社区卫生服务中心手外伤皮肤缺损修复体会
医学 ７卷第１８期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｊｕｎｅ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１８ ・１８５・
体力活动。
３．２．１．２抗病毒治疗 动物实验证明，病毒在细胞内破坏
心肌细胞，心肌中病毒存在不超过１８ ｄ。因此，抗病毒治疗
主要用于疾病的早期，一般抗病毒药物不能进入细胞，凶而
对细胞内病毒无效。利巴韦林（ 氮唑核苷）：通过阻断病毒
的一一些酶活性，抑制病毒核酸的合成，对阻断病毒复制，有一
定疗效。剂量：１００ ｍｇ，每Ｅｔ ３次，疗程ｉ周。干扰素： 一干
扰素能够阻断病毒复制和调节细胞免疫功能。在柯萨奇Ｂ２
病毒感染大鼠心肌细胞模型，于感染前、后给予白细胞干扰
素，都显示有抗病毒和保护心肌细胞的作用。此种干扰素每
支（１．５～２．５）万ｕ，肌沣１支，７～１０ ｄ为１疗程，隔３ ｄ后复
用１疗程。用基因Ｔ程制备的 一干扰素，每支（１００～３００）
万Ｕ，每日肌注１支，２周为１个疗程。
３．２．２黄芪注射液的药理作州 黄芪有抗病毒、调节免疫
功能，对干扰素系统有激活作用，还能改善内皮细胞生长及
正性肌力作用 。在实验性小鼠病毒性心肌炎模型中，不论
用光镜或电镜观察均发现黄芪能明显减轻心肌的炎性细胞
浸润及坏死面积，原位杂交示病毒ＲＮＡ明显减少；病毒性心
肌炎细胞模型中，黄芪能抑制病毒ＲＮＡ复制，证实黄芪有抗
病毒作用。高浓度的黄芪皂甙对离体大鼠工作心肌有正性
肌力作用，５００ ｐ￣ｍ／ｍｇ的黄芪皂甙可使培养鼠心肌细胞膜静
息电位减小１０ ｍＶ。这些作用特点与哇巴因对鼠心肌的作用 相似，故推测黄芪皂甙是通过抑制心肌细胞膜№ 一Ｋ 一
ＡＴＰ酶而产生正性肌力作用。用法：黄芪注射液２０ ｇ＋５％葡
萄糖注射液２５０ ｍｌ，静脉滴注，每日１次，共２周；黄芪口服液
１５ ｇ每日２次，共３个月。中药苦参也具有抗病毒和抗心律
失常作用。
综上所述，综合疗法治疗病毒性心肌炎，疗效满意，值得
临床推广。
参考文献
［１］吴铁吉．病毒性心肌炎诊断标准．中华儿科杂志，２０００，３８
（２）：７５． ［２］冯国清，刘沽，付润芳，等．黄芪对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保 护作用．中国新药与临床杂志，２００１，２０（１）：４． ［３］郝梓旭，王中男．病毒性心肌炎的现代治疗手段研究近况．吉林 中医药，２００７，２７（５）：６６—６７． ［４］李永新，郭双庚．中医药治疗病毒件心肌炎心肌损伤的现状．疑 难病杂志，２００６，４：１２１． ［５］张毅，范平．黄芪注射液与能量合剂治疗急性病毒性心肌炎疗效 观察．中西医结合实用临床急救，１９９８，５（９）：４０８—４１０． （收稿日期：２０１０—０４—０２） （本文编辑：程旭然）
社区卫生服务中心手外伤皮肤缺损修复体会
廖纪稳王强周仲侠
【摘要】 目的 总结社区卫生服务中心手外伤皮肤缺损急诊处理的治疗经验。方法清创后视皮肤软组织缺 损的具体情况选用不同方法覆盖创面，手部创口修复不外乎直接缝合、游离植皮、皮瓣转移和缩短残指直接缝合等。
结果本组评定优３６例，良好２１例，一般４例，差１例，优良率９１．９％。结论严格无菌操作，重视创面清理，掌握 适宜的手外科技术，处理方法简单，效果好。
【关键词】手外伤；缺损；软组织；修复
随着经济的发展，丁业化程度越来越高，手部外伤逐年
增多。社区卫生服务中心往往是手外伤急诊的第一场所，如
何使用好适宜的手外伤修复技术，来满足人们对手外伤后外
形和功能恢复越来越高的要求，是社区卫生服务机构所面临
的问题。笔者对４８例（６２手）患者手部外伤皮肤创面修复的
体会如 。
作者单位：８３０００２乌鲁木齐市友谊医院青年路医院天山区碱泉
街社区卫生服务中心（廖纪稳，周仲侠）；乌鲁木齐市１２０急救中心 （王强） 通讯作者：廖纪稳 ｌ资料与方法
１．１一般资料本组患者共４８例，男３５例，女ｌ３例。年龄
８～５２岁，平均３４岁，以青壮年为主。伤情分类主要为撕脱 伤、切割伤、挤压伤、碾挫伤等。
１．２手术方法创口区常规消毒后，臂丛或局部用ｌ％～
１．５％利多卡因溶液麻醉，用生理盐水大量低速反复冲洗可
清除伤口内细菌及异物，且对组织无刺激和损伤。彻底清 创、清除伤口内异物及失活组织，再用双氧水、新洁尔灭等处
理伤口。本组手外伤患者大多数不用止血带，以利于辨认组
织活力和防止组织缺血加重，只有手术创面出血较多时才间
