手术患者围术期核查表的设计与使用
围手术期质量检查表正式版
同上
及时送病理、培养标本，有登记记录
2
同上
引流管、吸引器管尺寸规格化
2
同上
手术科室医疗质量检查表
检查部门： 时间：
评估项目
质量标准
评估方法
评估标准
问题反馈
科室管理
1.实行科主任负责制；成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结，每月活动1次，有明确的质量与安全指标，定期进行统计与分析（每月有完整的记录，每季度有分析），有能够显示持续改进效果的记录。
安徽医科大学附属巢湖医院围手术期护理质量控制（QC）检查表（标准分100分）
检查时间：检查者：
项目
分
值
检查
方法
基本要求及评分标准
存在问题及扣分记录
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
术前护理
25分
5
现场
查看
抽查护士
掌握诊断、症状、阳性体征及饮食、睡眠、心理、康复等护理问题及措施要点。（一项不符扣1分）
5
根据患者的病情遵医嘱执行并观察药物疗效，严格掌握药物的剂量、方法、浓度、时间等。
5
协助并指导做好各项专科检查及术前准备
5
做好皮肤清洁，按要求备皮。
5
做好术前心理疏导，缓解对手术的紧张、恐惧心理。
术后护理
55分
5
查看
患者
抽查
护士
检查病历
术后有专人护送，有交接记录
5
掌握患者麻醉及手术方式，按麻醉术后护理常规
2
同上
无菌手术和感染手术间分开，术后做好手术间及物品的终末消毒处理
2
同上
围手术期管理质量查检表
62
专人护送患者回麻醉复苏室、ICU或病房
63
与麻醉复苏室、ICU或病房护理人员做好患者病情、管道、皮肤、药品、资料及物品等交接并有记录
9
依据医嘱落实术前准备
10
对患者进行术前病情及护理相关风险评估并记录
11
指导患者术中特殊体位配合
12
指导患者术后功能恢复锻炼
13
检查患者是否排尿、取下假牙、首饰等物品
14
检查皮肤准备、核对手术部位、标识等
15
护士与手术室工作人员交接病历、药物及各项检查资料等
16
护士与手术室工作人员核对患者信息及术前准备完成情况并做好交接，核查有记录，签名规范
围手术期管理质量查检表
科室： 检查者： 检查日期：
检查项目
质量标准
检查方法
评价结果
是
否
支持性文件
1
围手术期规章制度
查阅资料
2
围手术期护理常规
3
围手术期技术规范
4
围手术期工作流程
5
围手术期应急预案
病房
术前护理
6
特殊检查或用药的患者有观察记录
现场查看或提问患者
7
特殊检查或用药的患者有健康指导并记录
8
了解患者心理状态，给予有效心理支持
52
保持输液通畅、无渗漏
53
落实输血规范与程序，双人核查并签名记录
54
加压输血专人守护
55
保护患者隐私
56
根据患者需要采取保暖措施
57
及时记录患者手术中的情况
58
清点并记录手术中添加的物品及器械
59
物品清点数目相符无遗留
60
围手术期检查表
1、是否应申报重大手术
2、有无术前、术后麻醉师访视记录单
3、手术及麻醉医师资质是否与手术级别相符合
4、术前诊断及手术指证是否明确，手术适应症及禁忌症是否有记录
5、若有输血，输血指征、相关检查及输血同意书是否完备
6、预防应用抗生素是否符合要求
特别注意事项
7、术前、术后术者查房记录是否及时
8、术前是否组织病案讨论
手术相关器材物品准备妥当
麻醉、手术风险评估表及安全核查表填写完整
择期手术患者应在各项检查完备，完成病情评估及履行知情告知后安排
评估不达标，手术安全核查未通过的病例，不得开始手术。三方中任何一方不配合安全核查所产生的后果，由该方单独承担。
患
者
准
备
病历资料打印并签字确认（未打印及医师未签字，评定为乙级病历）
9、若使用高值耗材，是否有患者及家属签署的知情同意书
10、是否有离体组织，是否半小时内送病理检查，病理申请单填写是否规范；术中冰冻是否提前预约
11、对患者或其近亲属、授权委托人进行替代医疗方案告知是否明确
12、术中特殊类药品使用情况
13、术中输血情况
14、术后患者情况：及时离室、麻醉苏醒、重症医学科
15、手术记录应于24h内完成
16、术后患者应合理管理
汇
总
完善 乙级病历
