6.胸痛
各科病历书写格式重点
妇科病历1．现病史（1）闭经：以往月经情况，有无伴发症状及服用避孕药或其他激素史。
（2）阴道流血：与月经的关系、数量及持续时间。
（3）腹痛：发病时间、部位、性质、与月经的关系、以往有无类似发作史。
（4）腹部包块：部位、增长速度，有无疼痛或压痛，有无对邻近脏器的压迫症状等。
（5）白带：量、性质、持续时间。
2．婚姻史结婚年龄、丈夫健康情况，不孕症患者应询问性生活史及丈夫精液检查情况。
3．月经史应较为详细地记录。
4．生育史胎次、产次、分娩情况、末次妊娠时间。
5．体格检查（1）腹部检查：形态，有无肌紧张、压痛、反跳痛（尤其是下腹），有无肿块（部位、大小、形状、质地、活动度、压痛）及移动性浊音。
（2）妇科检查：外阴：已产式还是未产式，发育、阴毛、阴蒂、前庭大腺、会阴、尿道口情况，有无赘生物、畸形。
阴道：发育、粘膜情况，有无畸形、分泌物及出血（量、色、气味），白带及其性状。
宫颈：大小、质地，是否光滑，有无裂痕、糜烂（轻、中、重度）、外翻、赘生物、举痛。
宫体：大小、形状、位置、质地、活动度、压痛、畸形。
附件：压痛、肿块大小、质地、位置、活动度，左右两侧分别查明并记录。
产科病历1．妊娠情况现在妊娠的情况，早、中、晚期妊娠经过以及入院前情况（如妊娠反应、胎动出现时间，头痛、头昏、水肿、气急、抽搐、阴道流血等的出现时间、性质）。
2．月经、婚姻、过去妊娠及生育史同妇科病历。
3．过去史有无心、肾、肝、肺疾患，有无高血压、糖尿病及外伤史。
4．围产保健、高危因素、实验室及特殊检查记录。
5．家族史有无遗传性疾病。
6．诊断应包括：（1）妊娠×周，第×胎，第×产，胎方位。
（2）妊娠并发症。
（3）妊娠合并其他内、外科疾病。
（4）其他诊断。
7．产程图产时应用产程图监护产程，描绘应完整、正确、及时。
呼吸内科病历1．现病史（1）起病的时间及缓急。
（2）咳嗽：性质，发生与加剧的时间，气候变化对症状的影响，体位改变与咳嗽、咳痰的关系，持续的时间。
呼吸系统疾病常见护理诊断
呼吸系统疾病常见护理诊断常见的呼吸系统疾病护理诊断包括：1.患者出现呼吸困难呼吸困难是呼吸系统疾病的常见症状，护理人员要通过观察患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等指标，确定患者的呼吸困难程度，并采取相应的护理措施。
如，协助患者改变体位，保持呼吸道通畅，给予辅助通气，以提高患者的呼吸功能。
2.患者出现咳嗽和咳痰咳嗽和咳痰也是呼吸系统疾病的常见症状，护理人员要观察患者咳嗽的性质、咳痰的颜色和黏稠度，并根据观察结果确定患者的咳嗽和咳痰的程度，然后采取相应的护理干预措施。
如，给予患者合适的咳嗽训练，促进痰液排出，以减轻患者的咳嗽和咳痰症状。
3.患者出现发热发热是呼吸系统感染性疾病的常见症状，护理人员要通过监测患者的体温，评估患者的发热程度，并根据评估结果采取相应的护理措施。
如，给予患者退热药物，必要时给予物理降温措施，以降低患者的体温，减轻其不适感。
4.患者出现氧饱和度降低氧饱和度降低是呼吸系统功能障碍的常见表现，护理人员要通过监测患者的氧饱和度，评估患者的氧合情况，并根据评估结果采取相应的护理措施。
如，给予患者氧疗，提高其氧饱和度，改善其呼吸功能。
5.患者出现胸痛胸痛是肺部疾病的常见症状，护理人员要通过观察患者的疼痛部位、疼痛性质等指标，确定患者的胸痛程度，并采取相应的护理措施。
如，给予患者疼痛缓解药物，保持患者的安静和舒适，以减轻其胸痛症状。
6.患者出现呼吸窘迫呼吸窘迫是呼吸系统疾病严重程度的重要指标，护理人员要通过观察患者的面色、嘴唇颜色等指标，确定患者的呼吸窘迫程度，并采取相应的护理措施。