断使用止 带。视伤情给予相应的手术方法。６２手中直接 ・１８６・ 堂剑 年６月 第７卷第１８期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｊｕｎｅ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１８
缝合１０例；皮瓣转移２３例，其中采用Ｖ—Ｙ推进皮瓣术２２
例，邻位皮瓣术ｌ例；游离皮瓣２０例，其中全层游离皮瓣１８ 例，刃厚皮瓣２例；缩短伤指直接缝合９例。６２手均行急诊
清创修复手术，详见表１。
表１ ６２手手外伤皮肤缺损修复情况（ｎ）
２结果
本组６２手手术，５６例皮肤全部存活，６例皮肤坏死，术后 随访６—２４个月，以患指或手的运动、感觉及外观三方面恢
复情况为效果评定结果 Ｊ：运动５分，感觉２分，外观３分，
共计１０分。评分越高，恢复越好，评分越低，恢复越差。评
定优３６例，良好２１例，一般４例，差１例，优良率９１．９％。
３讨论
３．１ 清洁创面清创关系到手术的成败与手功能的恢复。 本组６例皮瓣坏死多因清创不彻底，其原因为：（１）思想上重
视不够，认为手部创口小，马虎从事，不严格按常规操作；（２） 对失活组织辨认不清，为保持伤手外形和功能，一般提倡尽
量多保留伤部组织，但如不将失活组织清除，往往适得其反，
甚至有的伤者不愿意切除有严重破坏的伤残组织或异位取
皮，无法按原则处理；（３）对于手指末节有骨外露的创面，清
创时应尽量注意保持手指适当长度，原则上以不短缩手指的
情况下采用植皮瓣方法覆盖创面为佳，尤其是拇指、食指指
端缺损更应遵循这一原则 Ｊ。
３．２修复方法的选择手外伤最常见皮肤、软组织的缺损，
清创后可视具体创伤情况选用不同方法覆盖创面，对外露的
骨、肌腱争取一期闭合创口，不可轻易截指。手部创口修复
不外乎直接缝合，游离植皮，皮瓣转移和缩短残指直接缝合 等。对缺损面的修复要注意手部解剖及功能特点，手掌面及
指腹部皮肤修复时应注意恢复感觉和耐磨压功能，关节处和
指背部缺损应注意皮肤的活动性。（１）手部较小面积的皮肤
缺损有肌腱或骨质外露，可用推进皮瓣、邻位皮瓣修复，因邻
位皮瓣更接近缺损创面，其颜色、组织结构与伤部基本相同。
除非创面较大或局部无皮瓣可利用，应尽量避免使用远位皮
瓣转移。（２）创面无肌腱和骨质外露，游离植皮仍然是修复
手部皮肤缺损的常用方法，但应根据伤区的情况，以及各处
皮肤的特点做适当选择。一般而言，手部修复区面积较小，
取皮范围不大，供皮区多能直接缝合，且此两区全厚皮在质 地及耐磨压方面都较接近于手部皮肤。（３）关节部位或指腹
部尤其是拇指指腹部皮肤缺损，邻近皮瓣修复最佳，尽量避
免使用刃厚皮。（４）肌腱损伤的修复，缝合应简捷，断端缝合
平整，有较好的抗张力强度，以适应早期活动，减少粘连。对
于合并手部肌腱缺失的急诊手外伤患者，通常采用一期修复
创面，二期行肌腱的修复 。由于伤者康复周期长、费用高， 而且修复难度较大，可以采取双向转诊。（５）截短伤指直接
缝合伤口，用残端为原来手指皮肤，较各类植皮效果都好。
在某种情况下：如手指侧方斜形缺损，特别是中指、环指、小
指，某些工种，伤者愿望等不同，可考虑缩短伤指直接缝合伤
口，病程短，患者少受痛苦。一个稍有缩短但能获得良好有
用的残指，较无原则地保留伤指长度，行各种花样的植皮结
果反而不好用者要实用的多 Ｊ。
３．３功能恢复手外伤的治疗目的是达到有效手指长度、
良好的外形和良好的感觉，恢复其手部功能 ｊ。术后康复训
练同手术治疗同样重要，强调早期功能锻炼，有计划的指导
患者及其家人配合，社区医师要根据患者的伤情制定具体的
训练方式，循序渐进，并配合适当的理疗，人工按摩等，对组
织康复、防止粘连和对手的功能恢复有一定的促进作用。
参考文献
［１］刘坚义，杨进顺，王伟雄，等．手外伤的急诊治疗体会．广东医学， ２００６，２７：２５５—２５６．
［２］阚世廉．手外科手术操作与技巧．北京：人民卫生出版社，２００８： １２６—１２７． ［３］富天新．工矿医院手外伤急诊手术治疗体会．中国厂矿医学，
２００７，２０（４）：３６９—３７０． ［４］高俊宝，钱长明，于海．手指指端软组织缺损的修复．中国厂矿医
学，２００７，２０（４）：３７０． （收稿日期：２０１０—０１—２２） （本文编辑：程旭然）
手外伤皮瓣移植术后护理体会
第１０卷第３期 ２０１２年９月 延安大学学报（医学科学版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙａｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄ Ｓｃｉ） Ｖｏｌ＿１０ Ｎｏ．３ Ｓｅｐ．２０１２
手外伤皮瓣移植术后护理体会
王温蒲，刘 萍
（西安市红十字会医院，陕西西安７１００５４）
