高血压急症降压目标及药物选择 文档
高血压急症首选药物
高血压急症首选药物一般都是首选静脉的降压药物，根据患者的临床表现，再就是根据药物的特性，将血压降到安全水平。
一般情况下主要是根据患者的临床情况来选择药物单独应用或者联合应用。
针对嗜铬细胞瘤一般都是选择尼卡地平、乌拉地尔。
对于急进性或者恶性高血压选择硝普钠或者拉贝洛尔。
肾衰竭首先选用尼卡地平，围手术期高血压急症选择艾司洛尔、拉贝洛尔等。
有子痫以及先兆子痫的选择拉贝洛尔或者尼卡地平；有急性冠脉综合征首选硝酸甘油，另外还可以联用艾司洛尔；急性心力衰竭的首选硝普钠或者拉贝洛尔；有脑血管意外、急性出血性卒中首选拉贝洛尔或者尼卡地平；急性缺血性卒中首选尼卡地平或者拉贝洛尔；有高血压脑病的首选乌拉地尔或者拉贝洛尔；再就是急性主动脉夹层可以首选拉贝洛尔或者硝普钠联用艾司洛尔。
1、概念及分类高血压急症是急诊科及各科室常见的临床现象，是一种危及生命的紧急状态。
临床分为高血压急症和高血压亚急症。
高血压急症指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高(一般SBP超过180mmHg，DBP超过120mmHg)，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。
高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害。
二者合称高血压危象。
2、病理生理机制高血压急症发生的机制目前仍知之甚少。
目前认为全身血管阻力和脑血流自身调节失控参与高血压危象的发生，而炎症导致的内皮、凝血机能损害为其核心机制。
当血压急骤升高，导致自身调节曲线右移，引起高平均动脉压和脑血流增加，当血压超过自身调节范围，不能代偿，血管舒张和内皮功能失调，导致脑血流增加出现脑水肿，脑血管痉挛和缺血，进一步升高血压。
因此，为避免组织高灌注，必须迅速有效降低血压，但同时根据患者病情，谨慎降压，以避免随之而来的低灌注可能。
3、高血压急症的治疗原则和降压目标高血压急症降压治疗的基本原则为：(1)迅速降低血压：通常需静脉输液泵或静脉滴注给药，静脉滴注给药的优点是根据血压的变化特点灵活调整给药的剂量。
高血压急症急诊降压药物的选择与应用
１５４中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣｌＮＥ
万 方数据
２０１０年３月第１７卷第７期
医护论坛
降压目的。本组资料其显效率为９２％。总有效率为１００％，仍 是目前公认的最有效的短暂快速降压药。但其不良反应发生 率为５６％，显著高于其他３组．有ｌ例提前终止硝普钠治疗 而转用硝酸甘油。并且使用过程中需要严密的血流动力学监
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２０１０年３月第１７卷第７期
高血压急症急诊降压药物的选择与应用
刘风华１，荣阳２，荣根满３
（１．中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁辽阳１１１０００；２．辽宁医学院基础学院２００５级加班，
辽宁锦州 １２１００１；３．辽宁省辽阳脑血管病专科医院，辽宁辽阳１１１０００）
ｆ摘要】目的：探讨高血压急症急诊降压药物的选择与应用。方法：２００６年１月．２００８年１２月在本院住院患者中随机
格监护条件，对各种原因引起的高血压急症均适用［４１，也可作 为高血压急症首选药物之一。 ３．４酚妥拉明 酚妥拉明主要阻断ｏｔ受体。降低周围血管阻力。使血压 下降。降压作用迅速，维持作用短暂。本组资料其显效率为 ７０％，总有效率为９５％，不良反应发生率为４０％。易致低血压 及心率增快，剂量不易掌握，主要适用于血液中茶酚胺升高 和嗜铬细胞瘤所致的高血压急症。 【参考文献】
