急性妊娠脂肪肝的观察及护理
妊娠急性脂肪肝的观察与护理
病孕周平均为 (36 ±3) 周 ,临床表现有食欲不振 、恶心 、上腹不适等消化道症状及乏力 、黄疸等 ,肝酶升高 ,总胆 红素升高 ,
低蛋白血症及凝血指标异常 。发生急性肾衰 2 例 ,肝性脑病 2 例 ,DIC2 例 ,妊娠 期高血压疾 病 3 例 ,产 后出血 4 例 ,产妇
失明 1 例 ,产妇死亡 2 例 ,围生儿死亡 2 例 。结论 对妊娠急性脂肪肝患者应早期诊断 ,迅速终止 妊娠 ,输 注大量冰冻 血
表 1 6 例患者的临床资料
序号
年龄 (岁)
入院孕周 肾衰
血糖 (mmol/L)
肝性脑病
腹水 (ml)
妊娠期 高血压
DIC
剖宫产 产后出血 产妇预后 围生儿预后
1
22
38
+
2.25
+
1000
+
+
+
+
死亡
死亡
2
35
37
-
4.27
-
300
+
-
+
+
失明
存活
3
39
34
+
1.30
+
800
+
+
+
+
死亡
死亡
4
28
当患 者出 现头 痛 、意识不清 、嗜睡 或昏 迷 、烦躁不安时 ,提 示有 肝 性脑 病发 生的 可能 ,应立 即报告医 生及时 处理 。如 本组病例 中 有 2 例患者是护 士在夜间巡 视病房时发 现病人烦躁 ,询问 家属 得知病人白天沉睡 ,夜间特 别兴奋 ,时有 烦躁 ,查体 有扑翼样 震 颤 ,护士考虑有发生脑病的 可能 ,立即通 知医生 ,及 时建立静 脉 通路 ,脱水 ,吸氧 ,经过及时抢救病人病情稳定 。密切观察瞳孔 、 血压 、呼吸有无变化 ,对兴奋 、烦躁 不安患 者 ,应 加强安 全保护 , 加床挡 ,防止坠床 ;昏迷 患者按 昏迷护理 常规护 理 ,应保持呼 吸 道通畅 ,防止感染 ,保 持大便 通畅 ,观察水 、电解 质和酸 碱平衡 , 准确 记录 24h 出入 水量 ,及时给 予降颅 压治疗 ,在应 用脱水 剂 时要掌握滴速和尿量 。
妊娠期急性脂肪肝-陈丽君
定义：
妊娠ห้องสมุดไป่ตู้急性脂肪肝，是发生在妊娠晚期 的一种严重并发症。起病急骤，病情凶险。 其主要病变为肝脏脂肪变性，常伴有多脏 器的损害。 发病率约1/万，近年来随着对本病认识 的提高，AFLP的发生率有所增加。由于早 期诊断，及时治疗和及时终止妊娠，母儿 的预后有明显改善。
【病因】
AFLP的病因不明，推测由于妊娠引起的 激素变化，使脂肪酸代谢发生障碍，致 游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑 等其他脏器，造成多脏器损害。 此外，病毒感染、中毒、药物、营养 不良、妊高征等多因素对细胞的损害作 用也可能与本病的发生有关。
四、病理
肝组织学检查是唯一的确诊该病的 方法。当临床高度怀疑AFLP时，应在DIC 发生前行肝穿刺进行活组织检查。典型 病理变化为肝细胞弥漫性、微滴性脂肪 变性，肝小叶结构清晰，炎症坏死不明 显。病情进一步发展，肾脏、胰腺、脑 等均有微囊样脂肪变性。甚至子宫也有 脂肪变性
五、影像学检查
B超主要表现为肝脏弥漫的密度增 高，呈雪花状，强弱不均。
七、产科处理
高度怀疑本病时无论病情轻重、早晚， 均应尽快中止妊娠。 迄今为止，AFLP尚无产前康复的先例， 大多数患者的肝功能在产后迅速改善， 立即分娩已使母儿生存率明显升高。
终止妊娠的方式
