流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎常识介绍及防治4
★流行性脑脊髓膜炎知识流行性脑脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis)简称流脑。
是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。
临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。
本病于1805年由瑞士Vieusseaux描述。
1887年Weichselbaum从脑脊液中分离出脑膜炎双球菌。
我国于1896年李涛在武昌正式报告。
属于呼吸道传染病。
★流行性脑脊髓膜炎灾害影响各种自然灾害会破坏人的生存环境，打乱正常生活和生产秩序，影响人的身体健康和身心健康。
如出现旱灾时，干旱会引起上呼吸道炎症，上呼吸道的皮肤粘膜受到损伤，为Nm侵入人体打开了门户。
气候干燥，尘土飞扬，有利于Nm在人群中散播。
在非洲脑膜炎带内，流脑流行就是发生在干旱季节，进入雨季后流行终止。
当发生洪涝灾害和地震时，大量的房屋倒塌，灾民居住条件拥挤以及环境卫生和室内卫生条件也差，这些都会促使呼吸道传染病暴发流行。
此外，还有大批灾民向非灾区转移，大量人群流动，可能会传入流脑传染源，使易感人群被感染而发病。
1966～1967年在我国出现了空前的人群大流动，导致发生了全国性流脑大流行，发病率为403/10万，死亡16万多人。
灾民的生活条件和卫生环境均很差，常发生上呼吸道感染和腹泻。
这些疾病将会降低灾民对疾病的抵抗力，易被Nm感染而发病。
在流脑流行季节前对15岁以下儿童注射流脑菌苗是一种安全有效的预防措施。
在流脑的预防实践中国际上所用的菌苗是Nm A群或C群单价、(A+C)群双价、(A+C+Y+ W135)群4价荚膜多糖菌苗以及C群荚膜多糖与蛋白质结合的结合菌苗，目前我国仅有A群和C群Nm荚膜多糖菌苗。
1980年国内研究的A群脑膜炎球菌多糖疫苗获准应用，共注射1 312万人，对其中的127 044人进行了流行病学效果考核，保护率为93.6%。
该菌苗在我国应用十几年已经控制了由A群Nm引起的流脑流行。
★流脑的预防措施有哪些(一)流行前期的预防措施1.在流行前期有计划地开展几次群众性卫生运动，清扫周围环境和室内卫生，注意通风换气，勤晒衣被和儿童玩具，可以预防此病传播。
第五章 流脑
第五章细菌感染性疾病第十三节流行性脑脊髓膜炎（流脑）一、学习要点㈠流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitides, 又称脑膜炎球菌，meningococcus）引起的一种化脓性脑膜炎，病变以脑膜受侵犯为主。
㈡脑膜炎球菌为革兰阴性双球菌，可自带菌者的鼻咽部及病人血液、脑脊液和皮肤瘀点瘀斑中检出。
该菌在5％～10％CO2环境下生长良好。
可产生自溶酶，体外极易裂解死亡；对干燥、寒冷、高温、一般消毒剂和常用抗生素敏感，因此，最好在使用抗生素之前采集标本，床边接种并立即送检。
内毒素是主要致病因素。
共有13个血清群，我国以A群为主要流行株，B、C群次之。
欧美则以B、C群为主。
㈢流行特点为全球分布，散发或流行，冬春季（11月至次年5月）多见，发病以儿童（特别是5岁以下儿童尤其是6个月至2岁的婴幼儿）为主。
带菌者和流脑病人是本病的传染源，带菌者在本病的传播中意义最大。
主要经呼吸道直接传播，密切接触对2岁以下婴幼儿有重要意义。
人群普遍易感。
本病呈周期性流行，每3～5年小流行，7～10年大流行，流行周期主要受人群免疫力的影响。
