汇入下腔静脉左壁。 胰头及钩突的影像解剖： 胰头显现于第1-2腰椎水平，为十二指肠怀抱。最大厚度不应超过同层面 椎体的横径。左肾静脉位于紧贴胰头后方的下腔静脉。乃定位胰头的有 用标志。胆总管的胰腺段位于胰头右侧，埋于腺内，也可位于胰头的右 后缘。
肝门静脉右支：横行向右，经横沟于右切迹处分为右叶前、 后两支入肝实质。一般长1~2cm，直径约1cm，由于右支较 粗且其与肝门静脉主干之间的夹角较大常被视为肝门静脉 的直接延续。其后方贴邻尾状叶，前上（或下）方通常与 肝右动脉、右肝管伴行。 肝门静脉右支的主要分支是： ①右前叶支：通常为一粗大的短干，行向肝右叶前下方，再 分为数支入右前叶。 ②右后叶支：行向后上方分为两支入右后叶上段和下段。 ③尾状叶右侧支常自右支的起始部发出，进入尾状叶右侧半， 可为1~3支。
门静脉主干及分支 的空间关系（前面观）
右前叶支 右支 门静脉主干 左支 右后叶支 角部 矢状部 右后叶上段支 右后叶下段支
左外叶上段支 左内叶支
左外叶下段支
囊部
肝静脉
第二肝门 肝右静脉 肝 左 静 脉 肝中静脉
肝静脉肝内分布模式图
左叶间裂 右叶间裂 主裂
肝裂
主裂 左叶间裂 右叶间裂 左段间裂 右段间裂 背裂
肝右叶下部、胰头、肾 门层面（女）
左段间 裂 背裂
左外叶上段与左外叶 肝左静脉的下腔静脉入口 下段之间 至肝左缘后中1/3交界处 尾状叶前方 将尾状叶与左内叶 和右前叶分开
上起肝左、中、右静脉出 肝处，下至第一肝门
肝分段模式图
肝的分段
膈面观
脏面观
二，腹部断层解剖
（主要描述横断层面）
2、第二肝门层面（T9-10椎间盘）