地形图引导的经上皮准分子激光屈光性角膜切削术治疗穿透性角膜移植术后散光

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角膜地形图在准分子激光角膜手术中的应用

角膜地形图在准分子激光角膜手术中的应用【摘要】近年来，角膜地形图在准分子激光手术中的得到了广泛的应用，特别是角膜地形图引导个体化切削，不仅降低了术后的阶像差，而且降低了术后眩光，夜间视力下降等问题，大大地提高了角膜屈光手术的安全性，可靠性，稳定性。

本文对角膜地形图的发展及在准分子激光手术中的应用作一综述。

【关键词】角膜地形图准分子激光角膜手术角膜切削一个世纪以来，随着角膜地形图的发展，人们对角膜地形的认识也进一步深入，角膜地形图检查已成为许多眼科手术前，手术后角膜形状监测的一个重要手段，尤其是在准分子角膜激光手术中，更是一种不可缺少的手段。

一角膜地形图的基础与特性（一）角膜地形图基础最早是用Placido盘粗略地估计角膜弯曲度，这种检查方法曾被广泛采用，而且在目前各种先进的测量角膜表面形态的仪器中也得到体现。

角膜曲率计是测量角膜曲率半径及其屈光力的机器，对于正常规则的角膜，角膜曲率计测量的结果具有高度准确性和可重复性。

角膜曲率计除了可以同时得到角膜曲率半径值和屈光度外，还有测量快捷，操作方便，价格低廉等特点，特别适用于规则角膜的检查。

计算机辅助角膜地形分析系统的问世，被视为80年代眼科辅助诊断方法上的一个最重要的变革[1]。

它结合了Placido像和计算机的功能，用视频摄像机接收角膜像，并将图像数字化进行分析。

（二）角膜地形图的特征角膜地形图不同于角膜曲率计。

由此看来，角膜地形图是对整个角膜表面进行分析。

角膜地形图比角膜曲率计更具有系统性，准确性和精确性。

二正常的角膜地形图正常的角膜中央一般均匀陡峭，周边则逐渐变扁平，多数角膜大致变平约4.0D。

一般将正常角膜地形图分为以下几种：圆形，椭圆形，对称或不对称的领结形和不规则形。

从理论上讲，对于一个完美的球面，表面不规则系数应为零，表面规则系数也应接近于零。

三角膜地形图在准分子激光手术中的应用（一）圆锥角膜的筛选1.典型的圆锥角膜众所周知，圆锥角膜是由于角膜进行性隆突造成的，因此，其角膜屈光力，曲率及表面规则性都将发生一定的变化。

角膜地形图引导LASEK联合MMC治疗RK术后屈光不正论文

２０～６０
Ｓ。然后用至少２０ｍｌ平衡盐液彻底冲洗。角
膜上皮瓣复位，配戴软性角膜接触镜（Ａｃｕｖｕｅ，美国强生公司）。１．４术后用药及随访术后第１天开始滴０．５％左氧氟沙星滴眼液（日本参天公司）和０．１％氟米龙滴眼液（美国艾尔建公司），每日４次。０．１％氟米龙滴眼液每月递减１次，共用药４个月。术后１
ｃｏｒｒｅｃｔ
Ｔｏｐｏｇｒａｐｈｙ－ｇｕｉｄｅｄ
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放射状角膜切开术（ｒａｄｉａｌｋｅｒａｔｏｔｏｍｙ，ＲＫ）曾在２０世纪８０年代风靡一时，后逐渐被准分子激光角膜屈光手术所取代。ＲＫ术后，由于角膜切口不规则以及瘢痕愈合后角膜生物力学的改变等因素．许多患者会出现角膜不规则散光及远视性漂移［１】．导致视功能下降而寻求再次手术矫正。当前，ＲＫ术后残留屈光度矫正的主要术式为准分子激光原位角膜磨镶术（ＬＡＳＩＫ）［２－４］及准分子激光屈光性角膜切削术（ＰＲＫ）‘卅。ＬＡＳＩＫ手术的最常见并发症是术中角膜瓣破裂，而ＰＲＫ手术最主要并发症是术后角膜上皮下雾状混浊（ｈａｚｅ），但通过术中应用０．０２％丝裂霉素Ｃ（ｍｉｔｏｍｙｃｉｎＣ，ＭＭＣ）可以有效控制术后的ｈａｚｅ反应１５－７］。由于ＲＫ术后多数角膜存在不规则散光，而常规的准分子激光切削模式只能矫正近视、远视和规则散光，术后患者的视觉质量得不到显著的改善。波阵面像差引导【５］或角膜地形图引导【２］的个性化切削模式被证实对改善ＲＫ术后角膜不规则性起到一定的作用。本研究采用角膜地形图引导的准分子激光上皮下角膜磨镶术（ＬＡＳＥＫ）联合ＭＭＣ矫治ＲＫ术后的屈光不正，并对术后临床结果进行分析评价。１对象与方法

