脊柱微创手术的护理
椎间孔镜治疗及护理
该手术利用特殊设计的椎间孔镜和配套手术器械，通过 成像和图像处理系统辅助，彻底清除突出或脱垂的髓核 和增生的骨质，以减轻神经根的受压状态。
适应症与禁忌症
01
适应症
椎间盘突出、腰椎管狭窄、神经根受压引起的疼 痛等症状，经保守治疗无效者。
02
禁忌症
严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、脊柱感染 或肿瘤等患者不宜进行椎间孔镜手术。
伤口观察与处理
观察伤口渗血、渗液情况
01
保持伤口敷料干燥、清洁，如有渗血、渗液，及时通知医生处
理。
预防伤口感染
02
遵医嘱给予抗生素，定期更换敷料，严格执行无菌操作。
伤口愈合评估
03
观察伤口愈合情况，如出现红肿、热痛等感染迹象，及时处理
。
引流管护理要点
保持引流管通畅
避免引流管受压、扭曲、折叠， 确保引流通畅。
并发症预防与处理措施
神经损伤
操作时需小心谨慎， 避免损伤神经根和硬 膜囊，一旦发现神经 损伤症状，应立即采 取相应治疗措施。
感染
严格遵守无菌操作原 则，术后给予抗生素 预防感染，若发生感 染需积极治疗。
出血
手术过程中应控制出 血，术后密切观察患 者生命体征和伤口情 况，发现异常及时处 理。
其他并发症
02
03
局部麻醉
适用于大多数椎间孔镜手 术，患者在手术过程中保 持清醒，有助于与医生配 合。
全身麻醉
对于部分紧张、疼痛敏感 或手术需求较高的患者， 可考虑全身麻醉。
麻醉实施
由专业麻醉师根据患者情 况和手术需求选择合适的 麻醉药物和剂量，确保手 术顺利进行。
体位摆放与消毒铺巾
体位摆放
患者通常采用俯卧位或侧卧位， 使腰椎处于放松状态，方便医生 操作。
脊柱外科手术的围手术期管理知识点
脊柱外科手术的围手术期管理知识点脊柱外科手术是一种重要的治疗方法，可用于治疗脊柱相关的疾病和损伤。
在脊柱外科手术的围手术期管理中，医护人员需要掌握一些知识点，以确保手术安全和病人的康复。
本文将围绕脊柱外科手术的围手术期管理知识点展开讨论。
一、围手术期护理1. 术前准备在脊柱外科手术术前，护士需要对病人进行详细的评估和准备工作。
这包括检查病人的身体状况、了解病人的手术史和过敏史、评估病人的心肺功能及麻醉风险等。
2. 手术室护理在脊柱外科手术中，手术室护理是至关重要的。
护士需要配合麻醉师和外科医生，确保手术室的环境整洁、器械齐全，并协助病人的体位和固定。
同时，护士还需要监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并及时记录。
3. 术后护理脊柱外科手术后，护士需要密切观察病人的病情变化和生命体征。
护士应当及时处理手术创口，保持创面的清洁和干燥。
护士还需要给予病人适当的镇痛和抗感染治疗，并配合康复师进行早期康复训练。
二、围手术期药物管理1. 麻醉药物在脊柱外科手术中，麻醉药物的使用对手术的成功和病人的安全至关重要。
不同类型的脊柱外科手术需要使用不同的麻醉方法，如全麻、蛛网膜下腔麻醉等。
护士应当了解各种麻醉药物的作用、使用方法和不良反应，以便及时应对麻醉相关的意外事件。
2. 抗生素使用脊柱外科手术后常常需要使用抗生素进行感染预防。
护士需要根据医嘱，在适当的时间给予病人抗生素，并监测病人的用药情况和不良反应。
3. 镇痛药物脊柱外科手术后，病人常常会出现不同程度的疼痛。
护士需要根据病人的疼痛程度，合理使用镇痛药物，并及时评估镇痛效果。
同时，护士还需要监测病人的呼吸和意识状态，以预防镇痛药物引起的不良反应。
三、围手术期并发症管理1. 出血和失血脊柱外科手术过程中，病人可能会出现出血和失血的情况。
护士应当密切监测病人的术中出血量和术后血红蛋白水平，并及时采取措施控制出血。