摘要：本文介绍了我院自２００７—２０１０二年期间对１７８例，分别采用带蒂皮瓣、带蒂皮管及岛状治疗手部外伤病人 的术后护理，这些患者经过精心护理并指导他们做必要的训练对提高手术成功率及手术效果，减少患者痛苦，是伤 手的功能与外观又快又好的恢复起到了很大的帮助。 关键词：皮瓣移植；术后；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—２６３９（２０１２）０３－０６６—０２
手是身体经常外露部分之一，也是与外界接触
机会最多的部位，同时在Ｅｔ常工作及生活中必须用 手，所以手外伤的机会就比较多。因此手外伤的手
术及护理就显得优为重要。若处理不当，会给患者 在工作中带来不必要的痛苦。我科自２００７—２０１０
年采用皮瓣移植术治疗手部外伤病人１７８例，经过
手术及精心护理愈后良好，现将其病例报告如下：
１ 临床材料
本组共１７８例病人中男１２２例，女５６例，年龄
最大的５９岁，最小的１５岁。受伤原因以碾挫挤压 伤多见，其中以机器伤为主，３５例手指套状撕脱伤
采用胸部交叉皮管及腹股沟轴型交叉皮管修复》 １ １８例手外伤，分别用交臂皮瓣及胸部交叉皮瓣修
复。２５例采用临指或指指动脉岛状皮瓣及桡动脉
逆行岛状皮瓣修复，并发其它组织损伤６５例，给予
对症处理。经过手术后精心护理，基本达到伤口Ｉ 期愈合，患者功能恢复良好。
２病例介绍
例１：刘××，女，工人，以右手中，环食指压伤２ ｈ
来我院就诊，右手食、中、环指严重挤压伤，食指自掌
指关节以远皮肤广泛碾挫，无血运，骨质及肌腱完 好，指动脉搏动可，中指自远指间关节离断。环指饶
侧皮肤缺损。手背侧皮肤撕脱５ ｃｍ×６ ｃｍ。人院
手外伤急救论文
女性患儿附件滑动疝的治疗体会
彭善艺*
关键词：女性；腹股沟；滑动疝
中图分类号：R726.5文献标识码：B文章编号：1006－0979（2012）03－0029－01
我院自2008—2011年，共收治女性患儿腹股沟附件构成
滑动性疝脱出15例，即卵巢、输卵管构成疝囊的一部分，现将
我们的治疗方法报告如下：
1临床资料15例病人均为女性，年龄最小1岁，最大4岁，平均年龄2
岁，均以腹股沟斜疝入院，全部病例，均行疝囊高位结扎、内环
口大者稍加腹股沟管壁修补关闭术。
2讨论2.1诊断：腹股沟滑动性疝，男性居多，平均年龄在40岁以
上，右侧多见，内容物多为盲肠及其相连的回肠、阑尾、升结肠
等。在左侧为乙状结肠与降结肠。因术前很少嵌顿，且不易还
纳的特点，多在术前能诊断，女性小儿滑动疝由于滑动疝附件
小，手术前难以确诊，多在术中发现［1］，本组病例均为女性，术
前未能确诊，15例病人均在术中确诊为腹股沟斜疝。疝囊内容
物除肠管等外，输卵管或卵巢构成疝囊的后壁、外侧壁。
2.2治疗：婴幼儿腹股沟疝均为先天性斜疝，一般无局部肌肉
薄弱改变，故通常不需作修补手术，只行疝囊高位结扎术。滑
疝的疝囊不完全由壁层腹膜构成，其一部分由脱出的内脏构
成，并多位于疝囊的后壁或外侧。而本组病人脱出的为同侧的
输卵管及卵巢，较为少见［2］。
2.3手术方法：原则是将滑出内脏的周围腹膜采用横切纵缝的方式，将内脏回纳后，重新形成一完整的疝囊，再按一般腹股
沟斜疝采用腹膜外滑疝修补术。而我们采用即于疝囊的前侧
切开疝囊，还纳疝囊内容物后，沿疝囊纵轴，在离附件两侧约1.5cm左右向疝囊颈方向各上两把止血钳到疝囊颈，V字形切
开并用一号丝线结扎此血管钳，将卵巢及输卵管还纳入腹腔，
再将在疝囊颈部内侧缝一荷包线、结扎、切除多余的疝囊组织，
将疝囊残端的缝线缝于腹内斜肌深面悬吊结扎。
3讨论
由于子宫圆韧带与疝囊组织粘连紧密，疝囊薄弱，并容易
出血，出血后又不易止血，强行剥离时可能损伤输卵管及卵巢
指动脉背侧支皮瓣修复手指皮肤缺损的术后护理
・专科护理・ 护理与康复２０１５年２月第１４卷第２期
指动脉背侧支皮瓣修复手指皮肤缺损的术后护理
张弦，董佩泓，周飞亚
（温州医科大学附属第二医院，浙江温州 ３２５０００）
摘要：总结１Ｏ例（１２指）指动脉背侧支皮瓣修复手指皮肤缺损的术后护理体会。做好显微外科术后常规护理，充分 暴露皮瓣，全方位血循环观察，及时处理血管危象，同时做好疼痛和便秘护理及抗感染、抗凝护理。随访６～１２个月，Ｉ例 （１指）因静脉回流不足皮瓣远端部分坏死，经换药后创面愈合，９例（ｕ指）皮瓣均成活；Ｉ例（１指）皮肤外观差异较大，９例 （１１指）外观满意；１０例（１２指）患者手功能恢复均较好。 关键词：手外伤；皮瓣；修复术；护理ｄｏｉ：１０．３９６９／］．ｉｓｓｎ．１６７１～９８７５．２０１５．Ｏ２．０１０
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—９８７５（２０１５）０２—０１３６－－０２
手指皮肤缺损常因切割伤、撕脱伤、挤压伤、
