颈椎病PPT汇总.

椎动脉的解剖特点与颈椎病的关系
椎动脉可分为五段，前四段为颅外段，第五段为颅内 段。 V1段（横突孔段）：是椎动脉在第6-2颈椎横突孔内上 升的一段。 V2段（横段）：指椎动脉穿出枢椎横突孔后，横行向 外的一段。 V3段（寰椎段）：指从枢椎外端弯曲向上，再垂直上 行至寰椎横突孔为止的一段。 V4段（枕骨大孔段）：指自椎动脉V3段上端水平向内 行一小段后，再弯向上垂直上行入枕骨大孔的一段。 V5段（颅内段）：指椎动脉入枕骨大孔后，斜向中线 上行与对侧同名动脉汇合成基底动脉前的一段椎动脉 。
容易发生血运障碍而产生供销血不足症状。
颈椎病的发病因素
(3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与 复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者 则给治疗增加困难。 (4)发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。 (5）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况 都易于诱导颈椎病的发生。 (6)代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激 素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。 (7）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加 重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更 为严重。
颈椎病的病理变化
早期阶段：椎间盘脱水变性及椎节松动阶段。 中期阶段：椎间盘变性，髓核突（脱）出阶段。 晚期阶段：骨刺形成（骨质增生）阶段。
相邻重要组织的继发性改变
1．脊神经根 由于钩椎关节及椎体侧后缘之骨刺或关节 不稳或突（脱）出之髓核（以侧后型为多）等，一旦 形成长期压迫即有可能出现病变。 2．脊髓 其变化多较复杂，除了突出之髓核和骨赘直接 对其形成压迫外，椎体间关节的前后滑动所造成的 “嵌挟”，尤其是在伴有椎管狭窄甚至同时有黄韧带 肥厚、内陷的病例，更易引起脊髓的病理改变。 3．椎动脉 在判定椎动脉的病理改变之前，必须对患者 全身的血管状态加以了解，以除外由于全身血管硬化、 粥状化所产生的局部表现。
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Luschka关节的解剖特点
• 起源及其形成过程 胎
儿颈椎中不存在Luschka 关节。大约在4-5岁时骨 性钩突形成。18岁时有 滑膜组织存在
Luschka关节的生物力学形成机制
• 钩突形成，由于其特殊的形态结构，一方面使颈 • •
椎的活动范围增大，另一方面也使颈椎的稳定性 降低，容易发生微细损伤。 头颅的机械性挤压和颈部的过度活动，使钩突与 上位椎体之间的裂隙逐渐增大和增宽，形成关节 腔。 颈椎椎间盘退变，椎间盘高度降低，相邻椎体接 近，钩突与上位椎体间的接触机会增加，刺激钩 突表面的软骨增生，形成关节面。
继发退变—骨赘形成
• Luschka关节在颈椎的解剖中处于特殊的位
置，它的内侧为椎间盘，外侧为横突孔， 后内侧为椎管，后外侧组成椎间孔的前壁， 在关节囊壁内有交感神经的脊膜返支，因 此， Luschka关节的退行性改变常会影响到 周围的组织结构，引起一系列的病理及临 床表现。退变主要表现为钩变的增生肥大， 骨赘形成。
颈椎病的诊治与康复
中国中医科学院眼科医院骨科 张帅
颈椎病的概念
颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、 颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发 生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周 围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系 列临床症状和体征的结合症候群。
颈椎病发病率
颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。 40～50岁的发病率为20％，60岁以上者达50％， 而70岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发， 目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我 国青 少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。
颈椎病
椎间盘变性 椎间小关节软骨坏死
椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化
原 发：变性
坏死
继 发：
增生 骨化
未产生临床症状
颈神经根 交感神经 椎动动脉 脊髓 压迫症状
颈椎退行性变
颈椎病
颈椎的解剖特点
• 寰椎 形状不规则，无椎体和棘突 • 枢椎 椎体上方有柱状突起 颈3、4、5、6椎 椎体矢状径平均为16mm，横径为23mm， 下位椎骨较上节为大。从正面观，椎体上面中部微凹，两 侧偏后呈隆起状，称钩突。其与相对应的上一椎体下面的 斜坡相咬合而构成钩椎关节，因最早为德国解剖学家 Luschka所发现，故又称Luschka关节。 隆突 其棘突长而粗大，因其明显隆起于颈项部皮下，故 又名隆椎。横突较粗大，如横突过长，或有肋骨出现（称 为颈肋）则可引起胸廓出口狭窄症侯群。横突孔较小，仅 有椎静脉通过。
颈椎病的发病因素
（1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长， 人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行 性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基 本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有 重要的作用。 （2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来 的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥， 反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是 长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的 体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。
椎动脉变异
• 正常情况下，一侧椎动脉扭曲可通过对侧
椎动脉代偿完成向头部供血。当一侧椎动 脉变异而管腔过细，它就不能代偿对侧椎 动脉扭曲或狭窄而发生的椎动脉供应不足， 这样就容易导致椎动脉型颈椎病。有报道， 一般右侧椎动脉的变异（38%）远比左侧 多见（12%）。
血管病变
• 当椎动脉有附壁血栓、硬化或炎性增生时，
头部的旋转运动
• 头部的旋转运动有一半以上由环枢关节完
成，头颈旋转可引起椎动脉在C1、2处狭窄 或梗阻。头向一侧扭转可使对侧椎动脉扭 曲。
骨赘的影响
• 椎动脉Ⅱ段的前外侧就是钩椎关节，增生
的钩突可压迫椎动脉并刺激椎动脉丛，使 椎动脉痉挛、移位，结果导致狭窄或闭锁。 C4.5、C5.6 水平也可因钩椎关节增生压迫椎 动脉。