论村卫生室在农村卫生服务网络中的地位和作用
乡村振兴的村卫生室与基层医疗服务体系建设
乡村振兴的村卫生室与基层医疗服务体系建设近年来，乡村振兴战略成为中国国家发展的重点之一，而乡村村卫生室和基层医疗服务体系的建设则是乡村振兴的一项重要任务。
乡村的发展需要健康的农民，乡村也需要健康的村卫生室来提供基层医疗服务，本文将从多个角度探讨乡村振兴中村卫生室与基层医疗服务体系建设的重要性、存在的问题以及改进的方向。
一、村卫生室的重要性村卫生室作为乡村健康服务的首要场所，承担着提供基层医疗服务、保障农民健康和预防疾病的重要任务。
首先，村卫生室可以提供基本的医疗服务，包括常见病和多发病的诊治、药物发放等，为村民提供方便快捷的医疗服务。
其次，村卫生室也是预防保健工作的重要阵地，通过开展健康宣教、健康体检等活动，提高农民的健康意识和健康水平。
村卫生室的建设和发展对于促进农村的整体发展和乡村振兴具有重要的意义。
二、基层医疗服务体系的建设基层医疗服务体系是指以村卫生室为核心，配合乡镇卫生院和县级医院等医疗机构，构建起完整的医疗服务网络。
建设基层医疗服务体系具有重要的意义，一方面可以提高乡村居民的医疗服务水平，满足其基本医疗需求；另一方面可以减轻乡镇医院和县级医院的压力，促进医疗资源的合理配置。
三、村卫生室建设中的问题然而，在乡村振兴的过程中，村卫生室建设也存在着一些问题。
首先是医疗设备和技术水平相对滞后，很多村卫生室基础设施不完善，缺乏先进的医疗设备，从而无法提供高水平的医疗服务。
其次，人才流失是村卫生室建设中的另一个难题，由于农村医疗条件相对落后，医生更倾向于在城市寻找更好的发展机会，导致乡村医生缺乏稳定性。
四、改进医疗设备和技术水平要解决村卫生室建设中的问题，首先应加大对医疗设备的投入，提升村卫生室的设施水平。
政府可以加大对乡村医疗设备的补贴力度，引进先进的医疗设备和技术，提高村卫生室的医疗服务水平。
同时，还可以鼓励医学院校派遣医学生到乡村进行实习和执业，增加乡村医生的数量和质量。
五、加强人才培养和留驻人才流失是一个长期存在的问题，要解决这个问题需要从源头入手，加强对乡村医生的培养和留驻工作。
加强农村三级卫生服务网络建设 促进农村医疗保障事业的发展
然存在 ， 三级卫生服务 网络“ 枢纽不 灵” 。卫生 院作为 三级
人才缺 乏 、 管理体制不顺 、 服务能力低等 问题 。有 的卫生 院
索 医疗卫生体制 的改革 ， 转变卫生行政部 门职能 ， 变和改 改
式。
卫生服 务网络的枢 纽 ， 存在业 务用 房不足 、 医疗设 备陈 旧 、 善 “ 重医轻 防 、 城轻 乡 、 办 轻 管 、 公 轻 民”的管 理模 重 重 重
的健 康需 求看 ． 国的农村 卫生服 务工 作任 重道远 。当前 我
农村三级卫生服务 网络存 在的问题 主要 有 ： １ 乡镇卫生院的基础差 、 、 底子薄 ， 服务能 力低 的状 况依
方 面的准入管理 ， 加强农村卫生 服务质量的评估 、 管理与监
督 。加 大卫生执法力 度 ， 厉打击无 证行 医 和超范 围行 医 严 的违法行为 ， 护农村 医疗市 场的正 常秩 序 。同 时积极 探 维
县级卫生机构 是三级卫 生服务 网络 的龙 头 ， 是农村 公
的医护 人员 ； 院人才 “ 卫生 引不来 、 留不住 、 养不起 ” 的现象
普遍存 在。另外 ， 卫生 院仍然镇 办镇 管 ， 卫生 院财政 投入严
共卫生与 基本 医疗 的技术与指导 中心 。要 发挥城 区优势 卫
生资源 ， 实施 以大带小 、 以弱带强 、 资源共享 、 益共享 的纵 利
