执行情况调查表
科技计划项目执行情况调查表
科技计划项目执行情况调查表
（科技重大专项、重点研发计划、技术创新引导专项、基地与人才专项类
别适用）
项目名称：
合同编号：
项目类别：
项目承担单位：（盖章）
填表人：填表人电话：
填表人邮箱：
填报时间：
科学技术厅
一、项目基本信息及执行进展概况
二、项目经费管理情况（单位：万元）
三、项目经费使用情况（单位：万元）
四、项目效益及成果情况（一）项目效益及成果基本情况
（二）专著、论文目录
（三）授权专利目录
（四）科技成果奖励目录
注：填写的科技成果必须为该项目研究产生的成果，且项目组人员必须是成果完成人（五）科技成果登记目录
（六）技术合同认定登记目录
—8—
五、项目负责人承诺及单位意见。
员工任务执行情况评价表
蓝泰公司项目成员（经理、助理）任务执行情况评价表
1．评分说明：请依据被评对象应在考核期间内完成的任务目标，对实施任务当中的关键事件进行评价，在目标达成度一栏内填写与之对应的评价等级，评价尺度定义如下：1——未能达到任务要求，2——基本达到任务要求，3——全部达到任务要求，4——很好地达到任务要求，5——超过了任务要求。
2．表格填写说明：①“任务目标及权重”、“达成要求”两栏由被评对象的主管依照季度任务目标实施计划进行填写；②“任务关键事件”一栏，由被考评对象对达成任务目标过程中历经的关键事件所完成的好坏程度进行描述；③“目标达成度”一栏先由被评对象自评填写，再由主管对被评对象的实际目标达成情况与被评人评议确认最终评价等级；④若由于不可控因素被评对象没有按照预期目标完成接受任务，被评人可在“申辩及评语”一栏内依照实情填写申辩理由；⑤主管可在“申辩及评语”一栏内对被评对象的任务完成情况客观地填写评语；⑥由主管计算出被评对象在整个考核期间内任务完成情况的最终得分，并在“任务综合评价（得分）”一栏内填写综合评语与中肯建议。
被考评人：_________ 部门：_________ 职位：_________ 考评人：_________ 考评时间：2007年月。
提高护理核心制度执行率品管圈1
（1）介绍
（2）未介绍
3 当您安装心脏起搏器后，护士是否向您交待术后伤口盐袋压迫24小时，避免对皮下囊袋局部及电 极导管部位的皮肤搔抓或撞击，以防皮肤破溃感染。
（1）交待
（2）未交待
4当您安装心脏起搏器后，在出院前，护士是否向您讲解应随身携带病情记录卡，避免到高压电场 、强大磁场的环境中去，并避免接触汽车发动机、摩托车、磁化杯、电视机、磁共振等，以免影响 起搏器的正常起搏功能，教会您自测脉搏，如出现脉搏与起搏频率不一致，或出现与安装前相同的 症状，如头晕、胸闷、晕倒等，应立即就诊。出院1个月后来院复查1次，以后每半年复查1次。
26 改善后
次数
老年病科医嘱处理执行登记单
被通
一二心
日床 姓 级 期号 名 护
级 护
电 监
血糖 吸 监测 氧
吸 痰
24h 尿量
24h 出入
急查 抽血
口 护
雾化 吸入
防褥 护理
换 药
膀胱 冲洗
上 胃
上 尿
尿道 观察 处理 知及 会阴 护理 口护 神志 者签 执行
量
管管
理 瞳孔 名 者签
理理护
名
开 停 开 停 开 停 开 停 开 停 开停 开 停 开 停 开 停 开 停 开 停 开 停 开 停 开 停 开 停 开 停 开 停 开 停 开 停
（1）讲解
（2）未讲解
4当您行心导管射频消融术后，护士是否向您讲解术后48小时即可正常活动，但在一周 内禁止举4.5kg以上的重物。
（1）讲解
（2）未讲解
5当您行心导管射频消融术后，出院前，护士是否向您讲解术后3个月仍可能出现短暂 的心悸、或者房颤的感觉，这种现象是正常的。当心功能恢复正常后，症状就会好转