未签订手术知情同意书或无医师及上级医师签字，评定为丙级病历
完善 丙级病历
各种化验单、影像资料齐备，规范粘贴
手术开始时若发现病历未打印且病历系统中亦未完成书写者，
评定为丙级病历
完善 丙级病历
术前查房、术前讨论及术前小结
检查中发现的不合格病历，由质控科现场下达处罚通知，并报备考核办按照相关处罚制度执行处罚
手术安全核查表
手术安全核查表手术是医疗工作中的重要环节，手术安全事关患者的生命健康，也是医务人员责任重大的工作。
为了确保手术过程中的安全，医疗机构需要建立完善的手术安全核查表，对手术前、手术中和手术后的各个环节进行全面的核查和确认，以防止手术意外和差错的发生。
本文将详细介绍手术安全核查表的内容和要点，希望能够为医务人员提供一些参考和帮助。
手术安全核查表的内容主要包括患者信息核对、手术部位标识、手术风险评估、手术器械设备确认、术前用药核对、手术团队确认等几个方面。
首先，进行患者信息核对时，需要核对患者的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息，确保手术患者的身份正确。
其次，手术部位标识是非常重要的一环，需要在手术患者的身体上标记手术部位，避免手术过程中发生手术部位混乱或误操作。
同时，手术风险评估也是手术安全核查表中的重要内容，医务人员需要对手术的风险进行评估，并采取相应的预防措施，确保手术过程中的安全。
另外，手术器械设备确认也是手术安全核查表中不可或缺的一环，医务人员需要对手术器械设备进行确认，确保器械设备的完整性和有效性。
术前用药核对也是手术安全核查表中的重要内容，医务人员需要核对手术患者的用药情况，避免因药物过敏或药物相互作用等原因导致手术意外。
最后，手术团队确认也是手术安全核查表中的关键环节，手术团队需要进行全面的沟通和确认，确保手术过程中的每一个环节都得到了充分的准备和确认。
在实际操作中，医务人员需要严格按照手术安全核查表的要求进行操作，确保每一个环节都得到了充分的确认和核查。
只有这样，才能够有效地预防手术意外和差错的发生，保障手术过程中患者的安全。
因此，建立完善的手术安全核查表，对于医疗机构来说是非常重要的，也是医务人员责任重大的工作。
总之，手术安全核查表是医疗机构保障手术安全的重要工具，医务人员需要严格按照手术安全核查表的要求进行操作，确保手术过程中的每一个环节都得到了充分的确认和核查。
只有这样，才能够有效地预防手术意外和差错的发生，保障手术过程中患者的安全。
围手术期护理查检表
手术当日管理？分
1、根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环境和各种仪器设备的情况。
2、评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等。
3、术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。
4、评估手术需要的物品并将其合理放置。
5、评估手术间的消毒隔离方法。
1、护士常规检查手术室环境、保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态，仪器设备放置到位。2、运用两种及以上的方法进行患者手术信息核对，同时对患者意识和全身状况以及患者带入物品进行评估并记录;通过交谈缓解患者的紧张情绪。3、根据不同手术，准备适合于患者的手术辅助设备、器械和敷料。4、连接各仪器，使其处于功能状态。建立静脉通路，在实施正确体位的同时，确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅。5、手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份。6、手术体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成，注意做好患者隐私的保护。7、手术过程中要给予患者必要的保温措施。8、限制手术室内人员数量。9、巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作。10、巡回护士与洗手护士按照物品清点制度要求，在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目无误并准确记录，术中如有添加及时记录。11、患者出手术室前需要再次评估，保证各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口有无渗血、包扎是否妥当、受压皮肤是否完好。12、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。13、体位安置要安全合理，防止坠床或损伤；保护患者受压皮肤，预防压疮的发生，做好交班并记录。