备、 运转协调的农村 医疗 卫生 服务 体 系。建设 县 、 村 三 乡、 级卫 生服务网络一直 是我 国卫 生政 策的 主要 内容 ， 是保障
及性 ” 公 平性 ” 和“ 的组织保 障。加强三级 农村服 务网络建 设， 责任主体是政府 。当前 及今 后一段 时 间农村 三级卫 生
服务 网络建设 的重点是建立五个机制 。 （ ） 学规 划 ， 立健 全长效管理机制 一 科 建
我国村卫生室现状分析
医疗基础设施严重滞后
配套的医疗基础设施严重滞后：村卫生室大部 分都存在房屋老旧、居住区与工作区面积狭小、 诊断器材不足、电子化器材缺乏、宣传资料不 齐全等问题。
医疗人才匮乏
人才匮乏。据卫生部最新统计数据，到2006年末，我 国卫生人员总数562.0万人，其中执业（助理）医师 199.5万人；每千人口卫生技术人员3.59人、执业（助 理）医师1.55人。但受农村自然条件和人才政策的影响， 这些卫生人员大都分布在城市和医院，目前只有10.4万 名执业（助理）医师在村级卫生机构服务。即使按7亿 农民测算，每千城镇人口执业医师3.15人，而每千农村 人口却只有0.15人，二者相差21倍。优质医疗人才严重 短缺，使卫生室的发展陷入困境，农村卫生的落后状 况难以根本改变。
从社会组织划分角度看，卫生室相当于非营利组织（NPO）。非营 利组织一般具有六个特征：组织性、非政府性、非营利性、自治性、 志愿性、公益性。卫生室基本符合上述特征。
从医疗机构分类管理角度看，村级医疗机构应界定为公益类事业单 位。第一，公共卫生服务是所有村级合法医疗机构的基本职责。第 二，村级医疗机构缺乏提供非必须医疗服务的条件和能力。第三， 公共财政投入村级医疗机构，其边际收益大于其它医疗机构。
资金投入不足
财政漠视
国家的卫生投入向下止于乡镇卫生院，且规模越 大的医院越容易得到资助。最基层的卫生室不但 得不到公共财政的眷顾，甚至还经常遭受行政乱 收费的困扰。
目前大部分农村卫生室设施简陋、设备陈旧，正 常职能难以发挥。由于投入不足，80%以上的村 级医疗机构为私人经营，86%的农村预防接种为 有偿服务，农村公共卫生和基本医疗都存在许多 隐患。
农村社会的“稳定器”：随着经济社会的发展，我国农民对健康 的预期不断提高。但由于农村基层卫生资源严重匮乏，农民看病 难、看病贵的呼声日益强烈，不利于农村社会的和谐稳定。医疗 具有维护健康、平抑贫富、稳定社会的功能，就目前我国农村的 经济状况来看，农民最普遍、最迫切的卫生需求是希望改善基本 医疗保障：一是希望在可及的范围内有一所设施设备较好的卫生 室；二是乡村医生的技术要过硬、服务要周到。三是医疗价格规 范、合理。从目前我国卫生资源总量看，满足农民的这种愿望并 非没有可能，无论从社会公平，还是从市场效率角度看，我国的 卫生资源配置都有必要进一步下沉。
乡村振兴战略中的农村卫生健康服务体系
乡村振兴战略中的农村卫生健康服务体系一、农村卫生健康服务体系的重要性农村卫生健康服务体系是乡村振兴战略中至关重要的一部分。
乡村地区的人口较多，卫生健康问题直接关系到广大农民的身体健康和生活水平。
因此，建立完善的农村卫生健康服务体系对于促进农村居民的健康发展和实现乡村振兴目标具有重要意义。
二、加强基层医疗卫生机构建设在实施乡村振兴战略过程中，需要加强基层医疗卫生机构的建设。
这些机构是农村卫生健康服务体系的基础，可以提供基本的医疗卫生服务，解决农村居民就医困难的问题。
此外，还需要加大对基层医务人员的培训力度，提高他们的医疗水平和服务能力。