刺伤、炸伤等原因造成，中远节发生率高，常常伴 有肌腱、骨骼等深部组织外露，急诊处理棘手¨ｌｌ】。
目前治疗方法也较多，指动脉背侧支皮瓣修复是
临床常见的治疗方法之一。指动脉背侧支皮瓣位 于手的非功能区，质地柔软，穿支恒定适宜，可同
时切取指背皮神经设计为感觉皮瓣，是修复手指
中远节皮肤缺损的首选皮瓣之一；用非功能区及
邻近皮瓣修复手创面符合手指创面的修复原则， 不损伤手指的主要动脉，也可减少术后的并发症。
２０１２年３月至２０１３年４月，本院收治手指中远节
皮肤缺损患者１Ｏ例（１２指），均采用指动脉背侧支 皮瓣修复，根据皮瓣解剖部位的特殊性，进行针对
性的护理，效果较好，现将术后护理报告如下。
Ｉ临床资料 １．１一般资料 本组１０例（１２指），男８例、女
２例，年龄２０￣６０岁，平均年龄４Ｏ岁；其中２例为
两指同时撕脱；受伤原因：机器碾压伤６例，切割伤
３例，末节复合组织块再植坏死１例ｉ伤指：食指
逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损的护理
逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损的护理
目的 探讨逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损术的护理措施及效果。方法 从心理护理、疼痛护理、皮瓣的观察和护理以及功能锻练指导等方面，实施护理措施。结果 34例皮瓣全部成活，术后随访3～12个月，皮瓣质地柔软，外形美观，术指伸屈活动良好，手功能恢复满意。结论 重视围手术期的观察和护理是确保皮瓣成活率的关键。
标签：手指软组织；缺损；逆行岛状皮瓣修复；护理
手部外伤在临床上较常见，除皮肤软组织缺损外，常伴有骨、肌腱等深部组织的外露，处理不当会严重影响手外形及功能恢复。我科自2009年12月～2012年12月，对34例手外伤软组织缺损患者实施逆行岛状皮瓣修复术，并给予精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者34例（男23例，女11例），年龄l7～46岁，平均23岁。伤后1～4h来院就诊。受伤原因为热压伤10例，电烧伤9例，切割伤6例，撕脱伤4例，机器绞伤5例。其中指掌侧缺损19例，指背侧缺损15例。以上病例选用指动脉逆行岛状皮瓣、掌背动脉逆行岛状皮瓣、指神经背侧支逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损。切取皮瓣面积1.5cm×2.0cm～2.5cm×3.0cm。
2 护理
2.1心理护理 手外伤多为突发事故，患者身体受到伤痛折磨的同时，也承受着巨大的心理压力，均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧、悲观等心理反应。不良情绪可引发神经性血管痉挛，影响皮瓣血运，加之创伤疼痛引起的自身应激反应，易诱发血凝状态，从而降低手术成功率[1]。因此，患者入院后护士应安抚患者，主动与患者沟通交流，评估患者的心理状态并及时进行相应的心理辅导，提高患者心理承受能力。沟通时护士应及时对患者的挫折和不幸感作出反应，正确引导患者通过自身调整，积极配合治疗和护理。做好术前宣教，耐心解释手术的重要性，疏解患者不良情绪，积极配合手术。
2.2病房环境 保持病房安静、整洁、舒适，病房应严格消毒，限制探视，防止交叉感染。室温保持在25～28℃，湿度保持在60%～70%。局部皮瓣可用40～60w烤灯持续照射7～10d，灯距30～40cm，以提高局部温度，促进血液循环。告知患者及家属应绝对禁烟，避免被动吸烟，防止血管痉挛及栓塞。
带蒂髂腹股沟轴型皮瓣治疗严重手外伤的护理体会
河北医药２０１０年１月第３２卷第２期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏｌ ３２ Ｊａｎ Ｎｏ．２ ２４１
表１ ２组疾病知识掌握情况、精神状态、分娩方式、自护能力比较 ｎ：６０，例（％）
并给予指导。患者出院时将健康教育路径表以健康教育处方
的形式交给产妇，以保证健康教育的连续性和完整性。
１．３观察指标观察患者对疾病知识的掌握情况、精神状态、
自然分娩率和自护能力。
１．４统计学分析应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件，计数资料采用
ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果 ‘
试验组对疾病知识掌握情况、精神状态、分娩方式、自护能
力与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见表１。
