赵绍琴临证不寐七法
《赵绍琴临证验案精选》
《赵绍琴临证验案精选》1.高血压三冉某某，男，61岁【初诊】头晕目眩，面红目赤，唇紫且干，舌红起刺，苔垢而厚，两脉弦滑有力，按之振指，愈按愈盛，血压180／l00mmHg，病已三十余年，一向服西药心痛定、复方降压片维持。
近因动怒，血压剧增，服药无济于事，夜寐梦多，阵阵烦急。
此木郁化火，肝阳上亢，急以镇潜息风，活血化瘀方法，须防中风之变。
生石决明20克，生牡蛎20克，珍珠母20克，菊花10克，桑叶10克，勾藤10克(后下)，赤芍10克，丹参10克，茅芦根各10克，牛膝10克，黄芩10克，山栀6克，七剂。
【二诊】药后眩晕稍臧，夜能成寐，脉仍弦滑有力，舌红苔白根厚，术火仍炽，仍用前法加减。
生石决明20克，生牡蛎20克，珍珠母20克，勾藤10克，赤白芍各10克，龙胆草3克，夏枯草10克，丹参10克，茜草10克，黄芩10克，川楝子10克，七剂。
【三诊】两进清泄肝胆镇潜息风之剂，木火已减，风阳暂息，眩晕之势大缓，夜寐亦得安稳，诊脉弦滑，沉取弦细，舌红苔白，前法继进，再增入滋填，以救肾水，为治本之法。
生熟地黄各20克，女贞子10克，旱莲草10克，生石决明20克，生牡蛎20克，珍珠母20克，勾藤10克(后下)，桑叶10克，菊花10克，丹参10克，赤白芍各10克，牛膝10克，七剂上方服后，眩晕已止，食眠如常，血压稳定在140～150／85～90mmHg之间。
嘱其素食、忌辛辣，戒烟酒，节喜怒，以巩固疗效。
【按】：此案患者年老病久，顽固的高血压眩晕，辨为肝阳化风，木火上升，故用药镇潜与清泄并重，又因其老年动脉硬化，故用活血化瘀之品，贯彻始终。
风阳得息，木火已减之后，又增入滋肾壮水之味，用生熟地、二至丸之类以滋肾水之不足为治本之计。
急则治其标，缓则治其本，此之谓也。
赵绍琴临证验案精选下
阴 助 而 生 化 无 究 。”故用熟地黄、沙参、麦门冬、枸杞子、菟丝子滋阴填精，配以桂附、仙 茅、仙灵脾壮阳益命门之火，深得阴阳互根之妙。故服后即效，心率增加。 二诊由其他医生应诊，以脉迟为阳虚，改用单纯朴阳的方法，希求速效，反致心率下降，诸 症再现。故三诊在初诊方上重加白芍，以救劫伤之阴，则又趋好转。当出现湿热积滞之象时 即加入琉调泄热之品。总之，据证分析，随证用药，不拘于成见，不一味地以脉迟为阳虚， 体现了中医辨证施治的精神。
胸痛 1(冠心病) 蒋某，男，48 岁，于 1989 年 10 月 8 日初诊。 自 1987 年 8 月患心肌梗塞，经医院抢救后病情缓解。仍遗留下胸痛时作，中脘满闷，不思 饮食，乏力头晕等症。观其舌质红苔黄腻厚，脉濡缓，时有结代，血压偏高。证属湿浊不化 ， 气机阻滞，升降失常。治宜宣郁化湿疏调升降，佐以活血通络方法。药用：荆芥 6 克，防风 6 克，蝉衣 6 克，片姜黄 6 克，旋复花 10 克，代赭石 10 克，半夏 10 克，薤白 10 克，瓜蒌 30 克，佩兰 10 克，杏仁 10 克，焦三仙各 10 克。嘱其改变一直以卧床休息为主的习惯，每 日早晚走路锻炼各 1 至 2 小时；饮食宜清淡，服药 7 剂，心情舒畅，胸痛未作，头晕乏力见 轻，胸脘胀满见舒，食欲好转，舌红苔白，脉滑数，湿郁渐化，仍以前法进退，药用：荆芥 6 克，防风 6 克，蝉衣 6 克，僵蚕 10 克，片姜黄 6 克，赤芍 10 克，丹参 10 克，大腹皮 10 克，槟榔 10 克，香附 10 克，焦三仙各 10 克，水红花子 10 克。