Ellman4合1经皮脊柱微创技术
【骨科 微创 课件】脊柱微创手术回顾与展望
Theodo rou 等采用经皮穿刺气囊椎体成 形矫正疼痛性椎体压缩骨折畸形
３０６医院全军脊柱外科中心
Hijikata 于1975 年首创了经皮穿 刺髓核摘除术
1985年Onik 设计的经皮髓核切吸术 Choy于1987 年报道的经皮穿刺激光
核心
手术技术和技能的训练 解剖结构的认识 保护和手术目的无关结构 减少手术时间和并发症
３０６医院全军脊柱外科中心
保护软组织：在创伤骨科微创具体内涵
AO原则发展到 直接解剖复位到 骨折块间加压固定到 机械稳定固定转为 微创技术操作
BO原则的骨折治疗 间接功能复位 弹性固定 稳定性的生物学固定 无痛功能练习
组织轻柔操作
手术野清晰
避免大块组织结扎
最佳缝合
３手术切口 最轻的全身炎症反应 最少的瘢痕愈合 更好的医疗效果 更短的医疗时间 更好的心理效应
３０６医院全军脊柱外科中心
目标
手术的微创 心理的“微创”
经济的“微创”
３０６医院全军脊柱外科中心
MIS的范畴
减少创伤 缩短疗程 恢复功能 节约费用
３０６医院全军脊柱外科中心
微创的基本概念
不仅涉及对解剖结构包括皮肤、各 层软组织、血供、神经支配等的保 护,从而维护局部和全身的生物学环 境不再受到进一步干扰,还涉及对体 内力学环境的维护。
３０６医院全军脊柱外科中心
微创的内涵
解剖间隙自然分离
正确止血
脊柱微创手术回顾与展望
三零六医院 骨科 邹德威
３０６医院全军脊柱外科中心
微创之源
早在公元前4世纪古希腊医学家hippocrates就 告诫医生”不要做的太多”，自然是疾病的康复者, 医生的责任只在于促进疾病的康复过程, 而非 阻拦这个过程。
脊柱微创常识
脊柱微创的基本知识1、脊柱微创手术脊柱微创手术是在不影响疗效的前提下，以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种外科手术，相对常规外科手术而言，它的最主要特征是对人体的的创伤微小化。
意外创伤对人体有极大的危害性，而又难以避免，外科手术作为有计划的创伤，术者应力求将手术的创伤降到最低限度，即达到微创的目的。
脊柱微创外科技术是指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其他手段进行脊柱疾病诊治操作的微创技术和方法，它几乎涉及了脊柱外科的所有疾病。
脊柱微创外科技术是相当于开放脊柱外科手术而言的，它的主要目的就是通过各种微创的手段来治疗脊柱疾病，在达到与开放脊柱手术相同或者更好疗效的同时，最大限度地减少患者的手术创伤，促进患者早日康复，减少手术后遗症。
2、常规开放脊柱手术常规开放脊柱手术也就是我们通常所说的传统手术方式，它通过较大的手术切口来达到对手术部位的清楚显露以完成对病变部位的操作和处理。
腰椎后路的融合手术切口往往要达到10~15cm甚至更长，腰椎前路手术往往要做斜行的15~20cm 长的切口，腰椎前路手术需要打开胸腔，切口长达15~20cm，颈椎后路手术的切口在20cm左右，脊柱侧弯矫形的切口长达30~40cm.这些常规的脊柱开放手术不仅在手术部位的体表留下巨大的瘢痕，影响外观，而且在完成手术显露的过程中需要对正常的组织进行广泛的剥离，打开胸腔和腹腔，对人体的创伤和正常生理功能干扰很大，因此，这些常规开放脊柱手术在治疗疾病的同时，也给患者造成了很大的医源性伤害。
微创技术的本意是通过尽可能小的损伤来安全有效的达到治疗目的。
它贯穿于所有的外科手术当中，美观医生在进行脊柱手术时都必须时刻具有微创的意识，在治疗疾病的同时，尽可能减少患者的损伤。
但是，脊柱微创技术不能完全替代传统的脊柱外科手术，开展脊柱微创技术的外科医生必须具有良好的开放手术的经验，由于脊柱微创手术要求医生对脊柱的精细解剖有更深入的掌握和理解，因此，只有具备丰富开放手术经验的脊柱外科医生才能更好地保证脊柱微创技术的安全性和有效性。
