泌尿系统疾病-湖北医药学院
ICU尿培养阳性标本的致病菌分布及耐药性分析
［ ｙｗｏ ｄ 】 ｒ ｅｃｌ ｒ；Ｃ Ｃ ｎ ｉａｉｆｃｉｎ； ｒｇｒｓ ｔｎ ｅ Ｋｅ ｒ ｓ Ｕ ｉ ｕｔ ｅ Ｉ Ｕ； ａｄｄ ｅｔ ｓ Ｄ ｉ ａ ｃ ｎ ｕ ｎ ｏ ｕ ｅｓ
Ｉ Ｕ作 为 医 院 的 特 殊病 室 ， 者 有 自身 的特 殊 性 ： 情 Ｃ 患 病 重 、 程 较 长 、 体 抵 抗 力差 、 疫 功 能低 下 、 入 性 操 作 多 病 身 免 侵
酵 母 菌感 染 。
ｆ 关键 词】 培 养 ；ｃＵ； 丝 酵母 茵感 染 ； 药性 尿 Ｉ 假 耐
［ 中图分 类号 】 １ １ ４ Ｒ８． ３
【 标识 码】 文献 Ａ
【 编 号】 ６ ３ ７ １ （０ ２ ０ （ ）１ ４ ０ 文章 １ ７ — ２ ０ ２ １ ）１ｂ － ０ － ２
物 耐 药性 不 同有 关 。 氟康 唑 、 康 唑 、 对 酮 两性 霉 素 Ｂ及 氟胞 嘧 啶 的 耐药 率 均 在 １ ．％以下 ， 明假 丝 酵 母 菌 对上 述 药 物 高 ００ 表 度敏感 ， 由于 氟康 唑 对 克柔 假 丝 酵 母 菌 的天 然 耐 药 ， 临 床 故 可 将酮 康 唑 、 性霉 素 Ｂ及 氟胞 嘧 啶作 为 治疗 假 丝酵 母 菌感 两 染 的首 选 药物 。
软件 进 行 分析 。 结 果 分 离 菌株 ２ ７株 ， 中 ， 丝 酵母 菌 ９ ０ 其 假 ９株 ， 兰 阴性 杆 菌 ７ 革 ２株 ， 兰 阳性 球 菌 ３ 革 ６株 ， 分别 占 阳性 例数 的 ４ ．３ 、４７ ％和 １ ．９ 三 类致 病 菌 分别 对 特 比萘 芬 、 ７８ ％ ３ ．８ ７３ ％； 喹诺 酮 类及 头 孢 菌 素 类 抗 菌药 物 表 现 出较 高 的耐药 率 。 结 论 Ｉ Ｕ患者 尿 培养 假丝 酵母 菌感 染 率高 ， 病 菌耐 药现 象严 重 。 加强 Ｉ Ｕ尿培 养 的监 测 ， 防假丝 Ｃ 致 应 Ｃ 预
上尿路结石梗阻致重度肾积水保肾治疗案例汇报1例
上尿路结石梗阻致重度肾积水保肾治疗案例汇报1例（湖北中医药大学湖北武汉 430000）【摘要】泌尿道结石可引起多种并发症，其中结石梗阻致肾盂积水最为常见。
长时间的肾盂积水可引起肾实质压迫性萎缩，最终可发展为肾衰竭。
因此评估患肾功能对临床医师具有重要意义，这是决定进一步治疗方案的重要指标。
本文对2019年7月17日由湖北省中医院收治的输尿管结石梗阻致重度肾积水病例诊治经过进行汇报。
现报道如下：【关键词】重度肾积水；保肾治疗【中图分类号】R197.8【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0274-01 1 案例患者王XX ，男，56岁，因“左侧腰部胀痛3月余”于院外诊断为左肾重度积水伴左侧输尿管上段结石，院外ECT提示左肾GFR：7ml/min，评估患者病情后，医师建议患者切除患肾，患者及其家属有保留肾脏意愿，遂于2019年7月17日来我院泌尿外科就诊，门诊泌尿系彩超示：左肾集合系统分离8cm，左侧输尿管上段距肾门4.6cm处可见1.2cm×1.1cm强光团，后伴有彗星尾。
门诊遂以“左肾重度积水伴左侧输尿管结石”收住入院。
入院后生命体征显示：T36.7℃，P:74次/分，BP：135/87mmHg,R:19次/分。
体格体检：右肾叩击痛（-），左肾叩击痛（+），双侧输尿管走行区无明显压痛。
双下肢未见明显水肿。
入院辅助检查：肾功能：肾小球滤过率（eGRF) 52.5 ml/m 肌酐（Cr）184umol/L尿素（BUN）9.5 mmol/L,尿液分析：红细胞（RBC）40.3个/uL，白细胞（WBC）53.0 个/uL，尿PH值6.5。
泌尿系CT示左侧输尿管上段结石（1.0*1.2）并左肾重度积水（9.2*5.4）（见图1-1、图1-2）。
结合检查结果及病史，向患者讲解病情，考虑患者保肾意愿，经科室讨论后，先行左侧经皮肾造瘘术，留取肾盂尿行尿检及培养，并同期行左侧经皮肾镜碎石取石术，并留置左肾造瘘管及输尿管支架管，持续左肾造瘘引流并计量，评估患者术后左肾功能恢复状况，以做为左肾保留价值的评判依据。
四金汤加减方治疗泌尿系结石的疗效观察
ｇ代赭石 １ 、 灵仙 １ 、 、 ８ｇ威 ５ｇ琥珀 １ 、 ０ｇ木通 ６ｇ防己 、 １ ） ５ｇ治疗 泌尿系结石 患者 ５ ０例 ， 中单发 ２ 例 ， 其 ２ 多 发２ ； ８例 输尿 管结 石并 肾积水 ３ ， ２例 合并 泌 尿系感 染者 ３ 。５ ６例 ０例全 部有效 ， 中治 愈 ４ 例 ， 转 ８ 其 ２ 好
肾、 膀胱 、 输尿管和尿道 的任何部位 ， 以肾与输尿 尤 管结石为常见 。临床表现因结石所在部位不同而有
异： 肾与 输尿 管结石 的典 型表 现为 肾绞痛与 血尿 ， 在 结 石 引起 绞 痛发作 以前 ， 患者 没有任 何感觉 ， 由于某 种诱 因 ， 如剧烈 运 动 、 动 、 劳 长途乘 车 等 ， 突然 出现一
侧腰 部剧 烈 的绞痛 ， 向下 腹及会 阴部放射 ， 有腹 并 伴
临床上 已广泛应用 ， 但结石残留率、 残石再生长率和
结石复发率仍高居不下 ， 并且有肾损伤等不 良 反应 ； 加 之三氯 氰胺奶 粉 引 起 的／，Ｌ 尿 系 结石 的多 发 ， ＪＪ 泌 ＇
内服药物 的保守 治 疗方 法 显 得 尤 为 重要 ， 四金 汤 而
加减方在防石排石方面具有无创伤性 ， 良反应少 ， 不 疗效 好 的优 点 ， 因此 ， 泌尿 系结 石 的治疗具 有很 大 对
的意义 。现将 四金汤加 减方 对泌 尿系结 石 的疗效 报
道综 述如 下 。 １ 四金 汤加减 方的组 成及 其对 泌尿 系结石 的疗效
胀、 恶心 、 吐、 呕 程度 不 同的血尿 ； 膀胱 结石 主要 表现 是 排尿 困难和 排尿 疼痛 。