服上方 2 周，饮食二便正常 ， 精神振作，未见其他不适。改为益气养阴方法，药用：荆芥 6 克，防风 6 克，沙参 10 克 ， 麦冬 10 克，炙甘草 10 克，丹参 10 克，赤芍 10 克，香附 10 克，郁金 10 克，焦三仙各 10 克，炒槐花 10 克，水红花子 10 克。1 月后，去医院复查：心电图大致正常，血压正常。并 能参加一些体育活动。 [按]，此病案系心肌梗塞后，胸痛未愈，在家卧床休息二年，精神负担很重。赵老根据脉、 舌、色、症辨为湿阻气机，升降失常之证，先以宣郁化湿为治，仅服药 7 剂，症状大减，增 强了患者战胜病痛的信心，积极配合，每天坚持走路锻炼，开始 30 分钟，逐渐增加到 5 个 小时左右，3 个月后可以去公园，爬山等活动。实践证明走路锻炼可以改善心脏冠状循环， 增加心肌营养，有促进病愈的作用。
《赵绍琴临证验案精选》
《赵绍琴临证验案精选》
习惯性便秘
陆某，女，26岁，1992年6月30日初诊。
患者自1992年元月初产后，大便一直3～7日一行，经常服用麻仁丸，润肠丸等。
就诊时，体质肥胖，头目眩晕，心烦急躁，脘腹胀满，纳食不佳，下肢轻度浮肿，大便近2周未行，舌红苔白腻，脉濡滑且数。
证属湿热积滞于胃肠，升降失常。
治以疏调气机升降，除湿清热通便。
方药：蝉衣、片姜黄、枳壳、防风各6克，僵蚕、大腹皮、槟榔、焦三仙各10克，瓜蒌30克，大黄2克。
嘱其忌食肥甘厚腻。
服药7剂后，大便日行2次，偏稀，余症皆减。
原方改大黄1克，去瓜萎加莱菔子10克，隔目1剂，连服3周，诸症皆愈，体重亦有所减轻。
【按】：便秘而常服麻仁丸、润肠丸，此常法也，必有效验，然不能根除也。
以致服药则便畅，不服药则便秘，久而久之，必赖药以通便，必增大剂量始效，终有服药亦不便之日矣。
此为肠胃传导之病，湿热积滞壅阻，致三焦气机不畅。
戴元礼云；“郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降当变化者不得变化，此为传化失常，六郁之病见矣。
”故治疗用升降散疏调气机，调整升降，加大腹皮、槟榔、焦三仙、枳壳疏导三焦，气机调畅则传导自分。
故药后便秘即除，肥胖亦减矣。
又[按]：本案与上案一为便秘，一为泄泻证，似相反，而皆以升降散加减琉效，盖其证虽异而病机则一，故异病同治也。
赵绍琴内科秘验方
赵绍琴内科秘验方1.补心安神膏【处方】黄芪60g，党参30g，沙参60g，生地黄60g，当归60g，赤芍60g，白芍60g，阿胶30g，黄芩20g，川黄连10g，女贞子30g，墨旱莲60g，金樱子60g，五味子60g，远志肉30g，生牡蛎80g，焦麦芽60g，桑椹子60g，鲜葡萄2500g，鲜苹果4000g(切片)，蜂蜜150g，冰糖60g。
【主治】失眠，见劳倦思虑过度而致心脾两虚的失眠证，或伴见脾虚食滞者，可见心悸健忘，肢倦神疲，纳食欠佳，面色少华，大便密结，舌淡，脉细弱。