各部门目标完成情况检查表
各部门目标完成情况检查表
目的
该文档旨在帮助管理人员及时了解各部门目标完成情况，帮助公司及时调整战略，及时解决问题，并取得更好的业绩。
检查表
部门目标月份完成情况（%）备注
财务部实现季度收入增长20% 1月15%
2月23%
3月25%
降低费用占收入比例1月35%
2月32%
3月29%
人力资源部员工离职率降至5%以下1月6%
2月5%
3月4%
提高培训参与率1月50%
2月60%
3月70%
销售部实现月度销售额1000万元1月900万元
2月950万元
3月980万元
提高客户满意度1月80%
2月85%
3月90%
研发部上线新产品1月未完成研发周期延迟
2月完成
3月完成
提高新产品研发速度1月25%
2月28%
3月30%
通过本次检查表的分析，我们可以看到目前公司在各部门的目标完成情况上还有一些问题，具体分析如下：
•财务部：季度收入增长目标已经有了一定的完成，但费用占收入比例的降低仍需要继续努力。
•人力资源部：员工离职率的降低目标已经达成，但培训参与率还需进一步提高。
•销售部：销售额目标的完成情况已经很不错，但客户满意度的提高需要继续努力。
•研发部：新产品的上线目标受到了研发周期的延迟影响，但后续成功完成。
在提高新产品研发速度方面，已经取得了初步的进展。
，需要加强部门之间的协调与沟通，尽快解决各部门在目标完成方面遇到的问题，以达成公司整体业绩的提高。
同时，也需要加强对各部门目标完成情况的跟踪和监测，及时发现问题并采取措施解决。
联合国 - United Nations Office on Drugs and Crime
联合国联合国打击跨国 有组织犯罪公约2 December 2005ChineseOriginal: EnglishV.05-90542 (C)*0590542*《联合国打击跨国有组织犯罪公约关于打击非法制造和贩运枪支及其零部件和弹药的补充议定书》执行情况调查表本调查表的目的是根据公约缔约方会议第二届会议提供的指导，在该届会议核准的工作方案（第2/5号决定）的范围内向《联合国打击跨国有组织犯罪公约关于打击非法制造和贩运枪支及其零部件和弹药的补充议定书》（大会第55/255号决议，附件）的缔约国和签署国收集信息。
拟提供的信息将涉及缔约方会议确定的下列领域，供其第三届会议审议：（a ）根据《议定书》对本国法律做出的基本调整；（b ）对刑事定罪法规以及执行《议定书》第5条所遇到的困难进行的审查； （c ）增进国际合作和提供技术援助以克服议定书执行过程中发现的困难。
2 一、枪支议定书中的定义和刑事定罪要求1. 贵国法律是否载有关于枪支的法律定义？（）是（）否（a）如果回答“否”，请解释。
（b）如果回答“是”，贵国关于枪支的定义是否与《议定书》第3条（a）项所载的定义一致？（）是（）否2. 如果对问题1（b）回答“否”，请具体说明：（a）贵国法律中关于枪支的定义比议定书中的定义更宽泛还是狭窄；（b）贵国法律中关于枪支的定义是根据与枪支有关的物理特点或司法鉴定特点还是根据枪支类型制订的，是否使用说明枪支设计时的拟议用途的修饰语（诸如“军用”或“体育或娱乐性”枪支）。
3. 贵国法律是否载有关于古董枪支及其复制品的任何规定？（）是（）否（a）如果回答“否”，请解释。
（b）如果回答“是”，请具体说明并提供有关以下方面的现有信息：（一）用于将古董枪支排除在贵国有关枪支的法律适用范围之外的任何时间阈值（具体年份或日期）；（二）用于将古董枪支复制品排除在贵国有关枪支的法律适用范围之外的任何标准（复制品的性能或外观）。