三、推进农村医疗卫生设施建设为了提供更为便捷的医疗卫生服务，需要在乡村地区建设现代化的医疗卫生设施。
这些设施包括医院、诊所、卫生院等，可以为农村居民提供高质量的医疗服务。
同时，还可以吸引优秀的医务人员前往农村就业，保障农村地区的医疗卫生服务质量。
四、发展农村医生联合体模式为了解决农村地区医疗资源不足的问题，可以推行农村医生联合体模式。
该模式通过将多名医务人员组织起来，共同提供医疗服务，有效利用资源，提高农村医疗卫生服务的覆盖率和质量。
同时，还可以加强与城市医院的合作，提供专业诊疗指导和技术支持。
五、加大农村卫生健康宣传教育力度农村地区卫生健康知识的普及程度相对较低，为了提高农村居民的健康素养，需要加大对卫生健康宣传教育的力度。
可以通过开展宣传演讲、发放宣传材料、举办健康知识培训等形式，增强农村居民对卫生健康问题的认识和关注，提高他们的卫生健康意识。
六、构建远程医疗服务网络由于农村地区距离医疗资源相对较远，远程医疗服务成为缓解医疗资源不足问题的重要方式。
通过建设远程医疗服务网络，可以实现农村居民与专业医生的远程会诊、互动交流等，为他们提供及时、高效的医疗卫生服务。
此外，还可以借助互联网技术普及医疗知识，提供在线健康咨询和预约挂号服务。
七、建立健全农村医疗费用报销制度农村居民因经济条件有限，医疗费用负担相对较重。
村卫生室情况介绍
村卫生室情况介绍村卫生室是指提供基本医疗和卫生服务的级别最低的医疗机构。
它位于农村地区或偏远地区，是农村卫生系统的基层单位。
2021年，中国已经实现了村村通卫生室的目标，使得农村居民也能够享受到基本的医疗卫生服务。
村卫生室的设备和专业技术水平相对较低，但是在为农村人民提供基本医疗卫生服务方面有着重要的作用。
它不仅提供常见病、多发病的诊疗服务，还开展强化健康教育，开展各种健康检查和疫苗接种，帮助农民加强健康保健意识，促进健康生活方式的养成。
此外，村卫生室还承担着疫情防控和公共卫生事件应急救援的任务，在重大疫情爆发时，也是保障农村民众健康与安全的重要保障力量。
村卫生室的基本情况如下：一、设施村卫生室的建筑面积通常在50-100平方米之间，一般分为诊疗室、创口处理室、药房、等候室、卫生间等几个区域。
村卫生室的设施主要包括检查设备（如血压计、血糖仪、体温计等）、治疗设备（如注射器、输液瓶等）、手术设备（如简易手术室配备的手术刀、剪刀等）和基础设施（如紫外线消毒灯、空调、取暖设备等）。
二、人员村卫生室的医生通常由本地大专院校医学专业毕业生、乡村医生、转岗来村卫生室的医生组成，一般每个村卫生室有1-2名医生，可以承担一些基本的诊疗工作及常见病、常见伤等一些简单治疗。
同时，村卫生室还会配备护士、药师等。
三、服务项目村卫生室提供的服务项目有许多，主要包括以下几个方面：1. 保健服务：包括基本体检、慢病管理、预防保健、健康指导等。
2. 诊疗服务：包括常见疾病诊治、慢性病管理、家庭医生签约等。
3. 康复服务：如针灸、按摩等。
4. 特色服务：如孕产妇保健、儿童保健、老年人保健等。
5. 公共卫生服务：如传染病防控、国家疫苗接种规划、大病种筛查等。
四、村卫生室的问题虽然村卫生室在农村地区发挥很重要的作用，但是在村卫生室的实践中，仍然存在一些问题：1. 缺乏人才：这是一个普遍性问题。
由于村卫生室闲置时间多、岗位淡季等原因，医生会很容易流失，而替换的乡村医生往往水平参差不齐，这将会对发展乡村医疗体系带来困难。
乡村卫生室乡村振兴
乡村卫生室乡村振兴乡村卫生室是乡村健康事业的重要组成部分，也是实现乡村振兴的关键环节之一。