【加减】如素有肺虚，燥热咳嗽，或血虚便秘者，加川贝母30g，麦冬30g，玉竹30g；痔疮，便血者，加丹参30g，炒地榆60g，干荷叶30g，炒槐花60g；燥热干咳，舌瘦干红者，加款冬花60g，桑白皮60g，地骨皮60g，紫菀30g。
如遇感冒及其他疾病发生，应立即停服此药，以免留邪。
【方源】《失眠症中医诊疗》2.软肝缩脾方【处方】柴胡6g，黄芩10g，蝉蜕6g，白僵蚕10g，片姜黄6g，水红花子10g，炙鳖甲20g，生牡蛎20g，生大黄1g，焦三仙各10g。
【用法】上方每周5剂，每剂煎取500m1左右，分2～4次温服，服3个月后改为每周3剂分服维持。
【功效】行气开郁，活血化瘀，软肝缩脾。
【主治】用于早期肝硬化，肝硬、脾大。
【加减】胸胁满闷，喜叹息，脉沉而滞，气郁显著，加佛手片10g，香附10g；厌食呕恶，胁肋不舒，舌苔白腻，湿郁为甚，加藿香10g，佩兰10g，姜半夏10g；心烦失眠，急躁易怒、舌红起刺，火郁之象，加用黄连6g，牡丹皮10g，龙胆草3g；嗳气频作，食后脘堵，积滞明显，加保和丸10g冲服；腹壁青筋暴露，肝掌、蜘蛛痣等特征明显，舌有瘀斑，血瘀之征，重用鳖甲、牡蛎各30g，加莪术6g，三棱6g，或配服鳖甲煎丸每日1丸；形体消瘦，神疲乏力，脉象沉细软弱，虚象为主，当区别气血阴阳之偏重，酌加补益之品，气虚者，舌淡脉虚，加白术10g，太子参6g；血虚者，唇淡面黄，脉细，加阿胶10g；舌淡苔滑，脉象濡缓，中阳不足，加干姜3g，吴茱萸3g；舌红尖绛，少苔且干，下焦阴亏，加生地黄20g，枸杞子10g，女贞子10g。
我听赵绍琴课的笔记：温病对神昏高热，不只有“三宝”
我听赵绍琴课的笔记：温病对神昏高热，不只有“三宝”导读：此文系赵绍琴教授30余年前在包头受邀会诊讲课内容的记录。
赵老治疗高热神昏，除了大家熟知的“三宝”外，让我们一起看看还有哪些认识。
赵绍琴教授对高热昏迷证治的经验谈作者/傅明光1983年受包头医学会的委托邀请了卫生部命名的热病专家、北京中医药大学著名教授赵绍琴来包讲学会诊学习之后受益颇深。
现将其讲授的内容和经验记录整理介绍于下，共同道学习鉴赏。
高热昏迷是指急性外感热病如伤寒、温热病、湿热病所引起的发热昏迷常见于“流脑”、“乙脑”、病毒性脑炎、大叶性肺炎、中毒性痢疾等非指内科杂病。
如肝昏迷、酮症酸中毒等。
中医要治急症，就必须研究高热昏迷，一见高热昏迷就用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等，这是一种错误的偏见。
一、病因病机1.温热邪气亢盛，来势猛烈，内闭心包。
叶天士说“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。
2.素体阴虚，心阴心气不足、感受温热之邪，内陷心包。
3.温热之邪炽盛、邪热炼津成痰、痰热上蒸、蒙闭心包。
4.感受湿热之邪，上犯蒙闭心包。
5.误治：①误用辛温发汗或苦寒攻下伤阴而内陷心包。
②误用滋腻或误用温补壅滞、使气机闭塞、邪不得外达、遂被通入心包。
二、证治外感高热神昏、多见于温热病和湿热病，因此高热昏迷要从卫气营血进行辨治。
1.热在卫分神昏初起发热、头痛、口渴微汗、咽痛、舌红、脉浮数而突然昏迷。
此乃“温邪上受、首先犯肺、逆传心包”，卫气闭郁、邪热内扰心神而发热昏迷。
治宜辛凉清毒开窍，方用：桑菊饮、银翘散加减。