2. 感染脊柱外科手术后，病人容易出现术后感染。
对骨科脊柱微创手术病人的心理护理
③病 痛知识 宣教 ： 卵管 炎症 是输 卵管妊 娠最 主要 的 因素 ， 输 故 应 嘱患者保 持 会 阴清洁 ， 阴道 出血期 应 勤换 会 阴垫 ， 上行 防止 感染， 治疗期间要定时测量血常规、 Ｂ Ｈ Ｇ和肝功能 ， 血 —Ｃ 以了解 疗 效 。用 药期 间注 意多饮 水 ， 日至 少 ２０ ｍ ， 每 ０ ０ ｌ常漱 口保持 口腔
的心理压 力 。
２ 术 中的心 理护理 ：病人 一旦 进入 手术 室就感 到 自己失去 了对 ． ２ 自己的 主宰 ， 痛苦 甚至 生命 ， 由医生 和护士掌握 【所 以 ， 一切 全部 ｌ 】 ，
病人 对手术 室 的环境 和气氛极 为 敏感 。 我们护 理人员 应从 以下几
助技术 。 我科 于 ２ ０ 年底 开始 开展 此项技 术 ， 人逐渐 增多 并乐 个 方面开 展工 作 ： 热 情 迎接 病 人 ， 绍手 术 室环境 以减 轻患者 ０８ 病 ① 介 意接受 微刨技术 治疗 。笔 者于 ２ ０ 年 １ ２ １ 年 ｌ 月对 所在 的焦 虑感 。 ０９ 月～ ０ ０ ２ ②采 取语 言保护 性措 施 ， 情介 绍麻醉 及手术程序 ， 酌 消 医院骨科 开展微 创手术 ， 患者 ８ ６例 ， 照 随机 分组 原则进 行 了有 除病人 恐惧感 。③鼓 励病 人诉 说 自己的感 受 ， 予心理安慰 。 按 给 针对性 的心理护 理 ， 得 了较 为满 意 的效果 ， 取 现汇报 如下 。 ２ 术后 的心 理护理 ：手术 后病 人最 渴望 的就是 了解疾病 的真实 ． ３ １ 一般 资料 情况 和手术 效果 ， 于身体 组织 受 到程 度不 同的损 伤 ， 由 都会 经历 我科 自 ２ ０ ０９年 １ 一 ０ ０年 ｌ 共收 治 微创 手术 患 者 ８ 刀 １疼 痛 ， 体不能 自主 活动 ， 月 ２１ ２月 ６ ： ３ 身 病人多 有焦 躁不安 心理【 ｑ 。而手术 例 ， 中男 ３ 例 、 ４ 例 ， 龄 ｌ～ ７岁 ， 其 ９ 女 ７ 年 ６７ 平均 ４． ６ ５岁。 后消极 的情绪 反应 能影 响病人 的康 复 因此 ， 。 病人 回病 房或麻醉 ２ 护理方 法 清醒后 ， 极实 施术后 的心 理护 理工 作 。 及时告 之手术效果 。 积 ① 医 ２１ ． 术前 的心理 护理 ： 心理 变化 主要 有 以下两点 ： 是对 手术 的 生 、 其 一 护士应 以亲切和蔼 的语 言 ， 诉病 人术 中的有关 情况 ， 预后 告 对 害怕 ， 二是担 心手术 的结果 。 的是 疼痛 与死 亡 ， 心是否 出现意 不 良的 病人 ， 怕 担 不宜 直 接将 真 实情 况告 诉 病人 ， 因为 病人 手术之后 外及 致残 等［ ５ １ 。故无 论手 术 大小 ， 患者 都 会造 成 较强 的 紧张刺 经 不起任何 外来 的精 神刺 激 ，应 当及 时传达对病 人有 利的信 息 ， 对 激， 导致 患者 出现焦 虑 、 恐惧 心理 ， 并将 直接 影响 到手术效 果［ 所 让 病人 的身心处 于最 佳状 态 ， 利于术 后机体 的顺利 康复 。② 帮 ６ １ 。 有 以， 为保 证 患者更 安 全有 效地 接 受手 术 ， 我们 应 做好 以 下几方 面 助病 人缓解 疼痛 。术后 ６ 时内给予 药物镇 痛 ， 以大 大减轻术 小 可 护理工 作 ： ①充 分了解 病人 的基本 病史 。病人 人 院后护 理人员 应 后病 人全过 程 的疼痛 ， 安静 、 和谐 的环境 也有利 于病人镇 痛 ， 极 积
脊柱手术患者的康复护理与指导
辅助使用热敷、冰敷、肢体固定等理疗手段,以及心理疏导等措施,帮助减轻疼痛。