㈣临床突出的特点为突然起病，高热、明显颅内高压征、皮肤粘膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征，严重者有败血症休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。
部分病人暴发起病，可迅速致死。
流脑在临床上病情发展快，经过特效治疗后病情改善也快。
脑膜炎球菌感染主要为隐性感染，60％～70％为无症状带菌者，约30％为上呼吸道感染型和出血型，仅1％发展为典型流脑病人。
㈤流脑的并发症主要是继发感染如中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎、脓胸等。
后遗症主要有硬膜下积液、脑积水、动眼神经麻痹、耳聋、失明等。
㈥诊断要点：流行季节突起高热、头痛、呕吐，伴神志改变，体检发现皮肤、粘膜有瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性者，可初步诊断，脑脊液检查可进一步明确诊断，确诊需要从血液、脑脊液或其它未受污染的体液中分离到奈瑟脑膜炎球菌。
流行性脑脊髓膜炎
成人 10～20mg 5～15mg 25mg 0.025mg 渐增至1mg
儿童 1～5mg 1/2成人量 10～1/2成人量 0.1～0.5mg
流行性脑脊髓膜炎
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思考题
怎样确定一个病人是否是中枢神经系统感 染？ ¨感染？ ¨中枢神经系统疾患？ ¨脑膜或脑实质感染、脑膜脑实质感染？ ¨感染可能病原体是什么？ ¨怎样确定？
普通型
上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期
流行性脑脊髓膜炎
多与败血症期症状同时出现， 连续2－5天
发烧、感染中毒症状
中枢神经系统症状:
颅高压症状：猛烈头痛、频 繁呕吐、视乳头水肿
脑膜刺激征：颈项强直、布 氏征和克氏征阳性
脑实质损害征象：谵妄、神 志障碍、抽搐
第17页
临 床表 现
普通型
上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期
高热及惊厥:物理降温与药品降温，及早使 用镇静剂。
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预防
发觉治疗病人 亲密接触者医学观察7日。 防止被传染 搞好环境卫生，保持室内
空气流通 疫苗接种 脑膜炎球菌A群多糖菌苗。 药品预防 亲密接触者 SMZco 2g/d,
儿童 50－100mg/kg/d×3天
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流行性脑脊髓膜炎
第25页
天幕裂孔疝：为颞叶海马回或钩回 嵌入天幕裂孔，致脑干和动眼神经 受压，表现为昏迷，同侧瞳孔散大 及光反应消失，眼球固定或外展， 对侧肢体瘫痪，也可因呼衰而死亡。
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流行性脑脊髓膜炎
坏死性紫癜 炎性血管内血 栓形成 皮肤深部溃疡
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临床表现
混合型 最严重 休克型表现 脑实质损害表现
流行性脑脊髓膜炎课件
(二)爆发型
多见于儿童，起病急骤，病势凶险，如 不及时治疗可于24小时内危及生命，病 死率高。 休克型 脑膜脑炎型 混合型
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1．休克型
高热寒战，或体温不升，伴头痛、
呕吐及全身严重中毒病症，精神萎
