【骨科 微创 课件】脊柱后凸成形术
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【骨科 微创 课件】脊柱微创手术回顾与展望
Deramond等将此技术用于椎体肿瘤及骨 质疏松性椎体压缩骨折的治疗
Theodo rou 等采用经皮穿刺气囊椎体成 形矫正疼痛性椎体压缩骨折畸形
３０６医院全军脊柱外科中心
Hijikata 于1975 年首创了经皮穿 刺髓核摘除术
1985年Onik 设计的经皮髓核切吸术 Choy于1987 年报道的经皮穿刺激光
核心
手术技术和技能的训练 解剖结构的认识 保护和手术目的无关结构 减少手术时间和并发症
３０６医院全军脊柱外科中心
保护软组织：在创伤骨科微创具体内涵
AO原则发展到 直接解剖复位到 骨折块间加压固定到 机械稳定固定转为 微创技术操作
BO原则的骨折治疗 间接功能复位 弹性固定 稳定性的生物学固定 无痛功能练习
组织轻柔操作
手术野清晰
避免大块组织结扎
最佳缝合
３手术切口 最轻的全身炎症反应 最少的瘢痕愈合 更好的医疗效果 更短的医疗时间 更好的心理效应
３０６医院全军脊柱外科中心
目标
手术的微创 心理的“微创”
经济的“微创”
３０６医院全军脊柱外科中心
MIS的范畴
减少创伤 缩短疗程 恢复功能 节约费用
３０６医院全军脊柱外科中心
微创的基本概念
不仅涉及对解剖结构包括皮肤、各 层软组织、血供、神经支配等的保 护,从而维护局部和全身的生物学环 境不再受到进一步干扰,还涉及对体 内力学环境的维护。
３０６医院全军脊柱外科中心
微创的内涵
解剖间隙自然分离
正确止血
脊柱微创手术回顾与展望
三零六医院 骨科 邹德威
３０６医院全军脊柱外科中心
微创之源
早在公元前4世纪古希腊医学家hippocrates就 告诫医生”不要做的太多”，自然是疾病的康复者, 医生的责任只在于促进疾病的康复过程, 而非 阻拦这个过程。
Theodo rou 等采用经皮穿刺气囊椎体成 形矫正疼痛性椎体压缩骨折畸形
３０６医院全军脊柱外科中心
Hijikata 于1975 年首创了经皮穿 刺髓核摘除术
1985年Onik 设计的经皮髓核切吸术 Choy于1987 年报道的经皮穿刺激光
核心
手术技术和技能的训练 解剖结构的认识 保护和手术目的无关结构 减少手术时间和并发症
３０６医院全军脊柱外科中心
保护软组织：在创伤骨科微创具体内涵
AO原则发展到 直接解剖复位到 骨折块间加压固定到 机械稳定固定转为 微创技术操作
BO原则的骨折治疗 间接功能复位 弹性固定 稳定性的生物学固定 无痛功能练习
组织轻柔操作
手术野清晰
避免大块组织结扎
最佳缝合
３手术切口 最轻的全身炎症反应 最少的瘢痕愈合 更好的医疗效果 更短的医疗时间 更好的心理效应
３０６医院全军脊柱外科中心
目标
手术的微创 心理的“微创”
经济的“微创”
３０６医院全军脊柱外科中心
MIS的范畴
减少创伤 缩短疗程 恢复功能 节约费用
３０６医院全军脊柱外科中心
微创的基本概念
不仅涉及对解剖结构包括皮肤、各 层软组织、血供、神经支配等的保 护,从而维护局部和全身的生物学环 境不再受到进一步干扰,还涉及对体 内力学环境的维护。
３０６医院全军脊柱外科中心
微创的内涵
解剖间隙自然分离
正确止血
脊柱微创手术回顾与展望
三零六医院 骨科 邹德威
３０６医院全军脊柱外科中心
微创之源
早在公元前4世纪古希腊医学家hippocrates就 告诫医生”不要做的太多”，自然是疾病的康复者, 医生的责任只在于促进疾病的康复过程, 而非 阻拦这个过程。
脊柱后凸ppt课件
“后凸代偿综合症”: “平臀综合症”:
固定后矢状位失衡 →脊柱融合至骶骨后的失衡
*spine 1977:22:2452-7
14
1977年 Moe and Denis “平背畸形”:
固定后矢状失衡
(Fixed Sagittal Imbalance)
→延伸性截骨矫形
*Orthop Trans 1977:1:131
7
• 有多种病因可造成脊柱过度后凸。绝大 多数脊柱后凸畸形的发生为继发性，例 如可继发于椎体骨折或肿瘤，多节段退 变性间盘病，以及多节段椎板切除术后 等。原发性脊柱过度后凸最常见的病因 是 Scheuerman 病。
