《心脏康复》PPT课件
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心脏康复 ppt课件
7Yຫໍສະໝຸດ ur company slogan
心脏康复分期
住院期 出院期 预防维持期
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Your company slogan
一、住院期的心脏康复
住院期心脏康复(又称为I期心脏康复)多在发病后5—12 d进行。临 床医生认为患者的病情稳定后即可开始康复治疗。 住院期心脏康复的目的是：减少因长期卧床而可能引起的并发症(如 肌肉萎缩、肺栓塞、感染、体位性低血压)；帮助患者建立心脏康复 的信心；增强运动治疗师与患者之间的沟通；减少住院时间。
4
Your company slogan
心脏康复的对象
心肌梗死(sT段抬高心梗，非sT段抬高心梗) 冠脉血管重建术后 （PTCA、CABG） 稳定性心绞痛 起搏器植入术后 已控制的心衰 其他血管或心脏病患者 2型糖尿病或多种危险因素的患者也是康复对象
5
Your company slogan
心脏康复的内容
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Your company slogan
二、出院期的心脏康复
出院期的心脏康复(又称为Ⅱ期康复)从患者出院 时开始，通常持续4一l2周。心脏康复计划的长短 根据患者的需求从几周到几月不等，运动是心脏 康复中最重要的部分。因为坚持运动的心脏病患 者与不坚持锻炼的患者相比出现再次心梗的机率 少。所以患者出院前首先需要进行运动测试，以 便制定运动方案，同时还需要测定患者的耐力、 肌力、灵活性及其他运动能力。以上测试均应在 心电图监护下进行，以保证患者安全。
3．出院计划：评估患者何时适合出院，包括自我照顾能力及进入相关 的社区保健服务，推荐参加门诊心脏康复计划及其好处。根据对患者 需求的评估，与心脏专家、全科医生和／或医疗保健人员联系，明确 下一次随访的时间。 4．推荐患者参加门诊心脏康复计划。
心脏康复分期
住院期 出院期 预防维持期
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一、住院期的心脏康复
住院期心脏康复(又称为I期心脏康复)多在发病后5—12 d进行。临 床医生认为患者的病情稳定后即可开始康复治疗。 住院期心脏康复的目的是：减少因长期卧床而可能引起的并发症(如 肌肉萎缩、肺栓塞、感染、体位性低血压)；帮助患者建立心脏康复 的信心；增强运动治疗师与患者之间的沟通；减少住院时间。
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心脏康复的对象
心肌梗死(sT段抬高心梗，非sT段抬高心梗) 冠脉血管重建术后 （PTCA、CABG） 稳定性心绞痛 起搏器植入术后 已控制的心衰 其他血管或心脏病患者 2型糖尿病或多种危险因素的患者也是康复对象
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心脏康复的内容
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二、出院期的心脏康复
出院期的心脏康复(又称为Ⅱ期康复)从患者出院 时开始，通常持续4一l2周。心脏康复计划的长短 根据患者的需求从几周到几月不等，运动是心脏 康复中最重要的部分。因为坚持运动的心脏病患 者与不坚持锻炼的患者相比出现再次心梗的机率 少。所以患者出院前首先需要进行运动测试，以 便制定运动方案，同时还需要测定患者的耐力、 肌力、灵活性及其他运动能力。以上测试均应在 心电图监护下进行，以保证患者安全。
3．出院计划：评估患者何时适合出院，包括自我照顾能力及进入相关 的社区保健服务，推荐参加门诊心脏康复计划及其好处。根据对患者 需求的评估，与心脏专家、全科医生和／或医疗保健人员联系，明确 下一次随访的时间。 4．推荐患者参加门诊心脏康复计划。
心脏康复医学PPT课件
2
卧床
心脏事件后患者的心理变化
虚弱感/废用 运动减退
实际上多数患者可回到工作岗位、性生活及其他正常活动
3
二、康复/运动治疗的目标
增加良好感觉
有利控制体重
增强信心，战胜恐惧、焦虑
改善运动耐量和肌肉力量
4
三、心脏康复分期
第Ⅰ期（也称第一阶段）：院内康复（住院 期）评估、教育、咨询、运动（被动运动为 主）。 第Ⅱ期（也称第二阶段） ：院外早期康复 （事件发生后3-6个月）评估与危险分层、 运动处方、二级预防与健康教育、心理支持 。 第Ⅲ期（也称第三阶段） ：院外长期康复 （事件1年以后）