糜、烦躁不安及意识障碍。全身皮
肤粘膜广泛淤点、淤斑，可迅速增
加并融合成片。休克是本型特征性
表现，面色苍白、四肢厥冷、唇指
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(一)血象
白细胞计数明显增高，中性粒细胞亦 明显增高。并发DIC者血小板可减少。
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(二)脑脊液检查
是明确诊断的重要方法，可见颅压升高， 脑脊液外观混浊，白细胞数明显升高为 1000×106/L以上，以中性粒细胞增高为 主。蛋白质含量增高，糖及氯化物明显 减低。但发病早期或败血症休克型病人 脑脊液检查可正常。必要时可复查脑脊 液，以免漏诊。
现或可有低热、咽痛、咳嗽及鼻炎等上 呼吸道感染病症，咽拭子培养可阳性。 持续1—2日。
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〔一〕普通型
2．败血症期 ①毒血症病症：起病急，高热寒战，伴头痛、 全身不适、乏力肌痛及精神萎糜等毒血症病症。 ②皮疹：最显著的体征是皮疹，约70％一90％ 病人可有皮肤粘膜淤点或淤斑，大小1—2mm 至1一2cm，开始为鲜红色，以后为暗紫色，重 者淤斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱。 持续1—2日后进入脑膜炎期。
激活内、外凝血系统
凝血物质下降
多器官功能衰竭 MOF
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细菌 CNS 脑膜炎症 颅内高压 脑疝 内毒素 脑血管微循环障碍 缺血缺氧 脑水肿
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病理解剖
败血症期主要病变是血管内皮损害，血 管壁炎症、坏死及血栓形成，血管周围 出血。皮肤粘膜局灶性出血，肺、心、 胃肠道及肾上腺皮质等脏器亦可有广泛 出血。
流脑
•
病原学
•
（三)分类 根据脑膜炎双球菌表面荚膜多糖抗原的不同，将本 菌分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K 、L 13个血清群 我国以A群为主要致病菌群，B、C群为散发菌群 近年部分省份发现流脑C群引起的病例增多，个别省 份C群已成为主要流行菌群 广东省目前流行株仍以A群为主，近年已发现C群， 带菌者以B群占多数
诊断
（一）带菌者 无临床症状和体征，咽拭子培养脑膜炎奈瑟氏菌阳性 或脑膜炎奈瑟氏菌特异性核酸片段检测阳性 （二）疑似病例 • 冬春季节和流行区内发病，1周内有流脑患者密切接触史 • 发热、头痛、呕吐、脑膜刺激症，重症者可有不同程度的 意识障碍和（或）感染中毒性休克 • 白细胞总数、中性粒细胞计数明显升高 • 脑脊液检查外观呈浑浊米汤样或脓样，压力增高，白细胞 计数明显升高，多核细胞增高为主，糖及氯化物明显减少 ，蛋白含量升高
（二）传播途径
• 脑膜炎奈瑟氏菌主要随鼻咽部分泌物通过咳嗽、 打喷涕时排出，借空气飞沫传播 • 病原菌在体外的生活力极弱，故通过日常用品间
接传播的机会极少
• 密切接触对2岁以下婴儿的发病有重要意义
（三）易感人群
• 人群普遍易感
• 人群易感性与抗体水平密切相关，各地区由于不同年龄组 的免疫力不同，而有发病率的差异 • 新生儿可通过胎盘获得母血IgG类抗体，本病在新生儿少 见，3月龄以上的婴儿即有发病者，6月龄～2岁幼儿发病
接种副反应
• 两种疫苗是提纯疫苗，残留的蛋白、核酸含量极 微，注射后一般反应轻微，少数人有短暂低热， 多发生于接种后6～8小时，局部红晕及压痛感， 多在接种24小时后逐步消失