4. 在贵国制订有枪支定义的情况下，该定义是否包括下列物品（《议定书》第3条（b）项所称的“零部件”），或根据贵国法律另外加以界定？（a）专为枪支设计、而且对枪支操作必不可少的任何部分或更换部分（枪管、套筒座或机匣、套筒或转轮、枪机或枪闩等）？（）是（）否请具体说明。
住院患者知情同意告知调查表
住院患者知情同意执行情况现场调查表
科别：床号：患者姓名：
调查人：日期：
1、您入院时护士是否给你介绍入院须知？
A、是
B、否
C、介绍的不清楚
2、您是否知道您的主管医师的姓名？
A、是
B、否
C、说了，没记住
3、您是否知道您的责任护士的姓名？
A、是
B、否
C、说了，没记住
4、主管医师是否告知你的病情和治疗方案？
A、是
B、否
C、介绍的不清楚或不理解
5、您使用贵重药品及耗材，主管医师是否告知您？
A、是
B、否
C、没说清、但要求签字
6、您做手术前医师是否让你签署手术通知书？
A、是
B、否
C、仅仅要求签字
7、术前麻醉医师是否查看或询问您的病情？
A、是
B、否
C、仅仅要求签字
8、术后麻醉医师是否查看或询问您的病情？
A、是
B、否
9、术后主管医师及护士是否告知您术后注意事项及预防术后并发症的方法和措施？
A、是
B、否
C、介绍的不清楚
10、您对医生和护士的服务态度是否满意？
A、满意
B、一般
C、不满意
11、在入院时主管医护人员是否向您告知了“不收和不送红包协议书”？
A、告知了，已签字
B、听说过，没签字
C、不了解
12、您是通过何种途径缴纳相关医疗费用？
A、直接交至收费室
B、交给医护人员
C、其他。
首都师范大学 07计划项目填表说明
2007年国家级科技计划项目执行情况调查表、跟踪调查表填表说明一、调查表的种类1、国家级科技计划项目执行情况调查表(973计划)2、国家级科技计划项目执行情况调查表(863计划)3、国家级科技计划项目执行情况调查表(科技支撑计划)4、国家级科技计划项目执行情况调查表(星火计划)5、国家级科技计划项目执行情况调查表(火炬计划)6、国家级科技计划项目跟踪调查表特别注意：(1) 863计划和科技支撑计划，由于2007年新立的项目年内资金大部分未到位，承担单位基本未按计划进行项目研究，今年不进行调查。
跟踪调查是对2007年底前已完成的973、863、科技攻关项目(完成不满三年)进行的调查。
(2) 凡列在跟踪调查清单中的863、国家科技攻关项目，若承担单位提出尚未结题，则需改填《国家级科技计划项目执行情况调查表》。
(3) 凡列在执行情况调查清单中的国家级星火项目，若承担单位提出在2007年前已结题，则需上报结题信息（包括：结题时间、课题合同预期指标完成情况）。
(4) 未能上报执行情况调查表或跟踪调查表的项目，均应填未报原因。
二、调查表的变化情况1、执行情况调查表执行情况调查表的主要内容和绝大部分指标与上年相同，只有个别指标内容有变动。
863计划调查表中的课题所属技术领域（JB58）指标调整为10类；973计划调整为9类；科技支撑计划调查表中该指标中的“公共安全”指标调整为“公共安全与其他社会事业”，取消其他。
2、跟踪调查表跟踪计划调查表增加了一些内容。
(1) 发表科技论文：增加EI、ISTP收录论文(2) 专利指标：①增加累计申请专利；②增加被技术标准采用的专利(3) 增加附表2，目的是要详细了解发明专利重要信息，包括IPC分类、申请国别、实施状态等，避免误报、重复填报。
(4) 后续研究依托基地情况：增加分类(5) 增加该课题成果是否适宜于产业化指标(GD000)三、部分指标在填报过程中需要注意的问题1、课题活动类型：按照科技活动分类的定义和判断准则填写。
企业标准执行情况调查表.