8
病因
先天性后凸畸形 Scheuermann病 强直性脊柱炎 创伤后后凸畸形 (骨质疏松,代谢性骨病) 感染或结核性后凸 放疗后后凸畸形 退行性因素
性脊柱侧弯的治疗相类似。了解畸形加重 的风险并选择合适的治疗方案。石膏疗法 和支具疗法都曾经被成功地用于矫正，控 制及预防少年脊柱后凸的发展。 Milwaukee 过伸支具疗法对脊柱后凸畸 形的治疗尤为显效。
该患者为结构性脊柱后凸。当
其弯腰时可见角状驼背。患者 自身不能主动纠正这一畸形。
6
病因学
• Scheuerman 病的真正病因目前尚不 清楚，但有家族性发病的倾向。本病发 病时通常伴有X 线改变，多见于 12 至 14 岁的青少年，但其真正发病时间可能 比此更早。男女性别比例为 1 ： 1.5， 本病的患病率约为总人口的 0.5%~8% 。
4
患者主观不能纠正的胸段或胸腰段后凸 畸形为结构性后凸。（胸腰段脊柱后凸 很少为姿势性）结构性畸形多表现为局 部隆起，成角即为驼背畸形，尤其在弯 腰时变得更为明显。尽管结构性脊柱后 凸可由多种原因造成，但本章重点讨论 Scheuermann 病，也可称之为少(成) 年性脊柱后凸。
固定后矢状位失衡 →脊柱融合至骶骨后的失衡
*spine 1977:22:2452-7
14
1977年 Moe and Denis “平背畸形”:
固定后矢状失衡
(Fixed Sagittal Imbalance)
→延伸性截骨矫形
*Orthop Trans 1977:1:131
7
• 有多种病因可造成脊柱过度后凸。绝大 多数脊柱后凸畸形的发生为继发性，例 如可继发于椎体骨折或肿瘤，多节段退 变性间盘病，以及多节段椎板切除术后 等。原发性脊柱过度后凸最常见的病因 是 Scheuerman 病。
8
病因
先天性后凸畸形 Scheuermann病 强直性脊柱炎 创伤后后凸畸形 (骨质疏松,代谢性骨病) 感染或结核性后凸 放疗后后凸畸形 退行性因素
性脊柱侧弯的治疗相类似。了解畸形加重 的风险并选择合适的治疗方案。石膏疗法 和支具疗法都曾经被成功地用于矫正，控 制及预防少年脊柱后凸的发展。 Milwaukee 过伸支具疗法对脊柱后凸畸 形的治疗尤为显效。
该患者为结构性脊柱后凸。当
其弯腰时可见角状驼背。患者 自身不能主动纠正这一畸形。
6
病因学
• Scheuerman 病的真正病因目前尚不 清楚，但有家族性发病的倾向。本病发 病时通常伴有X 线改变，多见于 12 至 14 岁的青少年，但其真正发病时间可能 比此更早。男女性别比例为 1 ： 1.5， 本病的患病率约为总人口的 0.5%~8% 。
4
患者主观不能纠正的胸段或胸腰段后凸 畸形为结构性后凸。（胸腰段脊柱后凸 很少为姿势性）结构性畸形多表现为局 部隆起，成角即为驼背畸形，尤其在弯 腰时变得更为明显。尽管结构性脊柱后 凸可由多种原因造成，但本章重点讨论 Scheuermann 病，也可称之为少(成) 年性脊柱后凸。
骨科基础经皮后凸椎体成形术
骨科基础经皮后凸椎体成形术PKP是PVP的一种改良方式，首先使用球囊在骨折椎体内扩张，恢复部分椎体高度，同时在椎体内产生一个空腔，然后相对低压力下注入骨水泥。
PKP的优点在于能减少骨水泥渗漏的发生，使填充物注入更加安全，可较好地恢复椎体高度。
Gafin等首先提出了PKP的设计构想，1998年一种可膨胀性气囊获准应用于临床。
Markus等报道，PKP治疗OVCFs的疗效优于PVP，现PKP已在国内外得到重视并广泛应用。
适应证脊柱后凸成形术适用于骨质疏松、血管瘤、骨髓瘤、转移癌造成的新发性骨折，且对卧床、药物等保守治疗欠佳，仍述疼痛患者。
3个月内的新发骨折或在患者诉疼痛之前诊治的效果最好。
禁忌证禁忌证包括绝对禁忌证和相对禁忌证。
1、绝对禁忌证（1）凝血障碍的患者。
（2）手术局部有感染，椎体骨髓炎或椎间盘炎的患者。
（3）累及椎体后壁的不稳定性骨折或肿瘤，并伴有椎管占位。
（4）椎体完全塌陷（扁平椎）。
2、相对禁忌证（1）椎体高度下降不超过1/3。
（2）椎弓根或小关节遭到破坏。
（3）肿瘤侵入椎管，这可能造成骨水泥泄露，即使极少量也很危险。
术前准备术前常规准备同PVP，术前详细病史采集，包括运动功能受限情况，局部疼痛情况，有无躯体前方的放射痛，检查骨折时，应当注意局部深压痛及深部叩击痛。
