口腔癌

口腔癌口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤之总称，大部份属于鳞状上皮细胞癌，所谓的黏膜发生变异。

在临床实践中口腔癌包括唇癌、牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤粘膜的癌症等。

口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。

疾病简介广义的口腔癌是指眼眶以下，颈部以上范围内所发生的癌症，如上颚窦，耳下唾液腺，舌下唾液腺皆属之。

狭义的口腔癌，包括口腔内可以看到的所有组织细胞，包括舌，口底，唇，牙龈，口腔颊膜及颚等。

“口腔癌前病”变癌前并不是癌，是指那些临床及组织学有改变并具有癌变倾向的病变。

公认的有白斑、赤斑、粘膜下纤维变性、粘膜良性淋巴组织增生症、上皮不典型增生以及交界痣等。

口腔粘膜扁平苔藓和慢性非特异性溃疡等也有可能癌变。

其中白斑、口腔粘膜扁平苔藓和慢性非特异性溃疡，为中老年人的多发病。

凡发现上述病变，应及时就诊。

各种口腔癌的好发年龄是40－70岁之间。

这些人中，如果发现口腔内有经久不愈的溃烂，或因吸烟过多等原因而致口腔粘膜局部变白、角化，或已成白斑者，应及时请医生检查。

解剖分区口腔癌主要指发生在口腔粘膜上的上皮癌。

因部位不同而分别称为舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌、口底癌和硬腭癌。

1、舌粘膜舌分舌体与舌根，以“∧”字形界沟为分界。

紧贴界沟前方排列着轮廓乳头，于张口、用力伸舌时可见，约7～9个。

界沟前方为舌体，占全舌的2/3，为舌的活动部，分舌尖、舌缘、舌背和舌腹。

舌体粘膜从舌背经舌缘绕至舌腹向中央收缩成环形，然后与口底粘膜相连。

界沟后方为舌根，占全舌的1/3，属口咽部，在此粘膜上发生的舌根癌属口咽癌的一种。

2、颊粘膜颊粘膜包括覆盖口腔前庭颊部和唇部的粘膜以及磨牙后三角区的粘膜。

上下唇自然闭合时两唇相接触后缘之后的口腔前庭部分属颊粘膜，此后缘之前外露唇粘膜称唇红，为皮肤与颊料膜的移行部。

发生在唇红上的癌肿称唇癌。

唇红缘外皮肤上发生的癌肿则称皮肤癌。

颊粘膜内侧经呈马蹄铁形的上下口腔前庭沟与上下牙龈相连接。

颊粘膜的内后界是翼突下颌缝，此是连接上、下牙槽突后缘的一个明显凸出的皱褶，是口腔与口咽的侧面分界线。

磨牙后三角区粘膜是指覆盖在下颌骨升支前缘的粘膜，从下颌骨第3磨牙后方向上延伸至上颌结节。

左右两侧与上牙弓第2前臼齿相对的颊粘膜处各有一个小的乳头样突起，为腮腺导管开口，从此导管内长出的肿瘤腮腺导管的肿瘤，不属颊粘膜癌医学教育网搜集整理。

3、牙龈牙龈指覆盖于、下牙槽嵴及牙颈的口腔粘膜，其游离缘呈锯齿状指向牙冠。

牙龈无粘膜下层，与牙槽骨膜紧密相连，坚韧而不能移动。

藉此可与有粘膜下组织而略可移动的口底硬腭及颊粘膜分清界限。

下牙龈的后界止于第3臼齿与磨牙后三角区的相连接处。

4、硬腭粘膜硬腭的骨质部分是由上颌骨的腭突与腭骨的水平部合成。

覆盖于上述部分的口腔粘膜即属硬腭粘膜。

其外缘及前缘为上牙槽突，后界为腭骨水平部分的后缘，是硬腭与软腭的分界线，亦是口腔与口咽的分界。

发生在软腭上的癌肿就划归于口咽癌中。

5、口底粘膜口底粘膜呈新月形覆盖于口底肌肉上，其外环与下牙龈相接，内环与舌腹面粘膜相连。

其后缘连结属口咽部的前咽柱的基部。

口底正中有舌系带将口底粘膜分成左右两半。

舌系带两侧各有一小粘膜隆起，为颌下腺导管在口底的开口处。

流行病学发病率：口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。

据国内有关资料统计，口腔癌占全身恶性肿瘤的1.9%～3.5%；占头颈部恶性肿瘤的4.7%～20.3%，仅次于鼻咽癌，居头颈部恶性肿瘤的第2位，在亚洲的印度与巴基斯坦等国则高达40%～50%.性别与年龄：口腔癌以男性多见。