手术病人交接核查表的设计与应用
病人 至 病 区（ Ｃ 情 况 及 注 意 事 项 Ｉ Ｕ）
血 压 脉 搏 引流管 有
呼 吸 无 口
／ ｉ ａ ｒｎ
口
注 意事 项
人 科 时 间
３ 应 用
该 交 接 表 设 计 简 单 明 了 ， 观 记 录病 人 的基 本 情 况 ， 免 翻 阅病 直 避
历 查 找 有 关 情 况 等 繁 琐 步 骤 ， 轻 护 士 的工 作 量 ； 接 表 确 保 手 减 交
术 交 接 查 对 制 度 的 执 行 ； 接 表 提 示 病 房 和 手 术 室 护 士 必 须 按 交 规 定 逐 项 核 对后 签名 ， 预 防 护 士 忙 中 遗 忘 核 对 或 不 认 真 全 面 可 核 对 ； 接 表 每 个 环 节 都 有 责 任 人 签 名 ， 任 分 明 ， 保 了护 理 交 责 确
理 是 指 在 医疗 过 程 中所 采 取 的 必 要 措 施 ， 免 或 预 防病 人 不 良 避 影 响 结 果 或 伤 害 ， 括 预 防措 施 、 包 偏误 与 意外 。 注 重 关 键 环 节 控 制 、 强 重 点 岗位 管 理 ， 安 全管 理 的重 要 内 容 。加 强 围术 期 管 加 是 理 尤 为 重 要 ， 术 病 人 在 手 术 前 后 要 经 过 手 术 室 与 科 室 间 的 交 手
核查 表 包 括 ５ 分 。第 １部 分 ： 通 的 资 料 ， 病 人 姓 名 、 部 普 如 性 别 、 龄 、 别 、 号 、 院 号 、 病 诊 断 、 术 名 称 。第 ２部 年 科 床 住 疾 手 分 ： 合 手 术 前 所 需 资 料 ， 病 历 、 像 资 料 、 中用 药 、 他 护 综 如 影 术 其 送 人员 签名 及 手 术 室 接 受 人 员 签 名 。第 ３部 分 ： 术 室 巡 回护 手 士 、 醉 科 医 生 ， 术 医生 在 动 手 术 前 再 次 核 对 病 人 姓 名 、 别 、 麻 手 性 年 龄 、 术 部 位 无 误 后 签 名 。第 四 部分 ： 后 带 回病 房 资 料 及 病 手 术 人 送 回病 房 的生 命 体 征 情 况 与 引 流 管 情 况 ， 与 病 区 护 士 确 认 并 无 误后 签名 。第 五部 分 ： 病 人 术 后 需 注 意 的 事 项 。详 见 表 １ 该 。
手术安全核查表的适用范围
手术安全核查表的适用范围手术安全核查表是医疗机构为了保障手术过程中患者的安全而制定的一项重要工具。
它的适用范围非常广泛，涵盖了手术前、手术中和手术后的各个环节。
下面将从不同阶段详细介绍手术安全核查表的适用范围。
手术前，医疗机构需要对患者的基本信息进行核查，包括患者的身份、手术部位和手术内容等。
同时，还需核查患者的病史、过敏史以及手术前的准备工作是否完成。
手术安全核查表可以有效地帮助医护人员在手术开始前对这些信息进行核实，确保手术操作的准确性和安全性。
手术中，手术安全核查表的适用范围主要包括手术器械和药品的核查。
医护人员需要核实手术器械的数量、规格和有效期，以及药品的名称、剂量和使用方法等。
手术安全核查表的使用可以帮助医护人员避免手术中出现器械或药品的混淆或错误使用，保证手术的顺利进行。
手术后，手术安全核查表的适用范围主要包括手术结果的核查和手术后的护理工作。
医护人员需要核实手术的结果是否符合预期，是否出现了并发症或其他不良事件。
同时，还需核查术后的护理工作是否到位，包括伤口处理、药物的使用和患者的康复指导等。
手术安全核查表能够帮助医护人员对这些工作进行全面细致的核实，确保患者的安全和康复。
