妊娠期脂肪肝护理查房(2)精品PPT课件

3.保肝治疗 维生素C、三磷腺苷（ATP）、辅酶A等。 4.肾上腺皮质激素 短期使用保护肾小管上皮。 5.产科处理 AFLP一旦确诊或被高度怀疑，无论病情轻重、病 情早晚，均应尽快终止妊娠。多采用剖宫产，使用局麻或硬膜外， 不用全麻，防加重肝脏损伤。术后禁用镇静、镇痛药。
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• 妊娠晚期消化道 症状
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疾病相关知识 五、并发症：
AFLP时死产、死胎、早产及产后出血多见。少数病人还 可出现胰腺炎和低蛋白血症。
六、预后：
处理时期的早晚与本病的预后密切相关。保守治疗母婴 死亡率极高，确诊后应迅速分娩和给予最大限度的支持治疗。 大部分孕妇终止妊娠后症状迅速改善，无明显后遗症。由于 AFLP与遗传有关，因此AFLP孕妇分娩的新生儿要密切随访。
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北京佑安医院于2004-2016年间诊治的妊娠期急性脂肪肝 患者39例中， 37例（94.9%）出现恶心、呕吐、乏力以及上 腹部疼痛等消化道症状并有黄疸表现；伴发妊娠期高血压6例 （15.4%）， 妊娠期糖尿病2例（5.1%）；伴有低血糖17例 （43.6%），最低者1.77 mmol/L；产后出血18 例（46.2%）， 弥散性血管内凝血（DIC）7例（17.9%）；肝性脑病12例 （30.8%）；肾功能不全16例（41.0%），肝功能衰竭9例 （23.1%）。39例患者均有不同程度的肝功能损害及凝血功能 障碍。
极少出现低血糖和高血氨，这不仅是重要的鉴别要点，而且是 AFLP病情严重程度的标志，预示肝脏衰竭和预后不良。
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八、治疗：
1.一般治疗 卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物 饮食，纠正低血糖；注意水电解质平衡。
2.成分输血 大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似 效果。可根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜血等。
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在早期的文献报道中，AFLP孕妇病死率可高达85%， 近年来随着对疾病认识的提高，已引起临床充分重视，诊 断率有所增加，多数学者主张早发现、早诊断、早治疗， 及时终止妊娠，其预后也有显著改善。
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二、病因：
AFLP的病因不明。推测是妊娠引起的激素变化，使脂 肪酸代谢发生障碍，致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、 脑等其他脏器，造成多脏器损害。近年来已有多例复发病例 和其子代有遗传缺陷报道，故有人提出可能是先天遗传性疾 病，认为胎儿-胎盘单位与母体间的相互作用是最终导致母 体发生肝损害的原因。此外，病毒感染、中毒、药物、营养 不良、妊娠期高血压疾病等多因素对线粒体脂肪酸氧化的损 害作用可能也与之有关。
教学查房
妊娠合并 急性脂肪肝
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查房目的
了解妊娠急性脂肪肝相关知识 分享一专科病例
熟悉妊娠急性脂肪肝的护理 熟悉疾病相关健康教育
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妊娠期及产后肝脏生理变化：
雌、孕激素水平升高 ，增加肝脏负担，部分孕妇可出现肝掌、 蜘蛛痣。产后4-6周消失。 多种凝血因子合成增加，血液处于高凝状态。 血液稀释，导致血清白蛋白浓度降低，球蛋白稍增，白/球比下 降。转氨酶（ALT、AST）、胆红素因稀释稍降低，碱性磷酸酶上 升；产后转氨酶稍上升。
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七、鉴别诊断：
1.急性重症病毒性肝炎 急性重症病毒性肝炎的血清免疫学检查阳性（包括肝炎病毒的抗
原和抗体检测）；转氨酶极度升高，>1000U/L；尿三胆阳性。肾功能 异常出现较晚。肝组织学检查见肝细胞广泛、大片状坏死，结构破坏。 2.妊娠期肝内胆汁淤积（ICP）
娠娠期肝内胆汁淤积症表现为瘙痒、转氨酶升高、黄疸、胆汁酸 升高。而AFLP无瘙痒和胆汁酸的升高。 3.妊娠期高血压疾病肝损和HELLP综合征
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2、其他辅助检查 （1）影像学检查 B超见肝区有典型的脂肪肝波形。CT及MRI 检查可显示肝内多余的脂肪，肝实质呈均匀一致的密度减低。 （2）病理学检查 是确诊AFLP的方法，可在B超定位下行肝穿 刺活检。 肝组织学的典型改变为肝小叶结构正常，肝细胞弥 漫性、微滴性脂肪变性，肝细胞肿大；可见胆汁淤积，无炎性 细胞浸润。
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一、定义：
妊娠急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy AFLP）：妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致命性少见疾 病。该病起病急骤，病情变化迅速且凶险，主要病理变化为 肝脏在短期内发生脂肪变性，常伴有肾、胰、脑等多脏器损 伤。有文献报道其发病率为 1/16000～1/17000。可发生在 妊娠28～40周，多见于妊娠35周左右的初产妇，妊娠期高血 压疾病、双胎和男胎较易发生。
参考文献：马晓鹏, 朱云霞, 孟君，妊娠期急性脂肪肝39例临床分析【J】《中国肝脏病杂志》2017，9，3：（54-59）.8
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四、.辅助检查： 1、实验室检查 （1）血常规，外周血白细胞计数升高，可达（15.0～30.0）×109/L，出 现中毒颗粒，血小板计数减少。 （2）血清总胆红素中度或重度升高，以直接胆红素为主，一般不超过 200μmol/L；血转氨酶轻度或中度升高，有酶—胆分离现象；血碱性磷酸 酶明显升高；血清白蛋白偏低，β脂蛋白升高。 （3）血糖可降至正常值的l/3～1/2，是AFLP的一个显著特征；血氨升高， 出现肝性脑病时可高达正常值的10倍。 （4）凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原降低。 （5）血尿酸、肌酐和尿素氮均升高。尿酸的增高程度与肾功能不成比例。 （6）尿蛋白阳性，尿胆红素阴性。
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三、临床表现：
临床症状无明显特异性，早期症状常不典型，可仅表现 为恶心、呕吐或上腹部不适等非特异性症状，易被忽视，数 天至一周内可出现进行性加重的黄疸，常无瘙痒。腹痛可局 限于右上腹，也可呈弥散性。
病情继续进展可出现凝血功能障碍及肝功能衰竭，常伴 有肾功能不全等其他脏器功能损害。病人常有高血压、蛋白 尿、水肿，少数人有一过性多尿和烦渴，病情继续进展，出 现凝血功能障碍、低血糖、意识障碍、精神症状及肝性脑病、 尿少、无尿和肾功能衰竭，可于短期内死亡。