卧床活动的注意事项
保持良好体位
保持头部和颈部舒适对齐,避免过度活动或侧睡。适当使用枕头或支撑装置来维持正确的脊柱对齐。
适度活动
在医生指导下进行轻度活动,如调整体位或做简单的床上活动,有助于预防并发症。
预防压疮
定期调整体位,并使用防压疮垫等辅助设备,减轻局部压力,预防压疮的发生。
上肢功能恢复练习
1
肩关节活动
被动和主动的上肢关节活动训练
2
握力强化
使用手指夹持训练器械
3
上肢协调性
结合身体旋转完成手臂动作
上肢功能恢复练习的目标是帮助患者逐步恢复上肢活动范围、肌力和协调性。从被动关节活动开始,逐步过渡到主动活动训练和握力训练。同时配合核心肌群训练,提高上肢动作的稳定性和协调性。
核心肌群训练
术后康复
手术后需要经历长期的康复训练,包括疼痛管理、功能恢复和日常生活自理能力的重建。
术后各阶段的特点和需求
急性期
手术后最初数日,患者主要面临疼痛管理、卧床活动、生命体征监测等基本康复需求。
早期康复期
渐进增加活动量,逐步恢复功能,关注下肢与核心肌群训练,预防并发症。
中期康复期
以独立完成日常生活活动为目标,加强上肢与身体协调性的训练。
3
随访安排
制定定期随访计划,针对恢复过程中出现的问题及时提供指导和帮助。
4
家庭支持
鼓励家属积极参与患者的康复过程,给予必要的照护支持。
常见并发症的预防和处理
压疮预防
定期调整体位,保持皮肤干燥清洁,使用防压疮垫等措施,有效预防压疮发生。
深静脉血栓预防
脊柱术后护理措施
脊柱术后护理措施概述脊柱手术是一种常见的治疗脊柱病变和脊柱损伤的方法。
术后护理措施的正确实施可以帮助患者尽快恢复，减轻术后并发症的发生。
本文将介绍脊柱术后护理的一般措施，包括伤口护理、活动训练、药物管理和注意事项等。
伤口护理术后的伤口需要定期清洗和更换敷料，以保持伤口的干燥和清洁。
以下是一些常见的伤口护理措施：•在清洁伤口之前，务必洗手并戴上医用手套。
•使用清洁的盐水或生理盐水擦拭伤口，以去除血液和分泌物。
•使用无菌纱布或透气性敷料覆盖伤口，避免使用粘性敷料，以免引起伤口粘连。
•定期更换敷料，一般每天或按照医生的建议进行。
•注意观察伤口的情况，如有红肿、渗液等异常情况应及时向医生报告。
活动训练脊柱手术后，患者需要进行适当的活动训练，以促进康复和恢复功能。
以下是一些常见的活动训练措施：•根据医生或康复师的指导，进行适当的早期康复活动，如床上抬头活动、腿部运动等。
•逐渐增加活动强度和范围，但避免过度活动或负重。
•避免长时间保持同一姿势，坐立不宜超过30分钟，站立行走不宜过久。
•在活动过程中要注意身体的不适或疼痛感，如有异常应及时停止活动并向医生咨询。
药物管理术后的患者常常需要接受药物治疗，控制疼痛、预防感染等。
以下是一些常见的药物管理措施：•按医嘱准时服用药物，不要随意更改剂量或停药。
•注意药物的副作用和注意事项，如出现严重的不适或过敏反应应立即停药并向医生报告。
•注意饮食与药物的相互作用，避免与某些食物或药物同时摄入。
•定期复查和补充药物，避免断药或漏药情况的发生。
注意事项在脊柱术后的康复期间，患者需要注意以下事项：•保持良好的体位，避免过度休息或长时间保持同一姿势。
•饮食要均衡健康，适当补充足够的蛋白质和维生素，促进伤口愈合。
•避免剧烈活动和重体力劳动，以免破坏伤口愈合和脊柱稳定。
•定期复查和随访，及时向医生报告康复情况和异常症状。
•保持良好的心理状态，积极乐观面对康复过程。
结论脊柱术后护理的关键在于做好伤口护理、合理的活动训练和药物管理，并注意康复期间的各种常见注意事项。
脊柱内镜应急预案
脊柱内镜应急预案一、引言脊柱内镜手术是一种微创手术，但在手术过程中仍可能出现各种意外情况。
