大肠类癌45例内镜诊治分析_廖山婴

作者单位： 510080 广东省广州市，广东省人民医院 （ 广东省医学科学院） 消化内科 （ 廖山婴，刘婉薇，沙卫红，梁伟民，张晓 光，王启仪） ，病理科 （ 梅平）
通信作者： 廖山婴，510080 广东省广州市，广东省人民医院 （ 广东省医学科学院） 消化内科； E － mail： docshanying@ 163. com
【Key words】 Carcinoid tumor； Endoscopy，gastrointestinal； Diagnosis； Therapy； Endoscopic mucosal resection； Endoscopic mucosal resection with cap； Endoscopic submucosal dissection
Endoscopic Diagnosis and Treatment of Colorectal Carcinoids： An Analysis of 45 Cases LIAO Shan － ying，LIU Wan － wei，SHA Wei － hong，et al． Department of Gastroenterology，Guangdong General Hospital （ Guangdong Academy of Medical Sciences） ，Guangzhou 510080，China
【Abstract】 Objective To analyze the features of colorectal carcinoids under colonoscopy and endoscopic ultrasonography （ EUS） to investigate the clinical values of endoscopic diagnosis and treatment for colorectal carcinoids． Methods Data of 45 patients with colorectal carcinoids confirmed by colonoscopy and pathology in Guangdong General Hospital from January 2003 to March 2013 were analysed retrospectively． Morphologic characteristics，trans － endoscopic treatment and prognosis were summarized． Ｒesults All patients completed full colonoscopy and were divided，according to lesion site，into groups rectal carcinoid （ n = 42，93. 4% ） ，sigmoid colon carcinoid （ n = 1，2. 2% ） ，ascending colon carcinoid （ n = 1，2. 2% ） ，cecal carcinoid （ n = 1，2. 2% ） ． Most of rectal carcinoid located within 11 cm from anal margin，34 located within 8 cm． The lesion diameters were 0. 3 － 3. 0 cm under endoscopy． Forty － one patients had 0. 3 － 1. 0 cm （ 91. 2% ） ，2 had 1. 1 － 2. 0 cm （ 4. 4% ） ，2 had 2. 1 － 3. 0 cm （ 4. 4% ） ． The lesions presented mainly with broad － based semisphere or flat bulg，most were yellow － white， with smooth surface，integrated mucose，clear boundary，good activity range． The 2. 1 － 3. 0 lesions presentd with ulcer infiltrating tumors． Eleven of group rectal carcinoid group had EUS，showing that the lesions rooted in muscularis mucosa and （ or） submucosa，with changes of hypoechoic or mixed echo，echo within lesion being well － or poorly － distributed． The 2 patients with
【关键词】 类癌瘤; 内窥镜检查，胃肠道; 诊断; 治疗; 内镜黏膜切除术; 内镜黏膜吸引切除术; 内镜黏膜下 剥离术
【中图分类号】 Ｒ 574. 6 【文献标识码】 B doi： 10. 3969 / j. issn. 1007 － 9572. 2014. 23. 022 廖山婴，刘婉薇，沙卫红，等． 大 肠类 癌 45 例内 镜 诊治 分析 ［J］． 中国 全 科医 学，2014，17 ( 23 ) : 2747 － 2750． ［www. chinagp. net］
·2747·