乡村卫生室的建设和发展，不仅能够提升乡村居民的健康水平，也能够推动乡村经济的发展，促进农村的全面振兴。
首先，乡村卫生室的建设可以提升乡村居民的健康水平。
目前，乡村地区存在着卫生设施不完善、医疗资源匮乏的问题，导致了乡村居民就医困难，疾病得不到及时有效的治疗。
乡村卫生室的建设可以改善这种状况，提供基本的医疗服务和预防保健服务，方便乡村居民就近就医，提高他们的健康意识和健康素养。
其次，乡村卫生室的建设能够促进乡村经济的发展。
乡村地区的卫生服务水平与城市存在巨大的差距，乡村居民必须走远路到城市就医，不仅费时费力，还增加了交通成本。
乡村卫生室的建设可以解决这个问题，提供便捷的医疗服务，吸引城市居民前来乡村就医，带动乡村地区的流动人口和消费，促进乡村经济的发展，创造就业机会，增加农民的收入。
再次，乡村卫生室的建设有利于推动乡村的全面振兴。
乡村卫生室的建设不仅仅是医疗设施的建设，更是一种公共服务水平的提升，是对农村整体发展的一种支持和保障。
乡村卫生室的建设可以提高农村居民的生活质量，增加他们的获得感和幸福感，从而激发农民的积极性和创造力，推动乡村的全面振兴。
最后，乡村卫生室的建设还能够促进城乡协调发展。
乡村卫生室的建设不仅仅是为乡村居民提供医疗服务，也是为了减轻城市医院的压力，实现城乡卫生资源的均衡配置。
通过乡村卫生室的建设，可以引导城市居民到乡村就医，缓解城市医疗资源过剩的问题，实现城乡卫生资源的优化配置，推动城乡协调发展。
综上所述，乡村卫生室的建设是实现乡村振兴的重要举措之一。
通过提供基本的医疗服务和预防保健服务，促进乡村经济的发展，推动乡村的全面振兴，促进城乡协调发展，乡村卫生室的建设将为乡村振兴事业注入新的活力。
我们应该加大对乡村卫生室的投入和支持，打造一支专业的医疗队伍，提供高质量的医疗服务，为乡村振兴贡献力量。
加强乡村医疗卫生服务网络建设的路径选择
加强乡村医疗卫生服务网络建设的路径选择在当前新冠肺炎疫情的影响下，乡村医疗卫生服务网络的建设显得尤为重要。
乡村医疗卫生服务网络建设的路径选择，是一个复杂而需要综合考虑多方因素的问题。
下面将从多个方面进行探讨。
首先，我们需要重视乡村医疗卫生服务网络建设的重要性。
乡村地区是我国人口较为集中的地方，乡村医疗卫生服务网络的健全与否，直接关系到广大农民群众的健康和生活质量。
加强乡村医疗卫生服务网络建设，可以有效提升农村地区的医疗服务水平，满足群众的就医需求，保障健康稳定的社会发展。
其次，要注重加强基层医疗卫生机构建设。
乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构是乡村医疗卫生服务网络的重要组成部分，是农村群众就医的第一站。
因此，必须加大对基层医疗卫生机构的投入和支持，提高其硬件设施和人才队伍水平，提升医疗服务能力和质量。
同时，还要加强人才培养和引进。
乡村医疗卫生服务人员的数量和素质直接关系到服务网络的健康和发展。
应当注重加强对乡村医护人员的培训和教育，完善医护人员的激励机制，提高其工作积极性和服务水平。
同时，可以通过政策鼓励和引导更多的医护人员到乡村地区工作，解决乡村医生短缺的问题。
另外，要推动信息化建设和技术应用。
随着信息技术的飞速发展，信息化已经成为提升医疗卫生服务水平的重要手段。
在乡村医疗卫生服务网络建设中，应当加强信息化建设，推动互联网+医疗的发展，提高医疗服务的便捷性和效率。
可以利用大数据和人工智能技术，开展远程医疗服务，实现医疗资源的优化配置和共享。
此外，也需要注重加强医疗卫生服务的管理和监督。
建立健全的医疗机构管理制度和监督机制，加强对医疗行为的监督和规范，提高医疗服务的透明度和公信力。