一般认为，宫颈条件差或胎位异常者，应 采用剖宫产，术中采用局麻或硬膜外麻醉， 不用全麻以免加重肝损害。 若胎死宫内，宫颈条件差，短期不能经阴道 分娩的，也应行剖宫产分娩。 剖宫产时遇凝血机制障碍，出血不止，经用 宫缩剂等保守治疗无效者，应行次全子宫切 除术，术后禁用镇静、止痛剂。若条件许可， 胎盘功能好，经阴道引产结果也较好。
【诊断】 一、病史 起病急骤，既往无肝病史， 亦无肝炎接触史。 妊娠晚期突发无诱因的恶心、呕吐、上 腹痛、黄疸时，需高度警惕本病。
妊娠期急性脂肪肝护理查房
汇报人：
目录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题
02 妊 娠 期 急 性 脂 肪 肝 的 概述
03 04 妊 娠 期 急 性 脂 肪 肝 的 护理评估
妊娠期急性脂肪肝的 护理措施
05 06 妊 娠 期 急 性 脂 肪 肝 的 饮食护理
妊娠期急性脂肪肝的 健康教育
01
家属支持：鼓励家属给予患者充分的关心和支持，共同参与患者的护理和康复过程。
05
妊娠期急性脂肪肝的饮食 护理
饮食原则和建议
妊娠期急性脂肪肝患者应遵循低脂、低糖、高蛋白、高维生素的饮食原则。 建议增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼、蛋、奶等。 适当控制脂肪摄入，避免食用高脂肪食物，如炸食、全脂奶等。 多食用富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等。
护理：加强护理， 关注患者病情变 化，提供心理支 持
康复：指导患者 进行康复训练， 提高生活质量
药物治疗和护理
药物治疗：妊娠期急性脂肪肝患者需要使用保肝药物进行治疗，如维生素C、维生 素E等。
护理措施：妊娠期急性脂肪肝患者需要采取一系列护理措施，包括饮食护理、心理 护理、病情监测等。
饮食护理：妊娠期急性脂肪肝患者需要遵循低脂、低糖、高蛋白的饮食原则，避免 摄入过多的脂肪和糖分。
营养需求和补充
妊娠期急性脂肪肝患者需要高蛋白、低脂肪、高碳水化合物的食物，以满足身 体对能量的需求。
患者应增加富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果和坚果，以补充身 体所需的营养素。
患者应避免高脂肪、高糖和高盐的食物，以免加重病情。
患者应遵循少食多餐的原则，避免暴饮暴食，以免影响消化功能。
体格检查
生命体征：监测体温、脉搏、呼吸和血压等指标。 皮肤黏膜：观察皮肤颜色、湿度和弹性，以及黏膜是否有出血点。 腹部检查：检查腹部是否有压痛、反跳痛和腹肌紧张等情况。 肝肾功能检查：通过实验室检查评估肝肾功能状况。
妊娠期急性脂肪肝
3 / 12
2 病理
常规染色光镜观察的典型所见是：肝细胞肿胀而苍白，可呈 气球样变，细胞浆内有小至中等空泡，直径2~12μm，散在 于核周，无细胞核移位。电镜观察细胞浆内可见有或无包膜 的大小不等的空泡及线粒体膜通透性改变所导致的多形性肿 大。
4 / 12
3 临床表现
AFLP发生在妊娠28-40周，多见于妊娠35周左右的初产妇 ，妊娠期高血压疾病、双胎和男胎较易发生。 起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛，数 天至1周出现黄疸且进行性加深，常无瘙痒。腹痛可局限于右 上腹，也可呈弥散性。常有高血压、蛋白尿、水肿，少数人 有一过性多尿和烦渴，如不分娩病情继续进展，出现凝血功 能障碍（皮肤瘀点、瘀斑、消化道出血、齿酿出血等)、低血 糖、意识障碍、精神症状及肝昏迷、尿少、无尿和肾功能衰 竭，常于短期内死亡。 AFLP时死产、死胎、早产及产后出血多见。少数病人还可出 现胰腺炎和低蛋白血症。
