农村三级卫生服务网络
医疗资源城乡整合视域下农村三级医疗卫生服务网络的建设
医疗资源城乡整合视域下农村三级医疗卫生服务网络的建设*梅达成刘文胜周瑶摘要：我国农村三级医疗卫生服务网络由于诸多原因多己名存实亡，新医改实施后，虽得到一定恢复，但其中起枢纽作用的乡镇卫生院的功能仍待强化，起“网底作用”的村卫生室的力量更需加强；在新形势下，只有政府主导医疗资源配置才能向农村三级医疗卫生服务机构倾斜，农村三级医疗卫生服务网络才能得到重建。
关键词：农村基层医疗卫生机构；医疗资源；政府主导；城乡融合发展Tertiary Medical and Health Service Network Construction in Rural Areas from the Perspective of Urban-rural Integration of Medical ResourcesMei Dacheng Liu Wensheng Zhou YaoAbstract:For many reasons,rural tetiary medical and health service network in China is just an empty title.Af ⁃ter the implementation of the new medical reform,although it has been restored to some extent,the functions of town ⁃ship hospitals,which play a pivotal role,still need to be strengthened,and the power of village clinics,which play the role of the bottom of the network,especially need to be strengthened.Under the new situation,only the allocation of government-led medical resources can be inclined to the rural tertiary medical and health service institutions,and the rural tertiary medical and health service network can be rebuilt.Key Words:primary medical and health institutions in rural areas;medical resources;government guidance;urban-rural integrated development*基金项目：本文系四川医事卫生法治研究中心立项项目“整合农村卫生资源，重构三级卫生服务网络”（项目编号：YF09-Y06）的阶段性成果。
加强卫生院标准化建设 健全农村卫生服务网络
时间，完成全县所有乡镇卫生院标准化建设 任务 。 并被列为市 、 县两级政府 的“ 民生工程” 。为保障此 项“ 民生工程” 顺利实施 ， 市县主管部门共同制订《 铜 陵县乡镇卫生院标准化建设总体 规划》 《 、铜陵县乡 镇卫生院标准化建设实施方案》 等要求 ， 拟定卫生院 标准化建设规划和标准。同时，妥善解决建设资金 问题。县卫生主管部门积极争取 多渠道落实资金 。 ２０ 年 １ 月 ， 县统筹城乡卫生事业发展对接会 ０６ ２ 市、 议过后 ，市政府设立 了 ８０ ０ 万元 的农村卫生事业发 展专项 资金 ， ２０ 年 ～ ０ ０ ， 从 ０７ ２ １ 年 每年设立 ２０ ０ 万 元 ，其 中不少于 ７ ０ ０ 万元资金全部用于支持铜陵县 农村卫生事业发展 。铜陵县政府也为此配套 ７０ ０ 万 元设立农村卫生事业发展专项资金。 我院作为首批标准化乡镇卫生院建设单位 ， 、 市 县两级政府总投资 １９万元 ，其 中基础设施建设 ９ １９万元 ， ４ 主要用于住 院楼 、 门诊楼的改造 ， 新建 消 毒供应室、防保站等基础设施建设 ，医疗设备投入 ５ 万元 。 Ｏ 同时 ， 在当地政府的大力支持下 ， 顺利地以 最小 的投入完成土地的征迁 、 水电的改造等。 ２ 科学组织实施 ， ． ２ 确保工程质量。 为保证医院标准 化建设工作的有效实施 ， 我们于 ２０ 年 ３ 一 月 ０７ 月 ６ 进行 了超前谋划 ， 按照医院服务人群 、 服务人 口、 提 供的技术等总体状况 ，立足实际，明确建设总体思 路， 并根据相关要求 ， 拟定房屋建设设备 配置标准、 科室设 置 、 员配备等内容 ， 人 既有效避免 了盲 目建 设、 重复建设 ， 又增强项 目建设 的可操作性。 同时， 在 项 目实施 中， 注重工程质量 ， 在图纸设计、 招标程序、 施工建设等一整套建设流程 ，组织有关部门层层把 关， 确保整个工程按时、 按质 、 按量进行［ ２ １ 。 ２ 加大设备引进和人才培养力度 ， － ３ 提升服务能力。 医院的发展靠技术 的进步 ， 技术的进步离不开先进 设备的支持。我院认真开展了一次设备引进的可行 性论证工作 ， 按照“ 填平补齐” 原则 ， 有效利用 ５ 万 ０ 元 的设备资金 ， 招标采购了麻醉机 、 手术床 、 无影灯、 电子 胃镜、 母婴监护仪 、 微量元素测定仪 、 病床配套 设施 、 消毒锅 、 空气消毒机 、 高频 电刀等一批设备 。 同时 ， 利用国债项 目， 由省卫生厅统一招标采购配送 的 ３０ Ａ ０ ｍ Ｘ光机 、 自动血细胞分析仪 、 自动生 全 半 化分析仪 、 尿液分析仪 、 口腔综合治疗台、 、 Ｂ超 心电 监护仪等大批专业医疗设备 ，实现 了医疗设备较以 前翻一番 的提升 ， 基本满足了当前 的需求。另外 ， 改
农村卫生服务体系建设与发展规划
附件：卫生部国家中医药管理局国家发展和改革委员会财政部农村卫生服务体系建设与发展规划2006年8月目录前言第一章现状分析第二章发展目标和建设原则第一节指导思想第二节发展目标第三节建设原则第三章农村卫生服务体系第一节农村卫生服务体系框架第二节农村卫生服务机构功能第三节农村卫生服务队伍第四章建设任务、建设标准、资金筹集和中央投资安排第一节建设任务第二节建设标准第三节资金筹集第四节中央投资安排第五节建设进度和管理第五章相关政策措施第一节加快农村卫生管理体制和运行机制改革第二节建立和完善新型农村合作医疗和医疗救助制度第三节加强农村卫生服务队伍建设第四节建立稳定的农村卫生投入机制第六章预期建设成效附：1.中央预算内专项资金（国债）项目乡（镇）卫生院建设指导意见2.中央预算内专项资金（国债）项目县医院建设指导意见3.中央预算内专项资金（国债）项目县妇幼保健机构建设指导意见4.中央预算内专项资金（国债）项目县中医医院建设指导意见前言加强和完善农村卫生服务体系建设，是建设社会主义新农村的重要内容，是全面实现小康社会目标、构建和谐社会的迫切要求。
改善农村卫生服务条件，提高农村卫生服务能力，与同步推进新型农村合作医疗制度相结合，对于预防控制农村地区重大疾病，提高农民健康水平，防止农民“因病致贫、因病返贫”，具有重大意义。
根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（以下简称《决定》）、《中共中央、国务院关于推进社会主义新农村建设的若干意见》精神和国务院的部署，在总结我国农村卫生服务体系建设和发展经验的基础上，制定《农村卫生服务体系建设与发展规划》（以下简称《规划》）。
第一章现状分析建国以来，在党和政府的高度重视下，我国贯彻以农村为重点、预防为主、中西医并重的卫生工作方针，广泛开展爱国卫生运动，实施初级卫生保健，基本建立了农村三级（县、乡、村）卫生服务网和农村卫生队伍，农村卫生事业有了长足的发展，农民健康水平得到较大提高。
数字化农村三级医疗卫生服务网络建设方案
**市数字化农村三级医疗卫生服务网络建设方案书****年**月第一部分数字化的三级医疗卫生网络构成及功能模块1.远程会诊、视频会议及远程教学系统所谓远程会诊，就是利用电子邮件、网站、信件、电话、传真等现代化通讯工具，为患者完成病历分析、病情诊断进一步确定治疗方案的治疗方式。
其优势在于：患者无须亲自跑医院，通过网络传递信息，沟通病情；医生与患者的沟通质量与传统诊疗方式一样，但比传统方式更方便，更快捷，随时可以沟通；医生与医院、会诊医生之间的沟通更方便，更全面；无须挂号和会诊费。
远程会诊使医生在无须患者亲临的情况下，对患者的病情作出全面的、仔细的思考、总结和分析，从而作出正确的诊断和制订科学、合适的治疗方案，既提高了诊断准确率，又节省了患者的就诊时间，从而免除了患者长途奔波、挂号排队的劳碌之苦。