３讨论 妊娠高血压是妊娠期特有的全身性疾病，重症患者常伴有
不同程度的自觉症状，如头痛、头晕、眼花或恶心、呕吐等，加上
肢体水肿，以及担心疾病对自身和胎儿的影响，通常会出现焦
虑不安、紧张、恐惧、孤独、悲观和抑郁等不稳定情绪。应用围
生期健康教育路径，从心理、社会、人文等方面为患者提供了最
全面的个体化服务流程图 Ｊ，有计划、有目的、循序渐进、分期
分段进行健康教育，克服了健康教育的盲目性、随意性，使每位
患者了解妊娠高血压解疾病相关知识，对自己的健康状态有比 较全面的认识，掌握疾病的自我监测、自我调节和自护方法，消
除焦虑、抑郁等不良情绪，从容应对妊娠分娩变化。从表ｌ可
看出试验组焦虑、抑郁情绪显著降低，增强了患者的治疗和分
娩信心，达到了健康教育的预期目标。表１显示，试验组疾病
知识掌握情况、自然分娩率和产妇自护能力明显高于对照组，
提高了患者的生活质量和自我保健能力，促进了患者早日恢复
健康 。因此，应用围生期健康教育路径可增进患者围生期健
康保健知识，改善患者的精神状态，提高自然分娩率和患者的
自护能力，提高母婴生活质量，降低并发症的发生。
参考文献 １ 乐杰主编．妇产科学．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４．９７－１０４． ２陈红宇，范植荣，王虹，等．临床路径在孕产妇全程健康教育中的应 用．护理学杂志，２００５，２０：６６．６９． ３郑修霞主编．妇产科护理学．第４版．北京：人民卫生出版社，２００６． １０２．１０３． ４邓友农．妊高症的产程观察及护理．临床护理杂志，２００３，９：６４－６５． ５赵伍荣．临床路径在新加坡医院的应用．中国实用护理杂志，２００３， ｌ９：７３－７４． ６黄敬亨主编．健康教育．第１版．北京：科学出版社，２００１．１２６－１３４． （收稿日期：２００９—０９一ｌ２）
57例手外伤皮瓣修复术前及术后的护理
・４８・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｌｙ，２０１１，Ｎｏ．７
５７￣１Ｊ手外伤皮瓣修复术前及术后的护理
胡前孜
摘要总结了５７例手外伤皮肤缺损皮瓣修复患者的护理方法，包括：术前充分准备，术后严密观察皮瓣血运情况及康复指导。认为通
过良好的护理及康复指导使患者的手获得了满意的外观，手的功能得到了很好的恢复。
关键词：手外伤；皮瓣修复；护理
中图分类号：１１４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－－６４１１（２０１１）０７—００４８－０２
手外伤多由于外伤性因素引起，致伤性因素多种多样，如物
体的压伤、刀伤、玻璃割伤、机器压伤等都可以引起开放性手外
伤。手部皮肤缺损为手外科最常见的损伤，约Ｉ／３手外伤病例需进
行皮肤移植术【ｌ】。本科于２００６年元月 ２０１０年１２月收治了５７例手外 伤后皮肤缺损的患者进行了皮瓣修复，获得了良好的效果。
工作单位：４１５６００安乡县 收稿日期：２０１１－０５—２１ 湖南省安乡县人民医院骨科
， １临床资料 本组病例５７例，男性４７例，女性１Ｏ例，年龄１２～６６岁，平均年龄
３７岁。术前全部患者均经１—３周换药并观察创面情况，经彻底清除
病灶后，采取皮瓣修复。其中游离皮瓣移植３０例，带蒂皮瓣２７例，
５７例患者皮瓣均存活。其中５４例伤口愈合，另３例皮瓣远端部分坏 死，经换药处理后愈合，手获得了满意的外观及功能。
２护理
２．１术前护理
２．１心理护理患者及家属对此手术不了解，担心手术安全、是
否成功、痛苦程度能否忍受等，产生紧张恐惧心理。因此，护理人 员要经常与患者沟通，了鳃患者的心理状态，详细说明手术的方
法、注意事项以及术后可能出现的不适，解除恐惧紧张心理，使患 者能够积极配合。
２．２术前准备常规进行血常规、肝功能、。肾功能、电解质、血酶
原时间、血糖、ＣＴ、Ｂ超、血尿淀粉酶等检查。术前禁食１２ｈ，禁水４ｈ。 ２．３术后护理术后保持穿刺点及周围皮肤清洁干燥，卧床６—
下腹部带蒂皮瓣修复指端皮肤缺损