脊柱正侧位X线片，CT检查，当有骨折时，可以判断椎体后壁的完整性，也可以行三维重建。
多发骨折时，骨扫描技术可以判断最新发生的骨折。
MRI可以检测到新鲜骨折后信号的改变，这是由骨水肿造成的。
麻醉：局部浸润麻醉。
检测：予以常规检测患者的血压、心律、呼吸、心电图。
手术要点、难点及对策患者取俯卧位，术前透视定位穿刺椎体及穿刺部位（图1），在正位片上，于压缩最严重的上、下终板间沿椎弓根画一连线。
然后转动C形臂观察椎弓根最宽、最圆部分。
这样皮肤进钉点就能位于椎弓根的中央。
常规消毒铺单。
于穿刺部位局部浸润麻醉，做一3mm的皮肤切口。
应用可视通道技术可以事先判断骨穿刺针能否通过椎弓根中央，而不用担心破坏椎板和椎弓根。
经皮椎体成形术／经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径(2023年版)解读ppt课件
目的：介绍经皮椎体成形术(PVP)与经皮椎体后凸成形术(PKP)加速康复临床路径的概念及重要性，阐述该临床路径在国内外 发展现状，以期为临床医生提供新的治疗思路和方法，提高患者的生活质量。
临床路径的概念及重要性
临床路径是一种多学科协作的、针对特定疾病或手术制定的 一套标准化、规范化的诊疗模式和管理方法，旨在提高医疗 质量和效率，降低患者住院时间和费用。
PVP/PKP加速康复临床路径未来发展方向与趋势
技术创新
随着医疗技术的不断发展，未来PVP/PKP加速康复临床路径将更加注重技术创新 ，包括手术技术的优化、新型生物材料的研发和应用等。
患者为中心
将更加注重患者的需求和体验，从患者的角度出发，优化治疗流程和康复方案， 提高患者满意度和生活质量。
加强多学科联合，推动PVP/PKP加速康复临床路径不断
重视患者个体差异
多学科协作
根据患者病情、年龄、性别等因素，制定个 体化治疗方案。
涉及骨科、疼痛科、康复科等多个学科，需 建立多学科联合诊疗模式。
优化手术操作技巧
术后随访制度
减少手术创伤，提高手术操作效率，减轻患 者痛苦。
建立完善的随访制度，及时评估患者恢复情 况，调整治疗方案。
经皮椎体成形术／经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径 在临床实践中的建议
根据患者个体情况，早 期开始康复训练，包括 肌力训练、活动度训练 、平衡协调训练等，促 进患者早日康复。
家庭与社会支 持
重视家庭和社会支持对 患者的积极作用，对患 者及其家属进行教育和 指导，促进患者与社会 重新融入。
03
PVP/PKP加速康复的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床路径内容
PVP/PKP加速康复患者评估
01
疼痛程度
临床路径的概念及重要性
临床路径是一种多学科协作的、针对特定疾病或手术制定的 一套标准化、规范化的诊疗模式和管理方法，旨在提高医疗 质量和效率，降低患者住院时间和费用。
PVP/PKP加速康复临床路径未来发展方向与趋势
技术创新
随着医疗技术的不断发展，未来PVP/PKP加速康复临床路径将更加注重技术创新 ，包括手术技术的优化、新型生物材料的研发和应用等。
患者为中心
将更加注重患者的需求和体验，从患者的角度出发，优化治疗流程和康复方案， 提高患者满意度和生活质量。
加强多学科联合，推动PVP/PKP加速康复临床路径不断
重视患者个体差异
多学科协作
根据患者病情、年龄、性别等因素，制定个 体化治疗方案。
涉及骨科、疼痛科、康复科等多个学科，需 建立多学科联合诊疗模式。
优化手术操作技巧
术后随访制度
减少手术创伤，提高手术操作效率，减轻患 者痛苦。
建立完善的随访制度，及时评估患者恢复情 况，调整治疗方案。
经皮椎体成形术／经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径 在临床实践中的建议
根据患者个体情况，早 期开始康复训练，包括 肌力训练、活动度训练 、平衡协调训练等，促 进患者早日康复。
家庭与社会支 持
重视家庭和社会支持对 患者的积极作用，对患 者及其家属进行教育和 指导，促进患者与社会 重新融入。