组织代码
企业名称
法宝代表人
联系电话
通讯地址
邮编
标准化良好行业确认
4A□3A□2A□A□无□
是否规模企业
标准化主管人员
学历
手机
电话
电子邮件
参与国际、国家、行业标准修订情况
标准类别
标准名称
标准代号
参与程度
第一起草□参与起草□
第一起草□参与起草□
第一起草□参与起草□
参与国际、国家或省级标准化技术委员会情况
参与技术委员会类别
技术委员会名称
职位
秘书处□正副主任委员□委员□
秘书处□正副主任委员□委员□
企业产品执行标准信息
产品名称
产品所属行业
执行标准类型
执行标准号
执行标准名称
标准水平
采标标准号世界名牌□中国名牌□省名牌□市名牌□免检产品□地理标志保护产品□
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执行情况调查表项目名称项目编号所属专项承担单位（盖章）项目组织部门项目负责人（签章）填表人联系电话填表日期山西省科学技术厅二О一六年一月填报说明一、制表目的：本套调查表是为掌握山西省科技计划项目的执行情况，加强对计划的宏观管理而设计的。
二、调查范围：经山西省科学技术厅批准、当年仍在实施的山西省重大专项计划项目。
调查表由项目的第一承担单位填报。
三、报告期：项目立项之日至2015年12月31日。
四、填报要求：1. 调查表上报时，必须由本单位负责人签章确认并盖单位公章。
2. 要按调查表所规定的指标含义、计算方法、分类标准、编号代码等认真填报。
未经同意，任何单位和个人不得修改，不得虚报、瞒报、谎报数据。
3. 填表时，数字用阿拉伯数字，文字用汉字，英文字母用大写。
4. 表内栏目不得空缺，填报时，一律取整数；如果某项指标值没有，请填“无”。
5. 本表“填写说明”部分可不打印在册。
6. 本表双面打印。
表1 项目基本信息项目第一承担单位单位地址邮政编码行政区划代码（填到市）单位性质1.大专院校2.科研院所3.国有及国有控股企业4.集体所有制企业5.民营企业6.其他创新平台（可多选）1.高新技术企业2.创新型企业3.国家级企业技术中心4.国家重点实验室5.国家国际科技合作基地6.省级企业技术中心7.省级重点实验室 8.省级工程技术研究中心 9.省级国际科技合作基地10.科技创新园区 11.其他项目负责人姓名性别 1.男 2.女出生年份职称 1.正高 2.副高 3.中级 4.初级 5.其他身份证号码最高学位 1.博士 2.硕士 3.本科 4.大专 5.其他取得时间联系电话手机E-mail地址工作单位职务联系地址邮编合作单位单位名称行政区划代码（填到市）单位性质（填数字）是否有合作协议1. 1.是2.否2. 1.是 2.否3. 1.是 2.否4. 1.是 2.否5. 1.是 2.否项目活动类型1.基础研究2.应用研究3.试验发展4.研究与试验发展成果应用5.推广示范与科技服务6.生产性活动所属技术领域1.煤炭 2.煤化工 3.煤层气 4.冶金 5.电力 6.化工 7.新能源 8.新材料9.节能环保 10.装备制造 11.生物技术 12.电子信息 13.现代农业14.食品加工 15.医药卫生 16.交通运输 17.现代服务业 18.其他项目技术来源 1.原始创新 2.集成创新 3.引进消化吸收再创新 4.引进技术表2 项目投资情况总投资额万元省科技厅计划拨款万元其他部门拨款万元其中：国家拨款万元自有资金万元其中：企业资金万元贷款万元其他资金万元表3 项目参加人员情况参加项目人员总数人项目培养人才人其中：正高职称人其中：取得博士学位人副高职称人取得硕士学位人中级职称人取得学士学位人初级职称人其中：取得正高职称人其他人员人取得副高职称人其中：博士人取得中级职称人硕士人取得初级职称人其中：留学归国人员人聘用国外专家人投入项目的工作量人月表4 项目资金到位及支出情况经费到位情况（万元）经费支出情况（万元）项目金额科目金额其中：科技厅拨款到位资金合计项目支出合计省科技厅拨款（一）直接费用其他部门拨款 1.