发病部位：口腔癌病例中，以舌活动部癌最常见，其次为颊粘膜癌。

发病原因1、长期嗜好烟、酒：口腔癌患者大多有长期吸烟、饮酒史，而不吸烟又不饮酒者口腔癌少见。

印度Trivandrum癌肿中心1982年治疗234例颊粘膜癌，其中98%有嚼烟叶及烟块史。

世界上某些地区，如斯里兰卡、印度、缅甸、马来西亚等地的居民，有嚼槟榔的习惯。

咀嚼槟榔等混合物能引起口腔粘膜上皮基底细胞分裂活动增加，使口腔癌发病率上升。

美国Keller资料显示吸烟不饮酒或酗酒不吸烟者口腔癌发病率分别是既不吸烟也不饮酒的2.43倍和2.33倍，而有烟、酒嗜好者的发病率是不吸烟也不饮酒者的15.5倍。

酒本身并未证明有致癌性，但有促癌作用。

酒精可能作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入口腔粘膜。

2、口腔卫生差：口腔卫生习惯差，为细菌或霉菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件，从而有利于亚硝胺及其前体的形成。

加之口腔炎，一些细胞处于增生状态，对致癌物更敏感，如此种种原因可能促进口腔癌发生。

3、异物长期刺激：牙齿根或锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激口腔粘膜，产生慢性溃疡乃至癌变。

4、营养不良：与缺乏维生素A有关，因为维生素A有维持上皮正常结构和机能的作用，维生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化过度而与口腔癌的发生有关。

