社区卫生服务与全科医学概论
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全科医学概论
三、全科医疗与专科医疗的区别和联系（★） 1.区别: ①服务宗旨和职责上的区别： 专科医疗－疾病－治愈医学 全科医疗－病人－照顾医学 ②服务内容和形式上的区别： 专科医疗－疑难急重诊，高新技术，病人被动 全科医疗－常见疾病，基本技术，病人主动 2.联系: ①各司其职。 ②互补互利。 ③“接力棒”、“一条龙”、“无缝式” 服务。
二、病人管理的原则、内容和遵医行为（★★） 管理原则：①充分解释，适当引导。②鼓励病人 承担自己的健康责任。③评价疗效、 不良反应和费用。④合理使用非药物 疗法。⑤充分利用各类资源。⑥分析 疾病对家庭的影响。 管理内容：①支持和解释。②告诫和建议。③开 处方。④转诊。⑤实验室检查。⑥随 访。⑦预防。 遵医行为：①遵医行为的影响因素 ②改善遵医行为的策略
三、临床预防的优势（★） 1.及时性、针对性、有效性。 2.有利于提高服务对象的依从性。 3.全科医生具有独特的优势。
第五节 以家庭为单位的健康照顾 一、家庭结构（★★★）
1.家庭的外部结构：①核心家庭。 ②扩展家庭。 ③其他类型家庭。 2.家庭的内部结构：①权力结构。 ②家庭角色。 ③家庭沟通类型。 ④家庭的价值观。
第四节 临床预防
一、临床预防的概念和特征（★★★）
概念：又称个体预防。是医务工作者在临床医疗服务过 程中，对导致健康的主要危险因素进行评价的基础上， 对病人、无症状“患者”和健康人实施的个体预防干 预措施，是在临床环境条件下向他们提供的第一级预 防和第二级预防为主的、治疗与预防一体化的卫生保 健服务。 特征：①以临床医务工作者为主体。②是临床环境下防 治结合的综合性医疗卫生服务。③主要针对慢性病的 个体化预防。④涉及三级预防，更注重第一级和第二 级预防的结合。⑤是以个人主动负责为主的预防。
全科医学与社区卫生服务
• 家庭是全科医生的
---服务对象
---工作场所 ---可利用的有效资源 • 家庭的结构和功能
绝对可以的。之后，派学者到美国学习家庭医 生训练，从此家庭医生在卫生战线上出现。 1980年成立韩国家庭医学会（KAFM），相继 在一些医科大学开设了家庭医学科。1986年举
行了第一次家庭医学专科证书考试，839名医
生合格。目前全国有证书的家庭医生已超过 2286人。
• 日本：私人开业医生在日本医疗保健 系统中扮演十分重要的角色。全国大 约有70%的医院是私人经营。他们收 入高，大多不是全科医生。在日本全 科医生起步较晚，目前尚未成立正式 的家庭医生学科。
• 跟大医院相比是主动性服务。 医生是等病人上门。社区 卫生是主动性服务，上门服务，提供家庭病床服务。 • 为社区全体居民提供服务。大医院仅仅是为病人或者主要 为病人提供服务。社区卫生除了病人以外，亚健康人群也 是它的服务对象，使亚健康人群不要变成病人。 • 提供综合性服务。大医院主要是医疗，社区卫生服务是多 位一体的服务，除了基本医疗以外，还有公共服务，是一 种综合性的服务。
社区是由一定数量的人群组成，他们有: 共同的地理环境 共同的社区文化 共同的信念 共同的利益 共同的问题 共同的需求
社区五个要素
人群
地域
文化背景 生活方式 认同意识
社 区
生活制度 管理机制
生活服务 设施
社区卫生服务定义
• 以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合 理使用社区资源和适宜技术； • 以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、 需求为导向；