加强医疗卫生服务质量评估和监督，及时发现和解决医疗质量安全问题，保障人民群众的生命健康。
此外，还要鼓励社会力量参与乡村医疗卫生服务网络建设。
政府应当鼓励和支持社会力量参与农村医疗卫生服务网络建设，通过PPP等模式引入社会资本，推动医疗卫生服务的多元化发展。
建立村级医疗卫生中心,提升卫生服务水平
建立村级医疗卫生中心，提升卫生服务水平提升卫生服务水平随着时代的进步，人们的生活水平也在不断提高，但是在农村地区，由于医疗卫生条件的不足，农民的健康水平相对较低。
为了解决这一问题，建立村级医疗卫生中心，提升卫生服务水平，成为了多方关注的焦点。
建立村级医疗卫生中心将改变农村地区医疗卫生服务质量不足的状况。
村级医疗卫生中心能够方便农民，让他们更容易获得就医和保健服务。
与此同时，卫生服务也会变得更加高效，由于医疗卫生中心的设立，村里的医生和护士能够更及时地为群众进行诊断和治疗，节省了时间和医疗资源，使群众受益更多。
针对建立村级医疗卫生中心这一问题，政府和有关部门应该采取措施，切实地推进相关工作。
政策上应得到充分的支持和保障，财政部门应当对建立村级医疗卫生中心进行经费补贴，为其运营提供资金支持。
在医疗卫生人才方面，需要及时地引入、培养和输送更多的医学专业人才到农村地区，支持和发展农村基层卫生服务体系。
此外，还应该加强卫生服务设施建设，提高基层卫生服务质量，让村民能够在家门口就享受到更好的医疗卫生服务。
在具体实施过程中，建立村级医疗卫生中心并不是一朝一夕的事情，需要政府给予相关部门真实可行的支持和推进，同时需要农村居民的参与和合作。
建立村级医疗卫生中心的具体步骤可以分为以下几个方面：一、通过村民理事会开展村级医疗卫生中心建设工作的规划；二、征集对建立村级医疗卫生中心前景持乐观态度的村民；三、募集资金，通过政府补贴或第三方支持方式获得相关的投资资金；四、研究医院内部管理模式，制定医疗卫生服务规范化的详细方案；五、在制定和执行计划的全过程中，应充分考虑当地实际情况，同时解决村级医疗卫生中心建设过程中遇到的阻力。
总之，建立村级医疗卫生中心将会发挥巨大的作用，提高基层卫生服务质量，改善农村地区的卫生服务环境。
在2023年的时候，村级医疗卫生中心必将成为农村群众享受公共服务的一个重要途径，带来更好的生活体验和健康水平。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
卫生经济研究2008.6村卫生室作为农村三级预防保健网的基础,在农村公共卫生和基本医疗服务中发挥着极其重要的作用。
但由于目前农村基层卫生资源短缺,村卫生室的职能难以正常发挥,农村卫生面临许多困难。
一、村卫生室的功能定位我国卫生资源配置一贯遵循自上而下、先上后下、抓大放小的原则,总是将政府意志、机构利益放在优先考虑的位置,而漠视人群的实际需求和需要。
深入探讨村卫生室的功能定位,不仅有利于充分认识农村基层医疗机构的地位和作用,也能够帮助我们换一个视角,“自下而上”审视我国卫生资源配置格局。
1.村卫生室的功能属性(1)从经济学角度看[1],村卫生室具有三个方面的属性:首先是公共物品属性,农村传染病和地方病防控、健康教育、急诊急救等服务均同时具有非竞争性和非排它性;其次是准公共物品属性,农村妇幼保健、计划生育指导等服务虽然具有竞争性,但排它性很弱;第三是公益品属性,农村常见病、多发病的一般诊疗、慢性病的防治和康复,具有很强的正外部性。
(2)从社会组织划分角度看,村卫生室相当于非营利组织(NPO)。