为了有效应对这些突发状况，保障患者的生命安全，提高医疗质量，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于在脊柱内镜手术过程中，以及术后可能出现的各种紧急情况。
三、应急组织及职责（一）应急指挥小组成立以科室主任为组长，护士长为副组长，主刀医生、麻醉师、护士等为成员的应急指挥小组。
职责：全面负责应急处理的指挥工作，制定应急策略，协调各部门之间的工作，及时向上级汇报情况。
（二）医疗救治小组由主刀医生、助手医生、麻醉师等组成。
职责：对患者进行紧急救治，制定治疗方案，实施手术或其他治疗措施。
（三）护理小组由护士长及护士组成。
职责：协助医生进行治疗，密切观察患者病情变化，做好护理工作，包括生命体征监测、伤口护理等。
（四）后勤保障小组包括医院设备科、药剂科等相关人员。
职责：负责保障应急所需的医疗设备、药品、物资等的供应和调配。
四、应急处理流程（一）手术中出血1、立即停止手术操作，局部压迫止血。
2、迅速补充血容量，维持患者血压稳定。
3、查找出血原因，如为血管损伤，根据情况进行血管结扎或修补。
（二）神经损伤1、暂停手术，避免进一步损伤。
2、评估神经损伤程度，采取相应的处理措施，如使用神经营养药物。
（三）硬膜破裂1、立即停止操作，避免脑脊液进一步流失。
2、采取头低脚高位，减少脑脊液压力。
3、根据破裂程度，决定是否需要修补硬膜。
（四）器械故障1、立即更换备用器械，继续手术。
2、如无备用器械，评估是否可以暂停手术，待器械修复或更换后再进行。
（五）麻醉意外1、麻醉师立即进行紧急处理，如调整麻醉药物剂量、维持呼吸循环功能等。
2、呼叫其他麻醉师协助处理。
（六）心肺骤停1、立即进行心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸等。
2、通知急诊科、心内科等相关科室协助抢救。
五、术后并发症的应急处理（一）感染1、采集标本进行病原学检查。
2、根据药敏结果使用敏感抗生素。
脊柱微创手术的护理
脊柱微创手术的护理
脊柱微创手术是一种通过小切口或者切开组织进行的脊柱手术。
下面是脊柱微创手术的护理指导：
1. 术后第一天，协助患者进行床边的早期活动，如翻身、露头、深呼吸等，有助于预防术后并发症。
2. 观察伤口情况，包括出血、渗液等。
保持伤口干净和干燥，定期更换敷料。
3. 确保患者采取正确的姿势，避免弯腰、提重物和过度活动，以避免对伤口的压力和损伤。
4. 监测患者的疼痛情况，及时给予镇痛药物。
根据医生的嘱咐，可给予局部冷敷或热敷物缓解疼痛。
5. 保持患者的饮食和水分摄入正常，以促进伤口的愈合和康复。
6. 指导患者进行适量的运动康复训练，以帮助肌肉恢复力量和灵活性。
7. 观察患者的一般情况，包括体温、心率、呼吸等，及时报告医生任何异常情况。
8. 提供心理支持和安慰，帮助患者减轻手术的压力和焦虑。
请注意，这些只是一般性的指导，具体的护理措施应根据具体手术类型和患者的病情进行调整，并遵循医生的指导。
建议与医生和护士团队讨论，以获得更详细和个性化的护理指导。
脊柱外科的护理常规
脊柱外科的护理常规引言脊柱外科是一个专注于治疗脊柱相关疾病和损伤的医学领域。
脊柱是人体的重要支撑结构之一，负责保护脊髓和周围神经。
脊柱外科的护理是非常重要的，在患者的康复和治疗过程中起着至关重要的作用。
本文将介绍脊柱外科护理的常规和注意事项，以帮助医生和护士更好地处理脊柱患者的护理工作。
术前护理1. 术前准备在脊柱外科手术前，护理人员应做好以下准备工作：•熟悉患者的病情，包括病史、检查结果及手术方案。
•确保手术室器械和设备齐全，并按照消毒要求对其进行清洁和消毒。
•联系麻醉科医生进行术前评估并了解患者的麻醉需求。
•根据手术部位准备手术床和手术器械。