收稿 日期 ：００ ９ １ ２ １ —０ —０
１ １ 四金汤治疗法 ．
吴氏【 采用四金汤 （ ｌ Ｊ 金钱草 、
国内疾病谱研究现状述评
㊃社会因素与健康㊃国内疾病谱研究现状述评贾佳1, 刘冰2, 吕翻翻3, 姜峰波2, 柯丽1ʌ基金项目ɔ 湖北省哲学与社会科学重点项目(16Z D 028);湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心开放基金(2015P Y 004)ʌ作者单位ɔ 1湖北医药学院护理学院,湖北十堰,4420002湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心,湖北十堰,4420003十堰市太和医院,湖北十堰,442000ʌ通信作者ɔ 刘冰,E -m a i l :s y-l b @126.c o m ʌ摘要ɔ 近年来由于中国居民生活习惯的改变㊁环境的污染㊁老龄化严重以及就医模式的改革,居民的疾病谱也出现了新的特征㊂目前,主要威胁人类健康的慢性非传染性疾病是我国居民疾病谱的重要组成部分之一,通过文献回顾,对我国居民疾病谱的特点进行综述,描述我国居民疾病谱的变化特征,探索其影响因素,为不同地区疾病的防治和治疗提供理论依据,改善我国居民的健康现状㊂ʌ关键词ɔ 疾病谱; 疾病构成; 危险因素; 研究进展ʌ中图分类号ɔ R 195.4 ʌ文献标志码ɔ A D O I :10.3969/j.i s s n .1673-5625.2021.02.012R e v i e wo fD i s e a s e S pe c t r u mS t u d i e s i nC h i n a J I AJ i a *,L I U B i n g ,L VF a n f a n ,e t a l .*C o l l e g e o f N u r s i n g ,H u b e i U n i v e r s i t y o f M e d i c i n e ,S h i ya n ,H ub e i ,442000,C h i n a ʌA b s t r ac t ɔ I nr e c e n t y e a r s ,d u et oc h a n ge si n C h i n e s er e s i d e n t s 'l i v i n g ha b i t s ,e n v i r o n m e n t a l p o l l u t i o n ,s e r i o u s a g i n g ,a n d r e f o r m s i nm e d i c a l t r e a t m e n t p a t t e r n s ,n e wc h a r a c t e r i s t i c sh a v e a l s oe m e r g e d i n t h ed i s e a s e s pe c t r u m .A t p r e s e n t ,c h r o n i cn o n -c o m m u n i c a b l e d i s e a s e s t h a tm a i n l y t h r e a t e nh u m a nh e a l t ha r e o n e of t h e i m p o r t a n t c o m p o n e n t s o f t h e d i s e a s e s p e c t r u mo fC h i n e s er e s i d e n t s .T h i ss t u d y s u m m a r i z e s t h ec h a r a c t e r i s t i c so f t h ed i s e a s es pe c t r u m of C h i n e s e r e s i d e n t s t h r o ug ha l i t e r a t u r e r e v i e w ,a n dd e s c r i b e s th e c h a r a c t e ri s t i c s o f c h a n g e s i n t h e d i s e a s e s p e c t r u mo f r e s i d e n t s .I t a l s o e x p l o r e s i t s i n f l u e n c i n g f a c t o r s ,pr o v i d e s t h e o r e t i c a l b a s i s f o r t h e p r e v e n t i o n a n d t r e a t m e n t o f d i s e a -s e s i nd i f f e r e n t r e g i o n s ,a n d i m pr o v e s t h e c u r r e n t h e a l t hs t a t u s o fC h i n e s e r e s i d e n t s .