如，及时采取呼吸急救措施，提供辅助通气，以保证患者的呼吸功能。
综上所述，呼吸系统疾病的常见护理诊断包括患者出现呼吸困难、咳嗽和咳痰、发热、氧饱和度降低、胸痛、呼吸窘迫等。
护理人员要根据患者的具体情况，进行合理的护理干预，以提高患者的呼吸功能，减轻其不适症状。
名词解释胸痛
名词解释胸痛胸痛是指在胸骨后部或胸腔内感到的一种疼痛感觉。
它可以是短暂的、间歇性的或持续性的，有时会伴随其他症状。
胸痛可能是由多种疾病或情况引起的，有些是比较严重的。
因此，对于胸痛的及时诊断和治疗非常重要。
胸痛的病因可以分为心源性和非心源性两类。
心源性胸痛是指由于心脏疾病所引起的胸痛，最常见的原因是冠心病。
冠心病是由冠状动脉供血不足引起的心肌缺血。
冠心病的特点是胸痛发生在剧烈活动或情绪激动后，可以向左臂、颈部或下颚放射，持续几分钟至十几分钟。
除冠心病外，其他心脏病也可能引起胸痛，如心肌梗死、心包炎等。
非心源性胸痛是指与心脏无关的其他疾病所引起的胸痛。
最常见的非心源性胸痛是胃食管反流病所致的胸痛。
胃食管反流病是指胃酸和消化液逆流入食管引起的一系列症状，胸痛是其中最常见的症状之一。
其他非心源性胸痛的病因还包括肺炎、肺栓塞、肺气肿、胸膜炎、肋骨骨折等。
胸痛的特点可以根据其性质、程度、放射范围和发作时间来描述。
在问诊时，医生会询问患者的胸痛是如何开始的，持续多久，是钝痛还是刺痛，是否可压诊，是否有放射痛等。
这些信息有助于医生进行初步的判断和鉴别诊断。
对于胸痛的诊断，医生通常还需要进行一些必要的检查，例如心电图、血液检查、X线检查、超声心动图等。
通过这些检查，可以更加准确地判断胸痛的病因。
对于有疑似心脏病的胸痛，医生可能会进行冠状动脉造影等更为详细的检查。
此外，心血管病历史、家族史等也对诊断胸痛非常重要。
对于引起胸痛的基础疾病，需要针对性地进行治疗。
对于冠心病患者，可以通过药物治疗、支架置入、激光治疗等方法来改善心脏供血。
对于胃食管反流病患者，可以通过饮食调整、服用抑酸药物等方法来控制胃酸反流。
对于其他非心源性胸痛的患者，需要针对不同的病因进行治疗。
综上所述，胸痛是一种疼痛感觉，可能是心脏疾病或其他疾病的表现。
对于胸痛的及时诊断和治疗非常重要，以便尽早发现和治疗潜在的严重疾病。
在面临胸痛时，建议及时就医，接受医生的诊断和治疗。
胸痛的护理试题及答案
胸痛的护理试题及答案一、选择题1. 胸痛最常见的原因是：A. 心绞痛B. 胸膜炎C. 胃食管反流病D. 肋间神经痛答案：A2. 以下哪项不是胸痛患者入院时的首要护理措施？A. 立即给予吸氧B. 监测心电图C. 询问病史D. 给予镇痛药答案：D3. 心绞痛发作时，患者应立即：A. 卧床休息B. 进行体力活动C. 快速行走D. 大量进食答案：A二、判断题1. 所有胸痛患者都应被视为紧急情况处理。
（对/错）答案：对2. 胸痛患者可以自行驾车前往医院。
（对/错）答案：错三、简答题1. 描述心绞痛的典型症状。
答案：心绞痛的典型症状包括胸部压迫感、疼痛或不适，通常位于胸骨后，可放射至左肩、臂、颈部或下颌。
疼痛可呈烧灼感、紧缩感或沉重感，通常在剧烈活动或情绪激动时发作，休息或使用硝酸甘油后可缓解。
2. 列举至少三种可能导致胸痛的非心脏原因。
答案：可能导致胸痛的非心脏原因包括胃食管反流病、胸膜炎、肋间神经痛、肺栓塞、心包炎、带状疱疹、肌肉骨骼问题等。
四、案例分析题患者，男性，55岁，因持续性胸痛3小时来院急诊。
患者自述胸痛为压榨性，放射至背部，伴有大汗淋漓。
患者有高血压病史，否认糖尿病和高脂血症。