·临床诊疗提示·
大肠类癌 45 例内镜诊治分析
廖山婴，刘婉薇，沙卫红，梁伟民，张晓光，王启仪，梅 平
【摘要】 目的 分析大肠类癌内镜下的表现特点，探讨内镜对大肠类癌的诊断及治疗价值。方法 回顾性分析 2003 年 1 月—2013 年 3 月广东省人民医院伟伦内镜室接受结肠镜检查并经病理证实的大肠类癌患者 45 例，总结其内 镜下表现特点及治疗情况。结果 45 例患者均完成全大肠镜检查，按病灶部位不同分为: 直肠类癌 42 例 ( 93. 4% ) 、 乙状结肠类癌 1 例 ( 2. 2% ) 、升结肠类癌 1 例 ( 2. 2% ) 、盲肠类癌 1 例 ( 2. 2% ) 。直肠类癌多位于距肛缘 ＜ 11 cm， 其中 34 例 ( 75. 6% ) 距肛缘 ＜ 8 cm。内镜下病灶直径 0. 3 ～ 3. 0 cm，其中 0. 3 ～ 1. 0 cm 者 41 例 ( 91. 2% ) ，1. 1 ～ 2. 0 cm 者 2 例 ( 4. 4% ) ，2. 1 ～ 3. 0 cm 者 2 例 ( 4. 4% ) 。内镜下病灶主要表现为广基半球形或扁平隆起，多为黄白色，表 面光滑，黏膜完整，边界清楚，用活检钳触之质地偏硬、活动度尚好。直径 2. 1 ～ 3. 0 cm 的病灶镜下表现为溃疡浸润 型肿物。11 例直肠类癌行超声内镜检查，超声扫描表现为病变来源于黏膜肌层和 / 或黏膜下层，呈低回声或混合回声 改变，病灶内部回声均匀或欠均匀。除 2 例表现为浸润型肿物者行手术治疗以及 1 例直肠类癌镜下钳除外，42 例大肠 类癌患者均行内镜黏膜切除术 ( EMＲ) 、内镜黏膜吸引切除术 ( EMＲC) 或内镜黏膜下剥离术 ( ESD) 并全瘤送检。显 微镜下见瘤细胞呈圆形、卵圆形或柱状，体积较小，大小一致，瘤细胞排列呈梁状、缎带样、巢状及腺样，可见菊形 团结构; 细胞质丰富，嗜酸性，细胞核多呈圆形空泡状，核分裂象无或少见; 瘤细胞多数位于黏膜下层，少数位于黏 膜层; 切缘均未见类癌细胞。免疫组织化学检测显示，神经内分泌肿瘤标记物: 突触素阳性率为 88. 4% ( 38 /43 ) ， CD56 阳性率为 81. 4% ( 35 /43) ，CAM5. 2 阳性率为 72. 1% ( 31 /43) 。45 例患者中成功随访 38 例 ( 84. 4% ) ，随访时间 为 3 个月 ～ 3 年; 随访期间无死亡，所有患者无复发及转移。结论 掌握大肠类癌的内镜下特点，经超声内镜检查判 断内镜治疗的可行性，EMＲ 及 ESD 全瘤切除病灶送检是内镜下诊断及治疗大肠类癌的关键。
类癌是一种生长缓慢的少见低度恶性神经内分泌肿瘤，起 源于神经外胚层的胺前体摄取和脱羧 （ amineprecursor uptake and decarboxylation，APUD） 细胞，可发生于消化、呼吸、泌 尿生殖系统及胸腺、皮肤等部位，最常见于消化道，占消化道 肿瘤的 0. 4% ～ 1. 8%［1］。类癌起病隐匿，早期缺乏特异性表 现，在内镜下与息肉、癌、间质瘤等病变类似，需经病理证 实。随着内镜检查器械如超声内镜、放大内镜等的发展和内镜 治疗新技术如内镜黏膜切除术 （ endoscopic mucosal resection， EMＲ） 、内 镜 黏 膜 吸 引 切 除 术 （ endoscopic mucosal resection with cap，EMＲC） 、内镜黏膜下剥离术 （ endoscopic submucosal dissection，ESD） 的应用，近年来胃肠道类癌的检出率逐渐增 多。本研究对大肠类癌患者的临床资料进行回顾性分析，旨在 进一步了解大肠类癌内镜下的表现特点，并分析内镜对大肠类 癌的诊治价值。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 收集 2003 年 1 月—2013 年 3 月广东省人民医 院伟伦内镜室接受结肠镜检查并经病理证实的大肠类癌患者 45 例，其中男 28 例，女 17 例； 年龄 24 ～ 71 岁，平均 （ 51. 8 ± 13. 8） 岁，其中≥60 岁者 20 例； 有临床症状者 40 例，症 状包括腹痛、腹胀、排便习惯改变、里急后重、便血等，均无 类癌综合征表现，无明显症状者 5 例； 病史 1 周 ～ 10 年，其 中 ＞ 1 年者 12 例。排除临床病理资料不完整者； 病理检查为 其他大肠良性或恶性肿瘤者，如大肠癌、平滑肌瘤、脂肪瘤、 淋巴管瘤、神经纤维瘤、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤等； 肝脏超 声检查有肿瘤转移者。 1. 2 研究方法 1. 2. 1 仪器设备 Olympus CF － Q260 电子肠镜，EU － M 30 内镜超声系统，EＲBE ICC 200 高频电流发生器，APC 氩气刀 设备，Olympus SD － 210u － 25 型圈套器，Olympus HX － 610 － 135 钛夹，Olympus NM － 200U － 0423 注 射 针，Hook 刀 （ Olympus KD － 620LＲ） ，IT 刀 （ Olympus KD － 611L） 。 1. 2. 2 治疗方法 EMＲ 操作主要于病灶边缘的黏膜下层 1 点 或多点注射 0. 9% 氯化钠溶液或 1∶ 10 000 肾上腺素，使病变组 织及其周围组织隆起 （ 抬举征阳性） ，应用圈套器将病变组织 及其周围少量正常黏膜套入，行高频电切除。EMＲC 操作黏膜