ʌK e y wo r d s ɔ D i s e a s e s p e c t r u m ; D i s e a s e d i s t r i b u t i o n ; R i s k f a c t o r ; R e s e a r c h p r o g r e s s 国际疾病分类(i n t e r n a t i o n a lc l a s s i f i c a t i o no fd i se a s e s ,I C D )是用编码的方法来表示的系统,目前世界上最常用的是I C D -10,它是一种根据不同疾病的病理生理特点㊁发病原因㊁临床表现等特点将疾病进行系统分类的方法㊂为了更清楚地了解不同疾病谱呈现的各种规律,可以采用此方法对不同的疾病进行分类㊂在1993年,世界卫生组织和世界银行也均表明需要在不同地区和国家迫切开展全球疾病负担的相关研究,对高危人群和地区的主要病种㊁健康危险因素调查分析,从而深入研究病伤的流行状况[1]㊂20世纪90年代初,我国疾病谱的相关研究逐渐兴起,2002年I C D -10的正式使用,引起了我国诸多学者对疾病谱相关研究的广泛兴趣[2]㊂疾病谱(d i s e a s e s p e c t r u m )[3]是指将对人类身心健康有威胁的疾病,根据其对人群的危害程度,由重到轻进行排序㊂通过对居民疾病谱的研究,可以深入分析疾病呈现的规律,预测疾病对人类的危害,找出危害人群健康的首要疾病,从而积极地采取科学的疾病预防措施㊂因此,有关疾病谱的研究也在相关领域展开,这在一定程度上为人们的健康促进提供了依据,也为健康保健提供了指导㊂1 国内疾病谱的变化情况近年来,随着我国社会的进步和医疗技术水平的发展,居民的日常健康保健意识和对生活水平的追求都在不断地提高,因而我国居民的疾病谱也随之发生了巨大的转变㊂在20世纪70~80年代,感染性疾病是最主要的威胁人群健康的疾病;而到21世纪初,肿瘤和心脑血管相关疾病是导致我国居民死亡的主要疾病因素;然而随着我国居民老龄化的日益加重,目前威胁我国居民健康的关键疾病转变为慢性非传染性疾病[4-5]㊂有关研究报告显示,2012年我国居民因慢性疾病致死的死亡率达到533/10万,占我国总的死亡人数的86.6%;在各种慢性病中,全国18岁及以上成年人的高血压㊁糖尿病㊁慢性阻塞性肺病的患病率分别为25.2%㊁9.7%和9.9%[6]㊂这与 2013全球疾病负担报告(G B D )[7]的研究结果基本一致㊂2016年,中国卫生和计划生育统计年鉴的结果表明,我国医院病人出院排名前十的疾病分别为:循环系统疾病,呼吸系统疾病,消化系统疾病,妊娠㊁分娩和产褥期病,损伤㊁中毒,泌尿生殖系统疾病,恶性肿瘤,肌肉骨骼系统和结缔组织疾病,传染病和寄生虫病,内分泌㊁营养和代谢疾病[8]㊂国外学者也有类似研究,柳叶刀的调查结果561中国社会医学杂志2021年4月第38卷第2期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,A pr i l 2021,V o l .38,N o .2表明,与2010年G B D相比,2013年中国有五大疾病谱发生了变化,主要包括缺血性心脏病㊁阿尔茨海默病㊁痴呆㊁脑血管疾病㊁间质性肺病和肺结节病以及慢性阻塞性肺病[9]㊂宇传华等[10]学者的研究也表明,目前国内疾病谱的重要构成部分是慢性非传染性疾病㊂2国内疾病谱的研究特点2.1疾病排序存在差异疾病谱的排序存在较大的差异性,同一科室的患者㊁相同科室的病种之间均存在差异㊂如徐平等学者[11]研究显示,急诊科就诊患者,居首位的是损伤,中毒㊁呼吸系统疾病㊁消化系统疾病㊁泌尿生殖系统疾病等疾病次之;而刘畅等学者[12]研究表明,到急诊科就诊的主要原因为消化道系统疾病㊁损伤㊁中毒和外因类疾病㊁泌尿生殖系统疾病㊂同时,匡寒琴[13]和张姝[14]对儿童疾病谱研究结果及章浩然[15]和秦薇子[16]等对传染病疾病谱的研究结果不尽相同㊂由于自然条件㊁气候㊁环境对疾病的发生㊁发展和流行产生较大的影响,不同城市㊁地区㊁时间段,以及不同地理环境和气候特征均会导致相同研究对象的疾病谱排序有所区别㊂2.2疾病谱的研究分类比较单一首先,部分学者偏向对某一类疾病进行调查研究,分析该病种的疾病谱㊂如秦薇子等[16]分析了法定传染病的发病情况,其研究结果表明手足口病㊁病毒性肝炎㊁其他感染性腹泻㊁梅毒㊁痢疾位居前五位,共占所有法定传染病的86.51%㊂黄伊玮等[17]研究显示,支气管和肺恶性肿瘤长期位居肿瘤疾病的首位,并且乳房恶性肿瘤患病率城市地区明显高于农村地区;也有部分学者以不同科室的患者或特殊人群作为调查对象,分析其疾病谱的规律㊂如刘芳[18]对P I C U疾病谱进行研究,得出急性支气管肺炎居盛京医院P I C U中第一位,颅内感染㊁脓毒症㊁手足口病㊁外伤等疾病与非创伤性颅内出血㊁癫痫㊁先天性心脏病等疾病呈相反的增长趋势,前者逐年递增,后者逐年下降㊂匡寒琴[13]对儿童疾病谱统计分析得出,新生儿疾病最为常见,其次为呼吸系统疾病和普外科疾病㊂除上述外,还有急症科㊁妇科㊁军人㊁飞行员㊁老年人㊁精神病人㊁大学生等疾病谱的调查研究㊂此类专注于某类病种㊁科别及人群疾病谱的研究推广范围虽较为狭窄,但能反映某一群体的健康状况和某类疾病的流行情况㊂2.3研究代表性存在局限综合近十多年文献,绝大多数研究者只选取本工作单位或者生活地区的人群作为研究对象,且大多为该地区某一医院或社区的研究㊂如杨蓉等[19]的一项对近十年住院患者的病种分析研究表明,长期稳居前四名的疾病分别为恶性肿瘤㊁恶性肿瘤术后治疗㊁循环系统疾病和消化系统疾病㊂王慧等[20]对上海市就诊于某社区卫生服务中心全科门诊患者的疾病情况进行了分析,结果表明患者最主要的就诊原因是高血压,糖尿病㊁冠心病㊁上呼吸道感染和支气管炎次之㊂研究结果仅能反映此医院或社区疾病发病状况,代表性较差㊂而对大小范围疾病谱研究仅有少数,如李盛等[21]于2010-2014年小范围地对兰州市住院患者病种情况分析,表明循环系统疾病㊁消化系统疾病㊁呼吸系统疾病构成比呈现不断上升的趋势,分别居于第一㊁第二㊁第三位;肿瘤患病情况逐年下降,居于第四位㊂陈文华等[22]学者也对农村居民疾病情况进行了调查性分析,最主要的高发病为泌尿生殖系统疾病和循环系统疾病㊂大范围如广西地区[23]㊁广东省[24]㊁吉林省[25]等,这些都能较好代表该地区疾病谱的变化趋势和分布规律㊂