• 提供连续性服务。 大医院是一病一看，看好 了，不会回访追踪，但社区卫生全程提供服务。 对居民来说，从你出生到临终，全程都提供服 务。人生每个阶段有每个阶段的健康问题，社 区都要提供服务。 • 社区卫生服务的可及性。1.社区卫生办在社区， 办在居民的家门口，步行15分钟就能到达，比 较方便，尤其适合老年人。 • 2.社区价格是社区居民承担得起的。提供基本 医疗服务，药品是基本药品，技术是适宜技术， 价格比大医院要低，所以这种服务是可及性的， 是居民能够承担得起的。
---服务对象
---工作场所 ---可利用的有效资源 • 家庭的结构和功能
绝对可以的。之后，派学者到美国学习家庭医 生训练，从此家庭医生在卫生战线上出现。 1980年成立韩国家庭医学会（KAFM），相继 在一些医科大学开设了家庭医学科。1986年举
行了第一次家庭医学专科证书考试，839名医
生合格。目前全国有证书的家庭医生已超过 2286人。
• 日本：私人开业医生在日本医疗保健 系统中扮演十分重要的角色。全国大 约有70%的医院是私人经营。他们收 入高，大多不是全科医生。在日本全 科医生起步较晚，目前尚未成立正式 的家庭医生学科。
• 跟大医院相比是主动性服务。 医生是等病人上门。社区 卫生是主动性服务，上门服务，提供家庭病床服务。 • 为社区全体居民提供服务。大医院仅仅是为病人或者主要 为病人提供服务。社区卫生除了病人以外，亚健康人群也 是它的服务对象，使亚健康人群不要变成病人。 • 提供综合性服务。大医院主要是医疗，社区卫生服务是多 位一体的服务，除了基本医疗以外，还有公共服务，是一 种综合性的服务。
社区是由一定数量的人群组成，他们有: 共同的地理环境 共同的社区文化 共同的信念 共同的利益 共同的问题 共同的需求
社区五个要素
人群
地域
文化背景 生活方式 认同意识
社 区
生活制度 管理机制
生活服务 设施
社区卫生服务定义
• 以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合 理使用社区资源和适宜技术； • 以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、 需求为导向；
• 提供连续性服务。 大医院是一病一看，看好 了，不会回访追踪，但社区卫生全程提供服务。 对居民来说，从你出生到临终，全程都提供服 务。人生每个阶段有每个阶段的健康问题，社 区都要提供服务。 • 社区卫生服务的可及性。1.社区卫生办在社区， 办在居民的家门口，步行15分钟就能到达，比 较方便，尤其适合老年人。 • 2.社区价格是社区居民承担得起的。提供基本 医疗服务，药品是基本药品，技术是适宜技术， 价格比大医院要低，所以这种服务是可及性的， 是居民能够承担得起的。
全科医学概论中的社区卫生服务和健康管理
健康促进是促使人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境的战略， 它规定个人与社会对健康各自所负的责任。
健康教育与促进策略包括传播健康信息，提高健康技能，改变不良行为和生活方式 ，以及创造有利于健康的环境等。
03
社区卫生服务中健康 管理实践
居民健康档案建立与利用
健康档案内容
包括个人基本信息、健康体检记 录、疾病史、家族史等。
推动医疗卫生事业改革发展
社区卫生服务的发展推动了医疗卫生事业的改革和发展，促进了医 疗卫生服务的整体提升。
02
健康管理基本概念
健康定义及内涵
健康不仅仅是没有疾病或虚弱， 而是身体、心理和社会适应的完
好状态。
健康是一个动态的过程，包括健 康、疾病和康复等各个阶段。
健康的内涵包括生理健康、心理 健康、社会适应能力和道德健康
团队协作与资源整合能力
团队协作
01