又如暑痫（暑风）：起病则发热口干口渴心烦，昏迷抽搐。
治宜芳香疏解、苦甘泻热佐以疏风。
方用新加香薷饮加减。
2.热在气分神昏①高热心烦、口渴大汗出、脉洪大而见神昏澹语者。
治宜清气泄热、开窍醒神。
方用白虎汤加味。
②气分热盛，（上述症状）兼有腑热、大便秘结、舌苔黄腻、脉沉实而滑而昏迷者。
治宜通腑泻热、开窍醒神。
方用牛黄承气汤或白虎承气汤。
3.热在营分神昏心烦不寐、身热夜甚、神昏谵语、舌红绛无苔、脉细数。
『赵绍琴临证验案精选』失眠：神经衰弱一
『赵绍琴临证验案精选』失眠：神经衰弱一
佟某，男，46岁
1992年7月6日初诊
患失眠症20余年，每晚需服安眠药方能入睡。
现面色发青，头晕目眩，心烦急躁，夜寐梦多，纳食不香，舌红苔白且干，脉弦滑且数。
证属肝胆郁热，气机阻滞，热扰心神。
治以泄肝热，调气机以求寐安。
方药：蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、枳壳、竹茹各6克，僵蚕、焦三仙、水红花子各10克，大黄1克。
服药3剂失眠好转，服10剂后，不服安眠药亦能入睡。
又以原方加减调治30余剂，睡眠基本正常。
【按】：失眠一症，方书多责之于心，习用枣、柏仁、合欢、夜交藤等药，养心安神以济安寐。
此案患者失眠20余年，诸法尽试，不能奏效，是治未对症也。
其失眠伴心烦急躁、夜寐梦多，是肝经郁热之象，其面青、眩晕亦为肝之病状，脉弦滑且数，更是肝热之征，何以舍肝而他求耶?故治以泄肝热，调气机求其寐安。
用升降散加柴胡、黄芩、川楝子泄其肝热，加焦三仙、水红花子疏调胃肠，再加竹茹、枳壳，即合入温胆汤意，故能三剂即效，一月痊愈。
失眠一症，先生多从肝调治，用升降散加减，每每奏效甚捷。
其辨证眼目，在于心烦急躁、夜寐梦多、脉象弦数，舌质红绛，凡见此脉症，俱作肝经郁热，治无不验。
赵绍琴医案大揭秘
赵绍琴医案大揭秘赵老御医之后，得名家指点，临床60年自成风格，不喜成方，辨证立法，善于化裁成方。
因此很多医生看不懂或者不喜欢学习赵老处方。
今天选择一案（李刘坤著《赵绍琴医案实录》，连续20诊，我逐一解读。
本人才疏学浅，难免不到之处还请同道纠正。
张某，女，48岁。
[初诊]1983年11月28日。
患胆结石、胆囊炎、慢性肾炎、风湿性关节炎等病，左脉沉滑略数，右脉弦细，中脘疼痛，夜间较重，消化欠佳，右胁时有胀痛，腰痛。
气机不畅，热郁于内。
治法：疏调气机。
饮食当慎。
处方：旋覆花(包）10克，片姜黄6克，蝉蜕6克，僵蚕6克，白芍10克，香附10克，生地榆10克，白头翁10克。
6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。
青龙按:本患者多种疾病缠身，赵老抓主证，目前肋胃脘腰疼为主。
传统看用方香附旋覆花汤合升降散加减化裁。
选用旋覆花香附疏肝理气，片姜黄白芍柔肝活血止痛，四味相和治疗肋痛胃脘痛，气血并治。
蝉衣僵蚕升清，地榆白头翁凉血止血，这是因为肾炎有尿潜血。
赵老手法按照温病血分证入手，凉血止血。
药仅八味紧扣病机。
[二诊]1983年12月12日。
尿检见尿蛋白+，红细胞满视野。
患慢性肾炎两年余，中院胀满，舌红，苔白，用凉血育阴方法。
荆芥炭10克，炒地榆10克，干荷叶10克，白茅根10克。