今后疾病谱的研究方向可以进一步深入探讨地域㊁环境㊁气候等对疾病发生的影响,对深入了解我国疾病谱的现状和规律具有指导性意义㊂3国内疾病谱的主要影响因素3.1人口构成因素经济㊁社会㊁科技的高速发展使我国老龄化和城市化占主导地位,这种变化趋势导致我国人口年龄结构偏向老龄化和高龄化㊂从而伴随较多的易患各种高血压等慢性疾病㊁多器官受损,自理能力减退,以及对社区的健康服务㊁日常生活照料㊁医疗护理需求较多的年迈人群出现,并且威胁老年人生命导致老年人死亡的关键因素是心脑血管疾病,同时由于人口老龄化的加剧,导致慢性病的患病率也呈不断上升趋势,因此总人群疾病谱也将会受到这种现象的影响而发生改变[26]㊂3.2生活方式因素随着我国居民物质水平的提高,人们对日常饮食的要求也不断提高,因此居民的暴饮暴食等不健康的饮食习惯也相继出现,如摄入高脂肪㊁高热量食品,吸烟㊁酗酒等㊂有研究表明,吸烟严重损害人体的心血管系统和呼吸系统,也是恶性肿瘤高发的重要危险因素之一[27]㊂适量地饮酒对心血管疾病可以起一定地保护作用,然而过度饮酒却会对身体造成一定伤害;多种慢性病㊁恶性肿瘤的发病以及肥胖都和人们长期摄入高脂㊁高糖㊁高盐饮食习惯有关㊂由于生活节奏㊁工作方式㊁办公环境的变化,许多人生活习惯发生改变,且现代人普遍缺乏体育锻炼㊁身体素质较差,使各种颈椎病㊁腰椎病㊁骨质增生㊁糖尿病等老年性慢性非传染性疾病的发病趋于年轻化,发病率明显增高㊂3.3环境污染随着经济的飞速发展,环境污染问题日益严重㊂严重的环境污染破坏了生态平衡,造成生态危机,加剧了慢性病的快速增长㊂现代流行病学研究证实,人类的疾病70%~90%与环境污染有关㊂有研究表明,全世界80%的疾病是由水污染造成,饮用水中的污染物与肝癌㊁胃癌等消化道肿瘤显著相关;室661中国社会医学杂志2021年4月第38卷第2期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,A p r i l2021,V o l.38,N o.2内空气污染是人类健康的十大威胁之一,全球每年约400万名儿童因空气污染导致的急性呼吸系统感染失去生命[28-29]㊂除上述环境污染外,还有农药污染㊁核污染,这些环境因素与多种疾病的发生发展息息相关,可能导致新型疾病的产生或某一类疾病的流行,从而影响人类疾病谱的构成㊂4国内疾病谱研究展望疾病谱能反映某一特定时间㊁地区㊁人群中各种疾病的发生频率及变化情况,深入研究疾病 三间 分布现状及影响因素,能更具体地反映国内疾病流行情况,得出较全面的疾病谱变化,有助于找出危害人群健康的主要疾病,从而有效开展预防和控制措施以保护人群健康[3]㊂如宇传华等[10]研究已表明,非传染性疾病的防治是未来中国卫生事业发展中的防治重点㊂因此遵循生物-心理-社会医学的健康管理模式,将预防-治疗-康复措施有机结合,定期进行人群健康的监测㊁分析㊁评估,对健康危险因素进行干预,才能更好地降低疾病的发病率和死亡率,提高人类的健康期望寿命㊂参考文献[1] M u r r a y C J,L o p e zA D.M e a s u r i n g t h e g l o b a lb u r d e no f d i s e a s e[J].N E n g l JM e d,2013,369(5):448-457.[2]黄晓亮,陈子星,杨延斌,等.我国住院病人疾病谱研究现状及新思路[J].中国卫生统计,2012,29(3):466.[3]王翔朴,王营通,李珏声.卫生学大辞典[M].青岛:青岛出版社,2000,351.[4] F o r o u z a n f a r MH,A l e x a n d e rL,A n d e r s o n H R,e t a l.G l o b a l,r e g i o n a l,a n dn a t i o n a l c o m p a r a t i v e r i s ka s s e s s-m e n to f79b e h a v i o u r a l,e n v i r o n m e n t a la n d o c c u p a-t i o n a l,a n dm e 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系统化健康教育在泌尿系结石患者中的应用
以利于结石的排出 。②体位 结 石在 肾下盏 、肾中盏碎石后 应让病 人采 取头低脚 高位 ；结石 位于 肾盏 肾盂 或者 输尿 管 上 段者 ，碎 石后取 头高 脚低 位 ；肾结石 采取 健侧 卧位 ；巨 大肾结 石为 避 免 术后 短 时 间 大量 小 结 石 涌 入输 尿 管 发 生
教 育 对 疾 病 的 防 治 作 用 不 可忽 视 。
【 关键词】 系统化 ；健康教育 ；认知水平 【 中图分类号】Ｒ ９ ． ６ １４ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１ ７ ８ １ （０ ０ ３— ０ ７ ０ ０ — ５ ７ ２ １ ）２ ０ ９ — ２
随着 国内整 体护理 工作 的深 入开展 ，健康 教育 已逐渐 成 为护士 的主要工 作 内容之一 。据 调查 我州 受 区域 、经济 卫生水平 、生 活习惯 、饮食 、少数 民族特质 等因素 的影 响 ， 尿石症患病率 为 ２． ％… 。在 疾病初 期忽视 正规 治疗 ，以 ００ 致反 复发 作、反复感 染 、反复 就诊 ，给患者 身心 造成 了不 同程度 的伤害 ，增加 了经 济负担 。为了 寻求有效 防治 结石 的方法 ，克服 影响 因素 ，我科 规范 了健康 教育 的内容 ，要 求 医护掌握 、分 工协 作。 自２ ０ ０ ８年 １月 至 ２０ ０ ９年 ３月对 ２ ３例结石患者按规划的 内容选择执行健康教育方案 ，利用 ５ 板报 、幻灯 、健康处 方 、床 头宣 教 、网络宣 传 、电话 回访 等方式 向患者传授 相关 知识。依据 我 院 《 健康 教育 质量标
