颈椎病牵引技术的临床应用
颈椎牵引的步骤和方法
颈椎牵引的步骤和方法颈椎牵引是一种常见的治疗颈椎病的物理疗法，通过施加外力来改善颈椎的结构和功能。
本文将详细介绍颈椎牵引的步骤和方法。
一、颈椎牵引的步骤颈椎牵引主要分为手动牵引和机械牵引两种方法，下面将分别介绍它们的步骤。
1. 手动牵引的步骤手动牵引是指医生通过手工施加力量来进行牵引，具体步骤如下：（1）患者取仰卧位，头部稍微后仰，使颈椎处于最佳牵引位置。
（2）医生用双手紧握患者的头部，通过施加适当的力量，使颈椎得到牵引。
牵引力的大小应根据患者的病情和舒适度来调节。
（3）牵引的时间一般为10-15分钟，每次治疗一般进行3-5次，每周1-2次。
2. 机械牵引的步骤机械牵引是指利用专用的颈椎牵引器材来进行牵引，具体步骤如下：（1）患者取仰卧位，将头部固定在牵引器上，确保头部、颈部和身体处于稳定的位置。
（2）调节牵引器的参数，包括牵引力的大小和牵引时间等，一般根据患者的病情和舒适度来调节。
（3）启动牵引器，使其施加适当的力量进行牵引。
牵引力的大小应根据患者的病情和舒适度来调节。
（4）牵引的时间一般为10-15分钟，每次治疗一般进行3-5次，每周1-2次。
二、颈椎牵引的方法除了手动牵引和机械牵引，还有其他一些方法可以进行颈椎牵引，下面将介绍其中的几种常见方法。
1. 水下牵引法水下牵引法是指将患者放入水中进行牵引，通过水的浮力来减轻颈椎的负重，达到牵引的效果。
这种方法适用于一些特殊情况，如无法承受重力牵引的患者。
2. 持续牵引法持续牵引法是指将颈椎固定在特定的位置，通过长时间的持续牵引来改善颈椎的结构和功能。
这种方法适用于一些严重的颈椎病病例，但需要患者在牵引过程中保持较长时间的固定姿势。
3. 配合药物牵引法配合药物牵引法是指在进行颈椎牵引的同时，结合使用一些药物来促进颈椎的恢复和修复。
这种方法适用于一些严重的颈椎病病例，但需要医生根据患者的具体情况来制定合适的药物方案。
总结：颈椎牵引是一种常见的治疗颈椎病的物理疗法，可以通过手动牵引或机械牵引来改善颈椎的结构和功能。
颈椎牵引三要素的应用与研究
颈椎牵引三要素的应用与研究【关键词】牵引；颈椎病牵引是颈椎病非手术治疗中一个重要的、行之有效的治疗方法。
其中牵引角度、牵引重量、牵引时间合称为颈椎牵引三要素，是影响牵引治疗效果的主要因素。
本文拟从三要素的应用现状及研究概况对近期文献加以归纳整理如下。
1 牵引角度普遍认为，牵引角度影响最大应力的位置，牵引角度不同，最大应力的位置不同。
李雪迎等[1]利用三维有限元模型，对颈椎的牵引过程进行力学分析发现，当牵引力不变，随着牵引角度的增大，颈椎的位移增大，颈椎上最大应力的位置下移，各椎间隙的形变增大。
房敏等[2]应用生物力学电测技术观察了拔伸手法牵引在不同角度时的最大应力分布情况，发现其变化相差较大，当前屈20°时，C1-7的最大应力相差19．85 kg/cm2（P＜0．001），并且变化趋势最大。
詹红生等[3]的实验也证实，颈椎关节后缘所受拉应力大小与牵引方向之间存在密切关系，如前屈15°的牵拉力在C4-5关节所产生的应力最高，而前屈25°的牵拉力则在C5-6、C5-7关节产生的应力最高。
一般而言，牵引角度是指牵引时颈椎处于屈曲位或伸展位的角度。
大多数人认为在颈椎牵引过程中应保持一种屈曲位。
曾有人通过X线观察发现，垂直位牵引时，椎体后缘不能充分伸展。
巩南生等[4]更坚决指出：“切不可后仰”。
杨建伟等[5]从力学角度指出：过伸位的弓形牵引不合理，因为此时浅层伸肌虽处于松驰位，深层的短小伸肌却被拉紧，这种体位还引起椎间孔、椎管容积缩小及椎间盘后方压力增高；中立位牵引是针对全颈椎减压而不是特定病变部位，屈曲位则较理想，认为这种体位与减痛体位一致，不增加对肌群的刺激，且能展平脊柱、增大椎间孔和椎管容积。
但也有人主张采用中立位后伸牵引[6，7]，或者某些情况下，如病在上颈段[8，9]、颈椎曲度呈反弓型[10]、脊髓型颈椎病[10]等采用后伸牵引或直立牵引。
