儿童辅助治疗药物磷酸肌酸钠专项点评前后合理性比较_林万龙
医院儿科门诊处方点评结果分析
2952017.09医苑纵横医院儿科门诊处方点评结果分析付世龙定西市中医院 甘肃省定西市 743000【摘 要】目的：分析医院儿科处方质量，促进临床合理用药。
方法：抽取医院儿科门诊处方240张，依据有关标准对处方一般指标和用药合理性进行点评。
结果：处方一般指标符合相关规定，不合理处方占点评处方总数12.92%，不适当的联合用药不适宜和重复给药占不合理处方比例较高。
结论：不合理用药情况值得注意，应强化处方点评工作等临床药学工作促进合理用药。
【关键词】儿科；门诊；处方点评；合理用药；分析处方具有法律、技术、经济的意义和责任，处方质量是临床用药是否合理和医疗质量的具体体现。
对医师处方行为有效干预是促进医院合理用药的有效途径之一。
现将我院近期儿科门诊处方点评结果报道如下。
1 资料与方法本文资料来源于本院儿科2016年1月-2017年6月儿科门诊处方，抽取每月1日前15张所得240张。
按照《处方管理办法》、《处方点评管理规范（试行）》药品使用说明书和相关标准[1-4]对处方的一般指标和用药适宜性进行点评。
2 结果处方一般指标见表1。
不合理处方经归类见表2。
3 分析与讨论3.1 处方基本指标分析平均每张处方用药品种数3.64符合《处方管理办法》每张处方不得超过5种药品的要求，但儿童神经功能尚未发育完善临床用药应坚持少而精的原则[1]其他指标均在相关要求范围之内。
3.2 不合理处方分析3.2.1 给药途径不当诊断为急性胃肠炎给予硫酸庆大霉素注射液口服给药、蒙脱石散灌肠给药。
注射液一般适宜于肌注或静脉给药若必需使用该类药品宜选择颗粒剂、片剂等适合口服给药的制剂。
蒙脱石散属肠粘膜保护剂，对肠道道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；灌肠给药很难到达病变部位发挥预期药物治疗目的。
3.2.2 给药方案不合理克林霉素属时间依赖性抗菌药应每日给药总量分次给予而非一次性足量给予。
而阿昔洛韦的血浆半衰期仅为2.5h,口服一日三次显然不能达到预期治疗目的，正确用法应为一日五次。
磷酸肌酸钠辅助治疗冠心病心绞痛的疗效及安全性分析
ｇ ｒｏｕｐ（ａｌｌ Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ＬＡＤＤ，ＬＶＥＳＤ ａｎｄ ＬＶＥＤＤ ｏｆ ｔｗｏ ｇ ｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔ ｈａｎ ｔ ｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔ ｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｔ ｈｅ ＬＶＥＦ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔ ｈａｔ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ（ａｌｌ Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ＬＡＤＤ，ＬＶＥＳＤ，ＬＶＥＤＤ ａｎｄ ＬＶＥＦ ｏｆｔｈｅ ｔ ｒｅａｔ ｍ ｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｃｒｅａｔｉｎｅ ｓｏｄｉｕｍ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｉｎ ａｄｊｕｖａｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒ ｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ ｈａｓ ｅｘａｃｔ ｅｆｅｃｔ ｗｉｔｈ ｓａｆｅｔ ｙ ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｈｅａｒｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．
果糖二磷酸钠联合辅酶Q10片治疗小儿病毒性心肌炎疗效分析
果糖二磷酸钠联合辅酶Q10片治疗小儿病毒性心肌炎疗效分析刘振球1 蔡亲武2 梁安珊2DOI:10.3969/j.issn.1009-816x.2020.03.024作者单位： 571500 海南省万宁市人民医院疾病预防控制科1，儿科2诊治分析【摘要】 目的分析果糖二磷酸钠联合辅酶Q10片治疗小儿病毒性心肌炎疗效。
方法选取海南省万宁市人民医院于2016年9月至2017年12月收治的64例小儿病毒性心肌炎患儿的临床资料进行分析，根据治疗方法不同分为对照组（辅酶Q10片治疗）和观察组（果糖二磷酸钠口服溶液联合辅酶Q10片治疗），分析两组患儿治疗后的效果。
结果观察组患儿总有效率为31例（96.88%），对照组为26例（81.25%），差异有统计学意义（χ2=4.010，P < 0.05)。
观察组治疗后超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽（GST）、免疫功能指标水平高于对照组，丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）、心肌酶指标水平低于对照组（χ2=26.541、6.295、2.271，P < 0.05）。
结论果糖二磷酸钠口服溶液与辅酶Q10片联合应用于小儿病毒性心肌炎疗效显著，可降低患儿心肌酶水平，减轻氧化应激反应，提高免疫功能。
【关键词】 果糖二磷酸钠；辅酶Q10片；病毒性心肌炎；心肌酶小儿病毒性心肌炎是儿科常见病，与病毒侵犯心肌所致的局限性或弥散性间质炎性损害、细胞免疫异常、氧自由基释放引起的心肌细胞过氧化损伤等密切相关[1]。
多数患儿经抗病毒、营养心肌等治疗后病情转归，预后良好，但也有部分患儿可进展为扩张性心肌病，甚至导致患儿死亡[2]。
果糖二磷酸钠是一种代谢调节剂，参与调节葡萄糖代谢过程中多种酶系活性，可激活磷酸果糖激酶、丙酮酸激酶，增加细胞内A TP 浓度，促进K+内流，可促进心肌损伤修复、改善心肌细胞功能[3]。
辅酶Q10是一种心肌营养剂和心肌代谢改善剂，可促进氧化磷酸化反应，保护心肌细胞膜的结构和功能完整性，具有良好的抗氧化、非特异性免疫增强作用[4]。
临床不合理用药处方点评(修改版)