泌尿系统增强CT尿路造影检查（CTU）的注意事项及检查方法
泌尿系统增强CT尿路造影检查（CTU）的注意事项及检查方法雷明志;雷申【摘要】目的：分析探讨泌尿系统增强CT尿路造影检查的相关注意事项及检查方法。
方法选取了2008年3月至2013年2月期间来我院治疗的528例泌尿系统疾病患者作为研究对象，全部患者均进行了常规CT平扫、双期增强扫描以及排泄期尿路造影检查，然后将检查数据传送至工作站进行处理，通过进行最大密度投影，多平面、曲面以及容积重建处理进而获得患者排泄期的尿路影像。
结果全部患者中，238例患者为输尿管结石，66例患者为肾癌，41例患者为外压性输尿管狭窄，40例患者为肾展结石，40例患者为膀胱癌侵犯至输尿管下段，26例患者为肾盂癌，26例患者为先天性肾发育失常，25例患者为肾展憩室，14例患者为结肠癌侵犯至输尿管并导致梗阻，12例患者为子宫内膜癌术后发生输尿管粘连并导致梗阻，其中356例经手术证实，172例经临床证实。
结论16排多层螺旋CT应用范围广泛、扫描效率高、层厚较薄、图像质量高的优势，在临床检查中能够多平面、多角度显示患者的泌尿系统病变状况，值得在临床上应用和推广。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(000)027【总页数】2页(P59-60)【关键词】泌尿系统;增强CT;尿路造影;注意事项;检查方法【作者】雷明志;雷申【作者单位】湖北省黄冈市罗田县人民医院，湖北黄冈438600;湖北省黄冈市罗田县人民医院，湖北黄冈438600【正文语种】中文【中图分类】R691我院自2008年底购置GE-16排多层螺旋CT以来，开展了泌尿系统增强CT尿路造影检查（CTU）500余例，对泌尿系统疾病的诊断水平明显提高，得到了临床医师的充分肯定。
优质的图像质量及正确、安全的检查方法至关重要。
根据我们的实际工作经验及相关文献，作如下总结，供基层影像同仁参考和交流。
1.1 一般资料选取了2008年3月至2013年2月期间来我院治疗的528例泌尿系统疾病患者作为研究对象，其中男性患者389例，女性患者139例，年龄15～84岁，平均42.3岁；输尿管结石患者238例，肾癌患者66例，外压性输尿管狭窄患者41例，膀胱癌并侵犯输尿管下段的患者40例，肾盏结石患者40例，肾盂癌患者26例，先天性肾发育失常患者26例，肾展憩室患者25例，结肠癌侵犯至输尿管并导致梗阻的患者14例，子宫内膜癌术后发生输尿管粘连并导致梗阻的患者12例。
湖北医药学院简介(打印)
湖北医药学院论坛提供湖北医药学院校名学校类型：医药主管部门：湖北省教育厅湖北医药学院,英文：HUBEI MEDICAL UNIVERSITY;学院始建于1965年秋天，坐落于新兴汽车城———湖北省十堰市。
党委书记：黄铁柱；院长：涂汉军校训:厚德勤学、求实创新。
武当北麓，汉水之南，矗立着一座现代化的汽车城——湖北省十堰市。
这里连南接北，承东启西，地处武汉、重庆、西安、郑州四大中心城市的交汇处。
湖北医药学院就座落于该市的中心，是我国中西结合部鄂渝陕豫毗邻地区8地市2600多万人口中唯一的国家普通高等本科医学院校。
1965年秋天，原湖北省人民委员会决定，由原武汉医学院选派一批骨干教师和管理干部在原郧阳地区行署所在地十堰创办医学院校，并于当年开始招生。
学校1977年开始普通本科教育，1985年更名为同济医科大学郧阳医学院；1994年经原国家教委批准，正式列入国家普通高校序列，并定名为郧阳医学院。
1995年开始联合培养硕士研究生。
1996年首批一次性通过全国普通高校本科合格评估。
2006年接受教育部本科教学水平评估并获得优秀结论。
2008年被国务院学位委员会审定为硕士学位授权立项建设单位。
2010年经教育部批准，学校更名为湖北医药学院。
经过40多年的建设与发展，学校已发展成为鄂、豫、陕、渝等省（市）结合部医学人才培养的重要基地。
目前，学校占地41.7万平方米，教学行政用房11.7万平方米；固定资产3.5亿元（不含附属医院21.7亿元），教学科研设备总值9400多万元。
《湖北医药学院学报》为国家统计源期刊，被美国《化学文摘》收录，面向国内外公开发行。
拥有鄂西北地区最大的图书馆，馆藏图书78.24万册，配有光盘检索系统，校园网覆盖全校，是鄂西北唯一的中国教育科研网城市节点。
学校现有专职教学科研人员652人，其中教授及相当职称者103人，副教授及相当职称者202人，中级职称者197人；具有博、硕士学位者504人。
经皮肾造瘘术治疗上尿路结石合并尿源性脓毒症的效果
经皮肾造瘘术治疗上尿路结石合并尿源性脓毒症的效果陈敬儒廖正泉陈军武湖北省宜都市第一人民医院泌尿外科,湖北宜都443300[摘要]目的探讨经皮肾造瘘术治疗上尿路结石合并尿源性脓毒症的临床效果。
方法选取2018年5月~2020年5月宜都市第一人民医院收治的80例上尿路结石合并尿源性脓毒症患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为两组,每组各40例。
观察组患者实施经皮肾造瘘术,对照组患者行输尿管支架植入术。
比较两组患者治疗前后血清内毒素水平变化情况;记录两组患者治疗前和治疗后3d炎症因子水平;观察两组患者体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间及住院时间;统计两组患者的并发症发生情况。