参与社区健康团队，共同解决社区健康问 题
03
02
与其他医疗专业人员紧密合作，提供综合医 疗服务
04
资源整合
有效利用和整合社区内外医疗资源
05
06
与相关机构合作，优化患者就医流程
提高居民满意度和信任度方法
提高服务质量 提供优质、便捷的医疗服务
关注患者需求，提供个性化服务
现状
目前，我国已经建立了较为完善的社区卫生服务体系，包括 社区卫生服务中心（站）等基层医疗机构。然而，在实际运 行中，仍存在一些问题，如人才队伍不足、服务质量参差不 齐等。
重要意义与作用
提高居民健康水平
通过提供全面的卫生服务，帮助居民建立健康的生活方式，提高 健康水平。
促进医疗卫生资源合理配置
社区卫生服务作为基层医疗服务的重要组成部分，能够缓解大医院 人满为患的压力，促进医疗卫生资源的合理配置。
健康教育与促进策略包括传播健康信息，提高健康技能，改变不良行为和生活方式 ，以及创造有利于健康的环境等。
03
社区卫生服务中健康 管理实践
居民健康档案建立与利用
健康档案内容
包括个人基本信息、健康体检记 录、疾病史、家族史等。
推动医疗卫生事业改革发展
社区卫生服务的发展推动了医疗卫生事业的改革和发展，促进了医 疗卫生服务的整体提升。
02
健康管理基本概念
健康定义及内涵
健康不仅仅是没有疾病或虚弱， 而是身体、心理和社会适应的完
好状态。
健康是一个动态的过程，包括健 康、疾病和康复等各个阶段。
健康的内涵包括生理健康、心理 健康、社会适应能力和道德健康
团队协作与资源整合能力
团队协作
01
参与社区健康团队，共同解决社区健康问 题
03
02
与其他医疗专业人员紧密合作，提供综合医 疗服务
04
资源整合
有效利用和整合社区内外医疗资源
05
06
与相关机构合作，优化患者就医流程
提高居民满意度和信任度方法
提高服务质量 提供优质、便捷的医疗服务
关注患者需求，提供个性化服务
现状
目前，我国已经建立了较为完善的社区卫生服务体系，包括 社区卫生服务中心（站）等基层医疗机构。然而，在实际运 行中，仍存在一些问题，如人才队伍不足、服务质量参差不 齐等。
重要意义与作用
提高居民健康水平
通过提供全面的卫生服务，帮助居民建立健康的生活方式，提高 健康水平。
促进医疗卫生资源合理配置
社区卫生服务作为基层医疗服务的重要组成部分，能够缓解大医院 人满为患的压力，促进医疗卫生资源的合理配置。
全科医学与社区卫生服务PPT
初级医疗
提供基本的医疗服务，解决常 见病和轻微疾病。
健康管理
通过健康评估和慢性病管理， 提供个体化的健康服务。
全科医生在社区卫生服务中的角色
1
初级医疗
全科医生担任基层医疗中心的主力医生，负责初级医疗服务。
2
健康教育
通过健康讲座和个体咨询，提供健康教育和健康指导。
3
慢病管理
全科医生负责管理患者的慢性病，提供个体化的治疗方案和长期随访。
社区卫生服务的挑战和问题
1 资源不足
社区卫生中心缺乏医疗设 备和人力资源，影响服务 质量。
2 医患关系
患者对全科医生的不了解 和误解，导致就诊不愿意 和信任问题。
3 疾病负担
社区卫生中心要面对多种 疾病，慢病和传染病都需 要有效的管理。
如何改进社区卫生服务
增Байду номын сангаас投入
加大对社区卫生中心的投入， 提供更多的医疗设备和人力资 源。
加强宣教
加强对患者的健康教育，提高 对社区卫生服务的认识和理解。
建立合作
与其他医疗机构和社区合作， 共同推进社区卫生服务的发展。
结论和总结
全科医学
全科医学是提供全面综合医 疗服务的基石，有助于社区 卫生服务的发展。
挑战和机遇
着眼于解决社区卫生服务面 临的挑战，寻找改进的机遇。
健康社区
通过加强社区卫生服务，打 造健康、和谐的社区环境。
全科医学的重要性
1 终身关怀