角膜地形图引导准分子激光个性化切削手术的初步临床观察

的解决这一缺陷，个性化更注重于角膜的形态，很好地维持正常
本研究两组间比较采用成组Ｕ检验，Ｐ＜０５为判断差以．作０
异有显著性的标准。
角膜形态，免手术造成新的高阶像差的出现，避减少因手术而造成的视觉质量的下降，从而使得视力恢复更快、术后视力更好、
表２试验组和对照组残留散光比较
图仪、ｓａｒＡｔｐｏ个体化切削设计程序对２（０眼）ｒ０例４近视患者行
Ｑ值调整的个体化ＬＳＡＩＫ手术和２例（０眼）０４常规ＬＳＡＩＫ手术
比较。术前检查包括裸眼视力（ＣＡ）最佳矫正视力（ＣＡ）ｔＶ、；ＢＶ、
眼和３４眼（＝．，００）术后３月试验组残留散光（．０１）对照组残留散光（．１± ．）ｕ５８９Ｐ＜ｕ２１Ｐ＜．；２５个０２４± ．Ｄ，９０５０３Ｄ（＝．，９７
０１；．）术后３０个月无眩光试验组２例，０对照组１例（＝．，００）术后３个月角膜地形图分析均称型试验组为４６ｕ２１Ｐ＜．５；０眼和对照组为３６眼（＝．９Ｐ＜００５。结论对于近视散光，ｕ２８，９．）０角膜地形图引导的ＬＳＫ术较常规ＬＳＫ术治疗效果更好，ＡＩＡＩ具
有视力恢复更快、术后视力更好、留散光更少和角膜地形图分析更均称的优点。残
【关键词】角膜地形图；准分子激光；个性化切削；临床观察【中图分类号】Ｒ７．７８１【文献标识码】Ａｆ文章编号】１７— ７１２０）２７ — ２６３９０（０８３ —４０

角膜地形图引导准分子激光个性化切削手术治疗高度散光临床疗效分析.

虚，血浊毒内蕴形成恶性循环。正虚为本，实为标，现瘀邪表
注：与对照组比较， ① Ｐ＜００。．５
３讨
论
Hale Waihona Puke 本虚标实之证候。治宜标本兼治，补肾健脾、瘀降浊为以祛
肾性贫血是慢性肾功能衰竭常见的主要并发症之一，严重影响着患者的生存质量。肾性贫血的发病与多种因素有
高ｒＥｏ的疗效，血红蛋白迅速上升，明显降低患者血Ｈｕｐ使且压升高、液黏滞度增高、功能异常及促红细胞素抵抗等不血肝
良反应的发生率，高了患者的工作和生活质量。提总之，西医结合治疗维持性血透患者肾性贫血疗效满中意，得推广。值［参考文献］
高度散光临床疗效分析
丁彦利，云峰，马崔瑞，魏峰
（南省漯河市第三人民医院，南漯河４２０）河河６００
［要］目的观察分析角膜地形图引导准分子激光个性化切削（ＯＬ手术治疗高度散光的临床疗效。方摘ＴＳＡ）
主。方中炙黄芪补中益气以生血；地、药、当归、芎滋熟芍全川阴补血，血调血，中有运，瘀生新；灵脾、苓补肾健活补祛仙茯脾，水渗湿，脾肾之气健旺，血生化有源，血得以互利使气精生；大黄泻热通肠，瘀降浊，血解毒；甘草增加补气之生化凉炙

SCHWIND角膜地形图引导的准分子激光手术治疗近视合并中高度散光的

ｔｌＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｅｆｅｃｔｓｏｆｃｕｓｔｏｍｉｚｅｄＣＯｌＴｌｅａｔｏｐｏｇｒａｐｈｙ — ｇＩｌｉｄｅｄｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｋｅｒａｔｅｅｔｏｍｙｆｏｒｔｈｅ
形图引导的ＬＡＳＩＫ矫正近视合并中高度散光疗效确切，能有效改善患者视力及生活质量。
【关键词】角膜地形图；角膜磨镶术；近视；散光
［临床限科杂志。２０１４．２２：４１７】
（：ｑ自翻ｅｄｃｏｒｎ嘲ｔｏｐｏｇｒｌｌｐｈｙ－ｇｕｉｄｅｄｒｅｆｒａｃｉｔｖｅｋｅｒａｔｅｅｌｏｍｙｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｙｏｐｉａｗｉｔｈｍｏｄｅｒａｔｅ－ｔｏ－
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准分子激光角膜切削术治疗近视散光的角膜地形图及视力分析

