游离腓骨头复合组织瓣重建儿童内踝骨及皮肤缺损的护理

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游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损的观察与护理

体会报告如下。
备好心电监护仪、吸引器、吸氧装置及６ｗ烤灯１，ｏ个术后对移植
物皮瓣区照射，以提高局部温度，利于移植皮瓣的血液循环。有
２术后护理．２
２２１心理护理：．．护士要主动关心患者，安慰性语言进行疏导，用
明显影响度易导致血管痉挛以致吻合口．３．
栓塞而危及皮瓣的成活。由于较长手术时间的患肢裸露、量的大输血输液、术完毕后患者的转送，易导致患者全身或局部温手均
稳定患者情绪，介绍术后需要注意的问题，指导患者练习床上大
小便，励患者正确面对疾病，除顾虑及悲观情绪。鼓消２２体位：后患肢略高于心脏水平，样有利于静脉回流，．２．术这减轻水肿。卧位要舒适，有利于动脉充盈和静脉回流，告知患者要并患肢要制动２，动会影响皮瓣存活。周移
因为香烟中的尼古丁能使动脉痉挛导致动脉危象引起皮瓣坏死。
２１基础护理．．３
病房准备：病房安静、清洁、舒适，温度保持在２￣以上，５Ｃ床旁
解剖及其应用以来，该皮瓣已广泛应用于组织缺损的修复［本科１１。
自２０以来采用游离股前外侧皮瓣修复下肢大面积皮肤缺损００年合并肌腱、露８，取得了满意的临床治疗效果。现将护理骨外例均

足踝部皮肤软组织缺损游离皮瓣修复的护理体会

ｗｉｈｆｏｎｎｌｏｔｔｓｕｅｅｔＭｅｈｄＡｅｒｓｅｔｖｎｌｓｓｗａｅｆｒｄｏｈｒｏｅａｉｅｔｏｔａｄａｋｅｓｆｉｓｅｄｆｃ．ｔｏｓｒｔｏｐｃｉｅａａｙｉｓｐｒｏｍｅｎｔｅｐｅｐｒｔｖ
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腓肠皮瓣修复胫骨骨外露皮肤缺损的护理

【关键词】护理皮瓣胫骨前侧皮肤缺损，常导致骨的裸露，会引起严重的并发症，处理比较棘手。

由于胫骨中断，应用小腿逆行皮瓣进行修复受到一定限制。

而腓肠外侧皮瓣具有解剖标志恒定［1］，血管口径粗，蒂长，解剖变异少，易于切取的特点，已广泛应用于临床。

2000～2007年我院应用游离腓肠外侧皮瓣移植修复胫骨骨外露皮肤缺损18例，在全科医护人员的精心治疗和护理下皮瓣全部成活，获得满意效果。

现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组胫骨皮肤缺损患者18例，男11例，女7例；年龄15～60岁。

均为外伤致胫骨皮肤缺损，所有患者均合并骨外露，缺损面积为6 cm×13 cm～20 cm×8 cm。

急诊手术5例，择期手术13例。

手术切取皮瓣面积：7 cm×15 cm～20 cm×10 cm。

1.2 皮瓣设计原则设计带血管蒂皮瓣时，应尽量用超声多普勒，按皮瓣轴心血管走行的体表投影或皮瓣肌内部分的纵轴线表明皮瓣的轴心线，根据创面的大小与形状在轴心线两侧设计皮瓣，皮瓣设计的面积应大于创面，皮瓣切取后有一定收缩，故设计皮瓣的面积应大于受区创面10%～15%，以免转移缝合后张力过大而影响血运［2］。

1.3 判定标准按其外形、感觉、运动、疼痛及负重行走等下肢功能评价。

优：外形美观，感觉运动功能恢复良好，无疼痛；良：外形稍臃肿，感觉功能部分恢复，无明显疼痛；可：外形臃肿，需二次整形，感觉功能恢复尚可，对负重行走有一定影响；差：外形臃肿，感觉无恢复，需二次手术［3］。

1.4 结果术后随访8～24个月，18例4皮瓣全部成活。

优8例，良8例，可2例。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理对病人进行宣传教育，由于患者担心手术意外发生的伤残，使病人在心理上遭受严重打击，对前途极度恐惧，情绪明显低落。