心脏康复
一、历史回顾
AMI卧床休息6-8周（1912年 Herrick）
“坐椅子疗法” （1951年，Levine和Lown） 早期活动（50年代）
AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ），14天内（Brummer）
AMI常规3W住院期（70年代）
出院前运动试验（80年代）：危险性分层的理论 运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病，包括心衰）
运动时间（30-90分钟）
运动频率（3-5次/周） 注意事项
12
13
九、运动方式
有氧运动 30-60min /d 为主 阻抗运动 >2 times / w 重要补充 柔韧性运动 >10min /d
14
15
16
17
18
192021来自7心脏康复适应症
外周动脉疾病 不适合外科干预的高危心血管疾病 心脏猝死综合征 终末期肾病 糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖和其它可导致 冠心病的危险因素 其他的可能从系统性运动训练和病患教育中获益 的患者
卧床
心脏事件后患者的心理变化
虚弱感/废用 运动减退
实际上多数患者可回到工作岗位、性生活及其他正常活动
3
二、康复/运动治疗的目标
增加良好感觉
有利控制体重
增强信心，战胜恐惧、焦虑
改善运动耐量和肌肉力量
4
三、心脏康复分期
第Ⅰ期（也称第一阶段）：院内康复（住院 期）评估、教育、咨询、运动（被动运动为 主）。 第Ⅱ期（也称第二阶段） ：院外早期康复 （事件发生后3-6个月）评估与危险分层、 运动处方、二级预防与健康教育、心理支持 。 第Ⅲ期（也称第三阶段） ：院外长期康复 （事件1年以后）
心脏康复
一、历史回顾
AMI卧床休息6-8周（1912年 Herrick）
“坐椅子疗法” （1951年，Levine和Lown） 早期活动（50年代）
AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ），14天内（Brummer）
AMI常规3W住院期（70年代）
出院前运动试验（80年代）：危险性分层的理论 运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病，包括心衰）
运动时间（30-90分钟）
运动频率（3-5次/周） 注意事项
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九、运动方式
有氧运动 30-60min /d 为主 阻抗运动 >2 times / w 重要补充 柔韧性运动 >10min /d
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192021来自7心脏康复适应症
外周动脉疾病 不适合外科干预的高危心血管疾病 心脏猝死综合征 终末期肾病 糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖和其它可导致 冠心病的危险因素 其他的可能从系统性运动训练和病患教育中获益 的患者
《心脏康复》PPT课件
• 6分钟步行试验用来测量患者的活动能力，6分 钟结束时需记录：
– 步行距离
– 安静时HR及最大心率、血压、氧饱和度，及最大 自觉劳累指数（RPE）
– 心绞痛及呼吸困难的程度（0-4级）
– 计算VO2 :
V[0O.027(mxl/k体g重/mi(nk)g=)]
[0.02 x 距离(m) ]- [0.191 x + [0.09 x 身高 (cm)] +[0.26
心脏康复
同济大学附属第十人民医院 魏毅东
定义
心脏康复是指应用多种协 同的、有目的的各种干预 措施，包括康复评估、运 动训练、指导饮食、指导 生活习惯、规律服药、定 期监测各项指标和接受健 康教育等，使患者的身体、 心理、社会功能达到最佳 状态，并且稳定、延缓、 甚至逆转疾病的进程，从 而降低致死率和致残率
胜任的助手的帮助
开始心脏康复的时机
• 病情较简单的患者:出院后的1-3周开始心脏 康复
• 手术患者或临床病程较复杂的患者:出院后 2-6周或病情足够稳定后开始心脏康复
开始心脏康复前需要的资料
– 医生转诊单 – 出院小结和/或诊断评估结果 – 运动负荷试验结果 – 12导联心电图 – 血脂结果 – 保险信息或财务状况资料 – 心脏专家会诊报告
性 – 心脏危险因素评分 (如/) – 解释危险因素的概念，列出患者相关的危险因素 – 解释危险因素控制的重要性和获益 – 评估患者改变危险因素的积极性 – 鼓励在能力范围内进行体育锻炼