准分子激光角膜切削术治疗近视散光的角膜地形图及视力分析【摘要】目的：观察近视散光患者应用准分子激光角膜切削术治疗后角膜地形图及视力的变化情况。

方法：选择本院2015年6月～2016年6月收治的近视散光患者105例（164眼），均给予准分子激光角膜切削术治疗，治疗后随访6个月，观察术后1个月、3个月、6个月时角膜地形图类型，分析术后6个月时裸眼视力与角膜地形图类型的关系。

结果：术后1个月、术后3个月、术后6个月时主要角膜地形图类型均为椭圆型、圆型，且随着时间变化而改变；小岛型患者视力≥1.0占比与视力0.5～0.8占比相近，剩余类型视力≥1.0占比均显著高于视力0.5～0.8占比。

结论：近视散光应用准分子激光角膜切削术治疗时，连续检测角膜地形图及视力有利于评价角膜表面形态，调整术后用药，促进疗效的提升。

【关键词】准分子激光角膜切削术；近视散光；角膜地形图；视力近视散光属于眼科常见病，临床治疗时主要采用屈光矫正手术治疗，能够有效的改善患者的视力状况，但部分患者术后伴有夜间视力下降等问题，导致视觉质量降低，效果并不理想。

近年来，临床上开始采用准分子激光角膜切削术治疗近视散光患者，可促进治疗效果的提升。

本院治疗近视散光患者时，即采用准分子激光角膜切削术，效果较为满意。

1资料与方法1.1一般资料选择本院2015年6月～2016年6月收治的近视散光患者105例（164眼），男47例（70眼），女58例（94眼）；年龄18～44岁，平均（27.5±2.1）岁；近视度-2.0D～-9.5D，平均-（4.5±0.8）D；散光度-1.0～-4.0DC，平均-（2.2±0.4）DC。

纳入及排除标准：（1）符合近视散光诊断标准；（2）具有准分子激光治疗的适应症；（3）矫正视力在0.5以上；（4）均对本研究知情，自愿签署知情同意书；（4）排除伴有青光眼、眼前段炎症、圆锥角膜患者。

1.2方法所有患者均在角膜地形图分析系统引导下行准分子激光角膜切削术治疗，准分子激光治疗系统使用SUMM IT SV S APEX PLUS，具体方法如下：以患者散光度数为依据，选择适当的MASK安装，矫正散光；近视度数在-6.0D以下时，切削在单光区进行，同时，对近视及散光做出矫正；近视度数在-6.25D以上时，切削在三光区进行，先将-6.0D近视度数切削，之后再同步切削剩余近视度数及散光度数。

角膜地形图引导下不同部位角膜切口白内障超声乳化术后角膜散光分析

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地形图引导飞秒联合准分子激光角膜屈光手术研究现状与进展

地形图引导飞秒联合准分子激光角膜屈光手术研究现状与进展发表时间：2019-07-25T09:39:30.393Z 来源：《医药前沿》2019年17期作者：张霞[导读] 近年来,飞秒联合准分子激光角膜屈光手术（FS-LASIK)安全性高、并发症少、引入球差低[1]等特点成为主流的角膜屈光手术术式。

（广西柳州市工人医院眼视光科广西柳州 545005）【摘要】正常人眼＞80%像差来源于角膜，地形图引导角膜屈光手术常规用于某些疾病、外伤后的角膜及眼表手术导致严重的角膜不规则散光的治疗，与常规屈光手术相比，其具有术前检查的严谨以及手术设计的复杂等特点，屈光手术医生需充分学习并熟悉手术设计方法和原则，掌握手术适应证。

【关键词】角膜不规则散光；角膜地形图；角膜屈光手术【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）17-0227-01近年来,飞秒联合准分子激光角膜屈光手术（FS-LASIK)安全性高、并发症少、引入球差低[1]等特点成为主流的角膜屈光手术术式。

在以往的手术选择中，提高视觉质量方面波前像差引导角膜屈光手术一直占主导地位，但由于其消除全眼的像差，没有考虑到瞳孔及角膜上不规则散光带来的影响，存在一定局限性。

而正常人眼＞80%像差来源于角膜，地形图引导的个性化手术在于消除角膜不规则散光并维持角膜的非球面性，优势更明显，现就角膜地形图引导的FS-LASIK的角膜屈光手术的现状、进展以及其局限性进行简要评述。

1.地形图引导FS-LASIK手术设计方法常规地形图引导手术采用“两步法”：起到治疗作用和改善屈光的角膜切削术（PTK+PRK），首先用激光去掉角膜不规则散光带来的高阶像差，其次用激光切削角膜基质层改变全眼的低阶像差。