体检：血压150/90mmHg，心率92次/分，呼吸20次/分，心电图显示ST段抬高。
1. 根据患者的临床表现，最可能的诊断是什么？答案：患者的症状和心电图表现最可能的诊断是急性心肌梗死。
2. 作为护理人员，你将如何进行初步护理？答案：作为护理人员，应迅速建立静脉通路，给予吸氧，监测心电图和生命体征，保持患者平静，避免活动，立即通知医生，并准备紧急介入治疗或溶栓治疗。
五、论述题讨论在护理胸痛患者时，如何进行疼痛评估和管理。
答案：在护理胸痛患者时，疼痛评估应包括疼痛的性质、位置、持续时间、强度（如使用视觉模拟量表VAS评分）、诱发因素和缓解因素。
管理措施包括但不限于：- 立即给予患者吸氧，以减轻缺氧引起的胸痛。
- 监测心电图和生命体征，及时发现心肌梗死的迹象。
描述胸痛的特征
需要注意的是，胸痛可能是一种严重的症状，尤其是当伴随其他症状或存在心脏疾病风险 因素时，应及时就医进行评估和治疗。如果出现剧烈、持续性的胸痛，应立即就医或拨打急 救电话。
3. 强度：胸痛的强度可以从轻微的不适到剧烈的疼痛不等，有时可能会影响到呼吸或活动。
4. 持续时间：胸痛的持续时间可以是瞬间的、间歇性的，也可以持续数分钟到数小时不等。
描述胸痛的特征
5. 加重因素：胸痛可能会在活动、深呼吸、咳嗽、进食或情绪激动等情况下加重。
6. 缓解因素：有些胸痛可能会在休息、改变体位或服用药物后得到缓解。疼痛或压迫感。胸痛可能是由多种原因引起的，包括心脏疾 病、肺部问题、消化系统问题、肌肉骨骼问题等。以下是胸痛的一些特征描述：
1. 位置：胸痛通常发生在胸骨后面或胸部中央位置，有时也可能向左侧或右侧扩散。
2. 性质：胸痛可以是刺痛、钝痛、压迫感、烧灼感、紧缩感或胀痛等不同的感觉。
胸痛时间长短,透露不同“心病”
胸痛时间长短，透露不同“心病”心脏病是近年来人们关注和研究的一个重要领域，也是世界上最常见的疾病之一。
对胸痛的正确认识是诊断心脏病并开展有效治疗的基础。
胸痛形式多样，有短暂反复发作、持续性疼痛、突然剧烈疼痛等不同表现。
不同胸痛时间长短透露不同“心病”，下面我们来详细了解一下。
1. 短暂发作性胸痛短暂发作性胸痛是心绞痛的特征症状之一，通常持续时间短暂，几分钟到10余分钟，疼痛剧烈，向左肩、左臂、下颚放射。
这种胸痛一般发生在运动、劳累、精神紧张、气候寒冷等触发因素下，也可以在饱餐后引起。
如果发生胸痛后休息或使用硝酸甘油后，疼痛缓解或消失，则更有可能是心绞痛。
心绞痛是由于心肌缺血引起的，如果长期不得到控制和治疗，可能发展成心肌梗死。
2. 持续性胸痛持续性胸痛的持续时间通常在15分钟以上，这种疼痛往往属于急性冠状动脉综合征（ACS）的一种表现。
ACS是指急性心肌梗死（AMI）、不稳定型心绞痛（UA）及死亡性心肌梗死（SAMI）、心肌细胞坏死导致的心肌功能不全等疾病的综合症状。
ACS的胸痛持续时间长、疼痛感身体无法忍受，常伴有出汗、恶心、呼吸困难等症状。
此时，应及时就医，尽快诊断并治疗，以克服ACS的临床预后，提高生命质量。
3. 突然剧烈胸痛突然剧烈胸痛是AD（主动脉夹层）的特征症状之一，通常发生在突然剧烈运动、咳嗽等一些情况下，持续时间可较短暂，但疼痛强烈，可以向后背部放射。
AD是由于主动脉内膜破裂，血液渗入主动脉夹层，造成夹层形成、主动脉壁局部膨胀而形成的一种疾病。
如果不及时治疗，AD可能会造成主动脉破裂导致死亡，因此出现疑似AD的胸痛，应该立刻就医。
总之，胸痛的时间长短和伴随症状有很多变化，但有些特定的胸痛表现和伴随症状可以为有关心血管疾病的高危人群提供诊断参考，及时就医并进行治疗，对于保障患者的生命安全和健康质量，有着至关重要的意义。