2. 术前教育在脊柱外科手术前，护理人员应对患者进行适当的术前教育，包括以下内容：•解释手术的目的、过程和风险。
•说明手术后的预期康复情况和需要注意的事项。
•强调手术后的饮食和活动限制，以及对伤口的护理。
•回答患者和家属的问题和疑虑。
术后护理1. 术后饮食脊柱外科手术后，患者可能需要在短时间内禁食，以免在恢复期间引起呕吐或其他并发症。
随着患者的恢复，护理人员应逐渐开始给予患者饮食，但需要注意以下事项：•确保饮食符合患者的特殊需求，包括对药物的影响和对消化系统的负担。
•监测患者的饮食摄入量和情况，避免过度进食或不足。
•鼓励患者多饮水，保持水分平衡。
2. 术后活动脊柱外科手术后，患者需要适当的康复和活动训练。
护理人员应根据医生的指示和患者的病情，采取以下措施：•协助患者进行早期康复训练，包括肌肉活动和日常生活能力恢复。
•鼓励患者积极参与物理治疗和康复训练，以促进肌肉力量和关节灵活度的恢复。
•监测患者的活动情况和疼痛程度，及时调整康复计划和治疗方案。
3. 伤口护理脊柱外科手术后，患者的伤口需要特殊的护理和观察。
护理人员应注意以下事项：•每日检查伤口的红肿、渗液和疼痛情况，及时记录并报告医生。
•按照医嘱更换伤口敷料，保持伤口干燥和清洁。
•遵循无菌操作规范，以避免伤口感染。
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微创脊柱外科的发展历史
微创脊柱外科的起源可以追溯到20世纪30年代 1934年、1948年、1956年，Ball、Valls及Craig分别 通过脊柱后外侧入路行椎体穿刺活检术，很简单，
但开创了微创脊柱外科技术的先河
1964年Smith在X线透视下经后外侧入路穿刺注入椎
间盘内木瓜酶行髓核溶解术，这是微创脊柱外科治 疗腰椎间盘病变的首例报道
微创治疗方法介绍
六、经皮激光腰椎间盘减压术
（PLDD）
利用激光能量使病变的髓核内空洞化
，降低椎间盘内的压力，缓解和消除 对坐骨神经或脊神经的压迫而达到治 疗的目的。
手术器械
触摸屏，可调节参数
激光传导纤维
治疗效果示意图
术
前
术 中
术
后
PLDD的优缺点
在C型臂的透视监测下，把穿刺针刺入病变的椎间盘中 。然后，将光导纤维置入穿刺针里，通过激光的热能将 椎间盘髓核汽化，形成了一个空洞，即降低了椎间盘内 的压力，改善了神经受压迫的状况。另外，通过激光所
术后复发，手术瘢痕及解剖结构不清而影响二次手术的 患者
马尾神经综合症
对手术及麻醉无法耐受的老年患者
手术入路选择
Interlaminer dorsal Access后路或椎板间
入路
Transforaminal Access
椎间孔途径
Far Lateral or Horizontal
远外侧或 水平入路
微创治疗方法介绍
七、经皮椎体成形术（PVP）
目前主要应用于骨质疏松症的椎体压
缩性骨折,以及椎体原发或转移性侵袭 性肿瘤。经皮穿刺植入管道，向椎体 内注入医用骨水泥，能够早期止痛、 支撑强化骨折椎体，改善老年患者的 生活质量，使患者很快恢复下床活动 及功能锻炼。
治疗优点
① 经皮穿刺无需开放手术，创伤小，将穿刺针插入 椎体即可
微创治疗方法介绍
三、等离子髓核成形术
通过等离子体低温 消融和精确热缩技 术，精确而可控地 进行椎间盘减压成 形。
等离子靶点治疗的优缺点
1、创伤小、最大限度保护纤维环壁 2、能有效地切除组织 3、术后所致间盘退变更小 4、对脊椎稳定性影响小
5、椎间盘再次突出率低
6、对神经根干扰小
并发症
1、过敏反应：胶原酶作为一种生物制剂，存在
过敏反应的可能。 2、椎间隙感染：主要表现为腰肌痉挛，腰痛加 剧，有深压痛，白细胞计数正常或升高，血沉加 快。 3神经损伤：多为穿刺针刺伤脊神经根或穿刺过 程中误伤脊膜或神经外膜，高浓度胶原酶使神经 根发生脱水、变性，一旦误入蛛网膜下腔，轻者 出现化学性脑膜炎，重者可发生截瘫。