2 综合性医疗
3 健康教育
全科医生能够提供终身关 怀，建立稳固的医患关系， 提供长期的健康监护和治 疗。
全科医生具备多学科知识， 能够处理多种常见疾病和 复杂病例。
全科医生能够为患者提供 健康教育，预防疾病，提 高健康素养。
全科医学基本知识及其在社区卫生服务工作中的作用
评价规范； ⑤编写纲领性的声明或宣言以供各国
参考。 WONCA是世界上拥有医生数目最多、影 响最广泛的医学团体。
（三）全科医疗
1、全科医疗的定义和特征 定义：是主要由全科医生所从事的医学实践活动。 特征：①“全”字的理解，包括5个方面，即：主动
服 务于社区全体居民；整合各临床专科的基本 服务；兼顾生物、心理、社会各方面；兼顾 个人、家庭和社区；防治保康一体化。 ②基本特征：是一级医疗服务；是主动为社 区提供的服务；是以门诊为主体的服务；是 以病人为中心的整体性服务；是连续性的服 务；是综合性的服务；是协调性的服务；是 个体化的服务；是人性化的服务；是防治保 康一体化的服务；是以个人为中心、家庭为
①国外全科医学住院医师训练项目：略
②中国的全科医生培养：毕业后教育为核心， 目前以在职转型为教育重点。要建立完整的全 科医生培养体系，需经三阶段努力，即:培养我 国第一批全科医生（第一阶段）；大规模培养 师资力量和业务骨干（第二阶段）；分批分级 设立全科医学住院医师训练基地（第三阶段）。
③全科医学教育：包括如下
全科医学的内容：1、通科医疗的实 践经验；2、医学学科中的知识、方 法和技术；3、全科医学专业的新观 念、新方法、新知识和新技术。
2、全科医学的性质、目的、对象 （1）性质：
A、是一门临床医学学科；因 为它具备下列5个要素：
1、基本观念：整体医学观； 2、独特的方法论：系统整体 性的方法；
3、十大基本原则； 4、具体的服务方法或手断；
单位、社区为范围的服务；是一种方便、 及时、周到、亲切、便宜、有效的基本医 保健服务。 全科医疗最根本的特征是：“四性三化”， 即：连续性、综合性、协调性、整体性、 个体化、人性化、防治保康一体化。
2、全科医疗的与其他一级医疗的关系 全科医疗、通科医疗、基层医疗、初级卫生保健、
参考。 WONCA是世界上拥有医生数目最多、影 响最广泛的医学团体。
（三）全科医疗
1、全科医疗的定义和特征 定义：是主要由全科医生所从事的医学实践活动。 特征：①“全”字的理解，包括5个方面，即：主动
服 务于社区全体居民；整合各临床专科的基本 服务；兼顾生物、心理、社会各方面；兼顾 个人、家庭和社区；防治保康一体化。 ②基本特征：是一级医疗服务；是主动为社 区提供的服务；是以门诊为主体的服务；是 以病人为中心的整体性服务；是连续性的服 务；是综合性的服务；是协调性的服务；是 个体化的服务；是人性化的服务；是防治保 康一体化的服务；是以个人为中心、家庭为
①国外全科医学住院医师训练项目：略
②中国的全科医生培养：毕业后教育为核心， 目前以在职转型为教育重点。要建立完整的全 科医生培养体系，需经三阶段努力，即:培养我 国第一批全科医生（第一阶段）；大规模培养 师资力量和业务骨干（第二阶段）；分批分级 设立全科医学住院医师训练基地（第三阶段）。
③全科医学教育：包括如下
全科医学的内容：1、通科医疗的实 践经验；2、医学学科中的知识、方 法和技术；3、全科医学专业的新观 念、新方法、新知识和新技术。
2、全科医学的性质、目的、对象 （1）性质：
A、是一门临床医学学科；因 为它具备下列5个要素：
1、基本观念：整体医学观； 2、独特的方法论：系统整体 性的方法；
3、十大基本原则； 4、具体的服务方法或手断；
单位、社区为范围的服务；是一种方便、 及时、周到、亲切、便宜、有效的基本医 保健服务。 全科医疗最根本的特征是：“四性三化”， 即：连续性、综合性、协调性、整体性、 个体化、人性化、防治保康一体化。