6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。
青龙按:一诊疏肝调气机基础肋痛胃脘痛愈。
又有胃胀，舌红，赵老直呼凉血育阴。
药用荆芥炭荷叶疏风止血入血分，地榆白茅根凉血止血针对尿潜血。
药仅四味，体现凉血育阴之意。
又符合温病血分治法，透热凉血。
并不去治胃脘胀满，也能疏通气机消除胀满。
[三诊]1983年12月19日。
慢性肾炎兼风湿性关节炎，肢体关节作痛，舌红，苔白，用散风祛湿活络方法。
羌活6克，独活6克，防风6克，杏仁10克，半夏10克，生地榆10克，焦三仙各10克。
6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。
青龙按:前用凉血育阴，这次又出现身痛关节痛，舌红苔白。
《赵绍琴临证验案精选》性功能障碍
《赵绍琴临证验案精选》性功能障碍孙某，男，24岁【初诊】患者新婚三个月。
婚后即患阳事不举。
夫妻关系随之恶化。
曾自购补肾壮阳丸药服之无效。
两月来心情苦闷异常，每晚独自饮酒解愁，不能自拔。
自述半年以来疲乏嗜睡，习渐严重，甚至工作中即可入睡。
患者体形肥胖，面色潮红而光亮。
诊脉濡软且滑，按之且数，沉取弦急。
舌苔黄腻，根部垢厚。
合参脉、舌，色、证，此属湿热童盛，阻滞经络，当清化湿热，治在厥阴。
柴胡6克，苏藿梗各10克，独活5克，草豆蔻5克，车前子10克，山栀6克，黄芩10克，龙胆草6克，醋大黄10克(后下)，二剂【二诊】药后大便畅行三次，心中烦热大减，阳萎已起，嗜睡减轻。
诊脉弦滑，按之濡数，沉取弦急之象大减，苔垢已化，舌质仍较红。
此湿热积滞渐化，三焦气机渐通。
然湿热蕴郁日久，非一剂可愈之证，仍氲清化湿热，活血通络方，继清余邪。
柴胡6克，黄苓10克，泽兰叶10克，片姜黄6克，蝉衣6克，钩藤10克，川楝子10克，防风6克，杏仁10克，大黄粉2克，龙胆草4克(后二味研细末装胶囊吞服)，三剂上疗服后，患者前来告知，阳萎已完全治愈，其他症状也已消失，夫妻和好。
遂嘱其停药，并嘱其禁糖，戒酒。
忌食蒜、慧、韭、辣椒等辛辣之物。
并劝其每日运动锻炼，以为强身健体之计。
【按】：本案患者年轻力壮，虽患阳萎，并非为肾虚，故其自服补药而日渐加重。
其形肥，嗜酒，面赤光亮，舌红苔腻，疲乏嗜睡，全是湿热蕴肓1；之象，其脉濡滑弦数，接之愈数，沉取弦急，说明其病本质是肝经湿热下迫，肝郁化火。
不可一见阳萎，便投补肝肾温命门之剂。
一般说来，凡年轻而体质壮实者，多园恣食厚味，或酗酒不止而患阳萎，皆属湿热蕴郁，三焦气机不畅，所谓“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿，”皆可仿此例而治。
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赵绍琴临证不寐七法
不寐即“失眠症”，其表现不一。
有彻夜不能入眠者；有半夜易醒者；有睡不安静者。
其病因有从内伤不足而引起的，亦有因外感六淫而成的。
(一)养血益气，补益心脾
思虑过度，劳伤心脾，心血亏损，血不舍神，心神浮动，经常失眠，过劳则更甚，面色萎黄，体倦神疲，饮食无味，健忘心悸，脉象细弱。