总的来说，手术安全核查表的适用范围涵盖了手术前、手术中和手术后的各个环节。
它是医疗机构保障手术安全的重要工具，能够帮助医护人员全面核查患者信息、手术器械和药品，确保手术操作的准确性和安全性。
同时，它也能帮助医护人员核实手术结果，进行术后护理工作，保证患者的安全和康复。
在医疗实践中，手术安全核查表的使用是非常必要和重要的，它能够有效预防手术风险，提高手术质量，保障患者的安全。
围手术期护理评估制度及处置流程
围手术期护理评估制度及处理流程为了规范围手术期护理行为，保证患者的安全，根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011）》，现制定该评估制度。
一、目的通过对患者评估，了解手术患者基本的现状和护理服务的需求,为制定适宜于患者的手术计划提供依据，也对患者的围手术期安全提供保障。
二、围手术期患者评估的内容：1、手术前期病人的评估：包括一般资料、既往史及健康状况、亲属对手术的看法、亲属对手术的关心程度及经济承受能力、病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能等。
2、手术中病人评估：包括手术体位的要求、手术野皮肤消毒、手术过程中的观察等。
3、手术后期病人的评估：包括麻醉恢复情况；身体重要脏器的功能；伤口情况；手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理等。
4、术后回病房评估：患者意识、麻醉方式、液体、生命体征、各种管道、切口引流情况、伤口敷料情况、自理能力和活动耐受力、用药情况及全身皮肤情况，是否存在压疮、跌倒、管道脱落风险。
5、术后72小时内评估：患者的生命体征，手术伤口有无疼痛、渗血、渗液、感染，敷料有无脱落，引流液的量、性质、颜色，根据专科特点还需评估专科情况。
6、择期手术患者术前评估由责任护士在手术前24小时内完成,急诊手术患者术前评估在手术前1小时内完成,特殊情况除外。
手术室护士负责手术中病人评估。
7、在评估中出现可能影响手术安全的情况时，护士应及时向主管医生报告并协同进行相应处理。
8、责任护士在评估过程中必要时应与医生及其他专业人员进行沟通，并结合护理计划及健康教育计划及时完成评估内容，完善护理记录。
附件1：围术期术前处理流程图附件2：围手术期术中处理流程附件3：围手术期术后处理流程附件1：围术期术前处理流程图附件2：围手术期术中处理流程附件3围手术期术后处理流程。
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的实施ｆ （ ） ２ ４ 如术 中巡 回护 士交换 班 ， 按照《 回护 】 。 则 巡 士 交换班 记 录表》 的 内容进 行 口头及 书面 交班 与接 班 ， 双方确认签 名。 （ ） 并 ５ 手术结束后 ， 全麻患者 送麻
醉 复苏室复苏 ， 回护士填写 《 术患者交接记 录单》 巡 手
（ 东 省人 民医 院 广东 省 医 学 科学 院 手 术 室 ， 东 广 州 ５ ０ ８ ） 广 广 １０ ０
【 关键词】 围术期；核查表；安全护理 【 中图分类号】 ４ ２ 【 Ｒ７ ． ３ 文献标识码】 【 Ｂ 文章 编号】 ０８９６（０００Ｂ ０７－３ １０ —９９２１）５ 一０６０
单》 《 回护士交换 班记 录表》 《 、巡 、手术安 全核 对表 》 ，
收到 良好 的效 果 ， 报道 如下 。 现
１ 围术期 核查表 的设计
表》 内容 进行 核对并 签名 ， 时提醒手 术 医生进 行核 同
对并 签名 ， 以保证 正确 的患者 、 正确 的手术 、 正确的手
术 部位 。该 表 的应 用类 同于香港玛 丽 医院 Ｔｍ — ｕ ｉｅＯ ｔ
交接 内容 、 签名并 交接班 。
ห้องสมุดไป่ตู้
单 》《 回护士 交换 班 记 录表 》 《 、巡 、手术 安 全核 对 表 》
（ 文末表 １ 表 ４ 。 见 一 ）
２ 围术期核查 表 的使用
围术期 核查 表 内大 部分 内容采用 打钩 的方 式填 写， 少数 内容进行 书写 。 （ ） 重手术 患者 由病房 主 １危 管 医生 和病 房护 士送患 者到手 术室 ，手术 患者 由医