运动处方
• 通过初步评估后制定运动处方。包括：运动方式、运动频率、运动时间、运 动强度以及逐渐增加运动量。
– 不稳定性心绞痛 – 未控制的引起症状或血流动力学改变的心律失常 – 有症状的严重主动脉狭窄 – 急性肺栓塞或肺梗死 – 急性心肌炎或心包炎 – 怀疑或已诊断的夹层动脉瘤 – 急性全身感染，伴发热、疼痛、淋巴结肿大 – 存在运动时威胁安全的情况，包括：
心脏康复 ppt课件
提供建 议
筛选病人，制 定康复计划
培训指 导
心脏科医生（组员)
心脏科护士（组员）
转介
物理治疗师
营养师
心理医生
2021/2/5
28
心脏康复
• 监护仪器
• 运动器械
• 抢救设施
• 宣教用品
2021/2/5
29
心脏康复
2021/2/5
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心脏康复
分钟的整理活动 • ◇真正运动的时间为20-30分钟，至少要
达到15分钟（且要求运动强度达到THR靶心 率）
2021/2/5
12
心脏康复
• 根据运动效应和积蓄作用，每周锻炼3-4次 为最适宜频度。有些活动如散步可每天进 行
2021/2/5
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心脏康复
• 有氧运动 频度F=3-5/周 强度I=50%-80%的运动耐量 时间D=20-60分钟 方式M=散步、平板运动、自行车、划船、爬
内容包括： ◆有效的心脏康复/二级预防方案和可行的方法
◆今后的科研方向 ◆心脏康复/二级预防各项具体措施的应用原则 ◆尤其强调运动锻炼的重要作用
2021/2/5
7
心脏康复
• 患者基础状况的评估 • 营养咨询 • 危险因素的积极控制（如血脂、血压、体重、糖
尿病和吸烟） • 咨询：社会心理、职业、体力活动、运动锻炼 • 合理使用有循证医学依据的对二级预防有效的心
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心脏康复
2021/2/5
22
心脏康复
• 以Ⅰ期健康宣教为主，未实施早期 运动锻炼
• 未设立专职心脏康复护士
• 未建立心脏康复团体
• 心脏康复器运动器械不足
2021/2/5
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心脏康复PPT课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
心脏康复适应证
• 冠心病 稳定型心绞痛 心肌梗塞 冠脉搭桥术后 冠脉成形术后
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
早期的离床活动七步程序
• 热身运动，2METs，伸展运动、体操。 慢步走50英尺并返回。随时坐椅子、乘 坐轮椅至病房和治疗室，在室内散步， 做l～2METs的手工活动。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
心脏康复适应证
• 慢性心力衰竭 • 心脏移植 • 瓣膜术后 • 先天性心脏病术后 • 高血压病
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
• Ⅱ期康复：保持适当的体力活动
• Ⅲ期康复：外周效应、中心效应、危险 因素控制
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
卧床的不利影响
• 血容量减少 • 回心血量增加 • 血栓形成危险增加 • 呼吸系感染 • 运动耐力下降 • 胰岛素敏感性降低 • 情绪障碍
早期的离床活动七步程序
心脏康复训练PPT学习课件
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方案选择
• CPET选用踏车的比例更高。踏车的运动 试验方案多采用斜坡式递增方案（Ramp 方案）。 • 运动平板多采用分级递增运动方案，常 用的有Bruce方案和Naughton方案
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运动终点