按美国约翰—霍普金斯大学Laster M S a lam on教授的分析,非营利组织一般具有五个特征:组织性、非政府性、非营利性、自治性和志愿性[2]。
村卫生室基本符合上述特征。
(3)从医疗机构分类管理角度看,村卫生室应界定为公益类事业单位。
第一,公共卫生服务是所有村级合法医疗机构的基本职责。
第二,村卫生室缺乏提供非必需医疗服务的条件和能力。
第三,公共财政对村卫生室的投入,其边际收益大于其它医疗机构。
目前,我国村级医疗机构分为两类,其中承担预防保健业务的(村卫生室)被界定为非营利性;不承担预防保健业务的(个体诊所)属营利性质。
显然,这种做法值得商榷:首先,是否承担预防保健业务并不是界定医疗机构属性的唯一标准;其次,允许村级医疗机构营利,容易造成农村基本医疗市场的混乱和无序;第三,在投入不足的情况下,预防保健服务质量难以保证,这种分类没有实际意义。
对医疗机构实行分类管理的目的,主要是为了划分医疗费用的分担义务:基本医疗的溢出效应明显,更接近于公共物品或准公共物品,应当由政府(医疗保障)承担主要投入责任;非基本医疗的内部收益明显,更接近于私人物品,应当由个人投入。
由于我国并未建立足以保障非营利性医疗机构健康运行的投入机制和管理体制,上述分类不仅未能起到规范市场的作用,反而给管理带来不少麻烦。
假如我们换个角度,对整个医疗供求体系作纵向考察,也许能够得出更有用的结论。
在卫生供求体系中,基本医疗服务主要由基层医疗机构提供,具有很强的公益性;非基本医疗由级别较高的医疗机构提供,级别越高的医疗服务供给,其公益性越低。
显然,卫生投入应当优先用于基层医疗机构,以保障其公益性。
从这个角度看,我国目前的卫生投入策略存在很大缺陷:级别高、盈利能力强的大型医院能够得到更多的财政资助;级别低、盈利能力弱、可及性好的农村基层医疗机构却成为财政投入的盲区。
这是造成我国公共卫生和基本医疗供给不足的根本原因。
2.村卫生室的职能定位(1)横向看,村卫生室与乡镇卫生院表现为平行交叉和垂直隶属的双重关系。
平行交叉关系是指乡、村两级医疗机构的层级特征日趋模糊[3],常见病、多发病、慢性病在村卫生室治疗,危急重病到县(及县以上)医院治疗,乡镇卫生院在农村医疗市场中的优势不断丧失,难以有所作为,导致职能定位困难。
垂直隶属关系,一是指行政隶属,县级卫生行政部门对农村卫生的管理权,主要是委托乡镇卫生院代为行使,乡、村两级医疗机构是管理与被管理的关系;二是业务隶属,乡镇卫生院配备冷链系统和专职卫生防疫人员,负责农村公共卫生的协调、指导和监督,村卫生室负责具体实施。
(2)纵向看,村卫生室与县级医疗机构形成垂直互补关系。
首先是资源互补,村卫生室虽然在农村医疗市场中占据地利、人和优势,但设施设备比较落后,而县级医院在县域内拥有较好的医疗设施和设备,二者具有明显的资源互补性。
其次是技术互补,村卫生室以常见病和多发病的一般治疗为主,不具备专科专病的诊疗优势,而县级医院专业分科较细,技术力量较强,二者具有明显的技术互补性。
随着农村经济和交通状况的不断改善,县、村医疗机构之间“双向转诊”更加便利,二者的垂直互补作用会进一步增强。
(3)从城乡一体化趋势看,部分村卫生室将转化为社区医疗机构[4],融入“城市医疗圈”。
从长远看,城乡分割的卫生格局最终会打破,农村基层医疗机构与城市三论村卫生室在农村卫生服务网络中的地位和作用夏松青(河南省淇县高村镇王屯卫生室,河南淇县456750)中图分类号:R197.62文献标识码:A文章编号:1004-7778(2008)06-0024-03理论视野2008.6卫生经济研究级医院的“双向转诊”也会不断增多。