2.医学影像存储与通讯系统（PACS）1)PACS系统（Picture Archiving & Communication System），即医学影像的存储和传输系统，它是放射学、影像医学、数字化图像技术、计算机技术及通信技术的结合，它将医学图像资料转化为计算机数字形式，通过高速计算设备及通讯网络，完成对图像信息的采集、存储、管理、处理及传输等功能，使得图像资料得以有效管理和充分利用。
2)医院建设PACS系统的价值：a)对于医院：i.数字化存储图像，无胶片管理，节省用于冲洗、保存胶片和记录的大量人力物力；提供使更多医生网络化协同工作的能力。
ii.实现与远程会诊系统的无缝对接，可以直接在ＰＡＣＳ系统上调阅病人的图像从而实现远程会诊，能够提高医院会诊能力，扩大知名度。
iii.可以实现资料统计的自动化，对于科研分析有重大意义，同时可以对科室人员的工作量和状态进行统计，能够发现管理薄弱环节，更好评价员工，激励员工，为科室创造更大的效益。
iv.可以规范诊断报告，打印出图文并茂的病历，同时生成电子病历，形成社区电子病历中心，为病人提供电子病历存放查询服务，增加对用户的影响力。
农村3级医疗体系
如何加强农村三级医疗卫生服务网络建设
• 医改以来，中央为了加强县乡村三级医疗 卫生网络建设，投入了大量资金，通过：
• 调整人员待遇 • 增加技术力量 • 增添医疗设备 • 基本建设等项目 • 加强其能力建设
农村医疗卫生改革看法
农村医疗卫生改革，不单单只靠新型合作医疗来解决问题，而关键在于 人力资源以及政府对人力资源的培养、供养的问题。首先不难看出，之 前的医疗卫生改革，改的是农民看病难、看病贵、看不起病。究其原因， 就是政府把大部分的农村卫生院推上市场化。卫生院走上了自主经营， 以药养医、以院养人的局面，医院只能靠诊挂、观察、接生、注射、药 品利润等收入拿效益工资，还要在这样的基础上扣除院内消耗支出，比 如：水、电、垃圾处理、房屋维修、取暖、小设备采购等费用。效益好 的还可派员深造，效益差的也就和药店差不多，就连医生的吃饭问题都 到了无法保障的地步，哪能谈的上农村基本医疗服务保障。所以我认为 农村卫生院应至少每乡镇设一“中心”、每村设一“点”的要求，应按 基本人员配备：心卫生院或（医疗服务中）,院长一名，内科医生一到两 名，外科大夫一名（中心卫生院），妇科一到两名，儿科一名，中医一 名，放射和B超一到两名，检验一名，药房两名，防疫专干一名，护士按 乡镇人口总数的％配备，村医疗服务点,应有一名医生，一名护士,工资 （包括三金）和人员深造费用（可按时间段轮流深造）以及基本设备采 购由政府买单，药品由市或县级统一招标采购，什么问题不都解决了吗？
深化医药卫生体制改革问答
深化医药卫生体制改革问答一、深化医药卫生体制改革的形势、目标和任务1.改革开放三十年我国医药卫生改革发展取得了哪些主要成就？改革开放三十年，我国医药卫生事业发展的成就主要有五个方面：一是有效控制了危害广大人民群众健康的重大传染病。
我国一贯坚持和贯彻预防为主的卫生工作方针，特别是2003年“非典”之后，进行了新中国成立以来规模最大的公共卫生体系建设，基本建成了覆盖城乡、功能比较完善的疾病预防控制、应急医疗救治体系和卫生监督体系。
同时，我国对艾滋病、结核病、血吸虫病等重大传染病患者实行免费药物治疗；对儿童普遍实行免疫规划，免费疫苗接种预防的传染病已达到15种。
二是建立了基本覆盖城乡居民的医疗保障制度框架。
城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗是三项具有社会保险性质的基本医疗保障制度，目前已经覆盖2亿多城镇职工、1亿多城镇居民和8亿多农村居民。
同时，我国不断健全城乡医疗救助制度，积极发展补充医疗保险和商业医疗保险，满足不同人群的多样化健康需求。
三是建立了较完善的医疗卫生服务体系。
从1978年到2007年，我国医疗卫生机构总数由17.0万家增加到29.8万家，其中医院19852家，乡镇卫生院39876家；病床床位由204万张增加到370万张；卫生人员由310万人增加到590万人。
此外，有村卫生室61.4万个，乡村医生88.2万人。
同时不断加强医疗机构管理，医疗服务质量和技术水平显著提高。