选择１００例高血压急症患者，随机分为硝普钠组２５例，硝苯地平组２５例，硝酸甘油组３０例，酚妥拉明组２０例，分 别予硝普钠、硝苯地平、硝酸甘油、酚妥拉明治疗，用药期间密切监测血压、心率、心律及其他副反应。结果：硝普钠组 与硝酸甘油组显效率及总有效率相似（Ｐ＞Ｏ．０５）；二者显效率均明显高于硝苯地平组及酚妥拉明组（Ｐ＜Ｏ．０５）；硝苯地 平与酚妥拉明疗效相似（乃０．０５）。硝普钠组不良反应显著高于其他３组（Ｐ＜０．０５）。而其他３组不良反应比较，差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：硝酸甘油和硝苯地平可作为高血压急症首选药物。 【关键词】高血压；急症；急诊；降压药；选择
高血压药物选择
高血压药物选择高血压药物选择一、概述高血压是一种常见的心血管疾病，选择合适的药物治疗对患者的健康非常重要。
本文将详细介绍高血压药物的选择和使用。
二、药物分类2.1 利尿剂2.1.1 袢利尿剂2.1.2 钠-钾-氯共转运抑制剂2.1.3 钠-氢交换抑制剂2.2 β受体阻滞剂2.3 ACE抑制剂2.4 肾素-血管紧张素系统拮抗剂2.5 钙通道阻滞剂2.6 血管紧张素II受体拮抗剂2.7 α-肾上腺素受体阻滞剂2.8中枢性α2受体激动剂三、药物选择原则3.1 根据患者个体化治疗3.2 根据高血压的严重程度3.3 根据合并症的存在3.4 根据药物起效时间和持续时间3.5 根据患者耐受性和副作用四、药物使用注意事项4.1 用药剂量调整4.2 药物联合治疗4.3 老年患者用药4.4 儿童和青少年患者用药4.5 孕妇和哺乳期妇女用药4.6 肝肾功能不全患者用药五、附件本文档附带如下附件：1：高血压药物选择表格2：药物剂量调整表格六、法律名词及注释1：高血压：指人体动脉压力持续升高的一种疾病。
2：利尿剂：通过增加尿量来降低血液中的钠和水分。
3：β受体阻滞剂：通过阻断β受体的作用来减慢心率和降低血压。
4： ACE抑制剂：通过抑制血管紧张素转换酶的活性来降低血压。
5：肾素-血管紧张素系统拮抗剂：通过干预肾素-血管紧张素系统来降低血压。
6：钙通道阻滞剂：通过阻断细胞中的钙通道来放松血管，降低血压。
7：血管紧张素II受体拮抗剂：通过阻断血管紧张素II受体的作用来降低血压。
8：α-肾上腺素受体阻滞剂：通过阻断α-肾上腺素受体的作用来降低血压。
9：中枢性α2受体激动剂：通过刺激中枢性α2受体来降低中枢神经系统的活性，从而降低血压。
高血压急症管理,降压药物一览表!
高血压急症管理，降压药物一览表！高血压急症是指血压过高并伴有急性器官损伤的情况，需要立即且谨慎地降低血压。
主要靶器官包括心脏、视网膜、脑、肾脏和大动脉。
高血压急症是一组具有异质性的急性高血压疾病，需要快速诊断并给予恰当的治疗方案，以避免或治疗进展性器官功能障碍。
关键信息• 高血压急症患者应入院密切监测，大多数情况下，应接受静脉降压药物治疗，在指定的时间范围内达到推荐的目标血压。
• 没有急性高血压导致的终末器官损伤的患者，不存在高血压急症，可口服降压药物，并在短暂留观后离院。
相关定义• 高血压急症是指血压非常高，且伴有急性高血压导致的器官损伤，需要立即降低血压，从而限制靶器官损伤加重或促进其消退。
• 急性高血压导致损伤的主要靶器官包括心脏、视网膜、脑、肾脏和大动脉。
• 靶器官损伤的类型是治疗选择、目标血压和降压时间范围的主要决定因素。
• 恶性高血压是一种高血压急症，其特征是严重的血压升高（通常＞200/120 mmHg）和晚期视网膜病变，定义为存在双侧火焰状出血、棉絮状渗出点或视乳头水肿。
• 高血压脑病是一种以严重高血压合并一种或多种以下特征的高血压急症：癫痫发作、嗜睡、皮质盲和昏迷，且这些情况无法用其他原因解释。
• 血栓性微血管病：是指在没有其他可能原因的情况下，出现血压严重升高伴以下任何一种情况：Coombs试验阴性溶血（乳酸脱氢酶水平升高、结合珠蛋白或裂细胞水平无法测得）和血小板减少，并在降压治疗期间有所改善。
图1 根据病情或受累靶器官对不同高血压急症的分层流程图备注：HELLP，溶血、肝酶升高和血小板减少综合征；TMA，血栓性微血管病。