对于牵引的左右旋转角度，有人坚决反对[11]，有人主张旋转[7]，其角度是15°~30°，频率是10圈/min。
牵引配合手法治疗颈椎病体会
牵引配合手法治疗颈椎病体会摘要：2008年10月至2010年12月，我科采用牵引配合手法治疗颈椎病78例，疗效满意，现报道如下。
关键词：牵引配合手法治疗颈椎病hauling coordination technique treatment cervical vertebra sick body meetshu zhenabstract:from october,2008 to december,2010,my branch uses the hauling coordination technique treatment cervical vertebra to get sick 78 examples,the curative effect is satisfied,presently reports as follows.keywords:the hauling coordination technique treatment cervical vertebra gets sick【中图分类号】r44 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2010)12-0056-012008年10月至2010年12月，我科采用牵引配合手法治疗颈椎病78例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料72例患者中男32例，女40例；年龄24～67岁；病程2周至35年。
其中颈周围型颈椎病26例，神经根型颈椎病21例，椎动脉型颈椎病17例，交感型颈椎病6例，脊髓型颈椎病2例；全部病例均经x线检杳，c2-c7均有不同程度生理曲度改变，椎间隙狭窄，颈椎骨质增生等。
其中单纯颈椎生理曲度改变10例，c5-c7椎间隙狭窄40例，c2-c4椎间隙狭窄5例，颈椎后缘骨质增生、钩椎关节、关节突关节增生、无椎间隙变窄17例。
2 治疗方法2.1 颈椎枕颌吊带牵引：患者取坐位，头部略向前倾，牵引重量约3kg,每次30分钟，每日１次，5天为１疗程。
颈椎牵引技术
• 骨骼周围的肌腱、韧带、关节囊、 皮肤，以及外伤后引起的瘢痕组织 中的纤维组织，主要由胶原纤维构 成。由于胶原纤维内的细纤维在末 受载荷时呈波浪状，载荷开始后胶 原纤维被拉直、伸长，直至屈服点， 继而产生非弹性变形，直至达到极 限而断裂破坏。
肌腱的力学特性
肌腱的胶原纤维几乎完全呈平 行排列，使其能承受较高的拉伸 载荷。人体韧带的拉伸变形范围 为6%~8%(屈服点)，腱的应变范 围为10%~15%。健康肌腱的拉伸 载荷强度极限为肌肉的2倍。
在X线片上，沿此曲度走行，在各 个颈椎椎体后缘形成的连续，光滑 的弧形曲线，称之为颈椎生理曲线、 正常值是12±5mm。
生理曲线测量方法： 从齿状突后上缘开始向下，将每个 椎体后缘相连成为一条弧线，从齿 状突后上缘至第七颈椎椎体后下缘 做一直线，上述弧线的最高点至这 条直线的最大距离就是反映颈曲 大小的数值。
神经根的病理变化：
（一） 根袖纤维化：脊膜根囊附 近组织，包括根孔附近的蛛网膜， 也可发生纤维化及增生肥厚，根周 组织粘连。
（二） 神经根受压：
向背外侧的突出物，可挤压脊膜 囊内的神经根，发生神经炎或变 性。
颈椎牵引的作用机制
颈椎牵引是颈椎病非手术疗 法中最主要而且疗效确实的 一种方法，其治疗作用：
1）限制颈椎活动
2）增大椎间隙和椎间孔，减轻 甚至解除神经根所受的刺激和
压迫。
3）解除肌肉痉挛，恢复脊柱的 平衡，降低椎间盘内压，缓冲 椎间盘向四周的压力。
4）牵开小关节间隙，解除滑 膜嵌顿，恢复颈椎间的正常 序列和相互关系。
5）使扭曲的椎动脉得以伸直， 改善血供。
6）使颈椎管纵径拉长，脊髓 伸展，黄韧带皱折变平，椎管 容积相对增加。解除肌肉痉挛 和神经根刺激症状。
颈椎病诊治的临床研究进展