7 / 12
5-2 检查
2.其他辅助检查 影像学检查： B超见肝区的弥漫性高密度区，回声强弱不均 ，呈雪花状，有典型的脂肪肝波形。CT及MRI检查可显示肝 内多余的脂肪，肝实质呈均匀一致的密度减低。 病理学检查： 是确诊AFLP的惟一方法，可在B超定位下行肝 穿刺活检。①光镜观察 肝组织学的典型改变为肝小叶结构正 常，肝细胞弥漫性、微滴性脂肪变性，肝细胞肿大，以小叶 中央静脉附近的肝细胞多见；胞质内散在脂肪空泡，胞核仍 位于细胞中央，结构不变；可见胆汁淤积，无炎性细胞浸润 。HE染色下，肝细胞呈气球样变，是本病最早的形态学改变 ，肝窦内可见嗜酸性小体。如肝细胞受损严重，则出现明显 的坏死和炎症反应。②电镜检查 电镜下可见线粒体明显肿大 ，出现破裂、疏松和嵴减少，并见类结晶包涵体。滑面和粗 面内质网、高尔基体内充满脂质而膨胀。
妊娠期急性脂肪肝的护理
血酶原复合物， 保肝药物等等， 在输血液制品时应严 格执行输血查对制度， 护士对药物的作用、 副作用、 要掌握清楚， 有些药物在使用时有配伍禁忌， 如易复 善和奥硝唑在同一输液管道内会产生白色絮状物， ． ９ ％ 氯化钠注射溶液冲管。 这两种药物之间需用 ０ 因此护士应熟悉药物间的作用， 合理安排好输液顺 序， 加强巡视， 确保患者用药安全。 ３ 讨论 Ａ Ｆ Ｌ Ｐ是妊娠晚期的急性脂肪性变， 病因不明， 可能是由于妊娠引起的激素变化， 使脂肪酸代谢发 生障碍， 致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、 胰、 脑等 脏器造成多脏器损害。且只有终止妊娠才能阻止病 情进一步发展， Ａ Ｆ Ｌ Ｐ一旦确诊或被高度怀疑时， 无 论病情轻重、 病情早晚， 均应尽快终止妊娠， 终止妊 娠的方式是经剖宫产， 还是经阴道分娩， 目前尚无一 致意见， 一般认为宫颈条件差或胎位异常者， 应力求 迅速分娩， 多采用剖宫产。本组 １例死亡病例为经 产妇， 哈尼族人， 孕期未行产检， 宫内死胎， Ｄ Ｉ Ｃ入 即自然分娩， 由于发病急， 就诊不及时， 院， 入院 ２ｈ 后因 Ｄ Ｉ Ｃ、 多脏器功能衰竭死亡。本组 ６例病例由 于入院早， 诊断明确， 及早行剖宫产分娩， 抢救及时， 护理得当， 母婴均存活。因此， 尽早诊断， 及早终止 妊娠， 密切观察病情变化和全面细致的护理， 对早期 发现和预防并发症， 降低 Ａ Ｆ Ｌ Ｐ的母婴死亡率起到 至关重要的作。 ２ ． ２ ． ２ 饮食护理 禁止高脂肪及高蛋白饮食， 以进 食碳水化合物为主的食物， 葡萄糖除能供给热量、 减 少蛋白质分解外， 还能促进氨合成谷氨酰胺， 以降低
３ ］ 。昏迷患者， 应静脉 血氨， 防止肝性昏迷的发生 ［
。若能早期诊断、 及时合理的处理、 多学科合
２ ． ２ 基础护理 ２ ． ２ ． １ 绝对卧床休息 保持病房安静， 各种治疗、 操作尽量集中， 动作轻柔， 操作熟练， 保证患者充分
1例妊娠合并急性脂肪肝的护理
［ ］ 马如娅 ， 曼玲． ３ 鲍 护理 技术［ ．北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ２ ６ Ｍ］ 人 ２ ０ ：８—
７ ． ２
这 种 方 法 不 但 费 用 高 ， 给 病 人 带 来 很 大 的 痛 苦 。喜 多 安 化 学 且