临床表现和诊断评估症状包括头痛、视力障碍、胸痛、呼吸困难和局灶性或一般神经系统症状。
其他常见但特异性较差的症状包括头晕和胃肠道不适（腹痛、恶心和厌食）。
在高血压脑病患者中，嗜睡、昏睡、强直-阵挛发作和皮质盲的出现可能先于意识丧失。
高血压脑病患者中局灶性神经病变罕见，应注意除外颅内出血或缺血性卒中。
高血压急症急诊降压药物的选择与应用
严 重 的高血压 可 以给患 者带来 致 命 的危险 ， 迅速 而有 效 地 降 压 ． 血 压降 至理 想 水平 ， 逆转 高 血压 所 引 起 的靶 器 使 对 官 损害 。 救患 者 的生命 ， 有重 要意 义 。 挽 具 本组 患者分 别应 用
硝 普钠 、 酸甘 油 、 硝 硝苯 地平 、 酚妥拉 明对 高血 压 急症 进行 急
２０ ０ ６年 １月～ ０ ８年 ｌ 在本 院住 院患者 中 随机选 择 ２０ ２月
速３ ｇ ｎ 直至有效后 减慢滴速维持 。 ５￣ ／ ， ｍｉ 硝苯地平组 ： 硝苯地 平
１ ～ ０ｍｇ舌 下含 服 ，５ｍｉ ０ ２ １ ｎ后若 降压 不 理想 可 再 给 １ ； ０ｍｇ
１０例高 血压 急症 患 者 ， 符合 高血 压 急症 及 重症 的诊 断 标 ０ 均 准［ ］ 中 ， ５ １， －其 ３ 男 ８例 ， ４ 女 ２例 ， 史最 短 ３年 ， 长 ３ 病 最 ２年 ， 平
均 （ １２ ￣ ．２ 年 ； １ ． ９３ ） 年龄 ４ ～ ２岁 ， ０ ６８ 平均 （４３ １ ．） 。随 机 ６ ．￣ ４２ 岁 分 为硝 普钠 组 ２ ５例 ， 中并 发脑血 管 意外 ２例 、 其 高血 压危 象 ３ 、 血压脑病 ２例 、 例 高 左心 衰竭 ４例 ； 硝酸甘 油组 ３ ０例 ， 中 其
医护论坛
２０ ３第７第 期 ０年 月 １ ７ １ 卷
高血压急症 急诊 降压药物 的选择 与应用
刘 风 华 ， 阳 ， 根 满 。 荣 荣
（ ． 十九 局集 团 中心医 院神经 内科 ， 宁辽 阳 １ １ ０ ；． 宁 医学 院基础 学 院 ２ ０ １中铁 辽 １０ ０ ２辽 ０ ５级 ２ ０班 ， 辽 宁锦州 １ １０ ；． ２ ０ １ ３辽宁 省辽 阳脑 血管病 专科 医 院 ， 宁辽 阳 １ １０ ） 辽 １０ ０
高血压急症诊疗方案
高血压急症诊疗方案
诊断要点
①任何原因引起血压突然升高或极度增高，可造成心、脑、肾等脏器的严重障碍以至衰竭，威胁生命，都属高血压急症范围。
②高血压伴有急性脏器功能损害者为高血压急症，需在2h内降低血压25%~30%o
③凡不伴有急性脏器功能损害者为高血压次急症，允许在24h内降低血压至安全范围。
治疗方案
高血压急症病人需用注射药物降压，根据病情选用适当的药物，达到降压目标后改用口服药物；高血压次急症病人常用口服药物降压，亦应视病情合理用药。
若不能明确类型时，则应按高血压急症处理。
预案1：硝苯地平（心痛定）10mg,咬碎后舌下含服。
预案2：卡托普利25~50mg,咬碎后舌下含服。
预案3：10%葡萄糖溶液250ml+硝普钠50mg：5~25卩g/min起始静脉滴注
说明
①当前迅速降压首选硝普钠，降压作用发生及消失均迅速，一般宜将血压降至安全范围
（160-170/100-110mmHg），但降压不要过低。
也可用乌拉地尔（压宁定）2.5〜5mg加入
50*葡萄糖20ml中缓慢静脉推注，或硝酸甘油25mg加入10%葡萄糖250ml中静脉
滴注。
②血压降至安全范围后，改用口服降压药治疗。
但臍屈嗪（月井苯哒嗪）应慎用，因它扩张脑血管，突然增加脑血流量，有促发高血压脑病的危险。
③酚妥拉明为嗜格细胞瘤所致高血压危象的首选药物，可先予5-10mg静脉推注，有效后静
脉滴注维持。
④硫酸镁主要适用于妊娠高血压子痫病人的降压。
高血压急症降压药物的应用指南
高血压急症降压药物的应用指南在临床上，高血压急症指的是血压迅速升高，伴随着靶器官损害或者威胁生命的症状。