人口统计学研究显示摄入维生素A低的国家口腔癌发病率高。

维生素C 缺乏尚无资料证明与口腔癌有关。

也有认为与微量元素摄入不足有关，如食物含铁量低。

总蛋白和动物蛋白摄取量不足可能与口腔癌有关。

锌是动物组织生长不可缺少的元素，锌缺乏可能导致粘膜上皮损伤，为口腔癌的发生创造了有利条件。

5、粘膜白斑与红斑：口腔粘膜白斑与增生性红斑常是一种癌前期病变6、紫外线和电离辐射：从事户外工作者，长期暴露在日光直接照射下，其唇癌和皮肤癌的发病率都较高。

电离辐射可引起遗传物质DNA的改变，激活肿瘤基因而导致癌变，无论是r线或X线都有致癌作用。

在广东省，由于鼻咽癌放射治疗的广泛应用，放射区的口腔任何部位第二原发癌的发病危险性都有所增高。

7、其它：诸如微生素A1和B2以及微量元素饮，锌和砷的缺乏等都会增加机体对致癌物的敏感性。

另外，慢性肝炎、肝硬化及病毒感染等导致机体免疫力低下的疾病也与口腔癌的发生有一定的关系。

早期症状口腔癌症状—口腔癌的早期症状：1、肿块：口内或颈部有不明原因之肿块（触摸时不一定有疼痛感）。

2、舌头运动与知觉：舌头之活动性受到限制，导致咀嚼，吞咽或说话困难，或舌头半侧知觉丧失，麻木，应尽早查明原因。

3、颌骨与牙齿：颌骨的局部肿大，导致面部不对称，有时合并感觉异常，或牙齿松动等症状。

4. 疼痛和张口受限：部分口腔癌患者以不明原因的剧烈疼痛，或张不开口为首先出现的症状，应予以重视。

5.下唇癌患者最常见的早期症状就是下唇“起疱”，反复破溃结痂，最终变成表浅的溃疡。

溃疡的四周向组织深处浸润，周围比较硬，患者病程可以长达数年。

外突型者，肿物向外生长，可呈菜花状。

口腔癌中较常见的一种，约占口腔癌恶性肿瘤的7.1%～15%。

下唇比上唇受累几乎多10倍，男性多于女性，高发年龄为45～65岁。

下唇癌病人病史里最重要的一个症状就是“水疱”，有反复结痂的情况，最后变成一个表浅的出血溃疡。

溃疡的四周向组织深处浸润，周围硬结比较重，这过程可以长达数年。

乳头状型者，向嘴唇外面生长，多呈翻花状，其周围硬结比较轻。

患者如出现以下五种情况要警惕：1、颜色改变：口腔如果变成白色、褐色或黑色，提示粘膜上皮细胞可能发生了变化。

尤其是口腔粘膜变粗糙、变厚或呈硬结，出现口腔粘膜白斑、红斑。

2、溃疡不愈：口腔溃疡的病程一般不超过两周，如果烧灼感、疼痛等症状超过两周仍不见好，要警惕口腔癌的可能。

口腔癌常见类型之一就是溃疡型，表现为3、边缘隆起，中央凹凸不平，并有坏死组织覆盖，疼痛明显。

4、疼痛明显：口腔癌早期可以无痛或仅有局部异常摩擦感，溃破后疼痛明显，随着肿瘤进一步侵犯神经，可引发耳部和咽喉痛。

5、淋巴结肿大：口腔癌容易向附近的颈部淋巴结转移，有时原发病灶很小，甚至症状还不明显，但颈部淋巴结已经发生转移。

因此如颈部淋巴结突然肿大，需检查口腔。

6、功能障碍：肿瘤可能侵犯张闭口肌肉和颞下颌关节，导致开闭口运动受限。

需要强调的是以上症状虽是口腔癌常见症状，但并不完全以此判断是否患有癌症。

最好是出现上述症状后及时去医院就诊，早期明确诊断，对症治疗。

易患人群口腔癌在全世界是居第六位的常肿瘤，可发生于舌、颊、颌骨、牙周组织任何部位。

男性的发生率较女性高1至5倍。

在发展中国家，口腔癌是一大问题。

口腔癌的发生率与年龄的增加有关。

40岁后发生率急剧上升。

随着世界老龄人口的增加，将有更多的老年人处于发生口腔癌的高度危险之中。

其危险随年龄增长急剧上升，由30岁男性的7/10万升至60岁时80/10万。

吸烟和饮酒是导致口腔癌的最主要的危险因素。

患口腔癌的危险随着每天吸烟的支数和吸烟的年数而增加。

口腔癌发生率的增加与酒的消耗量呈正比。

例如：日本男性的消费量比女性高60%，其口腔癌死亡率也更高。

不论是男性或是女性，患口腔癌的危险与饮用葡萄酒的相关性是最低的。

美国的一项研究表明，使用含漱剂中的酒精含量超过25%，则患口腔癌的危险增加；使用时间长且使用次数多，则危险性增加，尤其使用含高浓度酒精的含漱剂治疗口腔白斑，更易使其发生癌变。

相关病变口腔癌与癌前病变之关系：许多人都有颊黏膜内侧发生白色溃疡或水泡的经验,常发生於有压力，睡眠不好或饮食习惯改变〈水果不足〉之际，一般二周内会痊愈；如超过二周未痊愈，必须作检查。

该部位有60%，可能发生上皮性细胞癌。

有些口腔癌会造成外观鼓出来的改变，从眼眶以下到颈部以上的范围都可能鼓出。

唾液腺的口腔癌只会从脸上肿出来，不会往内长，有时只在一、二周内即迅速成长，不可误以为只是脸颊发炎而已。

口腔黏膜颜色发生变化：如变白、红、褐或黑且无法抹去。

正常的上皮是粉红色偏，出现白色或红色两极化的颜色皆是不正常。

如红中带白，则是比较严重的状况，再如舌尖出现深红中带有白色点状，90% 是早期口腔癌。

溃疡：超过二周以上尚未愈合的口腔黏膜溃疡。

自我检查口腔癌发生初期，往往无痛苦，不易引起患者的重视，或者患者虽然发现一些异常，但希望其能自行消失。

口腔癌最好的治疗方法莫过于手术切除。

但一般当口腔癌被确诊时，往往错过了最佳手术时机。

此时即使可以手术，也会因手术面积大而对口腔造成损害，不能恢复正常的功能与形态。

因此，早期发现就成了治疗口腔癌的重要前提。

而自我检查又是早期发现D腔癌的一个简单而有效的方法。

这种自我检查应有规律地经常进行。

可以一个人对镜检查，也可以请别人帮着检查。

特别是一些年龄较大，又经常吸烟喝酒的男性及口中戴有不良修复体(假牙)的人，更应定期自我检查，方法如下：1、检查面部与颈部：在检查颈部时，要尽量向后仰头，查看下颌骨区和颈部有无异常；再用手分别触摸左右两侧的颈部和下颌骨区，试试两侧感觉有无不同。

2、检查唇部：先用眼睛观察上下嘴唇的外侧，再用手触摸。

然后用拇指和食指向下拉开下嘴唇检查内侧，最后查上嘴唇内侧。

3、检查牙龈：拉开口唇检查牙龈，并用食指触摸，看是否与上次检查时一样。