2、全科医疗的与其他一级医疗的关系 全科医疗、通科医疗、基层医疗、初级卫生保健、
全科医学与社区卫生服务
3 团队协作者
全科医生与其他医疗专家和卫生工作者合作，为患者提供综合协调的医疗和社会支持。
社区卫生服务的重要性和优势
预防为主
通过社区层面的健康教育和预防措施，可以降低疾病的发生率。
便捷就近
社区卫生服务使患者能够获得就近的医疗资源，减少就诊等候时间和交通成本。
全面关怀
社区卫生服务提供全面的健康关怀，包括医疗、预防、康复和支持。
3 协调管理
全科医生在协调患者各种医疗需求和资源时起到重要作用，确保患者得到及时有效的治 疗。
医生在社区卫生服务中的角色
1 初级保健医生
全科医生是社区卫生服务的第一级联系人，负责基础医疗和预防保健工作。
2 个人健康顾问
全科医生与患者建立亲近的关系，了解他们的生活方式和健康需求，并提供个性化的健 康建议。
全科医学在社区卫生服务中的应用
患者咨询
全科医生与患者进行细致的咨 询，了解他们的病史和症状， 提供个性化的治疗方案。
健康宣传
全科医生参与社区健康宣传活 动，提高居民对健康问题的认 识和预防意识。
团队合作
全科医生与其他卫生专业人员 合作，共同制定患者的医疗计 划和康复方案。
社区卫生服务的挑战和解决方案
1
人力短缺
社区卫生服务中缺乏全科医生的问题可以通过培养和吸引更多医学专业人才来解 决。
2
资源不足
社区卫生服务机构需要获得足够的医疗设备、药品和资金支持，以提供全面的医 疗服务。
3
老龄化挑战
人口老龄化对社区卫生服务提出了更高的需求，需要增加对老年人健康的关注和 特殊管理。
成功案例与经验分享
社区义诊
通过定期开展社区义诊活动，提供免费的医疗服务，为居民提供便捷的健康检查和咨询。
全科医学概论名词解释
全科医学概论名词解释全科医学是一种综合性、基础性医学科，旨在培养具备基本临床诊疗能力和综合管理能力，能在不同专科领域中诊治常见病、多发病和疑难杂症的医生。
以下是关于全科医学相关的名词解释：1. 全科医生：全科医生是具备基本医学知识和综合临床技能，并精通多个临床学科的医生。
他们能够诊治常见病、多发病和疑难杂症，同时还具备对患者进行全面评估和综合管理的能力。
2. 基层医疗：基层医疗是卫生保健体系中最基础、最接近社区和家庭的医疗服务层级。
全科医生主要在基层医疗机构从事临床服务工作，提供首诊、诊断、治疗、康复、健康教育等医疗服务。
3. 门诊：门诊是医院的一个部门，提供门诊医疗服务。
病人不需要住院，可以通过医生的门诊，根据病情轻重进行诊疗，包括常见病、多发病和慢性病等。
4. 住院：住院是指患者在医院接受治疗和护理的过程。
住院的病人需要留在医院，接受医生临床诊断和治疗，通过药物治疗、手术治疗、放射治疗等来恢复健康。
5. 诊断：诊断是指医生通过收集病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等手段对患者的疾病进行判断和鉴定。
全科医生在门诊中负责常见病、多发病和疑难杂症的诊断，并制定相应的治疗方案。
6. 多学科协作：多学科协作是指各个医学专科之间的合作与交流。
在全科医学中，全科医生需要与其他专科医生进行紧密合作，共同诊治病人，避免疑难杂症和复杂疾病的漏诊和误诊。
7. 预防医学：预防医学是指通过采取措施，预防和减少人群中疾病的发生、流行和传播，维护和改善人们的身体健康的一门学科。
全科医生在门诊工作中，通过健康教育和常规检查等方式进行疾病的早期识别，提供预防和健康指导。
8. 转诊：转诊是指在诊断或治疗过程中，医生将病人转送给另一位专科医生进行进一步的诊断和治疗。
