肝脏解剖基础

1954年Couinaud根据肝门静脉鞘系的分布和 肝静脉的走行，分肝为两半、4部和8段，并将 此8段自尾状叶开始用罗马数字顺时针命名。 此各肝段划分法，被国际上广泛采用。
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2、肝叶、肝段划分法
Couinaud根据肝内门静脉和肝静脉的 分布范围，将肝脏分为八段，门静脉 分支分布于肝段内，而肝静脉位于肝 段间。具体如下： 1.以肝中静脉所在纵行平面将肝脏分 为左右半肝； 2.以肝左静脉为界将左半肝纵行分为 左内与左外叶； 3.左外叶以门静脉左支为界水平分为 上下两段； 4.以肝右静脉纵向、门静脉右支横向 将肝右叶分为上下前后四段； 5.肝尾叶为单独的一段。 S1为尾状叶（Ⅰ段），S2为左外叶上段（Ⅱ段），S3为左外叶下段（Ⅲ 段），S4为左内叶（Ⅳ段），S5为右前叶下段（Ⅴ段），S6为右后叶下段 （Ⅵ段），S7为右后叶上段（Ⅶ段），S8为右前叶上段（Ⅷ段）
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（一）位置、毗邻
肝大部分位于右季助区和腹上 区，小部分位于左季助区。肝膈面 左、右肋弓间的部分与腹前壁相贴。 肝的位置随呼吸和体位的不同而 变化，立位和吸气时下降，卧位和呼 气时回升。 肝的毗邻： 肝右半部的膈面借膈与右肋膈隐 窝和右肺底相邻，脏面与右肾上腺、 右肾、十二指肠 上部及结肠右曲相 邻。 肝左半部的膈面借膈与心的下面 相邻，后缘近左纵沟处与食管相接 触，脏面与胃前面小弯侧相邻。
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解剖学资料表明，大约有30%的肝脏存在着肝动脉变异
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（五）分叶与分段
1、肝段的概念 根据肝外形的沟裂，将肝分为左、右、方、尾状四个叶，这种分叶分段法 与肝内管道的分布并不完全相符，必须依据肝内管道系统的分布并结合肝 的外形来划分肝叶和肝段。
Ⅰ段 Ⅱ段 Ⅲ段 Ⅳa段 Ⅳb段 Ⅴ段 Ⅷ段 Ⅵ段 Ⅶ段 上段 下段 上部 下部 下段 上段 下段 上段 右后叶 右前叶 右叶 左内叶 左外叶 左叶 尾状叶
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（四）门静脉
如图所示，蓝色的门静脉分支分为左、右两支。 左支较细长，分布于左半肝，主干沿横沟左 行叫横部，至左纵沟弯向前上方，移行于脐 部。横部的分支有尾状叶，1－3支，分布于尾 状叶左侧半。 脐部的分支有外侧支和内侧支，外侧支多为 二支，分别至左外侧叶上段和下段；内侧支也 多为二支，分别至左内侧叶的上部和下部。
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（五）肝静脉 Hepatic Veins
肝静脉分肝左静脉、肝右静脉和肝中静脉。 肝右静脉：肝静脉中最长的一条，位于右叶间裂内，它 主要收集来自肝右后叶（Ⅴ段，Ⅶ段）的血液，也回收 部分肝右前叶（Ⅴ段、Ⅷ段）的血液。 肝中静脉：位于正中裂内，接受来自左内叶和右前叶的血液。有时，肝 中静脉也接受来自右后叶下段的部分回血，所以，在劈离式肝移植时， 将供肝切成两半，应该将肝中静脉保留给右半肝，以防止右肝淤血和右 肝切面出血。 肝左静脉：本身不在肝左叶间裂内，而是与之呈锐角交叉，在裂 内只是它的一个分支，它接受来自左外叶（Ⅱ段和Ⅲ段）的血流 以及左内叶（Ⅳ段）的部分血流。 此外，在第三肝门处，肝短静脉位于下腔静脉左前壁和右前壁。开口于 左前壁的肝短静脉主要接收来自左尾状叶的静脉回流，开口于右前壁的 肝短静脉主要接收来自右尾状叶（尾状突）和肝右后叶脏面的静脉回流
门静脉右支短而粗，分布于右半肝，沿途发出的分支有： 尾状叶支，1－2支，分布于尾状叶右半； 前支，自右支前上缘发出，分为二支，分布于右前叶上部和下部； 后支为右叶的缘支，分为上、下二支，分别至右后叶上段和下段。
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第一肝门
门静脉分支
门静脉分支
门静脉3D
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在腔静脉沟下部，肝的后面肝短静脉有至少3～4条， 多至 7～8条小静脉注入下腔静脉， 称第三肝门。
第一肝门有肝左、右管，肝门静脉左、右支和 肝固有动脉的左、右支，淋巴及神经等出入。 这些出入肝门的结构总称肝蒂。 在行半肝切除术时，常需在此分离、结扎、 切断肝管、肝动脉、门静脉的相应分支，同时 在第二肝门处理相应的肝静脉。
Myrian Training 肝右 肝左 肝中 肝左 肝中 肝右
肝中
门静脉右支
肝左g
（五）肝固有动脉
肝固有动脉的分支在肝门处分为肝左动脉和肝右动脉入肝 肝左动脉（图1）行向肝门左侧，一般先发出尾叶动脉，再分出内侧叶 动脉和外侧叶动脉。外侧叶动脉又分为上段支和下段支。 肝右动脉（图2）行向肝门右侧，先发出尾叶动脉，继而发出前叶和后 叶动脉，后叶动脉又分为上、下段支。 1
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Myrian XP-Liver 产品培训系列之
肝脏解剖基础
法国影思（Intrasense）软件科技 应用工程师
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肝脏 Liver
肝脏是人体最大的腺器官，重约1.2～1.6kg，呈红褐色，质地柔而脆，呈楔 形，分为上、下两面，前、后、左、右四缘。 肝上面隆凸，与膈穹相对，叫做膈面。表面借镰状韧带分为左、右两叶。 右叶大而厚，左叶小而薄，肝右叶约是肝左叶的6倍 肝下面凹陷，与腹腔脏器接触，叫做脏面。生有H形沟，左纵沟较窄，其前 半部有肝圆韧带，后半部有静脉韧带；右纵沟较宽，其前半部为胆囊窝，容纳 胆囊；后半部为腔静脉窝，下腔静脉从此穿过。
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（二）肝门与肝蒂
肝的脏面有左纵沟、右纵沟和介于两者之间 的横沟，三条沟呈“H”形。横沟也称肝门或第 一肝门，如图1所示。
在膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右 静脉出肝处称第二肝门，图2所示。
图1 第一肝门及出入结构 图2 第二肝门
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（二）肝门与肝蒂
肝蒂的组成
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（三）肝内管道系统
肝内管道包括Glisson系统和肝静脉系统。 肝门静脉、肝固有动脉及肝管的各级分 支均伴行，三者在肝内的分布基本一致，并 由结缔组织鞘包裹，此三者组成Glisson系 统，见右下图。Glisson系统是肝依据结构 分叶、分段的基础。
其中门静脉将胃肠道吸收的营养物携带 入肝，供血量约占70％左右。肝固有动 脉供给氧含量较高的血液。肝管及各级 胆管是排出胆汁的导管系统。