脊柱微创PVP与PKP
脊柱微创PVP与PKP
随着新型微创技术的不断进步，经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)和经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)已广泛应用于临床。
PVP 和PKP技术主要作为治疗骨质疏松性椎体骨折的新型微创手术能够迅速缓解疼痛, 促进患者早期功能锻炼，故备受患者和医生的青睐。
PVP和PKP在治疗均是十分有效的微创脊柱治疗方式，PVP或PKP是通过小切口将特制的手术器械放置在病人压缩骨折的部位，将脊柱压缩部位撑开部分复位，然后注入骨水泥（PKP），或者不撑开直接注入骨水泥(PVP)，使被压缩的椎体得以加固，从而达到迅速止痛的效果。
此种手术切口小，出血约10-15ml，手术通常采用局麻病人恢复迅速，手术时间20-30分钟。
术后病人立刻痛苦解除，第二天便可下地活动。
对于许多伴有较重合并症的老年病人，也可以采用。
关于如何选择PVP或PKP治疗的问题，目前认为PVP手术比PKP手术更为经济，临床应用证实是一种安全、有效的手术方式；而PKP对于椎体高度丢失明显、陈旧性骨折伴假关节形成的患者是更好的选择，PKP可以更好地恢复椎体高度，纠正后凸畸形。
另一方面，由于在较大压力下向压缩椎体注入骨水泥，这两种微创手术可能引起骨水泥渗漏等危险，需要有一定临床经验的医生主刀。
2024年脊柱微创手术市场前景分析
2024年脊柱微创手术市场前景分析1. 引言随着人们对健康的关注度提高和医疗技术的不断进步，微创手术成为脊柱手术领域的一个重要发展方向。
脊柱微创手术通过小切口、减少组织损伤和术后恢复时间的方式，为患者提供了更加安全、快速的治疗选择。
本文将对脊柱微创手术市场前景进行分析，并探讨其发展趋势和挑战。
2. 脊柱微创手术市场现状目前，脊柱微创手术市场已经取得了较大的进展。
微创手术技术的引入使得脊柱手术的成功率大幅提高，患者术后疼痛和并发症的风险也得到明显降低。
同时，脊柱微创手术还能够缩短患者的住院时间，提高患者的生活质量。
然而，脊柱微创手术市场仍然面临着一些挑战。
首先，微创手术所需的设备和技术较为复杂，需要医生具备较高的专业水平。
其次，脊柱微创手术的费用相对较高，限制了一部分患者的选择。
3. 脊柱微创手术市场前景在当前技术和需求的推动下，脊柱微创手术市场具有广阔的发展前景。
3.1 技术不断进步随着医疗技术的不断进步，脊柱微创手术的技术将变得更加成熟和精确。
先进的成像技术和机器人辅助手术系统的应用，将进一步提高手术的成功率和安全性，降低手术风险。
3.2 人口老龄化的推动随着人口老龄化问题日益严重，脊柱疾病的发病率也在不断增加。
老年人对生活质量的要求较高，他们更倾向于接受微创手术治疗，因此脊柱微创手术市场将在老龄化社会的推动下获得更多机会。
3.3 政策支持与市场推广政府对医疗卫生事业的重视和支持也将推动脊柱微创手术市场的发展。
优惠的医疗保险政策和资金补贴将吸引更多患者选择微创手术治疗，促进市场的进一步发展。
3.4 患者需求的提高随着患者对生活质量和治疗效果的要求提高，脊柱微创手术的需求也会相应增加。
微创手术可以减少术后疼痛和恢复时间，这符合了患者对手术效果和恢复速度的期望。
4. 发展趋势和挑战4.1 发展趋势脊柱微创手术市场有望向以下方向发展：•技术不断创新，推动手术效果和安全性的提升；•设备和材料的进一步改进，降低手术成本和风险；•医疗机构的规模化和专业化发展，提供更好的服务；•脊柱微创手术的应用范围不断扩大，包括各种脊柱疾病和病变的治疗。
Ellman 双频射频机简介及在外科手术中的应用
适合 的凝止血是指血管达 到有效 的闭塞而周围组 织无过度 的破 坏 ， Ｉ 临床上表现为 出血停 止 ， 被作用组织 发白或淡黄。多次、 短时发 射射频 电波对表面小血管 的