1、准确定位，实时监测，精确到0.1cm的数据测
量。 2、神经的精确鉴别和刺激功能。 3、阻抗测定显示功能。能精确的分辨出髓核、 纤维环、钙化点、骨质和血管并用音调和数字准 确显示。 4、温度的可控性。确保治疗时的安全。 5、治疗范围体积的精确计算。 6、治疗整个过程只是一个物理变化过程，对人 体无任何副作用。
术前护理
4、做好基础护理，遵医嘱给与相应的治疗。 5、指导正确的轴线翻身的方法，每2小时翻身一次。 6、指导患者深呼吸，有效咳嗽，床上使用便器。 7、心理护理 8、手术前准备：①备血、备皮②做好术前常规检查③ 指导禁饮禁食，术前晚清洁灌肠
术后护理
1、体位护理：术后卧硬板床，平卧4-6小时， 术后下床时间由医生决定，下床前佩戴硬性腰 围或颈托。 2、病情观察：监测生命体征；观察并记录伤口 处敷料渗血、渗液情况；观察四肢感觉及各关 节活动情况，有无大小便功能障碍。 3、疼痛的护理：评估患者切口疼痛，遵医嘱给 予止痛药物。
产生的生物学热效应辐射到受压迫神经周围，改善了患 处的微循环，可以缓解神经症状. PLDD避免了其他盘内减压手术方法的缺点，如明显的软 组织损伤、广泛的护理、长时间的护理、以及较大的侵 入路径。但是其高昂的治疗费用严重的限制了其进一步 的应用。PLDD的电极昂贵，并且只能一次性使用，每个 电极的成本都在数千元。
目的是在椎间盘纤维环外
手术，彻底清除突出或脱 垂的髓核和增 生的骨质 来解除对神经根的压迫， 消除由于对神经压迫造成 的疼痛，使用椎间孔髓核 切除术可以精确的对椎间 盘进行手术而不触及健康 组织。
适应症
能处理几乎所有类型椎间盘突出的患者。特别是巨大型 、脱出型、伴有椎间孔狭窄和合并有骨质增生、黄韧带 肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄的患者。 盘源性腰痛
脊柱微创手术的护理
骨科 张莲
脊柱由颈椎7块、胸
脊柱的解剖
椎12块，腰椎5块， 骶骨5块、尾骨4块， 借韧带、关节及椎 间盘连接而成。 侧面4个生理弯曲： 颈曲 胸曲 腰曲 骶曲
辅助检查
1、X线检查：首选方法
2、CT：可显示出椎体的骨折改 变情况 3、MRI:可看到椎体骨折出血所 致的信号改变和前方的血肿，还
临床应用较多的是胶 原酶，效果明确。但 由于可导致过敏、不 明原因的神经系统并 发症和死亡，因而其 应用受到影响。
穿刺针在椎间盘的位置
优缺点的分析
1、穿刺针必须准确到位
2、胶原酶的浓度必须在突出椎间盘局
部达到饱和才能有效的溶解突出物 3、胶原酶水溶液在常温下极不稳定， 必须低温保存，因此不能提前配制 4、剂量或浓度掌握得不够准确 副作用：1.疼痛反应。2.尿潴留和肠麻 痹。3.脊柱失稳性腰背痛。
术后护理
7、监测体温：高热时通常采用物理降温，高热 不退时遵医嘱药物降温；体温不升时，则予加 盖棉被，调节室温等措施。 8、功能锻炼：向患者宣教锻炼的意义，帮助患 者制定腰背肌锻炼计划，并予以协助和指导锻 炼。
直腿抬高运动
踝关节背伸背屈运动
图4.5.6 飞燕式
出院指导
1、出院后仍应卧硬板床，下床活动时需要带腰围 或颈托。 2、充分卧床休息，在适当的腰部或颈部保护下做 轻度活动，避免长时间坐或站立，不能做提重物 、上下楼等活动。 3、加强营养，注意补钙。 4、逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼，另注意矫正 不良姿势。 5、注意安全，教会患者正确的上下床方法。 6、保持良好的心态。定期复查。
7、手术时间短、痛苦小、无出血、见效快