全科医生在遇到复杂和疑难病例时，会将病人转诊给相应的专科医生，以便进行更专业的诊治。
9. 继续医学教育：继续医学教育是指持续学习和提高医学知识与技能的过程。
全科医生通过参加各类学术会议、讲座、研讨会等，不断更新医学知识和技能，提升临床诊疗水平和综合管理能力。
全科医学与社区卫生服务
（1）管理计划的依据
·卫生事业的方针和社区卫生服务的有关政策和规定
·上级的要求和指令
·社区卫生服务中心总体规化确定的总目标和总任务
·社区居民的医疗服务需求
·全科门诊、住院的诊疗规律
·社区卫生服务中心的人力、物力和财力资源可供限量
（2）全科医疗服务管理计划的内容与要求
基本内容包括：
床的全科
门诊、急诊、住院、随访、出诊、入户服务、家庭病
全科医疗技术人员的配备和组织包括社区卫生服务中心站和科室 完成现定任务所需人员数量、素质、骨干及其工作时间等合理组织调 配。
3、制定各项诊疗规章制度 主要包括以责任制为中心的全科医疗服务管理制度，全科医疗各级岗 位职责，各科诊疗常规，各科技术操作规范等。
4.全科医疗服务工作中的协调 （1）根据社区居民医疗需求调整全科医疗服务的目标和方向 （2）随着医疗任务的扩大需要对全科医疗人员进行全面调整和组织 （3）医疗技术发展新项目的开发，要求对业务科室再进行调整，并 加强科室间门、部门间的协调
(3）管理计划的编制与实施 制定任务目标：如年医疗门诊人次、病床开放数及建立家庭病床等 需求预测：根据社区居民的医疗服务需求和需要量，测算全科门诊
病床、技术人员的需求量 供需平衡分析：对需求量和可供服务的条件和数量进行平衡分析，
最后确定计划目标，目标审定后就应该认真组织实 施，并进行监督、检查和效果评价 2.合理组织技术力量
3.综合性服务：体现了全科医学的“全方位”：
服务对象：不分年龄、性别和疾病类型
服务内容：包括医疗、预防、康复和健康促进
服务层面：满足生理、心理和社会文化各个方面
4.连续化服务：全科医疗是从生前到死后的全过程服务，其 连续性包括
以下几个方面：
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(费孝通)
社区是若干社会群体(家庭、氏族)
或社会组织(机关、团体)聚集在某一
地域里所形成的一个生活上相互关联
的大集体
首要因素：地域？ 人群？
• 社区五要素：
- 相对固定的人群 - 一定的地域范围 - 必需的生活服务设施 - 相应的生活制度/管理机构 - 特定的文化背景/生活方式/认同意识
生活社区：街道、居委会(城市)/乡镇、村(农村) 功能社区：机关企事业团体
正常人的每天的汗量约 500 — 1000毫升 其中： 98% 是水
其余的是：尿素、尿酸、 乳酸、氯化钠等身体内 产生的废物
有效维护皮肤健康：色泽、弹性、抗病等
运动保健康 —
每天30分钟有氧运动：改善红血球质量 肌肉运动：“血管体操” （拍打、按摩等刺激血管） 运动安排：“见缝插针”
上下楼（“等电梯？不如爬楼梯！ 多走三五步，健康伴你行”）
我感到冤枉，为白花了许多化验费，更为孩子被白 抽了许多血。看医院公布的介绍，最初接诊的那个女 医生是主任医师、儿童风湿病专家。她不知道这些化 验是不必要的吗？应该不会，否则她不配有这些头衔。 我看，医疗费虚高的根源虽然在现行医疗体制，但其 得以实施却与医生的人品有密切关系。在同一所医院， 仍有人品好的医生，就像那位面慈的女医生，不为同 行文过饰非，而能够为病人着想，指点正确的路径。
更加稳步持续的发展
二、到社区干什么？ — 为民众健康守门
卫生改革发展趋势
- 世界趋势：普及人人享有的基本医疗保险 （Managed Care）
- 承保方/参保方都需要“守门人”