名称 为 几 丁 聚 糖 （ ｈｔｓｎ 由 法 国 科 学 家 布 拉 克 诺 发 现 ， 胶 Ｃ ｉ ａ） ｏ 以
作者筒介
冯明 ， ， 士长， 女 护 主管 护 师 ， 本科 ， 作 单 位 ： ３０ ９ 太 原 市 工 ００ ０，
中 心 医 院 ； 晋 、 彩丽 、 王 景 马桂 秋 工 作 单 位 ：３ ０ ９ 太 原 市 中心 医 院 。 ０００ ，
东半 岛 赤 脚 蟹 为 原 料 ， 独 特 的 科 学 方 法 精 制 而 成 。属 天 然 氨 经 基糖 类 ， 节 人 体 免 疫 系 统 ， 高 抗 病 能 力 ， 全 无 毒 。 其 主 要 调 提 安 功效 为 ； 与 人 体 有 很 强 的亲 和 力 ； 有 良好 的 生 物 降 解 性 、 ① ② 抗
Ｅ ３ 霍红 ， ２ 马晓霞． 中药一效 散治疗 压疮 的临床 效果 观察 ［ ］ 护 理研 Ｊ．
究 ．０ ７ ２ （ Ｃ） １ ４ —１ ４ ． ２ ０ ，１ ７ ：７ １ ７ ２
过 去 ， 于大 面 积 、 久 不 愈 合 、 达 骨 质 的 重 度 压 疮 ， 采 对 经 深 多
用 外 科 治 疗 ， 手 术 清 除 坏 死 组 织 ， 皮 修 补 缺 损 的皮 肤 ， 是 如 植 但
压 疮 的 护 理 ， 持 床 单 的平 整 干 燥 ； 用 气 垫 床 ， 歇 性 解 除 压 保 使 间 力 是 有 效 预 防 压 疮 的 关 键 。做 到 ： 观 察 、 翻 身 、 擦 洗 、 整 勤 勤 勤 勤 理 、 更 换 。保 持 皮 肤 清 洁 、 燥 ； 时 翻 身 ， 病 人 翻 身 时 ， 勤 干 按 给 一
妊娠合并急性脂肪肝
妊娠合并急性脂肪肝妊娠合并急性脂肪肝(AFLP)起病急，严重危及母儿生命安全。
早诊断、早治疗、及时终止妊娠是抢救孕产妇生命的有效手段。
我科于2007年9月至2009年2月收治妊娠合并急性脂肪肝12例，均抢救成功。
现将护理体会报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 2007年9月至2009年2月我院收治妊娠合并急性脂肪肝24例，年龄23～34岁，平均28岁。
初产妇16例，经产妇8例。
孕29周2例，孕32～37周14例，孕38～41周8例。
肝功能受损严重，AST>500μmol/L，血清胆红素>15μmol/L。
分娩方式：剖宫产及全子宫切除14例，阴道分娩8例，阴道分娩加子宫切除2例。
将24例患者随机分为治疗组与对照组，两组的一般资料对比无显著性差异。
1.2 临床表现孕晚期出现恶心、呕吐、腹痛、乏力、厌食、黄疸及肝功能损害等症状。
血白细胞(15.3～22.8)×109/L，血小板下降，凝血酶原时间延长(平均20s)，总蛋白平均44.2g/L，纤维蛋白原平均1.15g/L。
部分患者血氨、血尿酸增高，血糖降低等。
1.3 临床治疗与护理入院后进一步完善各项检查，实施重症监护，并进行必要的对症支持处理。
如多次放腹水治疗，以缓解呼吸困难;给予氨苄西林、替硝唑等药物以有效控制感染;给予白蛋白、肌苷葡萄糖注射液、血浆、脂肪乳剂、复方氨基酸等营养支持治疗;给予甘乐、前列地尔、还原型谷光甘肽等护肝、降酶、退黄治疗;门冬氨酸钾镁、精氨酸以纠正肝性脑病。
治疗组同时进行系统心理干预治疗，对照组不进行系统心理干预治疗。
1.3.1 病情观察将AFLP患者安置在单人房间，设专人护理。