03
PVP/PKP加速康复的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床路径内容
PVP/PKP加速康复患者评估
01
疼痛程度
椎体后凸成形术PKP手术技巧演示文稿
能 肿瘤相关检查（建议） 影像检查：X－线平片 CT MRI
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第10页，共31页。
穿刺途径
经椎弓根入路（解剖标志明显、安全、 有效）
椎旁入路（经肋椎入路） 后外侧入路（仅用于腰椎） 前外侧入路（仅用于颈椎）
Company Logo 第11页，共31页。
经椎弓根
Company Logo
Company Logo
第2页，共31页。
constructor
producer
repairman
God
Mother Maria
Hua Tuo
第3页，共31页。
法国Amiens大学 Galibert和 Deramond于1984进行了首
例PKP术
Company Logo 第4页，共31页。
适应症
Company Logo
第21页，共31页。
讨论2:注意事项
椎体完全塌陷(PⅤ治疗一般至少需要正常椎体２ ５%~30%的高度)。
成骨性肿瘤(成骨和溶骨并存的,伴有局部疼痛和 椎体塌陷的肿瘤除外)。
伴有神经根或脊髓压迫,和(或)侵人椎管或者椎 间孔的肿瘤;
弥漫性(非局限性)背痛; 椎体完全被破坏; 凝血障碍性疾病(血小板计数<1００× 109/L 凝血酶原时间大于正常上限的3倍,部分凝血 激酶原时间大于正常值的1.5倍)。
椎体后凸成形术PKP手术技巧 演示文稿
1
第1页，共31页。
背景
一直以来老年人骨质疏松的椎体骨折、肿瘤是 困扰骨科医生的问题
保守治疗采用长期卧床，服用止痛药及支具 随着脊柱手术技术的发展，开始采用椎体成形
术
传统的椎体成形术通过改进内固定器械、材料、 操作技术以及加强骨基质来达到手术目的。
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第10页，共31页。
穿刺途径
经椎弓根入路（解剖标志明显、安全、 有效）
椎旁入路（经肋椎入路） 后外侧入路（仅用于腰椎） 前外侧入路（仅用于颈椎）
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经椎弓根
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constructor
producer
repairman
God
Mother Maria
Hua Tuo
第3页，共31页。
法国Amiens大学 Galibert和 Deramond于1984进行了首
例PKP术
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适应症
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第21页，共31页。
讨论2:注意事项
椎体完全塌陷(PⅤ治疗一般至少需要正常椎体２ ５%~30%的高度)。
成骨性肿瘤(成骨和溶骨并存的,伴有局部疼痛和 椎体塌陷的肿瘤除外)。
伴有神经根或脊髓压迫,和(或)侵人椎管或者椎 间孔的肿瘤;
弥漫性(非局限性)背痛; 椎体完全被破坏; 凝血障碍性疾病(血小板计数<1００× 109/L 凝血酶原时间大于正常上限的3倍,部分凝血 激酶原时间大于正常值的1.5倍)。
椎体后凸成形术PKP手术技巧 演示文稿
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第1页，共31页。
背景
一直以来老年人骨质疏松的椎体骨折、肿瘤是 困扰骨科医生的问题
保守治疗采用长期卧床，服用止痛药及支具 随着脊柱手术技术的发展，开始采用椎体成形
术
传统的椎体成形术通过改进内固定器械、材料、 操作技术以及加强骨基质来达到手术目的。
经皮椎体成形术ppt课件
经皮椎体成形术 percutaneous vertebroplasty PVP
*
.