疫苗储存和管理
• 于2℃～8℃以下避光储存和运输，在盒签（或瓶 签）标明的有效期内使用
流行性脑膜炎.ppt
恢复期口唇疱疹
暴发型
以儿童多见 起病急骤，病势凶险，病死率高 抢救不及时可在24h内死亡 临床分为三型
休克型 脑膜脑炎型 混合型
休克型
起病急骤，发展快，24h内迅速 出现循环衰竭
瘀点迅速扩展融合成大片状 易发生DIC 脑膜刺激征不明显 脑脊液仅细胞数轻度增多
抵抗力：
在外界抵抗力很弱
致病性：
细菌裂解释放的内毒素是主要致
病 因素 。
二、流行病学
（一）传染源
❖ 带菌者和病人 ❖ 潜伏期末和发病期均有传染性 ❖ 传染期<10d ❖ 带菌者意义更大
（二）传播途径
❖ 主要经呼吸道传播
（三）易感人群
普遍易感，少年儿童发病率高 感染后对本群病菌产生持久免疫力
按病情轻重分为不同临床类型
• 轻型 • 普通型 • 暴发型
轻型
临床表现不典型
上呼吸道感染症状 皮肤黏膜可见少许出血点 无脑膜刺激征或不明显 脑脊液基本正常 咽拭子可培养出病原菌
下 肢 皮 肤 出 血 点
普通型
是最常见类型 占症状明显病例的90%以上 临床经过有前驱期、败血症期、
好发于冬春季，儿童与青少年多见 主要临床特征：
突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐 皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征 严重者有败血症休克和脑实质损害 脑脊液呈化脓性改变 结膜、关节、心包、 呼吸道、泌尿
生殖系
一、病原学-脑膜炎球菌
❖ 形态学特征：
属奈瑟菌属，革兰染 色阴性
菌体呈肾形或豆形 凹面相对成双排列 或4个相连
流行性脑脊髓膜炎
epidemic cerebrospinal meningitis
彭劼 副教授 南方医科大学第一临床医院
流行性脑脊髓膜炎
临床表现（四）
二、暴发型 儿童多见。起病急，病情凶险，如不及时治 疗可于24h内死亡，病死率高。根据临床表现可分 为以下三型： 1．休克型 表现为突起寒战，高热，头痛， 呕吐，很快出现意识障碍及惊厥，全身皮肤广泛 出现瘀点、瘀斑并迅速融合呈大片状甚至坏死。 同时迅速出现面色苍白、四肢冰凉、皮肤花斑、 口唇及指趾发绀、脉搏细速、血压下降或测不出、 尿量减少或无尿等感染性休克的特征表现。脑膜 刺激征多为阴性，脑脊液可无明显改变。
我国1896年发现流脑病原菌以来，曾经历过 三次大暴发：上世纪50年代、1967年和1976 年，之后由于流脑疫苗的广泛接种，未再 出现大流行
近年来在流行病学上的两个主要问题，是 菌群的变迁和耐磺胺药菌株的增加
发病机制
一、 粘附及透过黏膜
首先侵入鼻咽部，以菌毛粘附于鼻咽部黏膜 上皮细胞表面寄生 一方面受局部分泌型IgA的中和作用而减少病 菌的侵入，另一方面病菌又分泌蛋白酶切断 局部IgA重链，削弱其作用 在病菌数量多，SIgA分泌相对不足时，细菌 在鼻咽部繁殖而成为无症状带菌者 部分病菌透过黏膜屏障侵入黏膜下层，受到 IgM抗体及活化的巨噬细胞和补体的溶菌、吞 噬、杀灭作用，此过程可造成黏膜充血、水 肿、分泌征： 急起高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤、粘 膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征阳性 二、潜伏期：1d至7d，一般2～3d 三、临床类型： 按病情轻重及缓急可分为四种类型。 1. 普通型 2. 暴发型（休克型；脑膜脑炎型；混合型） 3. 轻型 4. 慢性型
临床表现（二）