因此护理人员应说明手术的利弊关系和训练可以恢复，鼓励他们面对现实，增强信心，掌握锻炼方法及注意事项。

游离复合组织移植修复下肢大面积软组织缺损

游离复合组织移植修复下肢大面积软组织缺损的护理摘要：游离复合组织移植修复下肢大面积软组织缺损的护理观察要点。

方法：对----例行游离复合组织移植修复的下肢大面积皮肤软组织缺损的患者通过充分的术前准备及严格术后护理，可有效减少或预防并发症的发生。

结果：例皮瓣全部成活，弹性好，最大程度恢复患者生理功能，避免截肢，使患者满意。

结论：通过充分的术前准备、心理护理以及加强术后护理措施，可以促进游离复合组织修复下肢大面积软组织缺损，恢复术区外形和生理功能，提高患者生活质量。

随着科技进步，各种机器伤或车祸导致下肢大面积皮肤软组织缺损的病人越来越多。

下肢是人体重要承重部位，因此，对于此类病人采用各种皮瓣修复，在保证其日后生活正常进行有着重要作用。

自---------以来，我科先后对-----例下肢大面积皮肤撕脱伤病人进行复合组织游离皮瓣移植术。

术前术后采取各项有效积极措施，严防并发症的发生，提高皮瓣成活率，减轻病人痛苦，现将相关护理心得报告如下：1、临床资料本组---例，男—例，女—例，平均年龄-----岁，损伤部位：缺损面积：切取皮瓣位置：2、术前护理2.1 心理护理此类病人由于意外受伤，经济负担加重，生活质量下降，同时对病情愈后及生活质量未知所以心里恐慌，急躁、焦虑，担心截肢将很大程度影响今后生活，对于手术成功与否心理压力大。

对此，作为医护人员要理解病人心情，为消除病人顾虑，增强信心，积极配合治疗。

1）向患者多举成功案例，增强其信心；2）讲述游离皮瓣修复大面积皮肤撕脱伤的相关知识，使患者能以较好的心态面对手术；3）告知术前创面清创的必要性及重要性，提高患者对手术的认知程度。

2.2局部创面的护理术前创面是感染创面，对此我科采用VSD（负压封闭引流）技术对伤口创面进行持续有效冲洗，能尽可能的彻底清除创面的污秽及坏死组织，同时减轻病人痛苦，避免由于换药次数频繁可能增加的感染机会。

2.3 饮食护理病人卧床时间较长，身体消化能力下降，另外术后2周内病人需要严格卧床休息，因此术前改善患者营养状况，对提高患者免疫力，促进伤口愈合有重要作用。

游离皮瓣移植治疗下肢软组织缺损的护理

游离皮瓣移植治疗下肢软组织缺损的护理随着显微外科的发展，游离皮瓣移植术也成为当前修复下肢大面积软组织缺埙的重要方法之一，血管吻合后因各种因素刺激会造成血管痉挛与血栓形成，导致皮瓣术后血管危象，严重的会导致手术失败。

因此，游离皮瓣移植术后，密切观察，及时处理，是决定移植皮瓣能否成活的重要环节之一。

我院2008年5月-2010年10月对25例下肢软组织缺埙患者行游离皮瓣移植术，经认真观察、及时处理、取得显著疗效。

现将护理体会报告如下；1 临床资料本组25例，男，18例，女7例，年龄16-56岁，缺埙原因；外伤所致22例，重物挤压伤3例，爆炸伤2例。

其中合并胫腓骨开放性骨折17例，小腿及踝关节软组织毁埙骨外露8例,25例均行游离皮瓣移植术覆盖创面。

皮瓣面积最小6.5×12cm，最大9×17cm。

术后三天内出现血管危象2例，3-7天内出现血管危象1例，此3例行手术探查重新吻合血管，3例均成活无一例坏死。

其余22例皮瓣均顺利①期成活，效果满意。

2 护理2.1术前心理护理，针对不同患者的具体情况，正确评估患者的心理状态，护理人员进行个体化、人性化服务、态度诚恳、体贴周到，并向患者讲解手术的必要性和成功的可靠性，介绍此手术的优点和效果，介绍此手术成功的治疗经过和随访效果，使患者树立信心，保持稳定情绪，以最佳心理状态接受和配合手术2.2皮肤缺埙及供皮区护理；缺埙区术前应用抗生素并加强换药，注意有无感染迹象，保持伤口清洁无污染直至手术。