概述
1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗 1994年由美国的Wong等设计，通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用 1998年得到美国FDA的批准应用于临床
*
操作步骤
固定标记 进针 通道建立 通道扩张 扩张恢复 注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯） 闭创
*
*
*
手术过程示意图
*
脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后
*
*
*
术中情况
*
*
特点
对人体组织损伤小，出血少 操作简便，术程短 局部麻醉 风险小，并发症少 恢复快，效果明显 早起活动
*
流行病学调查
美国每年有50万例患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折，并引起持续性腰背痛；25%的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折，10%的月经后女性X线可见明显塌陷，而X线可见椎体压缩塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月经后女性引起神经症状
*
术后体位
术后1小时严格仰卧位，因骨水泥在术后1小时达到最大强度。1小时后可平卧与侧卧交替。术后6小时在床上进行直腿抬高练习，以锻炼下肢肌肉群，双下肢交替30~60度，坚持1分钟后放下，每天两次，防止脊神经根粘连。术后24小时可带腰围下床站立、慢走。术后四周内佩戴腰围。
*
禁忌症
椎体后缘骨折破坏者 椎体压缩程度超过75%者 骨碎片进入脊髓 凝血机制障碍者 严重的心肺疾患 骨髓炎或全身感染存在者
*
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概述
1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗 1994年由美国的Wong等设计，通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用 1998年得到美国FDA的批准应用于临床
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操作步骤
固定标记 进针 通道建立 通道扩张 扩张恢复 注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯） 闭创
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手术过程示意图
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脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后
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术中情况
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特点
对人体组织损伤小，出血少 操作简便，术程短 局部麻醉 风险小，并发症少 恢复快，效果明显 早起活动
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流行病学调查
美国每年有50万例患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折，并引起持续性腰背痛；25%的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折，10%的月经后女性X线可见明显塌陷，而X线可见椎体压缩塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月经后女性引起神经症状
*
术后体位
术后1小时严格仰卧位，因骨水泥在术后1小时达到最大强度。1小时后可平卧与侧卧交替。术后6小时在床上进行直腿抬高练习，以锻炼下肢肌肉群，双下肢交替30~60度，坚持1分钟后放下，每天两次，防止脊神经根粘连。术后24小时可带腰围下床站立、慢走。术后四周内佩戴腰围。
*
禁忌症
椎体后缘骨折破坏者 椎体压缩程度超过75%者 骨碎片进入脊髓 凝血机制障碍者 严重的心肺疾患 骨髓炎或全身感染存在者
经皮椎体后凸成形术ppt课件
·
21
急性期或亚急性期（2-30天之间的骨折）： T1WI呈低信号， T2WI呈高信号 晚期（30天以后）：T1WI和T2WI上表现等信号。
·
22
• 当椎体T1WI、T2WI无信号改变，即使X线片 椎体有压缩改变，亦说明椎体骨折已愈合， 椎体已处于稳定状态，为非责任椎体，可不 予治疗。
• 相反对于X线片椎体无明显压缩，但MRI有显 著信号改变者应考虑为责任椎体，予以手术。
·
31
球囊停止加压： A.终板抬高，达到治疗时
B.球囊靠近骨皮质或终板时
C.对比剂已注入4ML