结果治疗后1和3d,观察组患者的血清内毒素水平低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗后3d,观察组患者的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和超敏-C反应蛋白(hs-CRP)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组患者的体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组患者的穿刺部位血肿、肾衰竭以及导管梗阻的总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论针对上尿路结石合并尿源性脓毒症患者实施经皮肾造瘘术,能有效降低机体内毒素水平,控制炎症反应,缩短住院时间,且并发症少,安全性高。
[关键词]经皮肾造瘘术;上尿路结石;尿源性脓毒症;输尿管支架[中图分类号]R692[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2021)2(a)-0078-04Effect of percutaneous nephrostomy in the treatment of upper urinary calculi complicated with urinary sepsisCHEN Jing-ru LIAO Zheng-quan CHEN Jun-wuDepartment of Urology,the First People′s Hospital of Yidu,Hubei Province,Yidu443300,China[Abstract]Objective To explore the clinical effect of percutaneous nephrostomy in the treatment of upper urinary cal⁃culi complicated with urinary sepsis.Methods A total of80cases of patients with upper urinary calculi complicated with urinary sepsis from May2018to May2020in the First People′s Hospital of Yidu were selected as research ob⁃jects and divided into two groups according to the random number table method,40cases in each group.The observa⁃tion group was treated with percutaneous nephrostomy,and the control group was treated with ureteral stent implanta⁃tion.Then the changes of serum endotoxin level were compared between the two groups before and after treatment.The levels of inflammatory factors before and3days after treatment were recorded.The time of body temperature recovery, time of leukocyte recovery and hospitalization time were observed and the incidence of complications was counted in the two groups.Results At1and3days after treatment,the levels of serum endotoxin in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).At3days after treatment, the levels of tumor necrosis factor-α(TNF-α)and high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The time of body temperature recovery,time of leukocyte recovery and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The total incidence of hematoma at the puncture site,renal failure and catheter obstruction in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Percutaneous nephrostomy for pa⁃tients with upper urinary calculi complicated with urinary sepsis can effectively reduce endotoxin level,control inflam⁃matory reaction and shorten hospitalization time,so it has few complications and high safety.[Key words]Percutaneous nephrostomy;Upper urinary calculi;Urinary sepsis;Ureteral stent78CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.4February2021尿源性脓毒症最主要的发病原因为上尿路梗阻后并发感染所致,属于泌尿外科急症之一,多见于高龄女性,如合并糖尿病、恶性肿瘤等其发病率更高[1-2]。