供皮区应选择皮肤无破埙、感染、肢体循环正常区。

2.3术前检查，陪同患者做好各种检查，如心电图、拍片、肝肾功能、血糖、贴别是凝血全套，以了解患者全身及凝血功能情况。

2.4术后护理；1病房的管理；保持病室整洁安静，床铺整洁干燥，室温保持在20-25°，适度50-60%。

因为患者术后需卧床休息2周，所以，要控制亲友探视制度。

各种护理操作动作要轻柔，以减少对患者的刺激，避免患者的精神紧张和情绪波动，同时告知患者及家属禁止在病区吸烟，以免造成血管痉挛与栓塞。

腓骨瓣移植修复重建下颌骨缺损的围手术期护理

腓骨瓣移植修复重建下颌骨缺损的围手术期护理【摘要】腓骨瓣移植修复重建下颌骨缺损是一种常见的口腔颌面外科手术，对于这类手术的围手术期护理非常关键。

在手术前，患者需要进行全面的检查和评估，准备工作包括营养状态评估、感染风险评估等。

手术过程需要严格按照步骤进行，包括腓骨的获取和植入等。

围手术期需要进行输液和营养支持，防止感染，并进行疼痛管理。

围手术期护理的重要性不言而喻，它直接影响患者的康复和手术效果。

在护理过程中需要注意力细致，及时处理并发症，保证患者的舒适和安全。

围手术期护理的注意事项包括密切监测患者的各项生理指标，保持患者情绪稳定，做好术后病情观察等。

通过良好的围手术期护理，可以提高患者的术后康复质量，降低并发症发生率。

【关键词】腓骨瓣移植、下颌骨缺损、围手术期护理、手术前准备、营养支持、感染预防、疼痛管理、康复、注意事项1. 引言1.1 背景介绍下颌骨缺损是一种严重的颌骨疾病，常常给患者的日常生活和健康造成严重影响。

腓骨瓣移植修复重建下颌骨缺损是一种常见的治疗方法，可以有效地恢复下颌骨的功能和外形。

通过移植腓骨瓣，可以填补下颌骨的缺损部分，为后续的种植体植入或其他修复措施提供支持。

在进行腓骨瓣移植手术前，需要进行全面的评估和准备工作，确保手术顺利进行并减少并发症的发生。

围手术期的护理对于手术的成功和患者的康复至关重要，包括输液与营养支持、感染预防和疼痛管理等方面。

对围手术期护理的重要性不能被忽视，只有做好各项护理工作，才能促进患者的康复和提高手术成功率。

1.2 手术目的手术目的是通过腓骨瓣移植修复重建下颌骨缺损，帮助患者恢复下颌骨的结构和功能，改善患者的咀嚼和说话能力。

腓骨瓣移植是一种常见的下颌骨修复手术方法，通过移植腓骨到下颌骨缺损部位，可以重建下颌骨的形态和功能，使患者能够重新获得面部外观的美感和咀嚼的功能。

腓骨瓣移植手术可以在下颌骨缺损引起的面部畸形或功能障碍的情况下进行，旨在改善患者的生活质量和自信心，使其能够重新融入社会生活。

游离股前外侧皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损护理体会

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.65380·临床监护·游离股前外侧皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损护理体会薛新敏（贵州省黔西南州兴义市人民医院骨二病区，贵州兴义 562400）摘要：我院处于山高路陡，坡长弯急的黔西南地区，道路条件差，交通事故频发，手、足损伤的病人严重，科室对这些患者采用了游离股前外侧皮瓣修复，但要获得成功，除了需具备良好的显微外科技术外，手术护理也至关重要，因此要求护理时有高度的责任感。