一、普通型 占全部病例的90%以上。按病 程发展分以下四期。 1．前驱期（上呼吸道感染期）多数病人无明 显症状，少数可有低热、咽痛、鼻塞、咳嗽、咽 部充血及分泌物增多等上呼吸道感染症状。约持 续1～2d。 2．败血症期 患者突发寒战、高热、头痛、 全身乏力、肌肉酸痛和神志淡漠等中毒症状，幼 儿则有哭闹不安、惊厥等表现。70%以上病人可出 现皮肤、粘膜瘀点或瘀斑，初呈鲜红色，迅速增 多、扩大；病情严重者中央呈紫黑色坏死或形成 大疱。多数病人于1～2d内发展至脑膜炎期。
Epidemic Cerebrospinal Meningitis(流行性脑脊髓膜炎)
流行病学
传染源 带菌者和患者 流行期间人群带菌率可达50%以上 带菌者数量多、不易发现、作为传染源意义更大 患者从潜伏期末至发病后10日均有传染性 传播途径 咳嗽、打喷嚏借飞沫由呼吸道传播 密切接触传播（怀抱、喂奶、接吻）
流行病学
人群易感性 人对本病普遍易感 6个月至2岁婴幼儿发病率最高 感染后可产生持久免疫力（各型交叉免疫不持久 ） 流行特征 发病从前1年11月份开始 次年3、4月份达高峰 5月份开始下降
流行性脑脊髓膜炎
Epidemic Cerebrospinal Meningitis
教学目标
知识：流脑的传染源、传播途径和流行特征 流脑的临床表现 流脑患者常见护理问题 流脑与乙脑的区别
能力：能对流脑患者进行整体护理
素养：培训细心、干练的工作风格
目录
概述 病原学 流行病学 发病机制与病理变化 临床表现 治疗要点 护理
混合型
内死亡）
轻 型（多见于流脑流行后期，病变轻微）
普通型
1.普通型
前 （上呼吸道感染期）约为1-2d，可有低热、咽痛、咳
驱 期
嗽等上呼吸道感染症状。
败
血 突发或前驱期后突然寒战高热，伴头痛、肌肉酸痛、
症 期
食欲减退及精神萎靡等毒血症症状。70%-90%病人有 皮肤或黏膜瘀点或瘀斑，直径lmm-2cm。
婴幼儿流脑的特点
表现常不典型 惊厥、腹泻和咳嗽较成人多见 脑膜刺激征可缺如 前囟未闭者大多突出
老年人流脑的特点
暴发型发病率高 呼吸道感染症状多见 意识障碍明显，皮肤黏膜瘀点瘀斑发生率高 病程长，并发症及夹杂症多，预后差，病死率高 白细胞数可能不高，示病情重，机体反应差
实验室检查
（ B、C群次之）
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流行性脑脊髓膜炎
（一）单项选择题
1、按照病情轻重和临床表现，流行性脑脊髓膜炎可分为：（ C ）
A、轻度、中度、重度3种类型
B、类感冒型、类乙脑型、混合型3种类型
C、普通型、暴发型、轻型、慢性败血症型4种类型
D、普通型、暴发型、轻型、重型4种类型
2、在流脑的几种临床类型中，普通型占全部病例比例约是：（D ）
A、30%
B、50%
C、60%
D、90%
3、流脑的特征性表现是：（ A ）
A、皮肤淤点或淤斑
B、皮肤荨麻疹
C、带状疱疹
D、皮肤瘙痒
4、典型流脑临床特征中的脑膜炎症状体征为：（ B ）
A、剧烈头痛、恶心、嗜睡、肌肉僵硬，血压升高
B、剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐、意识不清、颈项强直，脑膜刺激征阳性
C、剧烈头痛、发烧、腰背部疼痛、四肢麻木
D、头痛、发烧、口渴、烦躁不安、四肢发软
5、流行性脑脊髓膜炎血液化验时：（ A ）
A、白细胞总数升高，分类中性粒细胞为主
B、白细胞总数下降，分类以淋巴细胞为主
C、白细胞总数正常，分类中性粒细胞减少
D、白细胞总数下降，血小板增加
6、典型流脑病例脑脊液检查的表现是：（ A ）
A、白细胞增多，蛋白升高，糖含量低于L
B、白细胞减少，蛋白升高，糖含量高于L
C、白细胞减少，蛋白正常，糖含量正常
D、白细胞增多，蛋白降低，糖含量高于L