可用补益心脾方法，如归脾汤。
白朮10、党蔘10、黄芪12、当归10、茯苓10、远志10、炙甘草10、合欢皮12
加减法：
若气虚较重者，可加重益气药的量：党蔘20、黄芪30、桂圆肉30. 若血虚又兼心阴不足时，加入养血育阴之品，如旱莲草10、炙女贞10、桑寄生15、料豆衣13。
若消化不良，舌苔黄厚者，加焦麦芽10、香稻芽10、鸡内金10、焦山楂10。
(二)滋肾阴，抑虚火，泻南补北
阴虚火旺，肾虚水不制火，真阴不升，心火上亢，不能安寐，头胀眩晕，耳鸣心烦，口干津少，或有梦遗，舌红脉细数。
可用泻南补北法。
阿胶珠12、川黄连1.5(研冲)、白芍20、黄芩10、合欢皮10、沙蔘12、麦门冬12、生鸡子黄2枚(搅入冲)
加减法：
若大便干结时，加知母10、生地榆10、生槐米10，白芍加至30~40。
若大便干燥并带有鲜血时，加瓜蒌30、杏仁10、桃仁10、郁李仁10。
若属血虚者，加当归10、生熟地各20、川芎10、旱莲草10、女贞子10。
若虚热上扰时，加生龙牡各10(先煎)、生石决明20(先煎)。
(三)泄胆宁神，其寐自安
胆热上扰，则心烦梦多，阵阵急躁，夜寐不安，动则惊醒，脉象弦数，左关尤甚，泄其胆火，其寐自安。
竹茹10、半夏10、陈皮10、茯苓12、甘草10、枳实3、珍珠母30(先煎)
加减法：
若舌红起刺，心火上炎时，加马尾连6、黄芩6。
若舌苔黄厚者，此挟胃肠滞热，当以清化通腑方法，方中加川军炭3，或加焦麦芽10、神曲12、鸡内金10。
(四)化痰降逆，和胃安寐
痰湿壅遏，胃气不降，胸中满闷，寐不得安，苔白腻厚，脉象濡滑且数。
用化痰降逆和胃方法。
北秫米60、半夏12、炙甘草10、陈皮10、合欢皮10
加减法：
若痰湿化火，舌黄垢腻时，加黄芩10、苏子10、莱菔子10、冬瓜子10
若属肝经郁热挟痰者，方中加蝉衣6、殭蚕10、蛇胆陈皮2管或
0.6(冲)。
若湿重而气分不足时，加香砂六君子丸，或橘红10、苍朮10、茯苓20。
(五)疏导化滞，肃降安神
滞热上迫，胃中不和，心神受扰，寐则惊醒不安，小儿尤甚。
可用疏导化滞方法。
半夏曲10、旋覆花10(包)、陈皮6、焦三僊各10、莱菔子10、大黄粉0.5(冲)
加减法：
若滞热上迫，火热较重时，加黄芩6、马尾连10、竹叶茹各3。
若兼肝热而心神不安者，加黛蛤散10(包煎)、远志10、茯苓神各10。
(六)益气养心，安神定志
心胆气虚，体质薄弱，胆怯心慌，触事易惊，夜寐不宁，脉细弱畧数。
用益气养心，安神定志方法。
党蔘6、沙蔘12、菖蒲10、远志10、生龙骨20(先煎)、生牡蛎10(先煎)、珍珠粉0.5
睡前服。
加减法：
若舌红口干时，加沙蔘10、麦门冬10、五味子6。
若属阳气不足，服上方效而不巩固，可于方中加桂圆肉60(另煎，兑)、黄芪30、桂心0.5。
(七)养血行瘀，宁神定志
病后体弱，血分瘀阻，形体削瘦，面色萎黄，夜不安寐，舌淡有瘀斑，脉细弱。
用本法治之。
琥珀粉1(冲)、玳瑁10(先煎)、当归10、川芎6、白芍15、地黄15、黄芪20、白朮10、太阴元精石3(研冲)
加减法：
若气分过虚，可于方中加人蔘粉3。
若虚热化火，舌红口干时，加五味子6、炒地榆10、炒槐米10、焦三仙各6。
若舌苔垢厚时，可于方中加焦三僊各10、鸡内金15。