• 绝对指征（Absolute indications for terminating exercise test） • ①EKG示ST段抬高>1.0mm,但是无由于既往心肌梗死产生的病理性Q 波（AVR,AVL和V1导联除外）； • ②随功率递增，血压下降＞10mmHg,同时伴有其他缺血证据； • ③中等到严重心绞痛发作； • ④中枢神经系统症状（如：共济失调、眩晕、晕厥前兆）； • ⑤低灌注表现（紫绀或苍白）； • ⑥持续室性心动过速或其他可能导致运动心排出量异常的心律失 常，如Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞； • ⑦存在EKG和血压监测困难； • ⑧运动试验者要求停止运动。
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运动试验受试者准备
• 对符合条件者进行运动试验， 受试者在运动试验前3小时不能进 食，常规药物治疗，可服用少许水以助吞服药物。衣服和鞋袜要 舒适合理。测不穿鞋状态的身高和体重。检查者须向受试者详细 解释运动试验程序及正确执行的方法和运动目的，因为受试者对 运动试验过程和运动用力程度的理解，对运动试验完成的质量很 有帮助。 • 向受试者介绍可能出现的症状及体征，以及可能出现的并发症。 如：心动过缓、心动过速、急性冠脉综合征、心力衰竭、低血压、 晕厥、休克、死亡（很少见，发生率约10000次运动试验发生1例 死亡事件）、肌肉骨骼创伤、软组织伤、极度疲乏有时持续数天， 眩晕，身体疼痛。 • 告知受试者若有胸部窘迫感或腿痛等不适时，请指出不适部位，
6分钟步行试验适应症
• 心力衰竭和肺动脉高压患者治疗前后比 较； • 心力衰竭和心血管病患者功能状态评价； 心力衰竭和肺动脉高压患者心血管时间 发生和死亡风险的预测。
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2022/3/23
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适应症
• 心肌梗死 • 经皮冠状动脉介入治疗 • 冠状动脉旁路移植术(CABG) • 瓣膜置换或修复 • 心脏或心肺移植 • 稳定型心绞痛 • 心力衰竭 • 其他通过心脏康复可以获益的疾病，包括：具
有心血管危险因素的患者、卒中、其他接受心 血管手术患者等
2022/3/23
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禁忌症
要调整。
➢ 心绞痛或相当于心绞痛的症状 ➢ 收缩压下降 ➢ 收缩压大于等于240mmHg或舒张压大于等于110mmHg ➢ ST段有大于等于1mm的水平型或下斜型压低 ➢ 核医学或心超证实的中重度室壁活动异常 ➢ 室性心律失常的频率增加 ➢ 其他心电图异常，如II度或III度房室传导阻滞，房颤，室上性心动过速，复杂的室性异位搏
2022/3/23
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运动处方
• 通过初步评估后制定运动处方。包括：运动方式、运动频率、运动时间、运 动强度以及逐渐增加运动量。
• 运动强度的确定：
✓ 目标心率=（最大心率-安静时心率）*强度（如40-80%）+安静时心率 ✓ 目标METs（VO2）=（最大METs-安静时METs）*强度（如40-80%）+安静时METs ✓ 如果患者出现以下因为运动引起的症状和体征时，相应的目标HR和METs水平也需
2022/3/23
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项目
1. 评估患者是否适合心脏康复 2. 适合心脏康复的患者需要满足：
1）具有一项或多项通过心脏康复可以获益的 临床情况 2）没有心脏康复的禁忌症 3）患者愿意接受多种协同的干预措施，包括： 体育锻炼、咨询、教育以及医学专业人员的 监督允许等 4）患者必须能够并且乐意听取心脏康复医生 的建议及指导
动 ➢ 其他不能耐受的症状或体征
2022/3/23
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危险分层
• 根据患者的临床状况和特征进行危险分层。 • 不同的患者，运动时发生心血管事件的风
险不同。 • 根据美国心肺康复协会根据患者症状、体
征、心电图表现及既往病史等资料，对患 者进行分层：分别为低、中、高危。高风 险患者在运动时需要最严格的检测。
✓ 运动和恢复阶段有复杂性的室性心律失常
✓ 心绞痛或其他症状(运动强度<5METs时或恢复阶段出现不明原因的气急, 头晕等)
✓ 运动或恢复阶段出现重度心肌缺血表现 (ST段压低 ≥ 2 mm)
✓ 运动时血流动力学异常 (如运动后严重的低血压)
2022/3/23
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开始心脏康复前需要的资料