- “守门人”的作用：管理服务/费用/健康 1）决定用药/检查/转诊/住院 杜绝浪费 2）主动管理健康 提高健康水平、生存质 量及成本/效益
高血压 糖尿病 HDL-C异常 腰肌劳损 肾功能异常 肝囊肿 供血不足 心律失常 乳腺增生 TCT异常 妇科疾病
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
患病率
女性多发疾患 —
乳腺问题 / 阴道-子宫问题
患病 乳腺增生 子宫肌瘤 阴道炎 卵巢囊肿 宫颈癌 乳腺癌
白领 56 % 56 % 52 % 66 % 60 % 67 %
三、调整性运动： 每周/每月一次，调整身心，修复免疫损伤
“肌肉训练” 更多的功 能
肌肉收缩-放松等同于人的第二“心脏”（血 管按摩）
肌肉收缩-放松有赖于神经系统高度参与，从 而维持神经系统健康
肌肉运动时还会释放“内啡呔”，使人产生愉 悦感——心理调节
肌肉训练中的排毒、排废功能
出动汗的意义
干中学（从战争学习战争）
关注血液循环中的“三个量”
血管开放量 血液总流量 血中含氧量
行为方式与“三个量”的变化模
式
行为方式与血液流动模式
不同的行为
血管开放量
血液总流量
血中含氧量
也不同！
成年人需要的运动可分为三类：
一、基础性运动： 每日维持正常生命代谢需要，即“有氧运动”
二、保护性运动： 根据职业（姿势）特点设计的、保护易受损害 部位的运动（肌肉训练），每日多次
全科医学的主旨
强调以人为中心、以家庭为单位、以
整体健康的维护与促进为方向的长期负责 式照顾，并将预防、医疗、康复与健康促
进有机结合，将个体保健和群体(社区)保 健融为一体
3.个体-群体相结合的服务
以家庭为单位/以社区为基础
个体 -群体互动 生物-心理-社会-环境因素交错
社区(community)
第二天早晨带孩子去抽血，抽了四管，孩子嘴唇顿时 煞白。抽完血，看见一位面慈的女医生，向她请教化 验的内容，她看了病历，问了情况，坦言所开类风湿 因子、心肌酶同工酶、肝功能、血清分型等项目均无 必要，认为很可能就是肌肉拉伤，建议去普通门诊外 科就诊。我对这位医生心生敬意，遵言而行，结果诊 断是肌纤维组织炎，挂号加药费不到一百元。看完病， 再去特需门诊化验室，多数化验报告已出来，皆正常。 回家后，孩子服了药，症状明显减轻。
专科医生—
负责2~3线病人诊治（病源分散不固定） 首先排除疑难病 依靠高技术检查 医生为中心（权威）
全科医生—
负责1线病人诊治（病源相对集中固定） 首先考虑最常见问题 依靠病人背景、病史/基本技术 病人为中心（合作/沟通）
CK的故事
男性，59岁，某大公司老总，工作紧张，脾 气急，“口重”。5年前在某心脏病专科医 院诊断冠心病（未做冠造）。连续3年健康 检查均有肌酸激酶高，此次体检仍高，医生 怀疑心梗。病人第二天到心内科要求住院诊 治，由一位老医生接诊。
出行方式？准备？ 姿势：乘公交车？看电视（沙发？）
基层环境+规范操作
临床医学
预防医学
心理行为
康复医学 社会科学 健康教育 卫生经济
全科医学内涵
专 科 医 学
社区/家庭常见健康问题 （数十种）
2. 两个周期的全程管理
人生三阶段：
人生准备阶段 人生保护阶段 人生质量阶段
疾病三阶段：
未病 一级预防 病初 二级预防 病后 三级预防
这位面慈的女医生为何建议我们去普通门诊，而不 是继续在特需门诊就诊呢？我猜想是不愿得罪那个最 初接诊的医生。普通门诊接诊的医生也十分谨慎，不 在病历本上留文字，只把诊断写在处方上，想必是出 于相同的心理。我相信，这些善良的医生是看不惯医 院内部的不正之风的，但因为缺乏以正压邪的合理机 制，他们只好小心回避……
- 所有个人/家庭都要有自己的“守门医师”
☆ 全科医生(GPs)如何为保险/健康守门？
■ Capitation — 按人头预付式付费
医院2