细致的观察与护理，是术后非常重要的环节。

我科自2015年至今，收治了20例足踝部大面积软组织缺损患者，对这些患者均采用了游离股前外侧皮瓣修复的治疗方法，获得了良好的效果。

关键词：护理体会；软组织缺损；皮瓣修复中图分类号：R47 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.65.3201　临床资料本组20例患者均为男性，均为车祸伤，受伤部位为足背及踝部，无重要脏器损伤。

伤后入院时间1~5h，年龄20~50岁，平均32.5岁，皮肤软组织缺损并肌腱外露8例，皮肤软组织及肌腱缺损并骨外露7例，皮肤软组织及肌腱外露并骨缺损5例，入院后急诊行清创术，3~5d再次清创后，采用同侧股前外侧为供区进行手术。

2　术前护理2.1　心理护理。

2.1.1　意外发生的伤残，使患者心理上遭受严重打击，对治疗期望值较大，针对这些情况，护理人员应有同情心、爱心，耐心解释手术必要性以及对治疗的方法，通过成功病例，增强信心，主动的配合治疗和护理。

心理护理在手术中至关重要，过度紧张会使交感神经功能亢进[1]，尤其是在血管危象期心理因素往往直接导致手术失败。

2.1.2　减轻疼痛：由于疼痛所伴随的是消极而不愉快的情绪反应，会造成疾病的恶性循环，对预后造成不良影响。

因此应给予积极的鼓励和安慰，与其谈话或听音乐，分散患者注意力以减轻疼痛。

游离腓骨头复合组织瓣重建儿童内踝骨及皮肤缺损的护理

实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01儿童内踝骨及皮肤缺损临床较为少见，治疗方法复杂，常采用一期皮瓣封闭创面，二期植骨等多次手术治疗，且效果不佳。

2005-06～2011-10笔者所在科行游离腓骨头复合组织瓣重建儿童内踝骨及皮肤缺损13例，现将护理报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组13例。

男6例，女7例；年龄1~12岁，平均4.8岁。

右侧内踝缺损7例；开放性损伤5例，闭合性损伤1例。

内踝缺损均累及骨骺，缺损大小2cm ×2cm~4cm ×6cm ；皮肤缺损面积为3cm ×6cm~8cm ×10cm ，其中3例伴胫后血管破裂，术中被作为供区供血血管。

致伤原因：交通伤9例，重物砸伤4例。

受伤至手术时间6h 至12d ，平均3.5d 。

结果：本组13例复合组织瓣全部成活，术后1例边缘出现危象，经有效处理，危象解除。

患者术后获6～18个月随访，骨端全部愈合。

1例出现部分骨骺早闭。

重建内踝形态良好，踝关节外形及功能恢复满意，患者负重行走后未诉疼痛及不适。

按照美国足踝外科协会踝与后足评分：术前为（26.5±10.8）分，术后为（83.6±6.5）分。

1.2手术方法彻底清创，清理内踝平整骨折端，针对内踝全部或部分缺损情况进行测量，以确定所需腓骨头长度。

解剖出足背血管或胫后血管备用。

以腓骨头为中心，按照受区皮肤缺损大小设计复合组织瓣，先做皮瓣的前缘切口，在深筋膜下沿股外侧肌表面向外钝性分离并向肌间隔深面解剖至膝下外侧动脉主干，结扎至外侧肌的分支，切开皮瓣后缘，注意保护腓总神经。

根据受区内踝缺损情况切取带骨骺的腓骨头，将腓骨小头修整后与内踝残段用克氏针固定，将腓骨头上的腓侧副韧带与内踝处残存的三角韧带及周围组织缝合，以加强重建内踝关节的稳定。