快速建立静脉通路，最好建立中心静脉置管，以观测中心静脉压，调节输液速度和输液量，持续心电、血压、血氧饱和度监测，15～30min记录一次，详细记录液体出入量，每小时观察尿量，并与输入量进行比较。
严密监测凝血时间、凝血酶原时间和纤维蛋白原等，及时送检标本并迅速反馈结果。
妊娠急性脂肪肝的护理
作 下 适 当 放 腹 水 ，并 及 时 送 腹 水 标 本 做 常 规 检 查 及 细 菌 培 养 ． 同时 腹腔 内注 射 抗 生素 ， 止发 生 腹 腔 感染 。 可 防 ２ － 产 后 出血 与 Ｄ Ｃ 的护 理 ＿３ ３ Ｉ ＡＬ Ｆ Ｐ患 者 肝 功能 均 有不 同
程度 的损 害 ， 血 功 能 受 到影 响 。 者 常表 现 出 血倾 向 ， 腹 凝 患 如
烦 躁 不 安 患 者 昏
妊 娠 急 性 脂肪 肝 （ｃ ｔ ｆ ｔ ｌ ｅ ｆｐｅ ｎ ｎ ｙ Ｆ Ｐ ａ ｕｅ ａ ｙ ｉ ｒｏ ｒｇ ａ ｃ ，Ａ Ｌ ） ｔ ｖ 是妊娠期特发性疾病 ， 多发 于年 轻 初 产 妇 、 并 妊 娠 期 高 血 合
各 脏 器 出现 功 能 损 害甚 至 衰 竭 的 表现 。 １ 结果 ． ３ ３例 患 者 除 第 １ 外 ，其 余 人 院 后 均 予 以保 肝 例 治 疗 ， 止 妊娠 ， 终 对症 处 理 ， 时使 用 纤 维 蛋 白原 、 蛋 白 、 适 清 冷
沉 淀 、 生 素 、 尿 剂 等 。第 ２例 患 者 人 院 时 未认 识 到 是 本 抗 利
孕妇 ３ １ ８例 ， ０ 确诊 为 Ａ Ｌ Ｆ Ｐ ４例 。其 中 ， 产 妇 ２例 ，初 产 经
妇 ２ ． 例 年龄 ２ — ４岁 ， ３ ～ ８周 发病 。 ５３ 孕 ４３ １ ． 临床 表 现 ２ ４例 患 者 的首 发 症 状 均 为 胃肠 道 症 状 ， 恶 如
心 、 吐 、 食 ， 间 ４ｄ至 ２个 月 ， 中有 黄 染 ３例 ， 程 ３ 呕 厌 时 其 病 — １ 。 例 有瘀 血斑 。４例 患 者 中 ３例 产 后 病情 进行 性加 重 ， ０ｄ ｌ
２ 护 理
察及护理极为重要 。① 观察 患者有无新 的出血点 ， 紫癜有无
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性妊娠脂肪肝的观察及护理
妊娠急性脂肪肝(AFLP)多发生于初产妇妊娠后期, 母婴病死率可高达80%［1］。
临床呈暴发性经过,并发症多,严重威胁母婴安全,一经确诊，应立即采取积极的监测及相应的护理措施，以减少并发症的发生，降低病死率。
2003年1月至2007年12月,本院收治11例AFLP患者,现将该病的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料收集本院2003年1月至2007年12月收治11例AFLP患者,初产妇9例,经产妇2例,其中双胎妊娠3例。
年龄26~39岁,平均年龄3
2.5岁。
孕32~38周7例,38周后4例。
剖宫产6例，经阴道分娩5例。
1.2 临床表现妊娠32~38周时出现恶心、呕吐、黄疸6例，急性腹痛3例，上腹部不适3例，蛋白尿4例，脑病4例，DIC 1例，少尿3例，腹水3例。
孕晚期出现恶心、呕吐、腹痛、乏力、厌食、黄疸及肝功能损害等症状。
血清胆红素浓度、ALT、AST活性增高及凝血酶原时间延长6例，低血糖3例，血氨增高3例。
超声检查均显示脂肪肝波型、肝内有低密度区，化验检查排除各种病毒性肝炎及其他肝病。
临床诊断为AFLP。
2 护理