凝止血效果较好 ， 大的较深 的血管需较长时间。过强或 过长时间的凝止血可以引起被凝止血组织过度 收缩 、 表
性泪囊炎 例 ， 中国内镜杂志 ｝０２ １５ ６ 《 ２０． —３ ５
（ 收稿 日期 ：０６ ０— ３ ２０ — １２ ）
ｉ ｓ ｔ ｎ ｔ ｅａ ｔ ｎ ｏ ｅｅｅ ｔ ｃ ｗ ｖ ． ｗｈｃ ｋ ｓｈｓ ｏ ｙｅ ｂ ｏ ｅ ｎ ｖ ｐ ｒｔｄ Ｓ ｓ ｔ ｒ ａｉ ｈ ｎ ｔ ｎ ｆ ｕｔ ｇ ｎ ｔ ｃｉ ｆ ｌｃｒ ａ ｅ ｎ ａ ｉｈ ｏ ｈ ｔ ｉ ｉｈ ｍａ ｅ ｉ ｉ ｃ ｔ ｒ ｋ ｎ ａ ｄ ｅ ａ ａｅ ． Ｏ ａ ｏ ｅ ｚ ｔｅ ｆ ｃｉ ｓｏ ｔ ｎ ， ｔ ｏ ｌ ｅ ｕ ｏ ｃ ｉ ｈ ｍｏ ｔ ｉ ｃ ａ ｕａｉ ｇ ｅｅ ｔ ｅ ｕｅ ｉ ｎ ， ｌ ｎ ｄ ｅｅ ｔ ｅ ａ ｕａｉｎ ｅ ｓ ｓｓ ｏ ｇ ｌ ｔ ， ｌｃｒ ａ ｔｒ ｉ ｇ ｍｅｔ ｇａ ｌｅｒ ｏ ｇ ｌ ｔ ． ａ ， ｎ ｏ ｚ ｉ ｎ ｏ ｏ
路 传兵 ， 昕 ， 国富 高 范
（ 中国医学科学院整形外科医院器材科 ， 北京 １０ ４ ） ００ １
（ 文章编号 ］６ ２ ８７ （ ０ ６ ｏ —９ ０ （ １７ —２ ０ ２０ ） ４ ２— ２ 中图分类号 ］ ６２ ［ Ｒ１ 文献标识码 ］ Ｂ
【 摘 要 】 Ｅｍｎ Ｕ ａ 双频射频机采用调制的 ４ Ｈ 和 １ ＭＨ ．Ｍ ｚ ． Ｚ射频无线电波 ， ０ ７ 由可选择的不同形状发射
频发出的强度获得有效控制。眼睑组织 内的各种 口径血
2024年脊柱微创手术市场分析现状
2024年脊柱微创手术市场分析现状1. 引言脊柱微创手术作为一项先进的外科手术技术，已逐渐在临床实践中得到广泛应用。
本文旨在对脊柱微创手术市场的现状进行分析，以便更好地了解该市场的发展趋势和商机。
2. 市场规模及增长趋势近年来，脊柱微创手术市场呈现出高速增长的态势。
根据市场研究机构的数据显示，2019年全球脊柱微创手术市场规模超过100亿美元，并预计将以每年7%的复合年均增长率增长。
这一巨大的市场规模和快速增长的趋势吸引了众多厂商和投资者的关注。
3. 市场竞争格局目前，脊柱微创手术市场呈现出较为分散的竞争格局。
主要的市场参与者包括麦迪逊、迈瑞医疗、美敦力、Depuy Synthes等。
这些公司在市场上推出了各类脊柱微创手术产品，如螺钉、钩子、融合器等。
另外，随着技术的不断进步和创新，新的参与者也在不断涌现。
一些创业公司和初创企业通过开发独特的产品和技术来突破传统厂商的壁垒，并在市场上取得一定的份额。
4. 市场驱动因素脊柱微创手术市场的增长受到多种因素的驱动。
首先，人口老龄化是促进市场增长的关键因素之一。
随着人口老龄化程度不断加深，脊柱相关疾病的发病率也随之增加，进而推动了脊柱微创手术市场的需求增长。
其次，技术的不断提升也是市场增长的重要动力。
随着脊柱微创手术技术的发展，手术创伤更小、恢复更快的优势逐渐显现，进而吸引越来越多的患者选择这种方式进行治疗。
此外，医疗保健支出的不断增加也为脊柱微创手术市场提供了有力支持。
各国政府和保险公司对医疗行业的投入不断增加，提高了患者对高质量手术的需求，进而推动了脊柱微创手术市场的发展。
5. 市场前景与挑战脊柱微创手术市场具有广阔的前景，但也存在一定的挑战。
首先，技术标准和规范的欠缺是制约市场发展的一个重要问题。
由于脊柱微创手术是一项高度复杂的技术，在实施过程中需要严格遵守各项标准和规范。
然而，目前仍存在一些技术标准和规范的不统一和缺乏。
其次，市场竞争激烈对厂商提出了更高的要求。
脊柱脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症 张西峰1
腰腿疼痛是腰间盘突出症
的主要症状，但不是唯一
症状。
腰椎间盘突出症典型症状
如下：