及时采取降压药物治疗，是避免严重后果的关键。
本文旨在提供一份高血压急症降压药物应用的指南，以帮助医务人员更好地处理高血压急症情况。
一、降压药物的选择1. 快速起效的降压药物对于高血压急症紧急处理，以下药物是我们首选：硝酸甘油（静脉用，口含或舌下含）、尼卡地平（静脉用）和拉贝洛尔（静脉用）。
这些药物在短时间内可以明显降低血压，恢复器官的供血。
2. 镇痛药物的应用高血压急症常常伴随着头痛、胸痛等症状，这时我们可以考虑使用镇痛药物，如吗啡或吗啡类药物，以缓解患者的痛苦和焦虑。
二、用药剂量和给药途径1. 硝酸甘油硝酸甘油是一种稳定血流的血管扩张剂，适用于心绞痛和急性冠状动脉综合征患者。
普遍使用的剂量是0.4 mg的含片，舌下含服，若在5分钟内作用不明显，可重复给药。
2. 尼卡地平尼卡地平属于钙通道阻滞剂，能够迅速降低血压和改善心肌供血。
成人的常规剂量为5 mg，静脉缓慢注射，如需要可以重复给药，但不超过每15分钟10 mg。
3. 拉贝洛尔拉贝洛尔是一种非选择性β受体阻滞剂，可以减慢心率，减少心肌耗氧量，并降低血压。
成人的剂量为5 mg，静脉缓慢注射，如需要可以每5分钟重复给药，最大剂量不超过15 mg。
三、其他治疗措施1. 寻找病因在开始给予药物治疗之前，我们需要对高血压急症的病因进行评估。
常见的病因包括药物不良反应、妊娠合并症和内分泌失调等。
根据病因的不同，我们需要调整治疗方案，以便更好地控制患者的血压。
2. 监测患者情况在给予药物治疗后，我们需要密切监测患者的病情变化。
持续监测血压、脉搏、心电图和生命体征的变化，并随时调整治疗方案。
3. 考虑转诊和住院治疗对于严重的高血压急症患者，尽早考虑转诊和住院治疗是必要的。
在医院里，我们可以提供更全面的监测和治疗手段，以及更好的处理潜在的并发症。
结论高血压急症是一种紧急临床情况，需要及时、精准的降压药物治疗。
高血压急症的药物治疗选择
高血压急症的药物治疗选择表1 高血压急症静脉注射用降压药在药物选择时应考虑以下问题：➤药物对冠状动脉和脑血管的“窃血作用”；➤扩血管药对颅内压的影响；➤对心率的影响：心率加快，氧耗增加；➤降压药物的其他副作用；➤对脑、心、肾灌注的影响。
1.硝普钠➤硝普钠可同时直接扩张静脉和动脉，降低前、后负荷。
其起效快，作用时间短（停止滴注后，作用仅维持3～5分钟），降压作用明确，可用于各种高血压急症。
➤硝普钠降压同时升高颅内压降低脑血流量；➤在CHD患者中，硝普钠能导致冠状动脉窃流；➤硝普钠氰化物蓄积；➤通过释放NO以及羟自由基和过氧亚硝酸根产生所导致的脂类过氧化产生细胞毒性；➤AMI后早期应用病死率增加（13周时，24.2% vs 12.7%）；➤由于硝普钠的严重毒性，应限制应用于急性肺水肿或严重心功能不全、主动脉夹层。
2.硝酸酯类➤扩张静脉优于动脉；➤不引起冠脉缺血，尤其适用于合并冠心病及急性心肌缺血、急性心功能不全、冠状动脉旁路移植手术中者；➤2-5 min起效，维持10 min；➤起始1 μg/kg/min，可增至3- 6 μg/kg/min；➤副作用：头痛、心率增快；➤鉴于硝酸酯类药物对动脉扩张的作用弱，JNC VII未推荐其用于其他高血压急症，仅推荐用于高血压合并ACS患者。
3.尼卡地平➤二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）➤作用机制：通过抑制血管平滑肌收缩扩张外周血管、冠状动脉、肾小动脉及脑动脉；➤优势：●起效快，5-15 min，作用持续4~6h；●血管选择性强，对冠脉的扩张大于外周血管；●对心肌及传导系统无抑制作用；●增加肾血流量；➤缺点：可引起反射性心率加快，急性心肌炎、心梗、左室流出道狭窄、颅内高压或脑出血时慎用。