《急诊医学课件-胸痛》
心源性胸痛的病因分析
1 心绞痛
心绞痛是由冠状动脉供血不 足引起的胸痛，常出现在体 力活动或情绪激动时。
2 急性心肌梗死
急性心肌梗死是心肌血供突 然中断导致的胸痛，需要紧 急治疗。
3 心包炎
心包炎是心包膜发炎引起的胸痛，可能伴有呼吸困难和发热。
动脉夹层的症状和治疗方法
1
症状
剧烈胸痛、脉搏不对称、四肢瘫痪等。
胸椎骨折可能导致胸痛和呼吸困 难，常见于汽车事故和跌倒。
肌肉扭伤
肌肉过度拉伸或受伤导致的胸痛， 需要休息和物理治疗。
急性胸痛的应急处置
在急性胸痛的情况下，应立即就医，并进行心电图、血液检查和影像学检查 等辅助诊断。
紧急情况下，应进行必要的急救措施，如鼓励吞咽硝酸甘油片和拨打急救电 话。
《急诊医学课件-胸痛》
胸痛是一种常见症状，可能是心脏疾病的表现，也可能是其他非心脏相关问 题引起的。本课件将介绍胸痛的分类、病因和治疗方法。
胸痛的分类
怀疑心源性胸痛
胸痛可能是由心脏疾病引起的，在怀疑情况下 需要进一步检查和评估。
非心源性胸痛
胸痛可能由其他各种原因引起，如肌肉骨骼问 题、食管痉挛和胃溃疡。
治疗方法
2
立即手术治疗是拯救生命的唯一方法。
3
术后管理
术后需要密切监测，并进行高血压和动 脉瘤的预防。
肺栓塞的症状和治疗方法
1
症状
突发胸痛、呼吸困难、咯血和心悸感等。
2
治疗方法
抗凝治疗、溶栓治疗、导管取栓和手术取栓等。ห้องสมุดไป่ตู้
3
预防
避免长时间静坐和截断治疗。
食管痉挛的症状和治疗方法
1 症状
胸骨后烧灼感、吞咽困难、食物噎住等。
呼吸系统-习题
呼吸系统疾病病人的护理试题一、名词解释1.呼吸系统2.肺源性呼吸困难3.呼气性呼吸困难4.急性上呼吸道感染5.肺气肿6.胸痛7.肺结核8.支气管扩张9.原发综合征10.原发性支气管肺癌11.上腔静脉阻塞综合征12.霍纳氏综合征13.呼吸衰竭14.肺炎15.慢性支气管炎呼吸系统：是指机体与外界进行气体交换的所有器官的总称。
肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍，发生缺氧和〔或〕二氧化碳潴留，使病人主观感觉空气不足，客观表现为呼气用力，呼吸频率、深度及节律异常。
支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞〔如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞、气管上皮细胞等〕和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，导致发作性的呼气性呼吸困难，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和〔或〕清晨发作和加重，多数病人可自行或治疗后缓解。
慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺A血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和〔或〕功能异常，产生肺A血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和〔或〕肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
原发综合征：原发性肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影，临床上症状和体征多不明显。