医学创新２０１０年９月 第７卷第２７期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．２７ 下腹部带蒂皮瓣修复指端皮肤缺损 王俊清侯建平魏占杰 马宏斌潘顺虎 张小林 ・ｌ５３・ ・医学综合・ 【摘要】 目的 总结下腹部带蒂皮瓣包埋术治疗手外伤致手部指端皮肤缺损。方法利用下腹部带蒂皮瓣治 疗手外伤致手部皮肤缺损３１例３７指。结果治愈率达９６．７％。平均住院时间２０．５ ｄ。结论下腹部带蒂皮瓣包 埋术治疗手外伤致手部指端皮肤缺损，手术操作简便，安全性高，疗效可靠，适合在基层医院推广应用。 【关键词】手部指端皮肤缺损；修复；下腹部带蒂皮瓣 手外伤在日常生活中较为常见，随着我国工业化建设和 农业机械化建设的加快，手外伤疾病呈现逐年上升趋势，探 讨一种易于推广，能在基层开展，手术操作简单，疗效可靠， 费用低廉的手术方法就显得尤为重要。２００６年１月一２００９ 年ｌ２月笔者所在科利用下腹部带蒂皮瓣治疗手外伤致手部 皮肤及组织缺损３１例３７指取得满意疗效，现总结报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组病例共有３１例（３７指），男２１例，女１Ｏ 例；年龄１３～５８岁，平均３１．５岁。损伤原因：切割伤２３例，压轧 伤８例。损伤指别：拇指４指，示指１９指，中指ｌ４指。合并指骨 骨折１２例。损伤部位：指腹缺损２５指，指侧方缺损ｌ２指。 １．２治疗方法 １．２．１皮瓣设计嘱患者脱去衣服，暴露患肢，自然将患手 置于下腹部某适宜的位置，要求站立时患肢高度适宜，无上 提及下坠感觉，以确保患指与皮瓣吻合后零张力，选定下腹 部供瓣区后常规消毒铺无菌单待用。 １．２．２术时清创将患肢外展于手术台，在局麻下按照标 准清创术对患手进行清创，修剪患指边缘组织，如果有骨外 露，须用咬骨钳咬除外露骨使之与修剪后的软组织平齐，指 关节面需要破坏，因为关节面分泌滑液有可能使皮瓣失活乃 至坏死，影响手术疗效，如果指甲损伤重可一期拔甲。 １．２．３皮瓣切取根据伤指皮肤缺损的大小，在选好的下腹 部取一舌型皮瓣，削去皮下脂肪，保持皮瓣厚度在２～３ ｍｍ为 宜，宽度以能覆盖缺损患指为宜，以保证术后患指的美感，用 该皮瓣边对边缝合包埋患指，供皮瓣处下腹部切口缝合止血。 １．２．４术后处理术后用石膏固定患肢于相应位置，保持皮 瓣与患指的相对静止，术后应用抗生素３～５ ｄ，扩血管药物如 红花注射液，丹参注射液等１０—１４ ｄ，依皮瓣成活情况一般于 术后１５～２０ ｄ行断蒂，断蒂后修复皮瓣使之更趋完美。 ２结果 本组病有１例（１指）因摔倒致皮瓣撕脱再次使用本法治 愈外，其余病例均一期治愈，无皮瓣坏死，皮瓣色泽好，供皮 瓣区创面均一期愈合，治愈率达９６．７％，平均住院天数 作者单位：７４８０００甘肃省陇西县第二人民医院 通讯作者：王俊清 ２０．５ ｄ，平均住院费用２１５０元，本组病例术后随访２７例２９ 指，随访率达到９４％，术后患指触觉在８～１２个月基本恢复， 无不良并发症发生。 ３讨论 在创伤外科中，当皮肤组织缺损，骨和肌腱外露，难以用 传统的植皮方法修复时皮瓣移植是最为常见的修复方法 Ｊ， 而指端皮肤缺损又是手外伤最常见的损伤，理想的治疗方法 是以术后能达到恢复指端外形，有良好的感觉及曲伸功能， 尽可能保留手指长度为目的 Ｊ，虽然目前治疗手外伤皮肤软 组织缺损的方法很多，如有下腹部带蒂皮瓣，锁骨下带蒂皮 瓣，手指掌侧推进皮瓣，双三角皮瓣，示指近节背侧岛状皮 瓣，足背复合组织游离皮瓣，骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣。 但较其他方法下腹部带蒂皮瓣有能在偏远的基层医院尤其 是无显微外科手术器械和相关专业人才的情况下开展，能够 解决患者的实际问题，而且，对于急诊患者，在条件和患者自 身情况允许时，手术宜尽早进行，不宜长途转送，以免增加感 染，这样才有利于伤口愈合及提高皮瓣的成活，有利于患者 及早进行患指康复训练，降低伤残和手术并发症，提高治愈 率 。下腹部皮瓣，是以腹部浅血管和旋髂浅血管及阴部外 浅血管提供血液供应的皮瓣。该皮瓣部位隐蔽，皮质较好， 感觉敏锐，薄而弹性大，色泽适宜，供区创面均能直接缝合封 闭，血管蒂较长，旋转度数较大，是常用的带蒂皮瓣供区 ｊ。 该手术方法具有操作简单，疗效可靠，费用低廉等优点，适合 在基层医院推广。 参考文献 ［１］张功林，章呜，郭翱，等．腓肠肌内侧头岛状肌瓣修复胫骨上段感 染创面．中国骨伤，２００８，２１（２）：８３—８５． ［２］张功林，章鸣，郭翱，等．桥式交叉“Ｔ”形血管吻合游离背阔肌皮瓣移 植修复小腿软组织缺损．中华骨科杂志，２Ｏ０８，２８（５）：３１４—３６８． ［３］范梓航，贾建忠，王建华，等．带指神经血管Ｖ—Ｙ岛状推进皮瓣 修复指端皮肤缺损．中国骨伤，２００６，１９（７）：４３３—４３４． ［４］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学．第２版．北京：人民军医 出版社，１９９９：１７６３． （收稿日期：２０１０—０４—２６） （本文编辑：张雄杰）
手外伤带蒂皮瓣修复探析
综 述 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡ ＴＭＥＮＴ口固—■幽‘一
手外伤带蒂皮瓣修复探析