D.扩张压力已达到15个大 气压左右
·
32
经椎弓根途径
• 注入骨水泥 • 准备四个骨水泥注入器 • 骨水泥呈牙膏状开始注入 • 注入骨水泥时透视 • 填充量:胸椎2-4ml，
腰椎4-6ml • 留置骨水泥注入器，并不时
转动，至撞击声清 骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周围 扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；若在团状期的后期 注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管堵塞
• 实践中先将骨水泥注入注射套管中，然后用骨水泥椎 杆轻推套管口，若骨水泥处于拉丝后期、团状期的早 期为注射的良好时机
• 经椎弓根途径（T10-L5) • 经椎弓根旁（T10以上胸椎） • 单侧椎体侧方（颈椎）
·
25
椎体后凸成形器械
·
26
经椎弓根途径
• 椎体定位：正侧位 • 脊柱呈标准正位：左右两侧椎弓根投
影对称，棘突投影位于椎体正中央
• 进针点：椎弓根外侧缘中点略偏足侧 的体表投影向外旁开1.5-2cm。
• 进针方向：向矢状面成 10°-15°
·
14
椎体后凸成形术PKP手术技巧专家讲座
疼痛性椎体骨折伴有骨坏死(Kummell病)。
不稳定压缩性骨折。
骨质疏松引发多节段椎体压缩性骨折,并可能进而造 成肺功效障碍、胃肠道功效紊乱或重,心改变造成跌 伤风险增加等。
骨折后不愈合或囊性变。
椎体后凸成形术PKP手术技巧专家讲座
Company Logo 第5页
。
禁忌证
无症状稳定性骨折。 靶椎体骨髓炎或其它感染。 无骨质疏松症急性创伤性椎体骨折。 患有凝血障碍性疾病者。 对PⅤ器械或材料过敏者
椎旁入路（经肋椎入路） 后外侧入路（仅用于腰椎） 前外侧入路（仅用于颈椎）
椎体后凸成形术PKP手术技巧专家讲座
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经椎弓根
椎体后凸成形术PKP手术技巧专家讲座
Company Logo 第12页
Female，75y，.12，外伤致腰背 部疼痛，T12压缩性骨折。
fully expanded
Company Logo 第9页
术前准备
体检 化验检验：BRT ESR 肝肾功效 凝血功
效 肿瘤相关检验（提议） 影像检验：X－线平片 CT MRI
椎体后凸成形术PKP手术技巧专家讲座
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穿刺路径
经椎弓根入路（解剖标志显著、安全、 有效）
椎体后凸成形术PKP手术技巧专家讲座
Company Logo 第4页
适应症
难治骨质疏松性椎体压缩性骨折引发疼痛。口服止 痛药不能或仅轻微缓解疼痛,或即使能缓解疼痛但药 品引发副作用太大,影响行走等日常生活。
疼痛性椎体骨折或良、恶性骨肿瘤(如血管瘤、骨髓 瘤和转移瘤)引发骨破坏而存在骨折危险者。
椎体后凸成形术PKP手术技巧专家讲座
第13页
不稳定压缩性骨折。
骨质疏松引发多节段椎体压缩性骨折,并可能进而造 成肺功效障碍、胃肠道功效紊乱或重,心改变造成跌 伤风险增加等。
骨折后不愈合或囊性变。
椎体后凸成形术PKP手术技巧专家讲座
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禁忌证
无症状稳定性骨折。 靶椎体骨髓炎或其它感染。 无骨质疏松症急性创伤性椎体骨折。 患有凝血障碍性疾病者。 对PⅤ器械或材料过敏者
椎旁入路（经肋椎入路） 后外侧入路（仅用于腰椎） 前外侧入路（仅用于颈椎）
椎体后凸成形术PKP手术技巧专家讲座
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经椎弓根
椎体后凸成形术PKP手术技巧专家讲座
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Female，75y，.12，外伤致腰背 部疼痛，T12压缩性骨折。
fully expanded
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术前准备
体检 化验检验：BRT ESR 肝肾功效 凝血功
效 肿瘤相关检验（提议） 影像检验：X－线平片 CT MRI
椎体后凸成形术PKP手术技巧专家讲座
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穿刺路径
经椎弓根入路（解剖标志显著、安全、 有效）
椎体后凸成形术PKP手术技巧专家讲座
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适应症
难治骨质疏松性椎体压缩性骨折引发疼痛。口服止 痛药不能或仅轻微缓解疼痛,或即使能缓解疼痛但药 品引发副作用太大,影响行走等日常生活。
疼痛性椎体骨折或良、恶性骨肿瘤(如血管瘤、骨髓 瘤和转移瘤)引发骨破坏而存在骨折危险者。
椎体后凸成形术PKP手术技巧专家讲座
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