缺点：穿刺针比较粗,多用在颈椎;价格昂贵。
微创治疗方法介绍
四、臭氧溶核术（PIMOI）
该疗法采用细针穿刺到椎间盘内,注射少量 臭氧气体使髓核组织脱水萎缩,达到使椎间 盘减压的目的 主要原理是利用臭氧的瞬间完成的、强大 的氧化功能,达到脱水、消炎和镇痛的作用。
术后护理
4、引流管的护理：观察引流管有无折叠、受压 ，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、 性状、量。 5、饮食护理：指导患者合理饮食，以增加营养 、水分摄入，多食含纤维的食物，如水果、蔬 菜。 6、咳嗽的观察与处理：术后要注意观察有无感 冒等情况，如有咳嗽、咳痰、便秘等增加腹内 压的病情要汇报医生及时处理。
1975年日本Hijikata首次报道经皮后外侧入路椎间 盘切除术； 1985年Onik设计自动经皮椎间盘切吸术， 1987年Choy首次报道激光用于椎间盘突出症的治 疗 近年来，椎间盘内电热疗法(IDET)和射频髓核成 形术治疗椎间盘源性下腰痛，也取得了一定疗效
1987年Caliberr报道了经皮椎体成形技术，用于 椎体血管瘤，骨髓瘤、转移瘤、骨质疏松等导 致的椎体压缩骨折的治疗
微创治方法介绍
一、胶原酶溶核
将一种对椎间盘髓核组织有特异性溶
解作用的胶原酶注射到椎间盘内或硬 膜外腔,使髓核溶解吸收达到盘内减压 的治疗目的。国外起始于六十年代。 目前在临床上的应用也是针对性的治 疗。 通过溶解髓核减少椎间盘的容积和压 力。
髓核溶解术(Chemonucleolysis)
1964年，Smith首先 报道用木瓜蛋白酶进 行髓核溶解术。目前
微创治疗方法介绍
在影像监控下,将工作套 管直接进入椎间盘内,利 用钳夹切割及负压系统 取出部分髓核,从而降低 盘内压力,使纤维环压力 减轻,解除对神经根的压 迫。
二、经皮腰椎间盘切吸术（PLD）
PLD的副作用和并发症
1、后椎间盘炎:发生率在1%左右。其原因主要是
由于创伤较大,而椎间盘组织结构特点及血运差对 感染抵抗力弱,加大了感染的可能性。其次手术器 械消毒不彻底和无菌操作不严、在非专用x机房 进行操作,室内空气消毒不足,也是其不可忽视的 因素。 2、术中出血、神经根、血管及肠道的损伤:与穿 刺针直径过粗、穿刺手法不熟练有关。 3、脊柱失稳:和髓核组织大量丢失有关。
1993年Mack等首次报道胸腔镜技术进行脊柱外 科手术，进行了诊断性活检和椎旁脓肿引流术，
随后进行了胸椎间盘手术
1991年Obenchain首次报道了腹腔镜下行前路 腰椎间盘切除术
微创方法分类
1、化学溶核类(胶原酶和臭氧)
2、机械减压类(经皮切吸、经皮 激光、经皮等离子) 3、靶点治疗类(射频靶点和经皮 等离子靶点) 4、机械摘除类(椎间孔镜)
术前护理
1、卧硬板床,指导患者严禁坐起,严禁下床行走,避免 加重损伤。 2、一般评估：生命体征、疼痛、饮食、睡眠、大小便 、皮肤完整性等。 3、专科评估：运动及感觉、肌力评估。 肌力分级：0级 无肌肉收缩 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级 肢体能平移，但不能抬起 3级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力 4级 肢体能对抗阻力，但较正常差 5级正常肌力
可以看到因脊髓损伤所表现出的 异常高信号
微创脊柱外科（Minimally Invasive Spinal Surgery, MISS）的概念
指经非传统手术途径并借助特殊手术器
械、仪器或其它手段进行脊柱疾患诊治 操作的微创技术和方法。它的主要特点 即创伤小，对患者影响小，以微创方式 解决原来需要常规手术所要解决的问题。
②安全性高