二、村卫生室的地位和作用1.公共卫生的“守门人”我国农村地域广、人口多、经济落后,公共卫生服务的任务重、难度大。
而村卫生室遍布于农村各地,深入于农村社区,承担着农村疫病监控和防治的重要职责,是农村公共卫生的忠实守护者,在整个公共卫生体系中占据重要地位。
2.农民健康的“保护伞”有调查[5]显示:农民对村级医疗机构的服务评价最高,对乡镇卫生院的服务评价最低;患病后在村级医疗机构看病的占72%、乡镇街道卫生院10.4%、县市区医院8.4%、市级医院2.1%、省级医院0.3%;农民对就诊医疗机构的选择因素,首先是距离近,其次是价格低,再次是服务好。
对农民来说,无论是常见病、多发病诊疗,还是急危重症的院前急救和转运,都离不开村级医疗机构。
因此,村卫生室是农民健康的“保护伞”,其质量好坏直接关系到广大农民群众的身体健康和劳动生产能力。
3.医疗费用的“控制阀”人们的卫生需求总是大于供给,而医疗消费又是供方主导,故医疗费用经常因诱导需求而过快增长。
当前,农民的收入水平还相对较低,所以农村基层卫生资源配置要充分照顾农民的经济承受能力。
据观察,乡镇卫生院与村卫生室相比,首先不具有价格优势,其次是可及性差,再次是技术优势不明显,所以难以获得农民认可。
在所有医疗机构中,村卫生室的收费最低、可及性最好,因此,有必要通过加强村卫生室服务能力建设,引导农民较多地利用村卫生室的服务,减轻农民的基本医疗费用负担。
4.农村社会的“稳定器”随着经济社会的发展,农民对健康的预期不断提高。
但由于农村基层卫生资源严重匮乏,农民群众解决“看病难、看病贵”问题的呼声日益强烈:一是希望在可及的范围内有一所设施设备较好的村卫生室,二是乡村医生的技术要过硬、服务要周到,三是医疗价格规范、合理。
从目前我国卫生资源总量看,满足农民的上述愿望并非没有可能[6],无论从社会公平,还是从市场效率角度看,我国的卫生资源配置都有必要进一步“下沉”。
三、村卫生室的生存发展困境及其对策建议1.生存发展困境(1)资源困境。
首先是人才匮乏。
据卫生部最新统计数据,到2006年末,我国卫生人员总数562.0万人,其中执业(助理)医师199.5万人,每千人口卫生技术人员3.59人、执业(助理)医师1.55人。
但受农村自然条件和人才政策的影响,这些卫生人员大都分布在城市医院,目前只有10.4万名执业(助理)医师在村级卫生机构服务[6]。
即使按7亿农民测算,每千城镇人口执业医师3.15人,而每千农村人口执业医师却只有0.15人,两者相差21倍。
优质医疗人才严重短缺,使村卫生室的发展陷入困境。
其次是投入不足。
目前大部分村卫生室设施简陋、设备陈旧,正常职能难以发挥。
由于投入不足,80%以上的村级医疗机构为私人经营,86%的农村预防接种为有偿服务[5],农村公共卫生和基本医疗都存在许多隐患。
(2)制度困境。
一是政策歧视。
“抓大放小”的政策导向使村级医疗机构难以获得持续稳定的政策支持,发展前景黯淡;重城市轻农村的体制缺陷,使村卫生室长期处于自生自灭的状态;不合理的二元人才政策,使愿意长期在村卫生室工作的执业医师被边缘化,工资福利没有保障、职称评定受到限制,造成农村优质卫生人才不断流失。
二是财政漠视。
国家的卫生投入向下止于乡镇卫生院,且规模越大的医院越容易得到财政投入,最基层的村卫生室不但得不到公共财政的眷顾,甚至还经常被行政乱收费所困扰[7]。
三是法规壁垒。
一方面有大量暂未取得合法执业资格的医学高校毕业生被闲置,另一方面是《乡村医生从业管理条例》关闭了这类医疗人才进入村级医疗机构的大门,使乡村医生队伍难以“新陈代谢”,为非法行医、迷信活动创造了空间。