这种设计方法准确性高，但需二次手术，给患者带来经济和生活上的负担。

2003年加拿大的Lin等[2]提出了角膜地形图引导“中和法”（TNT法），通过中和由矫正角膜表面不规则部分附加的球镜和规则散光，进而中和由矫正附加散光换算出的等效球镜度，最后根据患者显然验光的度数和附加的球镜、散光度的变化，换算出最终矫正度数，“中和法”使二次手术的概率明显降低，但是预估附加的散光和球镜度数存在较大风险。

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方法。
【关键词】屈光性角膜切削术；角膜地形图；不规则散光；角膜移植术，穿透性
Ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｔｏｐｏｇｒａｐｈｙ－ｇｕｉｄｅｄｔｒａｎｓｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｐｈｏｔｏｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅ
４１４・
塑堂重学杂查
笙！篁１￡鲞７期ＣｈｉｎＪＯｐｔｏｍＯｐｈｔｈａｌｍｏｌＶｉｓＳｃｉ，Ｊｕｌｙ２０１３，￣ｏ１．１５，Ｎｏ．７
・
论著・
地形图引导的经上皮准分子激光屈光性角膜切削术治疗穿透性角膜移植术后散光
ｐｈｏｔｏｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ（Ｔ－ＰＲＫ）ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｉｇｈａｎｄｉｒｒｅｇｕｌａｒａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍａｆｔｅｒｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ（ＰＫＰ）．ＭｅｔｈｏｄｓＩｎｔｈｉｓｎｏｎ — ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ，１８ｐａｔｉｅｎｔｓ（２０ｅｙｅｓ）
ＳｔｏｊａｎｏｖｉｃＡｌｅｋｓａｎｄａｒ，ＸＵＹｕｅ，ＺＨＡＮＧ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｅｎｚｈｏｕ３２５０２７，Ｃｈｉｎａ，ＬＵＦａｎ．
ＥｙｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｅｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃｌａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＵＦａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｄｓｃｌ＠ｗｚ．ｚｃｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｏｐｏｇｒａｐｈｙ — ｇｕｉｄｅｄｔｒａｎｓｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ
金男刘旭陈湘君ＳｔｏｊａｎｏｖｉｃＡｌｅｋｓａｎｄａｒ许跃张婷吕帆
【摘要】目的
评价地形图引导的经上皮准分子激光屈光性角膜切削术（Ｔ．ＰＲＫ）治疗穿透性角
膜移植（ＰＫＰ）术后高度散光及不规则散光的安全性和有效性。方法非随机、回顾性研究。收集ＰＫＰ术后因高度散光或不规则散光而接受地形图引导的Ｔ — ＰＲＫ治疗的患者１８例（２０眼）。记录并分析术前及进行本研究时末次随访的裸眼视力（ＵＤＶＡ）、最佳矫正视力（ＣＤＶＡ）、屈光状态、角膜地形图及视觉症状变化等．应用秩和检验对视力、屈光状态、角膜地形图变化进行比较。结果术后平均随访
（１２．１５＋２．０６）个月。平均ｌｏｇＭＡＲＵＤＶＡ由１．３６＋＿０．４２提高到０．６５＋＿０．４０（Ｚ＝一３．７２７，Ｐ＜０．０１）；平均
ＣＤＶＡ由０．３４＋＿０．２２提高到０．１７＋－０．１４（一３．６０７．Ｐ＜０．０１），１０眼ＣＤＶＡ提高 ≥２行。术后平均球镜度由（１．４８＋－３．１４）Ｄ下降到（一０．１９＋－２．１１）Ｄ（Ｚ＝一２．３７３，Ｐ＜０．０５）；术后平均柱镜度由（一７．８１ ± ３．４３）Ｄ下降
由（８．９６＋＿４．３６）Ｄ降低为（７．４４ ± ３．５６）Ｄ（Ｚ＝一２．５７６，Ｐ＜０．０５）。患者术后视觉症状均不同程度好转，无一
症状恶化。结论地形图引导的Ｔ．ＰＲＫ是治疗ＰＫＰ术后高度散光及不规则散光的一种安全、有效的
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｓｔｉｇｍａｉｔｓｍａｆｔｅｒｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ
ＪＩＮＮａｎ，ＬＩＵＸｕ，ＣＨＥＮＸｉａｎｇ－ｊｕｎ，
到（一３．０６＋１．９９）Ｄ（Ｚ＝一３．７９２，Ｐ＜０．０１）；术后平均等效球镜矫正度（术后实际值与术前目标值之差）为
（一１．７２＋＿２．５５）Ｄ，其中３眼在目标值 ± Ｏ．５０Ｄ范围内，９眼在目标值± １．００Ｄ范围内。平均角膜不规则指数由（６６．３３＋２２．０３）Ｉｘｍ降低为（５９．１１＋－１４．６６）Ｉｘｍ（Ｚ＿一Ｏ．８３１，Ｐ＞０．０５），而平均角膜正交曲率不对称性