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湖北医药学院病理教研室理论课教案课程名称：病理学Pathology 任课教师：李巧琴授课对象: 5 年制10 级临本班授课时间：2012.3-7参考书籍:1、李玉林主编.病理学.第七版北京：人民卫生出版社，20082、杨光华主编.病理学.第五版北京：人民卫生出版社，20023、李甘地主编.病理学.七年制，北京：人民卫生出版社，20014、宋继谒主编.病理学.北京：科学出版社，1999第十一章泌尿系统疾病引言2001年1月5日，患者，李XX，男性，晨起解小便时，发现洗肉水样血尿(肉眼血尿)大家想一想引起血尿的疾病有哪些？有血尿说明泌尿系统有病变，是炎症（肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎）？是肿瘤（肾癌、膀胱癌）？还是结石或结核？本次课介绍除结石以外的疾病：肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾和膀胱常见肿瘤。
正常肾脏组织结构复习1、大体2、肾小球（renal corpuscle）结构：（1）血管球：入球小动脉从血管极进入肾球囊，经过多级分支形成约20-40个毛细血管绊。
（2）肾球囊（鲍曼囊，Bowmen’s capsule）：肾小球脏层上皮细胞及壁层上皮细胞间的空隙。
（3）血管系膜：毛细血管间的间质成分，包括系膜细胞及基质，有支持、收缩、吞噬等功能。
复习重点是滤过膜结构:内皮细胞：切面不连续，有70-100nm的窗孔基底膜：内、外两侧是疏松层，中间为致密层上皮细胞：胞体形成足突，其间有20-30nm滤过隙3、肾小球的功能：（1）滤过作用产生原尿。
（2）内分泌作用分泌肾素和促红细胞生成素等。
4、肾小管的功能：重吸收；调节酸碱平衡。
李XX，女，28岁，1999年，3月1日，早上梳头时发现双眼睑明显水肿，到医院检查有蛋白尿和血尿，医生初步诊断为慢性肾小球肾炎，同学们在总论已学过炎症，哪些原因可引起肾小球肾炎，其发病机制、病理类型、病变特点及临床表现是什么？这就是我们今天要学习的内容。
第一节肾小球肾炎一、概述肾小球肾炎简称肾炎，是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病，比较常见。
临床表现主要是蛋白尿、血尿、水肿、高血压、发展至晚期可引起肾功能衰竭，是肾功能衰竭的常见原因。
有原发性和继发性之分。
原发性肾小球肾炎是指原发于肾脏的独立性疾病，肾为惟一或主要受损的脏器。
复习概念：变态反应由内源性或外源性抗原所致的细胞或体液介导的免疫应答导致的组织损伤。
（一）病因和发病机制：未完全明了，大多数肾炎与体液免疫有关（即抗原抗体反应引起的变态反应性炎症）。
病因：1、内源性：肾小球性：基底膜（glomerular basement membrane, GBM）内的Ⅳ型胶原；细胞抗原：如Heymann、内皮、系膜细胞等。
非球性：DNA核抗原、免疫球蛋白、肿瘤抗原等。
2、外源性：生物病原体及其产物：如细菌、乙肝病毒等。
机制：1、原位免疫复合物形成（in situ immune complex deposition）：肾小球内固有成分作为抗原（Ag），与抗体（Ab）结合形成免疫复合物（immune complex，IC）。
（1）抗肾小球基底膜肾炎（anti-GBM nephritis）：抗体与基底膜抗原发生反应，IC沉积于基底膜内。
GBM为抗原的机制：①GBM的结构改变；②交叉免疫。
例如肺出血肾炎综合征（Goodpasture syndrome）。
最新研究资料表明：GBM的抗原成分为是IV型胶原α3链羧基端的非胶原区（NCI）。
（2）Heymann肾炎：Ab+Ag→IC沉积上皮下。
最新资料表明：Heymann抗原为330kD（megalin糖蛋白与44KD的受体相关蛋白。
（3）抗体与植入性抗原的反应 Ab+Ag（植入于滤过膜的）→IC（沉积于上皮下、基底膜内、内皮下）。
2、循环免疫复合物沉积（Circulating immune complex deposition）非球性Ag与Ab结合在血液中形成IC，可沉积于肾小球滤过膜，引起免疫损伤（属Ⅲ型变态反应）。
（1）IC沉积部位及免疫荧光：系膜区颗粒状内皮下颗粒状上皮下颗粒状基底膜内线型（2）影响IC沉积的因素：A、IC分子量大小：大者被巨噬细胞吞噬，不沉积；小者则滤过，随尿排出；中分子者易沉积。
B、电荷：正电荷→上皮下，负电荷→内皮下，中性→系膜区。
阶段小结：引起肾炎的途径有原位免疫复合物形成和循环免疫复合物形成两种，两者既可以单独发生，也可以共同作用。
3．抗肾小球细胞的抗体 Ab+Ag（系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞）抗体依赖的细胞毒反应细胞损伤→系膜细胞增生，内皮细胞损伤，血栓形成，无IC沉积。
4．细胞免疫目前研究认为，致敏T淋巴细胞，也可引起肾小球损伤。
5．肾小球损伤的介质 IC沉积如何引起肾小球损伤是肾炎发病机制中的一个重要课题，引起滤过膜损伤的介质种类繁多。
目前研究认为主要是以下两个方面：第一：补体是最重要的炎症介质（补体-白细胞介导机制）;IC固定于滤过膜并激活补体：①C3a C5a血管通透性增加。
② C5a（趋化因子）→炎性细胞浸润→蛋白酶、自由基破坏内皮细胞和基底膜。