颈椎病诊治的临床研究进展摘要：处在21世纪的我们，物质生活和精神生活得到极大的提高与丰富，然而在日新月异的今天，随着人们生活生产方式的改变，颈椎病发病率居高不下，日益被人们所重视。
现代医学研究中，颈椎病的诊断，常常需要依赖影像学的辅助，康复治疗方法以理疗、运动疗法和消炎止痛药物为主。
手术仍采取开放式为主，临床上继续优化治疗方案仍具有重要意义。
现笔者就颈椎诊病的诊治进展进行概述，未临床提高参考。
关键词：颈椎病；康复治疗；运动疗法；前言：在理疗科、康复科、中医科及骨科门诊的日常工作中，颈椎病是常见的疾病；由于患者的体制、生活习惯、工作性质的不同，患者症状个体差异较大。
目前颈椎病的病因多认为与不良生活习惯、颈部软组织慢性劳损、颈椎骨质退行性改变、发育性颈椎管狭窄等因素有关。
研究发现，颈椎病的患者不仅会出现下肢乏力、颈背疼痛等症状外，随着病情进一步发展还还会合并视力、吞咽障碍；下肢瘫痪等并发症［1-2］。
甚至有的患者会出现抑郁、焦虑等心理状况，产生失眠、社交恐惧等症状。
全国各地区的颈椎病流行病学研究不尽相同，但多数统计均显示颈椎病发病率逐年增长且有明显年轻化趋势。
60岁以上的无症状人群中86%的人有颈椎退行性变[3]。
目前临床上颈椎病治疗方法报道很多。
通过检索文献，本文就临床医学对颈椎病的评估及治疗情况进行归纳总结。
希望对广大同仁有所帮助。
1、临床医学研究1.1 诊断与分型颈椎病（cervical spondylosis）是指椎间盘退行性病变或颈椎病理改变导致变累及周围组织结构（如神经、血管等）损伤，流行病学显示我国颈椎病发病率高达 20%且有明显年轻化趋势[4]。
2018年发布的《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识》将颈椎病分具体分化为神经根型、颈型、脊髓型、其他型四大类别[5]。
（1）颈型：颈椎病一般症状较轻，好发于与中青年，典型症状为颈部、肩部活动障碍，查体可见局部肌肉存在明显压痛，神经根牵拉试验、压颈试验为阳性，影像学显示颈椎生理曲度变直，退行性改变。
牵引疗法操作常规
牵引疗法操作常规牵引疗法牵引是应用力学中作用和反作用力的原理，对某些肢体，腰部或颈部急性、慢性损伤，肌肉痉挛与挛缩、骨折引起的关节功能障碍及畸形等进行治疗的一种方法。
牵引种类很多，概括起来可分为皮肤牵引、布托牵引和骨牵引种。
在康复中，主要应用布托牵引疗法，治疗颈椎及腰椎的损伤和病变。
一、颈椎牵引疗法【适应证】1．各种类型的颈椎病，对神经根型、椎动脉型及颈型更为有效。
2．无移位的颈椎骨折。
3．颈椎小关节半脱位、错位。
4．颈椎间盘突出、膨出。
5．颈肌纤维织炎。
6．落枕。
7．脊髓型颈椎病早期颈椎管矢状不小于12mm者。
【禁忌证】颈椎肿瘤、肺尖部肿瘤、恶液质、结核、严重的心脑血管病、颈椎滑移严重者、对牵引不能耐受者。
【操作程序】1．常用的是颌枕布带牵引。
2．可取卧位或坐位两种方法牵引。
（1）卧位：一般认为在卧位下牵引，机体全身肌肉容易放松，牵引效果较好，对年老、体弱及颈椎病椎动脉缺血型较合适应用，但卧位时配合应用其他治疗则有一定限制，且占场地面积较大。
1）患者取平卧位，头高脚低，将枕颌布带套人患者头部后枕及下颏部，床头置一牵引架，附有滑轮将布托系在牵引绳上，通过滑轮，系上所需重锤或沙袋进行牵引。
2）牵引重量一般以3～4kg开始，根据体质、颈肌发达程度逐步增加牵引重量，通常可达到体重的1/12～1/8。
①长时间持续牵引：牵引重量可略减轻，每牵引2h后可休息15min再继续牵引，一般在牵引2～3d后，症状开始缓解，继续牵引直至症状消失。
若需24h持续牵引者，则牵引重量以2kg为宜，并根据患者病情、反应随时调整。
②间断性牵引：重量可达5～15kg，以患者的耐受量而调整，每日1～2次，每次0．5～1h。
（2）坐位：在临床上，常用的是坐位颌枕布带牵引。
坐位牵引占地较小，但牵引时间过长，常可使患者不能耐受。
坐位位置有挪动时，易产生牵引重量不均匀及不稳定。
①牵引时，患者取端坐位，颈部套入颌枕布带，用绳穿过吊在头顶上支柱的滑轮，牵引重量一般由3～4kg开始，逐步增加至5～15kg。
