《康复医学》教学课件 康复治疗技术

关节活动 技术
运动处方
强制性使用 运动治疗
肌力训练 技术
运动治疗
运动再学习 疗法
神经发育 技术
软组织牵伸 技术
主动运动
被动运动：专门人员完成， 借助外力完成
主动助力运动：悬吊练习、 滑轮练习、器械练习
目的：增加或恢复关节活动范围
种类：手法牵伸、器械牵伸、自我牵伸
适应症：软组织挛缩、粘连或瘢痕形成引起肌 肉、结缔组织、皮肤缩短、关节活动范围降低
Rood 对脑损伤病人康复的主要贡献在于强调 选用有控制的感觉刺激，按照个体的发育顺序， 通过应用某些动作的作用引出有目的的反应。
1.适当的感觉刺激可以保持正常的肌张力，并能 诱发所需要的肌肉反应。
2.感觉性运动控制是建立在发育的基础之上，并 逐渐发展起来的。
3.完成的动作要有目的。
4.反复的感觉运动反应对动作的掌握是必需的， 所用的各种活动不仅应当是有目的的反应，也 应当是可重复的。
一、促进方法 （一）触觉刺激 （二）温度刺激 （三）轻叩 （四）牵伸 （五）挤压 （六）特殊感觉刺激
二、抑制方法 1．压关节以缓解痉挛 2．在肌腱附着点加压 3．用较轻的压力从头部开始沿脊柱直到骶尾部 4．持续的牵张 5．其它方法
PNF技术（proprioceptive neuromuscular facilitation）由美国内科医生和神经生理学家 Herman Kabat 在40年代创立，当时主要用 于治疗脊髓灰质炎和多发性硬化引起的继发 性瘫痪。
运动再学习方案
从仰卧到床边坐起
尽早坐起的意义 减轻后遗症，如软组织挛缩、感知觉和认知的损害 降低继发合并症，如血栓形成、肺部感染 刺激觉醒中枢 防止“病患角色”行为 改善心态
此部分训练不必占用过多的时间
训练指导
从仰卧到健侧卧 练习颈侧屈 从侧卧坐起 从床边坐躺下 将训练转移到日常生活中
禁忌症：新近炎症、骨折、创伤、肌肉韧带损 伤、血肿、严重骨质疏松、神经损伤或神经吻 合术1月内、疼痛明显。
踝关节牵拉
（三）肌力训练技术
注意事项： （1）心血管反应：Valsalva效应 （2）适当训练方法 （3）阻力的实施及调整：远端 （4）运动量：适当
原则：神经发育学、生 理学基本原理应用于脑 损伤运动障碍康复
要求上肢有一定功能。
入选标准
高标准 >10°伸腕 >10°所有手指
低标准 >10°伸腕 >10 °拇指及另2个手指
2020/8/1
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排除标准
1. 严重的关节活动受限 2. 严重的平衡及行走问题，所有时间需要 辅助用具 3. 严重的认知问题 4. 过度痉挛 5. 严重的不可控制的医疗问题 6. 不愿意14天穿戴限制用具90%以上时间
50年代，物理治疗师 Margaret Knott 和 Dorothy Voss 参加技术的发展和完善工作， 并共同出版了《神经肌肉本体促进技术》，
其应用范围也扩大到多种神经疾患。
把NS损伤后恢复视为一种再学习或再训练。 主张通过多种反馈来强化训练效果。
训练由7部分组成，包含日常生活中的基本 运动功能。
对促进病人的主动运动，增加动作难度，克服 痉挛，降低肌张力和预防畸形以及进行较为复 杂的运动等有明显的实用价值。
对身体其它部位或肢体的肌张力有重要 影响的特定部位。
抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或 促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反 应。
常见关键点
头颈部 肩部
骨盆 拇趾
胸骨柄
拇指
膝部
通过控制关键点(胸椎), 肩关节充分内旋抑制徐
促进站立位平衡
动型患儿不自主动作
控制骨盆及踝关节的 关键点保持良好的站姿
Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤后的 偏瘫恢复分成6个阶段：
第1阶段： 弛缓期 第2阶段： 联合反应期 第3阶段： 共同运动初期 第4阶段： 共同运动期 第5阶段： 分离运动初期 第6阶段： 协调性运动期
Rood技术又称多种感觉刺激技术，由美国物 理治疗师和作业治疗师 Margaret Rood 创立。
目的：治疗与功能结合
治疗顺序：头---尾，近 端---远端，等长---等张， 离心---向心，对称---不 对称
工作方式：早期、综合
由英国物理治疗师 Berta Bobath 和她丈夫 Karel Bobath 在40年代共同创立。
主张按照正常个体发育的顺序，通过利用正常 的自发性姿势反射和平衡反应来调节肌张力、 诱发正常的运动反应。
and mobility aids
使用各种物理因子进行治疗，包括声、光、电 磁、力、热、冷等。
组成：运动治疗movement therapy 物理因子治疗physical modality
therapy 手法治疗manipulation therapy
以功能训练为主，以手法和器 械（器具）为载体，着眼于躯 体功能恢复、改善或重建。
梁天佳 广西医科大学第一附属医院 康复医学科西院病区 副主任医师 E-mail：413496396qq TEL： 13377111650
掌握：物理治疗的种类与作用，运动疗法的基本概念、 疗法特点、应用原则以及它在康复中的作用。
熟悉：运动疗法的基本类型；运动疗法适应证、注意 事项，运动处方的内容；直流电药物离子导入疗法的 基本原理与治疗作用，低频、中频、高频电疗法的种 类、治疗作用与临床应用，光疗法超声波疗法的基本 概念及治疗作用；作业治疗的定义和目的、作业疗法 的种类、常用方法。
站立平衡
包括：静止站立时身体微小摆动运动前身体 的预先姿势调整、运动中姿势的不断调整。
Edward Taub教授和其同事经过数年研究，由 美国Alabama大学神经科学研究人员通过动物 实验而发展起来的治疗上神经元损伤的一种训 练方法。
CIMT是在生活环境中限制脑卒中患者使用健 侧上肢，强制性反复使用患侧上肢。
了解：激光疗法的定义及治疗作用，磁疗法石蜡疗法 的治疗作用；言语和吞咽治疗的方法；假肢、矫形器、 助行器的分类及应用。
物理治疗Physical Therapy 作业治疗Occupational Therapy 言语与吞咽治疗Speech and swallowing
therapy 心理治疗Psychotherapy 矫形器、假肢与助行器Orthoses, prostheses