设备费其中：国家拨款 2.材料费自有资金 3.测试化验加工费其中：企业资金 4.燃料动力费贷款 5.差旅费其他资金 6.会议费7.合作研究与交流费8.出版/文献/信息传播/知识产权事务费9.劳务费10.专家咨询费11.其他支出（二）间接费用其中：绩效支出表5 项目执行情况项目任务书中规定的起止时间年月至年月项目进展情况 1.按计划进度进行 2.进度超前 3.拖延 4.停顿 5.申请撤销项目拖延、停顿、撤销（填3、4、5）的主要原因（最多选填三项）00.技术变化10.计划性调整20.设备、材料不落实30.协作关系影响41.拨款不到位42.贷款不落实50.市场变化60.技术骨干变动70.立题不当80.不可抗拒因素90.其他原因若由计划主管部门审定，对任务书中的有关内容进行了调整，请选填调整的内容：1.调整目标2.调整技术路线3.调整技术骨干4.调整资金投入5.调整计划进度(以下内容仅由已结题验收课题填写)结题验收日期年月日是否按期验收 1.按任务书约定的时间验收或提前验收 2.晚于任务书约定的时间验收未能按期验收的原因1.未按期完成验收任务 2.按期完成验收任务但未及时提出验收申请3.财务审计和财务验收环节周期过长 4.验收程序复杂 5.企业资质变更6.产业化基地建设滞后7国家相关政策变化8.不可抗拒因素9.其他项目任务书预期指标完成情况 1.达到预期指标 2.超过预期指标 3.未达到预期指标表6 项目取得的经济效益情况本项目立项以来取得的直接效益（不包括间接效益和扩散效益）新增产值万元出口额万美元净利润额万元实交税金总额万元成果应用情况（项、万元）成果转让合同数成果转让合同额实际应用成果数已获经济效益表7 本项目取得的成果情况专利申请数项其中：发明专利项实用新型项外观设计项其中：国外发明专利项专利授权数项其中：发明专利项实用新型项外观设计项其中：国外授权专利项计算机软件著作权项新产品（或农业新品种）、新材料、新工艺、新装置项新药证书、生产批件项新药临床试验批文项发表科技论文篇其中：三大检索工具（SCI、ISTP、EI）收录篇出版科技著作万字中试生产线个示范工程个试验基地个获省部级以上奖励项其中:国家级项其他项本项目技术标准制修订立项数正在制修订的技术标准数完成技术标准数国际标准项国家标准项行业标准项地方标准项企业标准项项目阶段成果简单描述（不超过500个汉字）表8 相关单位审核意见项目承担单位及项目负责人审查意见项目负责人（签字）：单位负责人（签字）：单位（公章）年月日项目组织部门意见负责人（签字）：（公章）年月日注：以下为填表说明，毋须打印在册表1填表说明项目第一承担单位：指本项目任务书的第一承担单位。
单位地址：按单位所在地的详细地址填写，必须详细到县（区）、街（路）门牌号。
行政区划代码：根据单位所在的省、自治区、直辖市，参照“县级及以上区域名称代码”（山西省科技厅网站首页»科技资源»科技统计»统计业务»统计代码»县级及以上区域名称代码）,选填下列代码：1.太原市：14012.大同市：14023.阳泉市：14034.长治市：14045.晋城市：14056.朔州市：14067.晋中市：1407 8.运城市：1408 9.忻州市：1409 10.临汾市：1410 11.吕梁市：1411单位性质：根据单位实际情况填写。
企业根据在工商管理部门登记注册的经济类型填写。
创新平台：项目承担单位拥有的创新实体情况，可多选。
合作单位：行政区划代码和单位性质两项指标参照第一承担单位同类指标的说明填写。