–医生转诊单 –出院小结和/或诊断评估结果 –运动负荷试验结果 –12导联心电图 –血脂结果 –保险信息或财务状况资料 –心脏专家会诊报告
2022/3/23
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初步评估
• 知情同意：评估前进行知 情同意
• 病史：目前及既往心血管 检查及手术资料，既往病 史，心血管疾病的症状， 药物，心血管危险因素及 文化程度、选择偏好等。
– 最近的心电图有明显的变化提示有明显的心肌缺血，近期心肌梗 死病史（2天内），或其他急性心脏事件
– 不稳定性心绞痛 – 未控制的引起症状或血流动力学改变的心律失常 – 有症状的严重主动脉狭窄 – 急性肺栓塞或肺梗死 – 急性心肌炎或心包炎 – 怀疑或已诊断的夹层动脉瘤 – 急性全身感染，伴发热、疼痛、淋巴结肿大 – 存在运动时威胁安全的情况，包括：
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心脏康复生活方式咨询
• 在心脏康复开始一周内进行生活方式的咨询 • 可以由全科医生、心脏学专家或心脏康复医生进行，
并且随后有康复学专科医生的指导 • 咨询内容:
–解释心血管疾病及相关的合并症 –检查药物服用情况，确定医从性及告知医从性的重要
性 –心脏危险因素评分 (如/) –解释危险因素的概念，列出患者相关的危险因素 –解释危险因素控制的重要性和获益 –评估患者改变危险因素的积极性 –鼓励在能力范围内进行体育锻炼
心脏康复
同济大学附属第十人民医院 魏毅东
2022/3/23
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定义
心脏康复是指应用多种协
同的、有目的的各种干预
措施，包括康复评估、运
动训练、指导饮食、指导
生活习惯、规律服药、定
期监测各项指标和接受健
康教育等，使患者的身体、
心理、社会功能达到最佳
状态，并且稳定、延缓、
甚至逆转疾病的进程，从
而降低致死率和致残率
• 体格检查：心肺系统
• 相关测试：六分钟步行试 验、关节活动范围、平衡 试验等
2022/3/23
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相关测试
• 包括平衡测试、活动范围测试、6分钟步行试 验等
• 6分钟步行试验用来测量患者的活动能力，6分 钟结束时需记录：
–步行距离
–安静时HR及最大心率、血压、氧饱和度，及最大 自觉劳累指数（RPE）
2022/3/23
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美国心肺康复学会危险
分层标准
• 低危 (必须满足所有情况)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
✓ 运动和恢复阶段没有复杂性的室性心律失常
✓ 没有心绞痛或其他症状(不明原因的气急, 头晕等)
✓ 运动和恢复阶段血流动力学改变正常
✓ 功能贮量≥7 METs
✓ 静息时射血分数 ≥50%
✓ 简单的心肌梗死及血运重建策略
✓ 安静时没有复杂的室性心律失常
• 不能或不愿意听从心脏康复医生的指导 • 运动后可能恶化的肌肉骨骼系统疾病或神经系统疾病 • 运动时因身体、视力或认知损害而需要别人帮助，除非有能够
胜任的助手的帮助
2022/3/23
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开始心脏康复的时机
• 病情较简单的患者:出院后的1-3周开始心脏 康复
• 手术患者或临床病程较复杂的患者:出院后 2-6周或病情足够稳定后开始心脏康复
–心绞痛及呼吸困难的程度（0-4级）
–计算VO2 :
V体O重2 (m(kl/g)k]g+/m[0in.0)9=x
[0.02 x 距离(m) ]- [0.191 x 年龄 (yrs)] – 身高 (cm)] +[0.26 RPP (x 10-3)] + 2.45
[0.07
x
2022/3/23
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2022/3/23
✓ 没有充血性心力衰竭
✓ 运动后无明显的缺血症状及体征
✓ 没有抑郁症
• 中危
✓ 心绞痛或其他症状(运动强度≥7 METs时出现不明原因的气急, 头晕等)
✓ 运动或恢复阶段出现轻中度无症状心肌缺血表现 (ST段压低 <2 mm)
✓ 功能贮量<5 METs
✓ 静息时射血分数 40-49%
• 高危(满足任何一条)