者术前 准备 单》 的核对后 签名 。 回护 士根据 手术通 巡
知单患 者资料 核对 患者 ， 同时再 次对 《 者术前 准备 患 单》 的有关 内容进行 核对 ， 以保 证正确 的患者并 确认 患者 的术 前 准备 、携带 的物 品与病房 护 士提供 的信 息一致 ， 并把 患者接 进相应 的手 术 间。 （ ） ３ 患者 进入 手 术 间后 ，巡 回护 士 及器械护 士按 《 手术安全 核对
围术期 患者 因手术 、 术后 复苏 的需 要 ， 经历 多 会
容、 检查 患者 有 无 留置 管 道 以及携 带 物 品 ， 完成 《 患
环节 的转运 ， 由病房 至手术 室 、 如 手术 室到麻 醉 复苏 室、 麻醉 复苏 室 到病 房或 Ｉ Ｕ等 ， Ｃ 中间经过 多 环节 、 多人 员 、 物品 的交接 。 ０ ９年 ６月开始 ， 院设计 多 ２０ 我 并使 用 了 《 患者 术前 准 备单 》 《 术患 者 交接 记 录 、手
性 。 房护士可根据 表 ３ 查表的 内容核对患者 的术 病 核
患者 ， 由病 房护 士陪 同送到手 术室 ， 并 由手 术室 护士
长或者 主班 护士与 病房 护士交接 班 。 ２ 清 醒 的成 人 （） 患者 ， 通过 询问患 者及病 房护士 、 核对 病历记 录 的相
关 内容 、 检查 患者 有无 留置管道 以及携 带物 品 ， 成 完
２０ ０ ９年 ６月 之前 ， 院手 术 室设 有《 送 患者 我 接
卡》 《 、手术 患者 核 对表 》 巡 回护 士交 换班 记 录》 和《 ，
《 患者接 送卡》 只记 录患者 的一般 资料 和携带 物 品 ， 《 手术患 者核对 表》 《 回护士交 换班记 录》 和 巡 只是用 于手术 室护士检 查患 者术前 准备情 况 ，使 手术 患者 的交接 班只局 限于手术 相关 护士 ， 而与病 房护 士 、 麻
２１ ０ ０年 ５月 第 １ ７卷 第 ５ Ｂ期
护 理 学 报 Ｊ ｕ ａ ｏ ｕｓ ｇ Ｃ ｉａ ｏ ｒ ｌ ｆ ｒ ｎ （ ｈｎ ） ｎ Ｎ ｉ
Ｍａ ， ０１ ｙ２ ０
Ｖ０．７ Ｎｏ５Ｂ １１ ．
【 护理创新】
手术患者围术期核查表的设计与使用
王文平 ， 李柳英 ， 石红 张
前准备是否完成 并把患者 需携带 的手术 用物 、 药物准 备好， 了准备不充分造成的延误， 了工作效率。 避免 提高
《 患者 术前准备 单》 的核对 后签名 ； 幼儿 及危 重患者 ，
通过 询问家属及 病房 护 士 、核对 病历记 录 的相关 内
【 收稿 １期】 ０ ９ １－ ５ ３ ２ ０ — ０ ２ 【 作者简 介】 王文平 （９ ８ ）女 ， １７ 一 ， 山西晋， ， ｇＡ 本科学历 ， 护师。 【 通讯作者】李柳英 （９ ４ ）女 ， １６ － ， 广东广州人 ， 本科学历， 主任护师。
返病房 ， 麻醉护士 填写《 手术患者 交接记 录单》 中麻醉
护 士与病 区护 士交接 内容 、 签名并 交接 班 ； 全麻 患 非 者 由医院输送 队的人 员送 返病 房，手术 室护 士填 写
《 手术患者交 接记 录单》 中手术室 护士与运输 队员交 接 内容 、 名并交 接班 ， 签 患者 到达病 房后 由运 输 队员 填写 《 手术 患者交 接记 录单 》 中运输 队员 与病 区护 士
中手术室 护士 与麻 醉护士 （ 醉复 苏室 护士 ） 麻 交接 内
容、 签名并 交接 班 ， 者复苏 后 由麻 醉 护士把 患者送 患
漏， 使手 术患者 交接 的工作 质量得 不到保 障［。针对 １ 】 此 ， 院手术室参 照广 东省卫 生厅 出版 的《 我 临床 护理 文书规 范》 中的围术期 核查表 ， 结合 我 院手 术 室的实 际， 设计 了《 患者 术 前 准备 单 》 《 、 手术 患 者交 接记 录
院输 送 队的人员 持《 手术 患者交 接记 录单》 到病房 接
３ 优 点
３１ 核 查表 的 内容明确 具体 、 用方便 ， 高 了工作 ． 使 提 效率 围术期 核查 表大部 分 内容采 用 打钩 的方式 填
写， 口头交班 的内容 明确具体， 医护人 员及运输人员 使 可根据核查表的有关 内容进行交 接，不会 因个人 理解 不 同而产生较大的偏 差，提高 了沟通 的准确性及有效