慢性腰痛。 椎旁压痛。 继发性下肢放射痛。 疼痛在平卧时减轻或消失， 在坐位和行走时间过长时加 重。 症状早晨最轻，晚上最重。 感觉异常。 肌肉萎缩和无力 腱反射异常。 脊柱侧弯。 特殊检查（直腿抬高试验及 加强试验、屈颈试验、闭气 挺腹试验、“4”字试验）
脊柱内镜技术治疗腰椎间盘 突出症
中国人民解放军医院：张西峰
要点
基本概念 疾病诊断 治疗方法 典型病例介绍
脊柱微创与开放手术比较 围手术期的管理 康复指导
（一）基本概念
1、椎间盘：每二个椎体之间均有一个 软性连接，这个连接由上一个椎体的下 软骨板、下一个椎体的上软骨板、（将 上下软骨板连接在成一个密封装置的圆 环）纤维环和（密封装置中的一个弹性 物质）髓核等四个构件共同组成，这就 是椎间盘。它起到滑动关节、减震等作 用。
L4/L5极外出椎间盘突出及分型
L3/L4极外侧突出（突出上翻）
工作套管放置位置
取出的髓核组织
手术伤口
L4/L5、L5/S1同侧椎间盘突出
L4/L5
L5/S1
镜下看到突出的椎间盘
L4/L5（蓝）、L5/S1（红）伤口
镜下解剖
CT解剖
L4/L5椎板间工作套管放置情况
乏统一的疗效评价标准。 手术治疗：包括全椎板、半椎板和部分韧带椎
板切除（俗称开窗法）等方法进行髓核摘除和 减压，一些重要的韧带和椎板不可避免的被切 除，不同程度破坏了脊柱的结构，影响了脊柱 的稳定性，存在脊髓和神经根损伤的风险，术 后卧床和康复时间长，易发生脊髓硬膜和神经 根粘连，再次手术异常困难，常需要更彻底减 压松解和固定融合。
脊柱微创手术系统技术参数包二超声骨动力系统技术参数
脊柱微创手术系统技术参数包二：超声骨动力系统技术参数一、设备名称：超声骨动力系统二、数量：1套三、基本配置及主要技术要求：用途：要求适用于脊柱外科开放手术，椎间孔镜手术，匹配相应刀头1、液晶屏显示，触摸屏操作，支持中英文切换，在主界面可调节输出功率，脉冲和流量参数。
2、功能：利用超声完成骨性组织的切割和破碎功能。
3、输出超声最大电功率：≤95W,超声具有传导性，要求能量输出越小对脊髓灰质白质影响越小。
该项指标需提供产品注册检验报告。
（超声输出功率越小，越可以减小保护脊髓硬膜内神经细胞不受损伤，最大限度的降低对脊髓白质和灰质的损伤。
）4、超声工作频率：≥35KHz,超声工作频率越高，其切骨效率越高。
不产生噪音，保证医生专注手术及听力健康。
5、基于电致伸缩技术，利用超声的纵向振动切割，无旋转。
6、超声工作最大振幅：≤125μm,振幅越低，对脊髓硬膜、神经保护性更好。
该项指标需提供产品注册检验报告。
7、具有连续工作和脉冲工作两种方式，并可由操作者根据使用要求变换工作方式。
8、具有自动冲洗系统，在手术中能够持续冲洗，降低刀头温度，润滑切割表面，冲洗流量可调节。
9、手柄和刀头分离式设计，可在术中迅速更换刀头。
切骨和磨骨使用同一手柄完成，术中更换刀头时无需更换手柄。
10、刀头采用钛合金材料，坚固耐磨，满足手术要求；钝性刀头设计，无旋转。
11、支持超过10种以上拥有国家注册证的超声骨刀刀头，多种刀头适应不同的疑难复杂手术操作。
12、所有附件常用消毒方式高温高压方式灭菌。
13、采用脚踏式控制方式，控制超声输出；并具有控制冲洗功能的独立脚踏按键。
14、设备防电击类型和防电击程度为I类BF型，具有故障的自检功能。
该项指标需提供产品注册检验报告。
（电器安全等级越高，越可以保证手术使用中的安全，防止手术中意外漏电。
）15、设备要求具有自动记录手术时间功能，为临床科研提供数据支持。
16、工作条件：电压和频率：220V±22V,50Hz±1Hz；输入功率：280VA(+10%)17、设备质保三年以上。
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BIPOLAR TURBO - NUCLEOPLASTY