康复科常见牵引疗法
康复科常见牵引疗法－、颈椎牵引【适应症】颈神经根综合征、颈椎病、颈椎综合症。
【禁忌症】颈椎结核，肿瘤、椎管狭窄高龄且骨质疏松者。
【操作】（一）向患者说明牵引要领及注意事项。
（二）体位取坐位或仰卧位，牵引前将衣领解开，取下眼镜、活动假牙，颈肩肌肉放松。
（三）将领一枕悬带系好，用清洁纱布包好的泡沫塑料作垫。
（四）牵引方向是颈推前屈100～20°。
（五）牵引重量从4kg开始，逐渐加量，无不适时可加至10～15kg。
（六）牵引时间20～30分钟，一日2次。
（七）卧位牵引时枕部垫直径10cm的枕头。
（八）电动牵引有持续牵引和间隙牵引，重量、时间均可自动调节。
（九）牵引结束时，逐渐减少牵引力，取下牵引带，稍休息后离去。
【注意事项】（一）牵引中有头晕等不良反应时应中止牵引，平卧休息。
（二）牵引时有牙痛者，在上下齿间咬上一块小纱布。
（三）牵引中患者躯干靠在椅背上，以免改变牵引角度。
二、腰椎牵引【适应症】腰椎间盘突出、腰痛、坐骨神经痛、腰椎小关节功能紊乱。
【禁忌症】腰椎结核、肿瘤、椎管狭窄、高龄且骨质疏松者。
【操作】（一）向患者说明牵引原理和注意事项。
（二）体位取仰卧屈膝位（减少前弯姿势）。
（三）在牵引床上将上半身悬带和骨盆带铺开，放好，患者仰卧其上。
（四）胸部用四叠毛巾或浴巾包裹，将上半身悬带扎紧，上缘在腋窝下2～3横指。
上方的连接带稍松，下方的要紧。
骨盆带固定时要使髂骨脊在皮带中上方，上连接带要紧，下连接带稍松，然后挂到牵引装置上。
（五）牵引重量30～80kg（等于体重或超过体重50％），时间20～30分钟。
（六）用电动牵引床时，牵引时间、重量可自动控制。
（七）牵引结束，除去重量，解开皮带，稍休息后慢慢起身。
【注意事项】（一）牵引中注意患者反应，有不适时及时调整或停止牵引。
（二）与其他物理治疗并用，如超短波、温热疗法等，应在牵引前进行，以使肌肉弛缓。
（三）为保持腰前弯姿势，在小腿下放一个小凳，再加上垫子。
颈椎角度牵引及其相关注意事项
颈椎角度牵引及其相关注意事项一、颈椎角度牵引的作用1、牵引制动休息；2、纠正颈椎小关节错缝、牵引复位；3、松解粘连，缓解肌肉痉挛；4、扩大椎间隙或椎间孔，减轻神经受压；5、纠正颈椎曲度或序列异常；6、改变突出物与受累神经的位置关系，加速水肿、炎症的消退；7、减轻椎间盘内压力，使其部分回缩变小。
二、颈椎牵引的主要方法（为前两种）1、坐位或站立位牵引：多用于门诊治疗，适用于病情较轻者，无严重高血压、冠心病患者；或是疼痛剧烈，不能平卧的神经根型颈椎病患者。
该牵引方法方便、简单；但其不足之处，是体位难以维持，角度不易把握，牵引时间较短，舒适度相对欠佳。
2、卧位牵引：即现在常用的床头架牵引。
该牵引适用于大多数颈椎病患者，体位较为舒适，易于被患者接受，特别是头晕严重的椎动脉型患者，另也可方便其他治疗的同时进行，如静脉输液等；3、其他：如徒手牵引、气囊式牵引法、“龙抬头”式牵引等。
三、颈椎角度牵引的四大关键因素1、牵引角度：一般是上颈段（C1-2）为水平位或前屈5度左右；中颈段（C3-5）为前屈5-15度；下颈段（C6-7）为前屈15-30度。
另有特殊的需区别对待如颈曲反弓的，则需要分步牵引，开始需顺势牵引，继而水平位牵引，再之行背伸位牵引。
再如颈椎有失稳的，则需根据功能位片，来确定牵引的角度等。
另脊髓型颈椎病者若需牵引，则行水平位小重量（2-4kg）牵引为好等。
2、牵引时间：坐位牵引一般为20-30分钟；但卧位牵引时间以40+10分钟为宜。
另神经根型颈椎病牵引重量较大、时间较长，故其牵引时间要求小重量维持一段时间（10-30分钟）后方可去除牵引，不宜牵引时间一到，立即就将牵引重量全部去除，否则很可能给患者造成不适或加重病情。
3、牵引重量：原则要求从小重量（3-4kg）开始，根据具体情况，适度增减牵引重量。
一般要求是：（1）从体重而言为：1/18—1/10患者体重；（2）就年龄来看为：小于7岁：2kg；7—10岁：3kg；10—14岁：4kg；14—60岁：4-6kg。