保险系统 $
GP1
GP2
一千人
二千人
医院1
GP3
三千人
GP4
五百人
全科医生工作任务
常见病诊疗 大病发现
（监测哨点） 健康管理
全科医生与专科医生的区别？
生命周期健康管理
健康评价
- 生长发育检测（儿童/青少年） - 体质检测（中青年/老年） - 心理/精神评估
• 疾病预防
- 预防接种 - 慢性病筛查/危险因素评价/干预
• 疾病长期管理
代谢综合征：
肥胖/高血压/高血脂/高血糖/高血尿酸…
患者（3-5项指标；中老年）
（患病率14-16%；未来7年中死亡1/8）
社区卫生服务与全科医学 概论
顾湲 首都医科大学 中华医学会全科医学分会
一、为什么要 走向社区？
中国：世界排名大滑坡！
2000年WHO年度报告：中国的医疗照顾水平 在全世界排名第144（189）位（评定标准） ：
全民的健康水平 不同人群健康水平差异的大小 医疗照顾系统对要求医疗照顾者的反应情况 医疗照顾服务在不同经济阶层中的分布情况 医疗照顾费用的摊派情况
心血管/脑/ 胃肠/呼吸/ 免疫系统等 患病
特定人群综合性健康服务
根据不同年龄段/危险因素/疾病/社会角 色，设计相应的针对性服务，如：
- 老年人/儿童的生活质量改善 - 出租车司机/教师的体检与健康指导 - 建筑工地民工/小商贩的健康教育 - 机关干部/企业员工的特定疾病筛检/系统管
理……
四、全科医生能力建设
慢性病管理框架
三级预防 二级预防 一级预防
生物因素 心理行为 社会因素 环境因素
中心环节—病人教育：如何达到知、信、行 ？
组织资源，开发工具，团队合作！
案例：
一位32岁妇女被发现患高血压（140/90）。 她随丈夫来此卖菜，住在城郊；身边带2个孩 子（大的上小学，小的3岁在身边）。 问题： - 管理方案？ - 重点？ - 如何实施？ - 资源？
和谐社会？ 拉动内需？ 未雨绸缪？ 追求健康？
WHO：在21世纪，“人人享有卫生 保健 ” (health for all) 目标概括为：
卫生服务朝着 - 优质（quality）、 - 公平（equity ）、 - 相关性（relevance）、 - 经济有效（cost-effectiveness）
危险人群(后备军)（1-2项指标；青中年）
（生活方式重塑— 干预一年可50%发病风险）
%？重视？后果？ ！！！
慢性病特点 —
预防难（无特效免疫药） 病程长（会伴随终生） 与生活/工作方式密切相关 伴发合并症，可危及生命 自发就诊可导致严重后果
对策 —
主动/系统/ 长期管理
慢性病病人/ 高危人群
然后告之：很多心外原因可致肌酸激酶高。详 细讲解了包括肌病、剧烈运动、肌肉注射、肌 肉挫伤等引起肌酸激酶增高的道理。
病人恍然大悟：“啊！原来是这样。” —— 他有腰间盘突出，多年来每天按摩，按摩师操 作手法特别重。
全科医学：不同于专科的特性
- 人性化 （以人为本，以健康为中心)
- 综合性
- 持续性
查体：一般好，体重80kg，BP150/100， 心率80/分，律齐，无杂音。带来的ECG示 不完全性左前半束支阻滞，几次化验单中肌 酸激酶256369u，同工酶均正常。复查 ECG所见与以往相同。心梗？
首先解释：1，从无心梗症状；2，历次EKG 均无心梗图形；3，肌酸激酶高均不超过正常 高限1倍；4，酶高历时很久，无动态改变；5， 肌酸激酶同工酶均正常；6，当时曾做过平板 运动试验阴性；7，此次EKG也不支持。
问题：
1．社区卫生服务人员为什么要超过工作范围， 参与组织运动会？
2．社区医护人员向社区居民展示了什么形象？ 在比赛前进行体检和健康档案记录，除了保 障参赛者的安全外，还有什么目的？
3．“三人一组”安排参赛，能产生什么效果？ 4．这次运动会可能发现与评价哪些人群的什么