项目活动类型：参照《科技统计工作文件》（山西省科技厅网站“首页»科技资源»科技统计»统计业务»统计代码»科技统计工作文件”）中的“课题活动类型分类”，选填下列代码：1.基础研究2.应用研究3.试验发展4.研究与发展成果应用5.推广示范与科技服务6.生产性活动基础研究：为获得新知识而进行的独创性研究。
其目的是揭示观察到的现象和事实的基本原理和规律，而不以任何特定的实际应用为目的。
应用研究：为获得新的科学技术知识而进行得独创性研究。
它主要针对某一特定的实际应用目的。
应用研究通常是为了确定基础研究成果或知识的可能的用途，或是为达到某一具体的、预定的实际目的确定新的方法（原理性）或途径。
试验发展：利用从研究或实际经验获得的知识，为产生新的材料、产品和装置，建立新的工艺和系统，以及对已产生或建立的上述各项进行实质性的改进，而进行的系统性工作。
研究与试验发展成果应用：为解决研究与试验发展活动阶段产生的新产品、新装置、新工艺、新技术、新方法、新系统合服务等能投入生产或在实际中应用所存在的技术问题而进行的系统性活动。
推广示范与科技服务：与科学研究与试验发展有关并有助于科学技术知识的产生、传播和应用的活动。
生产性活动：由于具备特殊的工艺设备条件，或掌握某种技术专长或诀窍，所进行的小量非常规生产。
项目创新类型：进行该项目研究和开发工作主要技术的创新形式。
原始创新：是指前所未有的重大科学发现、技术发明、原理性主导技术等创新成果。
原始创新活动主要集中在基础科学和前沿技术领域。
集成创新：集成创新是指在别的现有的产品或知识进行重组和搭配而形成新的产品或事物，实现新的功能和作用。
它与原始创新的区别是，集成创新所应用的所有单项技术都不是原创的，都是已经存在的，其创新之处在于对这些已经存在的单项技术按照自己的需要进行了系统集成，并创造出新的产品或工艺。
引进消化吸收再创新：利用各种引进的技术资源，在消化吸收基础上完成的重大创新。
它与集成创新的相同点，都是利用已经存在的单独技术为基础，不同点在于集成创新的结果是一个全新的产品，而引进消化吸收再创新的结果是产品价值链某个或某些重要环节的重大创新。
引进技术：所依托或采用的主要技术来自国内外其他单位，或是成套购买国内外成熟技术直接用于本项目。
表2填表说明总投资额：立项时所确定的投资总额。
项目实施过程中追加的投资不计在内。
按来源分为：省科技厅计划拨款：省科技厅资助本项目的经费。
其他计划拨款：除省科技厅资助的经费以外的其他计划拨款。
自有资金：承担单位将自有资金转为用于该项目的经费（不包括集资和借款）。
企业资金：指在国内注册的各类企业（含港澳台商及外商投资企业、由研究机构转制的企业）从本企业收入中提取的用于该项目进行科技活动的经费，不包括来自政府、事业单位、金融机构以及国外的用于科技活动的经费。
贷款：国内各类金融机构（包括银行、投资机构、信用社等）提供的用于该项目的各类贷款。
其他资金：不属上述各项来源的经费，包括国内捐助、赠款、集资、借款及国外资金等。
表3填表说明参加项目人员总数：指项目立项以来至2014年12月31日参加工作的人员总数。
留学归国人员：出国留学一年以上并获硕士以上学位（含硕士学位）人员。
聘用国外专家：指在某领域有较深造诣的外籍人士。
投入项目的工作量：项目立项以来项目组人员实际投入该项目研究工作的时间，按月计算。
例如：某项目组有3个人员，实际投入该项目的工作时间分别为2个月、4个月、1个月，则投入工作量合计为2+4+1=7 (人月)。
取得博士学位：通过参加该项目研究，取得博士学位的人员数，正在攻读博士学位的人员不含在内。
取得硕士学位：通过参加该项目研究，取得硕士学位的人员数，正在攻读硕士学位的人员不含在内。
取得学士学位：通过参加该项目研究，取得学士学位的人员数，正在攻读学士学位的人员不含在内。