7、流脑的细菌学检查主要包括：（ C ）
A、尿样沉渣、痰培养和血培养
B、脑脊液培养、咽拭子、大便培养
C、脑脊液沉渣、皮肤淤点涂片和血培养
D、血培养、咽拭子、尿沉渣检查
8、流行性脑脊髓膜炎的临床诊断主要依靠：（ B ）
A、高热畏寒、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛
B、临床特征，实验室检查，流行病学史，鉴别诊断
C、脑脊液氯化物含量，白细胞计数，尿沉渣镜检
D、剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安，抽搐，颈项强直
9、流行性脑脊髓膜炎的流行病学史是指：（ B ）
A、与恢复期患者共用餐具，夏季流行
B、发病前7天内与潜伏期或传染期患者密切接触
C、与头痛发烧病人密切接触
D、20天前曾经与流脑患者密切接触
10、诊断流脑的流行病学资料应主要包括：（ A ）
A、冬春季节，流行区内，发病前7天内有明显的密切接触史，多见儿童
B、夏秋季节流行，发病前半月内有密切接触史，多见儿童
C、夏秋季节，流行区内，发病前7天内没有密切接触史，多见成人
D、冬春季节，流感流行区内，发病前有曾经看到过发烧病人
11、典型流脑的临床表现主要为：（ D ）
A、发热头痛、恶心呕吐、健忘失眠、呼吸困难
B、突发高热、剧烈头痛呕吐、皮肤划痕阳性、肌肉痉挛
C、突发高热、恶心呕吐、肌肉酸痛、烦躁不安
D、突发高热、剧烈头痛呕吐、皮肤粘膜淤点、脑膜刺激征
12、流脑实验室确诊的依据是：（ A ）
A、皮肤淤点、脑脊液涂片或血液培养发现革兰阴性双球菌
B、皮肤淤点、脑脊液涂片或血液培养发现革兰阳性双球菌
C、白细胞总数显著升高，脑脊液呈现浑浊表现
D、尿样、大便、发现革兰阳性细菌
13、关于流脑的病原体正确的描述是：（ B ）
A、革兰阴性杆菌，在外环境中生命力特强
B、革兰阴性双球菌，在体外生活力低，一般消毒剂敏感
C、革兰阴性球菌，在体外生活力强，对一般消毒剂不敏感
D、革兰阳性双球菌，在外界生活力低，一般消毒剂敏感
14、流脑的流行季节性：（ A ）
A、全年均可发生，但多发于冬春季
B、全年均可发生，但多发于夏秋季
C、只有夏秋季节发生，其他季节不发生
D、只有冬春季节发生，其它季节不发生
15、流脑的分布规律是：（ C ）
A、只见于发达国家和地区
B、只见于贫穷国家和地区
C、世界范围流行，局部地区高发
D、和乙脑的分布规律完全一致
16.流脑的传染源是：（A ）
A、人是唯一传染源
B、人和感染的猪
C、哺乳动物
D、蚊子和苍蝇
17、流行性脑脊髓膜炎的主要传播途径是：（ B ）
A、消化道传播
B、呼吸道传播
C、血液传播
D、性传播
18、流脑的潜伏期一般是：（ A ）
A、1～7天
B、7～10天
C、10~15天
D、15～20天
19、流行性脑脊髓膜炎的高发人群：（ B ）
A、6个月以前的婴儿
B、6个月至14岁儿童
C、成人高发
D、老年人高发
（二）判断题
1、流行性脑脊髓膜炎感染后可获得持久免疫力。
（ V ）
2、目前，青霉素是治疗流行性脑脊髓膜炎的首选药物。
（ V ）
3、流行性脑脊髓膜炎暴发时，人群可接种A群脑膜炎球菌多糖疫苗。
（ V ）
4、接触过流脑病人的易感者可预防性服用磺胺类药物。
（ V ）
5、流行性脑脊髓膜炎传染性特强，属于法定传染病中的甲类传染病。
（ X ）
6、流脑病人应自发病之日起隔离10天，或自发病之日起隔离至症状消失后3天。
（ V ）
7、流行性脑脊髓膜炎细菌对外环境特别敏感，因此不需要终末消毒。
（ X ）
8、流行性脑脊髓膜炎没有隐性感染者。
（ X ）
9、流脑属于呼吸道传播的疾病，因此婴幼儿不可能通过怀抱、哺乳等密切方式传播。
（ X ）。