(3)市场困境。
一是农民进城务工不断增加,村卫生室的服务人口有所减少。
二是“新农合”的报销政策诱导病人趋高流动,村卫生室的业务量有所下降。
三是农村医疗市场不规范,相关政策不明朗,社会投资的兴趣不大。
2.对策建议(1)合理布局、重点装备。
一是要根据当地的交通状况确定村卫生室的服务半径,然后依据服务半径对农村卫生重新规划,以提高卫生资源配置的公平和效率。
二是对已建成的标准化卫生室,要加强设备配置和人才配备,使其发挥更大的作用。
(2)财政资助、政策倾斜。
一是加快硬件建设,加大对标准化卫生室建设的投入,可以政府直接建设,也可以私人建设、集体租赁。
二是加强人才投入,尽快制定优惠政策,在用足用好存量的前提下,不断吸引增量。
可以先解决目前已经在农村注册的10万名执业(助理)医师的工资和福利问题,在职称评定、子女就学等方面也要给予一定的政策照顾,以防他们从农村流失。
同时对城市优秀医疗人才到村卫生室服务的,也要制定相关优惠政策,鼓励其在农村长期服务。
三是调整“新农合”报销政策,提高村级医疗机构的报销比例,让农民获得方便、优质、价廉的卫生服务。
(3)修订法规、完善制度。
首先,要对《乡村医生从业管理条例》进行修订,为具有规定学历的医药高校毕业生进入农村医疗服务市场创造条件。
同时,对不具备执业资格、学历层次过低的乡村医生要适当限制其执业权限,以逐步优化农村从业人员的知识结构。
其次,要建立农村卫生人才培训、考核、淘汰的长效机制,以提高农村卫生人员的服务能力。
第三,要完善城市医疗人才支持农村卫生的相关法规制度,以引导卫生人才合理配置。
第四,要制定社会投资办医的各项法规,充分利用社会力量发展农村卫生事业。
(4)加强管理、规范运行。
一是要界定农村卫生管理的权责义务,并强化行政问责,以提高行政执行力。
二是理论视野卫生经济研究2008.6要充分利用现代网络通讯技术,改善农村卫生管理手段,规范医疗行为。
三是要加大对非法行医和非法医疗广告的打击力度,净化农村医疗市场。
四是要通过多元政策工具[8],引导不同层级医疗机构之间形成优势互补、资源共享的双向转诊机制,以减少资源浪费、控制费用增长,让农民得到真正的实惠。
参考文献:[1]张振忠,等.农村基层卫生资源合理配置的目标及下限研究[J].卫生经济研究,2007,(3):19-22.[2]吴鹏.非营利组织与事业单位改革的目标选择[E B/O L].中国科技大学MP A迎评专题网,2006-10-31.[3]马安宁全面构建和谐卫生[]卫生经济研究,2007,(3):3-4.[4]周寿祺.从实际出发构建新农村卫生服务体系[J].卫生经济研究,2007,(2):7-8.[5]韩俊,罗丹.中国农村医疗卫生状况报告[E B/OL].国研网,2006-03-15.[6]卫生部统计信息中心.2006年中国卫生事业发展情况统计公报[E B/OL].卫生部网站,2007-05-09.[7]河南某县一名乡村医生.小小卫生室,缴费何其多[N].健康报,2006-10-08.[8]张振忠.政府在农村基层卫生资源配置中的地位和作用探讨[J].卫生经济研究,2007,(1):8-10.收稿日期:2008-01-31(责任编辑胡希家)法经济学在医疗损害赔偿中的应用刘炎(河南省安阳市人民医院,河南安阳455000)中图分类号:R19文献标识码:A文章编号:1004-7778(2008)06-0026-02理论视野近几年来,医疗纠纷不断增多,医疗损害赔偿作为医疗纠纷处理的关键环节,关系着医疗机构和患者的利益。