刘铭然 孔瑞枫 朴宏鹰 大庆油田总医院烧伤整形科，黑龙江大庆１６３００１
【摘要】在人们生活中手部功能是最为常用，这也使得手部外伤较为多见，特别是手指外伤后导致皮肤缺损，或是关节、骨、血 管和神经外露在医学临床上更是常见。手部组织受伤缺损，尤其是骨关节、伴肌腱等复合组织的缺损临床处理相对更为困 难。伴随着医学技术的发展，手外伤带蒂皮瓣修复成有效医治此类伤病的重要手段。该文对手外伤带蒂皮瓣修复术展开深入 探讨。 【关键词】手外伤；带蒂皮瓣修复；具体方法 【中图分类号】Ｒ６５８．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－０７４２（２０１３）０１（Ｃ）－０１８７－０２
做为人类生产生活中重为重要的肢体工具，手部的致伤机 会相对也更多一此。开放性的手部损伤，通常伤情较为复杂，且 多伴有骨、关节、肌腱、神经和皮肤等组织损伤。采取带蒂皮瓣修 复术来治疗缺损的手部软组织，能最大限度地使手部功能得到 良好恢复。下面就对手外伤带蒂皮瓣修复术进行探讨。 １手外伤带蒂皮瓣修复手术的术前准备工作 在进行手外伤带蒂皮瓣修复手术前应做好相应的准备工 作，主要是手部清创和对患者创伤部位予以麻醉。 有效的清创处理是手术得以成功的前提与基础。这是因为， 只有做好清创工作．才能避免坏死的组织发生感染，进而造成血 管、神经、肌腱的断裂，最终对手术效果产生不良影响甚至手术 失败。所以，在手术前，为防止受伤坏死组织发生液化感染，应对 所有坏死组织与挫伤残留物进行清除，同时适当扩大切除创面 周边组织．然后逐层进行清除．最大限度地避免感染情况的发 生。使皮瓣成活率提高。此外，清创处理还应注意的几个问题：① 止血方法要正确。注意伤肢缺血时间与捆扎力量，避免伤肢出现 长时间严重缺血或坏死现象：②清创处理时间的选择。清创处理 通常应在受伤６—８ ｈ内进行。以防细菌繁殖导致伤１３不能闭合； ③在天气炎热、污染较重，或是伤肢部位肌肉组织丰富的条件 下，应在伤１３作涂片检查粗大杆菌，尤其注意检查粗大杆菌有无 夹膜：④在清创处理的同时沟通或告之具体治疗方案。 ２手外伤带蒂皮瓣修复手术的设计与皮瓣选取 ２．１皮瓣修复术的设计 针对固有神经血管的岛状类皮瓣，首先应用美兰按设计需 求在手指背侧划线，沿着掌骨背侧切口的方向朝两侧进行皮下 游离，找出指背动、静脉以及神经，将设计皮岛、血管神经及皮下 组织。游离由远及近，使之形成带神经与静、动脉的蒂皮瓣。然后 按照受伤缺损皮肤部位的形状作一皮下隧道，这个皮下隧道必 须宽松且无张力，可将皮瓣置于受区并且进行缝合，同时，供区 创面还应该做到有利于移植与修复游离中的厚皮片。 ２．２远位皮瓣的移植 首先需以受伤部位皮肤缺损面形状以及大小，在胸腹壁上 设计一个以腹壁浅动脉或旋髂浅动脉为血管蒂的髂腹部皮瓣的 血管蒂皮瓣。皮瓣的设计应该尽可能的满足按照血管轴向进行 的原则，皮瓣的厚度则应该以受区实际需要为依据进行切取，切 取皮瓣的长宽比例以１．５：１为宜。最后是供区创面的直接缝合工 作，小创面可以直接缝合，较大创面无法直接缝合的，则应推进 皮瓣覆盖。 ２．３皮瓣的应按手外伤缺损部位不同适当选择 手部外伤缺损修复术要取得成功，皮瓣的合理选择不容忽 视．而要保证相对较好的皮瓣质量，选择的皮瓣大小比例要合 适．蒂部应足够长且无扭曲和张力状态。而皮瓣的选择还应依手 外伤缺损部位的不同进行合理选择。 ２．３．１手指部位皮肤缺损的选择手指软组织功能要求指端皮肤 灵敏度、质地感和痛温触觉较高，且应满足握物不易滑落的要 求。主要由皮肤和指骨间带骨皮韧带组成，这种组织特点能有效 减少两者问滑动，支持手指组织功能需求。因此在进行创面修复 时，成为修复质量的重要评判内容是恢复并重建感觉。手指皮肤 缺损修复的皮瓣宜选取邻指皮瓣、食指侧方皮瓣或第一掌骨背 侧的皮瓣：也可选择大鱼际皮瓣，由于部分患者会出现供区疼痛 以及植皮易磨损的问题，虽然手术效果较佳，但绝非首选；如选 择远位皮瓣的话，由于供区面积大、血供丰富易成活且皮下脂肪 少的优点，也可选择胸壁皮瓣。 ２－３．２手背部位皮肤缺损的选择手背皮肤和皮下深部组织的联 系最为松弛。其特点是富有弹性且移动性较大，对于以覆盖创面 为目的的首期皮瓣修复，因对深部骨组织和肌腱的保护、感染预 防、移植皮瓣的耐磨性与感觉等晚期功能的要求相对较低，一般 性地臃肿对捏、抓等手部功能影响不大，因此选择腹腔部ｓ型皮 瓣与腹股沟皮瓣的效果相对较好，目前看来是修复手背皮肤缺 损首选皮瓣，特别是带蒂髂的腹股沟轴型皮瓣对损伤手部功能 与外观的恢复性均不错。 ２．３．３虎口部位皮肤缺损的选择为了确保拇指具有较大活动 度．满足手部旋转、对指、对掌等基本功能，要求虎口部位的皮肤 应具备较大松弛度。因此，对于虎口部位皮肤缺损的皮瓣选择宜 以腹股沟皮瓣为主．需要注意的是，如果患者的损伤部位皮下脂 肪过厚过厚的话，可能效果不佳，即修复后无法保证拇指功能的 有效恢复。 ３手外伤带蒂皮瓣修复手术的术后处理措施 皮瓣修复术后应该有效固定伤肢，即固定合靠、伤肢舒适， 以使其蒂部尽量保持无张力状态，同时可以较为直接地对皮瓣 血运情况进行观察。特别应引起注意的是，患者在术后还需要使 用抗生素７ ｄ、阿司匹林小剂量口服７ ｄ，并且对皮瓣血运情况时 刻给予密切地关注，及时换药和保持蒂部处于无张力状态。 通常情况下．断蒂时间应根据患者自身的具体情况以及术 者手术经验总结来确定。 带蒂皮瓣成活机制主要表现为：在皮瓣移植的初期血供的