三凹征：严重吸气性呼吸困难病人吸气时，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷，称为“三凹征”。
窒息：人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，CO2潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态。
呼吸衰竭：简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和〔或〕换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧和〔或〕二氧化碳潴留，引起一系列生理改变、代谢紊乱和相应临床表现综合征。
体位引流：是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。
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问诊要点
1、要询问：发病年龄、其病缓急、胸痛部 位、范围大小及放射部位，胸痛性质、轻重 及持续时间，发生的诱因，加重和缓解方式； 2、是否伴有吞咽困难或咽下痛、反酸、咳 嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度。
发生机制
各种刺激因子（缺氧、炎症、肌张力改变、 癌肿浸润、组织坏死、物理化学因子等） 感觉神经纤维：1、肋间神经感觉纤维；2、 支配心脏和主动脉的交感神经纤维；3、支 配气管和支气管的迷走神经纤维；4、膈神 经的感觉纤维 痛觉冲动 大脑皮质 的痛觉中枢 疼痛。 放射痛或牵涉痛：
临床表现
1、发病年龄：青壮年：胸膜炎、气胸、心肌炎、 心肌病等；40岁以上：心绞痛、心梗、肺癌。 2、部位： 1）疼痛部位：胸壁-局部、压痛、红肿热痛；带状 疱疹-沿肋间神经不过中线；肋软骨炎-第1、2肋， 压痛，无红肿；胸膜炎-胸侧部 2）放射部位：心绞痛-胸骨后、心前区、剑突下→ 左肩、左臂、手指、面颈部；夹层动脉瘤-胸背部 →下腹、腰部、两侧腹股沟及下肢；肝胆疾病及 膈下脓肿-右下胸→右肩部；肺尖部肺癌（肺上沟 瘤、Pancoast癌）-肩部、腋下→上肢内侧
3、性质：刀割样和灼痛（带状疱疹）、烧灼痛 （食管炎）、绞榨样痛并有重压窒息感（心绞痛）、 隐痛、钝痛和刺痛（胸膜炎）和撕裂样或椎痛（夹 层动脉瘤）、撕裂样疼痛（气胸）、胸部剧痛或绞 痛，常伴有呼吸困难与发绀（肺梗死）等 4、持续时间：阵发性（肌肉痉挛或血管狭窄缺血） 和持续性（炎症、肿瘤、栓塞、梗死）。 5、影响因素：包括发生因素、加重和缓解因素。
胸痛（chest pain）
华北理工大学附属医院
概
胸部检查包括：
述
胸廓的组成：胸椎、肋骨、锁骨、胸骨
胸廓的外形、胸
壁、乳房、胸壁 血管、纵隔、支 气管、肺、胸膜 心脏、淋巴结等。
病 因
病因主要为胸部疾病： 1、胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋 软骨炎、流行性胸痛等。 2、心血管疾病：心绞痛 心肌梗死 心肌炎 等。 3、呼吸系统疾病：胸膜炎、肿瘤、气胸等。 4、纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿 瘤、食管癌、食管炎、食管裂孔疝等。 5、其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾栓塞等。