将膝下外侧动、静脉与足背或胫后动、静脉行端端吻合。

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分，术后为（８３．６￣６．５）分。１．２手术方法彻底清创，清理内踝平整骨折端。针对内踝
弛，抓捏皮肤时拇指与其余四指能够对捏起来： ② 按摩开始
的时间和节律：据切取皮瓣的大小确定按摩时间的长短．切
９例，重物砸伤４例。受伤至手术时间６ｈ至１２ｄ，平均３．５ｄ。
结果：本组１３例复合组织瓣全部成活，术后１例边缘出现危象，经有效处理，危象解除。患者术后获６一ｌ８个月随访，骨端全部愈合。ｌ例出现部分骨骺早闭。重建内踝形态良好，踝关节外形及功能恢复满意，患者负重行走后未诉疼痛及不适。按照美国足踝外科协会踝与后足评分：术前为（２６．５￣１０．８）
毛发不浓密，不需要剃毛发，需剔除毛发者术前６ｈ用剪刀剪去毛发，以减少皮肤的损伤。
２．２术后护理
至膝下外侧动脉主干，结扎至外侧肌的分支，切开皮瓣后缘，注意保护腓总神经。根据受区内踝缺损情况切取带骨骺的腓骨头，将腓骨小头修整后与内踝残段用克氏针固定，将腓骨
【关键词】游离腓骨头复合组织瓣；儿童内踝骨及皮肤缺损；外科护理
【中图分类号】Ｒ４７３．７２
【文献标识码】Ｂ
２．１．３供区和受区的准备术前对患者供区皮肤进行扩展
儿童内踝骨及皮肤缺损临床较为少见。治疗方法复杂，常采用一期皮瓣封闭创面。二期植骨等多次手术治疗，且效果不佳。２００５ — ０６～２０１１－１０笔者所在科行游离腓骨头复合组织瓣重建儿童内踝骨及皮肤缺损１３例，现将护理报告如下。
１临床资料
训练，应面的情况预先设计皮瓣的大体形状与走行，以皮瓣切取的最宽部位为中心，以皮瓣的长轴为轴线，向轴线两端移动按摩；将双手２ — ５指并拢，拇指展开，两手虎口相对。以手掌大小鱼际和各指指腹紧贴扩张部皮肤，对指抓捏起皮肤将其上提，按摩时尽量保持手掌皮肤和按摩部位皮肤表面无相对滑动。按摩的力度与不同的人体与皮肤厚度有关。皮肤厚且弹性好者，可适当加大按摩的力度和按摩的频率；按摩的力度以不引起皮肤过度红肿为准，局部皮肤与按摩前温度升高１ — ２℃ 即可，以免过度按摩造成组织水肿；按摩后最
终达到的效果应为皮肤无明显红肿，预扩张皮肤较前明显松
１．１一般资料
本组１３例。男６例，女７例；年龄ｌ１２岁，
平均４．８岁右侧内踝缺损７例；开放性损伤５例，闭合性损伤１例。内踝缺损均累及骨骺，缺损大小２ｅａ￣ｒ２ｃｍ～４ｃｕｘｒ６ｅｍ；皮肤缺损面积为３ｅｍ￣６ｃｍ～８ｅｍ￣１０ｅｍ，其中３例伴胫后血管破裂，术中被作为供区供血血管。致伤原因：交通伤
８～１０ｓ，以加强皮肤扩张效果；由于患者皮肤细嫩，在做皮肤
全部或部分缺损情况进行测量，以确定所需腓骨头长度。解剖出足背血管或胫后血管备用。以腓骨头为中心，按照受区
头上的腓侧副韧带与内踝处残存的三角韧带及周围组织缝
取皮瓣越宽，需欲扩张的皮瓣长度越长，按摩时间越长，反之
越短；一般选择自手术前１ — ２周开始手法按摩．按摩１０ — ２０
组，ｄ，每组间隔以３０ａｉｒｎ为宜【ｌ】，每次按摩提拉皮肤应维持
实用医药奄志２０１３年Ｏ１月第３Ｏ卷第Ｏ１期
ＰｒａｅＪＭｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ３０，２０１３ — ０１Ｎｏ．Ｏ１
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８３・
护理
游离腓骨头复合组织瓣重建儿童内踝骨及皮肤缺损的护理
墨天燕，王明明，张大伟，刘祥霞
扩展训练时，动作要轻柔，以不引起患者疼痛为宜； ③ 受区术
前３ｄ始用１％ｏ洗必泰溶液清洗、消毒灭菌包扎１次／ｄ：患者
皮肤缺损大小设计复合组织瓣，先做皮瓣的前缘切口．在深
筋膜下沿股外侧肌表面向外钝性分离并向肌间隔深面解剖