4.地尔硫䓬➤非二氢吡啶类CCB；➤作用机制：通过抑制钙离子向末梢血管、冠脉血管平滑肌细胞及房室结细胞内流，而达到扩张血管及延长房室结传导的作用，从而对高血压、心律失常和心绞痛产生疗效；➤优势：●用于高血压急症的剂量为5-15 μg/kg/min， 5 min起效，单次静注半衰期约为1.9h；●降低血压的同时可降低过快的心率，降低心肌耗氧，增加心输出量；●降压的同时不减少脑、冠脉、肾的血流量，不影响气道阻力；➤适用于高血压急症合并心率较快、COPD或哮喘的患者。
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高血压急症降压目标及药物选择
高血压急症指血压短时间内严重升高（通常收缩压SBP＞
180mmHg和/或舒张压DBP＞120mmHg）并伴发进行性靶器官损害。
靶器官损害主要表现为高血压脑病、急性脑卒中（缺血性、出血性）、急性冠状动脉综合征、急性左心衰竭、主动脉夹层及子痫前期和子痫等。
围手术期高血压急症和嗜铬细胞危象也属于高血压急症范畴。
高血压急症的降压目标
高血压急症药物选用原则
1脑卒中
①急性缺血性脑卒中：舌下含服短效硝苯地平引起的血压急剧降低可明显增加心脑血管风险，禁止使用；β-受体阻滞剂可使脑血流量降低，急性期不宜使用。
②急性脑出血：必要时可用硝普钠，但该药除了不良反应如反射性心动过速、冠状动脉窃血、增高颅内压外，还会降低脑灌注压，合并颅内高压患者禁用。
③蛛网膜下腔出血：动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性血压控制避免使用硝普钠，因其增加颅内压；且均推荐口服尼莫地平以改善神经结局。
2急性冠状动脉综合症（ACS）
①首选硝酸酯类药物，若除外合并心衰，同时可早期联合β-受体阻滞剂，β-受体阻滞剂一般口服。
②硝普钠：不能单独使用，因可引起冠脉窃血，并诱发反射性心动过速，增加心肌氧耗。
③急性ST段抬高型心梗：禁用短效硝苯地平，以避免导致低血压和反射性交感神经激活而引起心动过速。
3急性心力衰竭（AHF）
①硝酸酯类：尤适于AHF合并ACS的患者，在减轻肺淤血的同时不影响搏出量，且不增加心肌耗氧量，扩张冠脉，改善心肌供血。
②硝普钠：适于严重心衰、原有后负荷增加及肺水肿患者，可降低心脏前后负荷。
③乌拉地尔：适于急性心衰，尤其是老年急性心衰患者，具有促进心衰患者脂质代谢的作用，且不影响血氧饱和度、不引起反射性心动过速、无肺内分流、对糖代谢无不良影响。
4急性主动脉夹层
①降压药可选用β-受体阻滞剂+血管扩张剂，β-受体阻滞剂应在血管扩张剂使用前应用。
因血压快速下降易引起交感神经兴奋，使心肌收缩力反射性增加，而血压的急剧变化及左室收缩力的增加可加剧主动脉破裂风险，β-受体阻滞剂可降低心肌收缩力和减慢心率。
②拉贝洛尔兼有α及β受体阻滞的作用，对主动脉夹层动脉瘤治疗效果良好。
5子痫前期及子痫
是妊娠期高血压的严重表现类型。
目前最常用于治疗妊娠高血压急症的药物包括拉贝洛尔、肼屈嗪、硝苯地平、尼卡地平、乌拉地尔。
①静脉注射拉贝洛尔和肼屈嗪是妊娠期严重高血压急性发作的一线治疗药物，口服硝苯地平也可作为一线降压药，尤其是静脉通路不可用时。
②重症子痫前期和子痫患者，首先静脉用硫酸镁，预防抽搐和协同降压。
③尼卡地平：胎盘转移率低，长时间使用对胎儿无明显不良影响，尤适于先兆子痫患者。
应注意其可能抑制子宫收缩而影响分娩，在与硫酸镁合用可产生严重低血压和心肌抑制，应谨慎使用。
④ACEI、ARB可能引起胎儿生长迟缓、羊水过少或新生儿肾衰竭，也可能引起胎儿畸形。
孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩，有效血容量减少和高凝倾向。
硝普钠可致胎儿氰化物中毒，为禁忌。
6围手术期高血压
①没有合并心功能不全、急性肾功能不全、脑血管事件的低危患者，推荐短效β-受体阻滞剂如艾司洛尔降低血压。
②乌拉地尔：作用于肾上腺素能受体，起效迅速，可控性降压，推荐于围手术期高血压降压。
③硝苯地平及短效ACEI类药：可能致不可预见的术中低血压，应慎用。
7嗜铬细胞瘤
β-受体阻滞剂可用于治疗心律不齐和心动过速，但应在α-肾上腺素阻滞剂已起作用的基础上使用。