• Enlongated energy stream; low crest factor • Enhanced, cutting tissue effect • Localized tissue ablation; Nucleoplasty
射频修补纤维环
Ellman4合1经皮脊柱微创技术
减压 髓核摘除 纤维环成型 内窥镜手术
专利的Surgi-MaxTM,Disc-FX, Trigger-Flex
专利的Disc-FX
专利的Disc-FX器械
ellman射频技术
Coblation / IDET
ellman射频技术原理
1. High Frequency Radiowave energy has a strong affinity for water.
内窥镜下所见
手术后效果
手术后效果
培训中心
Workshop
更多应用
Ellman在脊柱手术的其它应用
Cell Splitting….Twin Splitting…
August 05, 2004
Conjoined Filipino Twins are Finally Separated in 17 Hour Operation at The Children’s Hospital at Montefiore
- “The Ellman did the meticulous dissection, love that machine!” - “The Ellman was used throughout the case - it became quite important when we realized we were dealing with fused brain that need to be separated - it worked great in teasing out the two lobes”
•
The step of the percutaneous manuel discectomy enable the surgeon to remove free nucleus material intradiscally by special punches
第四步：用射l-specific interaction enables meticulous dissection with tissue preservation.
第一步：经皮穿刺
第二步：椎间盘显影
第三步：用器械摘除髓核
• Experienced users can also remove free slipped disc material transforaminally extradiscal from the epidural space like the endoscopic procedures and can do a control with an endoscope
J. T. Goodrich, M.D.
BIPOLAR HEMO - ANNULOPLASTY
• Short burst of energy; higher crest factor • Controlled shrinkage / coagulation • Contraction of annular fissures / tears
2. Targeted tissue/ cell readily absorbs energy due to high water content.
3. Intracellular pressure increases as water molecules expand.
4. Volatilization results in cell conversion to vapor. Process emits low-temperature steam which aids in coagulation.