③C5b-C9（膜攻击复合体）→系膜细胞→细胞因子→花生四烯酸代谢产物→引起GBM 降解→通透性↑→蛋白尿、血尿、管型尿。
第二：系膜细胞是分泌和产生细胞外基质的主要细胞之一，而系膜基质聚集则是肾小球硬化的关键机制，目前研究认为系膜细胞分泌的IL-1、PDGF、ET-1、β-FGF能促进自身增殖，TGF-β主要是促进系膜基质解聚，导致系膜细胞肥大，促进系膜细胞表达的平滑肌肌动蛋白，这种活化的平滑肌样系膜细胞可产生Ⅰ、Ⅲ型胶原，后者不易被细胞外基质降解酶清除。
促进了肾小球的硬化。
因此系膜细胞被认为是研究肾小球硬化的热点。
（二）肾穿刺常规病理检查方法：1、光镜观察：HE染色（2μm厚）2、特殊染色：过碘酸雪夫氏染色（schiff periodic acid shiff，PAS）过碘酸六胺银染色（periodic acid-silver metheramine，PASM）Masson三色染色（Masson’s trichrom stain）3、免疫荧光（免疫组化）： IgG、IgM、IgA、 C34、透射电镜：电子致密物沉着部位，基底膜、系膜的改变。
二、基本病理变化：炎症的基本病变，即变质、渗出和增生，以增生为主。
1、增生：细胞增生（如系膜细胞、内皮细胞、壁层上皮细胞等），系膜基质增多。
2、变质：肾小球玻璃样变（hyalinization）和硬化（sclerosis）。
复习总论概念：肾小球玻变：光镜下HE染色示肾小球内均质的嗜酸物质堆积。
肾小球硬化：肾小球内细胞↓，毛细血管壁塌陷，管腔闭塞，胶原纤维↑，肾小球囊壁层和脏层愈合，光镜下为无结构的均质红染的物质。
3、渗出：嗜中性粒细胞、单核巨噬细胞、纤维素等。
三、临床表现：肾炎的临床表现可直接从尿的改变来体现：它们的不同组合即构成了各种综合征。
如急性肾炎综合症、肾病综合症等。
四、病理类型：较常见的类型有：急性弥漫性增生性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎膜性增生性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎 (acute diffuse proliferative GN)，又称毛细血管内增生性肾炎或链球菌感染后肾炎，多见于儿童。
一、病因和机制：与感染有关，主要由A组乙型溶血性链球菌12,4和1型引起。
该菌又称致肾炎菌株。
证据有：1. 感染后1-4周出现症状（抗体形成时间）。
2. 抗链球菌溶血素“O”增高。
3. 本病为循环免疫复合物沉着。
二、病理变化:1、大体：大红肾：体积轻-中度增大，表面光滑，肿胀充血，切面：皮质增厚；蚤咬肾：表面散在粟米大小出血点（用光镜、电镜的病变来解释）。
2、光镜：肾小球：体积增大, 细胞数目增多（系膜细胞及内皮细胞增生，但光镜下不能区分），肾球囊变窄，部分伴壁层上皮细胞增生—新月体；有嗜中性粒细胞渗出。
肾小管：上皮细胞水变性、脂肪变性，并有管型。
肾间质：血管充血、间质水肿。
3、电镜:：系膜细胞及内皮细胞增生、肿胀，上皮下有驼峰状电子致密物沉积。
4.免疫荧光：颗粒状(IgG、C3)三、临床病理联系：急性肾炎综合征：起病急，常表现为明显的血尿、轻到中度蛋白尿和水肿，并出现高血压。
重症可有氮质血症或肾功能不全1、尿改变:血尿、蛋白尿、管型尿（尿质）：滤过膜损伤、通透性增加少尿、无尿（尿量）：细胞增生→毛细血管腔狭窄或闭塞→血流量减少→滤过率下降→少尿或无尿。
2、水肿：血管通透性增高，以晨起时眼睑处最明显。
3、高血压：水钠潴留,血容量增加。
四、转归:与年龄有关儿童预后好，95%可于数周或数月内完全恢复。
个别迁延发展为系膜增生性肾小球肾炎，成人易发展为慢性。
五、治疗：以休息和对症为主。
急性肾功能衰竭病例应给予肾透析，待其自然恢复。
不用激素和细胞毒性药物。
本节总结及举例：1．提问：肾脏体积增大（大红肾）？→肾皮质增厚？→肾小球体积增大？→细胞数目增多？→免疫复合物沉积？→链球菌感染。
2．举例：病史患儿，男性，7岁。
因眼睑浮肿、尿少3天入院。
10天前在外玩耍时，右膝关节皮肤严重擦伤，2天后局部皮肤化脓，随进行局部消炎处理，10天后出现上述症状。
体格检查：血压130/90mmHg，眼睑浮肿，双下肢浮肿。
实验室检查：尿常规示，红细胞（+），尿（正常值＜9mmol/L）；蛋白（++），红细胞管型0～2/HP；24小时尿量400ml；尿素氮11.2mmol/L，肌酐192μmol/L（＜178μmol/L），均高于正常。
B超检查示：双肾对称增大。
遂住院治疗，经过症支持治疗一月病情基本好转，上述症状消失。
问题1、根据上述资料该患儿的诊断是什么？与皮肤感染有无联系？为什么？2、为何出现高血压、水肿、少尿、血尿、蛋白尿等改变？上一次课我们学习了肾小球肾炎的病因、发病机制及急性弥漫性增生性肾小球肾炎，在常见病理类型中，呈急性表现的肾炎有两种，即急性弥漫性增生性肾小球肾炎和快速进行性肾小球肾炎，前者儿童多见，预后较好，那后者的情况又怎样呢？我们今天介绍。
快速进行性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎（rapidly progressive， RPGN）。
又称新月体性或毛细血管外增生性肾小球肾炎。
此型病情凶险，常在数周或数月内死于肾功能衰竭，为什么进展这么快？一、病理变化:1. 光镜：肾球囊内有新月体或环状体形成（1）定义：主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，可有嗜中性粒细胞和淋巴细胞，在肾球囊壁层呈新月状或环状分布（细胞性新月体），上皮细胞之间出现新生的纤维细胞，纤维组织逐渐增多（纤维—细胞性新月体），最后新月体内细胞完全由纤维组织替代（纤维性新月体）。