中医药在重大疾病控制和疑难杂症救治等方面发挥了重要作用，已成为我国卫生服务体系中不可缺少的重要力量。
近年来，我国不断加强农村三级卫生服务网络建设。
逐步建立城市医院与社区卫生服务机构分工协作的新型城市服务体系，在全国所有地级以上城市、98%的市辖区和93%的县级市开展了社区卫生服务。
四是不断完善医药生产、流通、监管体系。
1978年～2006年，医药工业产值年均递增16.1%，药品品种、数量和质量已基本满足国内需求。
四川省人民政府批转省卫生厅关于加强农村三级医疗卫生网建设的报告-川府发〔1982〕203号
四川省人民政府批转省卫生厅关于加强农村三级医疗卫生网建设的报告正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 四川省人民政府批转省卫生厅关于加强农村三级医疗卫生网建设的报告（１９８２年１２月２８日川府发〔１９８２〕２０３号）省人民政府：在十二大精神指导下，我们于九月上旬召开了全省农村卫生工作会议。
参加会议的有各市、地、州文办主任、卫生局长、县卫生局长和部份基层卫生组织、省级有关部门的代表。
省委副书记聂荣贵同志两次到会讲话，副省长彭迪先同志出席了会议，副省长刘海泉同志作了会议总结。
会议认真分析了当前我省农村卫生工作的形势和问题，总结交流了三中全会以来农村县、社（区）、队三级医疗卫生网建设的经验，研究了有关政策问题和解决问题的原则、办法、措施，提出了开创农村卫生工作新局面的任务。
根据会议精神，现将加强农村三级医疗卫生网建设的意见报告如下。
我省农村三级医疗卫生网，在各级党委和政府领导下，经过广大干部和卫生人员长期不懈的努力，已经初具规模，并承担着全省百分之八、九十的防病治病和计划生育技术指导任务。
在保护人民健康，控制人口增长等方面发挥了巨大的作用。
随着国民经济的调整改革，农村卫生工作面临许多新情况、新问题。
去年，国务院领导同志曾指出：“我国的三级医疗卫生网是比较成功的，在国际上也有很大影响。
目前最基层的卫生网不行了，破了，出现了危机，要想办法消除它，不要它垮掉。
”我省也存在这样的问题。
农村实行农业生产责任制后，由于我们的工作没有及时跟上，不少大队合作医疗站处于放任自流、停办、解体和赤脚医生无人管理的状态。
公社（区）卫生院百分之七十五以上，要靠国家补助才能过日子，许多公社卫生院发生经济困难，甚至濒临垮台的危险。
社会结构决定卫生服务网络结构——对“建立新型农村卫生服务网络”的再思考
２０ ． １７１卫生经济研究 特嗣关注 ３
社 会 结 构 决 定 卫 生 服 务 网 络 结 构
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对“ 建立新型农村卫生服务 网络 的再思考
夏松青
（ 河南省 淇县 高村镇 王屯卫 生室， 河南 淇县 ４ ６５ ） ５７０
中图分 类号 ： １７６ 文献标识码 ： Ｒ ９ ．２ Ａ 改革开放 以来 ， 经济快速发展和社会急剧转型 ， 使原来的 卫生 服务体 系难 以适应时代 要求 ， 多种矛盾相互交织 ， 卫生改
据 乡、 医疗机构 的服务半径和所能提供的有效服务量 ， 目 村 有
要求的卫 生服务体 系和医疗保健体系 ，着 力改善农村医疗卫 生状况 ，提高城 乡居 民的医疗保健水平” 。要达到这一 目标 ， 卫生服务 网络建设 。尤 其是农 村卫生 服务 网络建设 至关重 要 。笔者曾在 《 卫生经济研究》 ０ ６年第 ９ ２０ 期提出 “ 建立新型
与社会结 构不 同的是 ， 国的医疗资源分布呈明显的“ 金字 我 倒 塔” 城市医疗资源相对过剩 ， 型， 农村卫 生发展严重滞后 。有 数据显示 ，１９ —２０ 年 ，占全国总人 口 ６ ％ 一７ ％的农村 ９１ ００ ｏ ０ 居民 ，每年只消耗 了全国 ３ ％ 一３ ％的卫生总费用 ；据卫生 ２ ７
农村卫生服务网络 ”的设想 。在此试图从我国社会结构 和发
展趋势出发 ， 对该“ 设想 ” 作简单论证 和初 步探讨 。
一
、
特 殊社会结构决定卫生服务网络 结构
据专家测算 ，２０ 年 ，我 国城乡居 民家庭 人均 收入 的基 ０５ 尼系数 已达 到 ０５ ． ，社会 财 富在不 同人 群 间的 分布有 失公
平。学者分析发现 ， 国的社会结构既不 是“ 我 橄榄型”也 不是 ，