2．1 出血的观察与护理妊娠急性脂肪肝患者肝功能均受到不同程度的损害,凝血机制障碍,观察患者皮肤有无淤点、淤斑,牙龈有无出血,注射部位有无渗血,注意宫缩及阴道流血量。
若阴道流血量超过1 000 ml,且为不凝血,应警惕DIC的发生。
2．2 急性肾衰的护理AFLP患者因产后出血,有效循环血容量不足易导致急性肾功能衰竭。
密切观察血压、心率,准确记录24 h出入量。
若尿量＜400 ml/d,甚至＜100 ml/d应给予留置导尿,密切观察尿量和性质的变化,发现尿少、尿闭、血红蛋白尿时立即通知医生处理,准确记录24 h尿量,适当控制输液的速度,调整输液量,及时留取标本送验。
留置尿管的患者要定期更换尿管、尿袋,每日进行膀胱冲洗、会阴擦洗,保持会阴部清洁,防止尿路感染。
2．3 肝性脑病的护理当AFLP患者出现头痛，意识由清楚转为嗜睡或昏迷，时有烦躁或白天沉睡而夜间兴奋，提示有脑病的发生，应立即报告医生，及时处理。
兴奋、忧郁、失眠、易怒、无意识举动、答非所问、定向力减退、扑翼样震颤等是肝性脑病的早期表现。
严密观察患者神志、意识的改变,及时处理。
昏迷患者严加看护,保持呼吸道通畅,防止舌后坠窒息。
躁动者用约束带防止外伤。
禁蛋白饮食,每日供给足够的热量和维生素,不能进食者鼻饲供给。
消化道出血患者及时导泻清除肠内积血或弱酸性溶液灌肠,促进有毒物质代谢清除。
如患者头痛、
呕吐、球结膜水肿是早期脑水肿征象。
密切观察瞳孔,给脱水剂降颅内压,氧气吸入,冰帽降温,减少能耗,保护脑细胞。
2．4 感染及其他AFLP患者抵抗力低,易并发细菌感染。
最好住单人间,限制探视。
产后母婴隔离,保证充分睡眠与休息。
特别注意饮食卫生,防止腹泻。
严格无菌操作,保持切口敷料干燥,做好会阴护理。
观察切口、肺部、产褥感染征象,测体温每4 h 1次,定期复查血象。
AFLP患者因肝细胞严重受损,糖原合成障碍,又易并发低血糖。
应密切观察患者有无面色苍白、出冷汗、四肢震颤、晕厥等,密切监测血糖变化。
2．5 加强心理护理AFLP患者病情危重,病程长,治疗费用高,心理负担重;有的因婴儿死亡、子宫全切等因素情绪低落,部分患者丧失治疗信心,悲观失望、焦虑抑郁、性情暴躁、不配合治疗等。
若短时间内消除心理障碍会明显提高治愈率,降低病死率［2］。
要及时观察患者思想动态,加强交流沟通,讲解治疗成功的病例,帮助、鼓励她们重拾信心,以最佳的心态配合治疗与护理。
2．6 用药的观察与护理对AFLP患者，在合理应用降黄疽药物的基础上作好皮肤护理，勤更换内衣、内裤，用温水擦洗皮肤，有皮肤瘙痒者适当应用止痒药，并防止抓破皮肤造成继发感染。
保肝、利尿、抑酸、止血、抗菌、降黄、促肝细胞再生、抗肝昏迷、改善微循环、使用血浆、白蛋白是AFLP的主要治疗措施。
因此,要熟悉药物,用时排好顺序,隔开或单独输入。
仔细观察,保证用药安全。
3 讨论
妊娠急性脂肪肝多在32~38周出现恶心、呕吐、上腹部不适或急性腹痛、黄疸和蛋白尿，数天内可出现脑病、DIC、肝肾综合征或消化道出血，母婴病死率高达85%。
并发症是病情加重和死亡的重要原因,母亲多死于并发出血、肝性脑病、脑水肿及肾功能衰竭。
早期确诊,及早终止妊娠是提高母婴生存率的关键。
密切观察病情,采取有效措施做好预防性护理,是减少并发症的重要环节。
参考文献
［1］曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,1999:499.
［2］刘新华,宫本风,李科,等.重型肝炎患者预后与心理.现代康复,1998,2(9):958.。