小鱼际皮瓣修复用于恢复小指缺损患者手部外观及功能的临床效果
小鱼际皮瓣修复用于恢复小指缺损患者手部外观及功能的临床效果
作者：刘广超
来源：《医学食疗与健康》2020年第12期
【摘要】目的：针对小指缺损患者的手部修复问题，应用小鱼际皮瓣修复方式对手部外观及功能所产生的效果进行探究。方法：抽选A院手足外科在2016～2019年接诊的90例存在小指缺损问题的患者，在对患者进行消毒止血处理之后，分两组对其进行传统指动脉皮瓣修复手术以及小鱼际皮瓣修复手术，分别为传统指动脉皮瓣修复组以及小鱼际皮瓣修复组，两组病例数为48和42，对两组患者在手术过程中的出血量以及所消耗的时长、术后不同时间节点（3个月、6个月）的皮瓣外形评分、两点辨别觉、MP、PIP、DIP以及最终的并发症发生情况来进行对比。结果：从手术时长、手术过程当中的出血量以及并发症发生情况来看，两组患者并没有明显的差异性。术后3个月，小鱼际皮瓣修复组患者的皮瓣外形评分、MP、PIP、DIP均要高于传统指动脉皮瓣修复组，两点辨别觉则略低于该组，术后12个月的情况相同，只是差距更大。结论：对发生小指缺损问题的患者进行治疗的过程当中，采用最新的小鱼际皮瓣修复手段是一个很好的选择，其可以有效改善患者的手部外观，避免手指功能缺失的问题发生，应广泛应用于临床。
【关键词】小指缺损;手部外观;小鱼际皮瓣修复 [中图分类号]R658.2 ; [文献标识码]A ; [文章编号]2096-5249（2020）12-00-02
手指外伤是手足外科疾病中比较常见的一种，小指缺损又在其中占了很高的比例，在小指缺损问题发生之后应该在最佳治疗时间内即刻采取有效方式进行治疗，避免产生不可逆的影响。修复手术中无疑有一种更好的选择，也就是小鱼际皮瓣，其采集难度较低，修复效果较好，学界对此术式的研究较少，为此，在此次研究当中，抽选了90例存在小指缺损问题的患者作为研究对象，以期对小鱼际皮瓣修复手术的临床效果产生深入了解[1]。现报道如下。1 资料与方法
手指皮肤软组织缺损皮瓣修复现状进展论文
手指皮肤软组织缺损的皮瓣修复现状及进展
【中图分类号】r575 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0422－01
【摘要】手是人类重要劳动的重要器官，也是体外的显露器官，对人的形象是重要的。在现在生活和工作中，刀具和机器使用非常广泛，手部受伤特尤其是手指和皮肤缺损的几率明显增加。随着近年来由于工农业生产机械的广泛使用，人民生活中应用机械、电器等产品的增多，手外伤逐年增加成为外科急诊常见多发伤，手外伤发生率已位居外伤发生率第2位［1］，占到外科急症总数的20%，骨科急症总数的40%［2］，多发于工厂工人，成年男性居多。随着人们生活水平的提高，患者对于手指外观及生理功能的要求越来越高，因此，保留患指长度，恢复患指感觉及功能，成为临床医生的研究重点。
【关键词】组织缺损；功能修复；手指外伤；未来展望
the hand is an important human labor vital organs, is also
the in vitro revealed organ, the people of the image is
important. now the life and work, cutting tools and machine
use very extensive, hand injuries, especially fingers and
skin defect of significantly increased the chance. in recent
years, with due to the widespread use of industrial and
agricultural production machinery, the people’s life
application machinery, electrical products, such as