（一）药品剂型或给药途径不适宜：1、硝酸甘油片：口服。
不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80％，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。
血浆蛋白结合率为60%.舌下给药2—3分钟起效，5分钟达最大效应.2、化痰片雾化吸入：不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）:羧甲司坦为白色结晶性粉末,在热水中略溶，在水中极微溶.(略溶：1g:30-100ml,极微溶：1g：1000~10000ml)本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中;其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害.3、患儿肌肉注射安定注射液：某2岁癫痫患者,医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。
不合理用药处方点评:该药含有苯甲醇,可引起臀肌挛缩症。
出生30天—5岁,静注为宜.禁止用于儿童肌肉注射。
4、甲钴胺注射液(弥可保）静滴：不合理用药处方点评:甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解,要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射.临床曾有将其溶于250ml 生理盐水中，静脉滴注。
将导致药物在输液过程中大量分解,起不到治疗作用。
5、卡孕栓舌下含服或直肠给药：不合理用药处方点评:该药正确用法为阴道置入。
不同腔道，PH环境不同,卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计,从而有效释放药物.改变给药途径，影响药物的生物利用度。
（二）联合用药不适宜：配伍禁忌1、多巴胺注射液+速尿注射液：不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌,药液呈现黑棕色(盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类,形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。
呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）.如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体.2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液：某科室:两组液体：A组：依替米星+生理盐水250mlB组：丹参酮磺酸钠+丰海能出现问题：在B组开始输液20ml左右后,输液管路中有橙红色结晶析出。
儿童使用热毒宁注射液5011张处方专项点评
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ６ ． １ ０ ５ 文章编号 ： １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ５ ） － ０ ６ — １ ３ ４ ５ － ０ ３
见高 热 、 微 恶 风寒 、 头痛身痛 、 咳嗽 、 痰黄 ； 上 呼 吸道 感
染、 急性 支气 管炎 见上 述证 候者 。 １ ． ４ 用 法用 量 静 脉 滴 注 。儿 童 剂 量 ： ３—５岁 ， ０ ． ５
～
０ ． ８ ｍ１ ． ｋ ｇ ～， 用 ０ ． ９ ％氯化钠或 ５ ％ 葡 萄 糖 注 射 液
为促进 中药 注射 剂 等 中成 药 的合理 使 用 ， ２ ０ １ ０年 国家 中医药 管理 局 发布 《 中成药 临床 应 用 指 导原 则 》 ， 制定“ 中成 药 临床 应 用 基 本 原 则 ”、 “ 儿 童使 用 中成 药
的原则 ” 等， 并 提出“ 开 展 中成 药 临 床 应 用 监 测 、 建 立
摘要： 目的 对热毒宁注射液的临床应用进行专项点评， 以评价其在临床治疗中的合理性， 以期待更规范地使用。方法 通过 Ｈ Ｉ Ｓ系统导至Ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ 进行统计分析。结果 含热毒宁处 方诊断前 ２位分别为急性上呼吸道感染 占７ ４ ． ６ ０ ％， 急性支气管炎 占
９ ． ３ ６ ％； 年龄分组３岁以下占６ ８ ． ５ ７ ％。结论 热毒宁使用存在一定１ ＇ ７ 题， 需进一步规范临床使用， 保证患者用药安全。
点评管 理 规范 》 （ 试行 ） ， 将 中药 注 射 剂 纳 入 专 项 点 评
范 畴 。热 毒 宁注射 液 主要 成 分 为 青 蒿 、 金银花、 栀子 ，
儿童使用热毒宁注射液5011张处方专项点评
儿童使用热毒宁注射液5011张处方专项点评
李云送;陈瑶
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2015(000)006
【摘要】目的：对热毒宁注射液的临床应用进行专项点评，以评价其在临床治疗
中的合理性，以期待更规范地使用。
方法通过HIS系统导至Excel进行统计分析。
结果含热毒宁处方诊断前2位分别为急性上呼吸道感染占74.60％，急性支气管炎占9.36％；年龄分组3岁以下占68.57％。
结论热毒宁使用存在一定问题，需进
一步规范临床使用，保证患者用药安全。
【总页数】3页(P1345-1346,1347)
【作者】李云送;陈瑶
【作者单位】福建省厦门市妇幼保健院厦门 361003;福建省厦门市妇幼保健院厦门 361003
【正文语种】中文
【相关文献】
1.处方专项点评制度改进在抗菌药物使用中的实施效果
2.儿童患者使用万古霉素专项点评及分析
3.某儿童医院耳鼻咽喉科用药处方专项点评实践
4.某儿童医院3岁
以下儿童使用热毒宁注射液的处方分析5.某三甲妇女儿童医院人血白蛋白使用专
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儿童药物不良反应发生情况与儿科用药合理性分析
２ 国内外的文献分析检索ＰｕｂＭｅｄ、Ｅｍｂａｓｅ、ＷｅｂｏｆＳｃｉｅｎｃｅ、ＭｅｄｉｃａｌＯｎｌｉｎｅ、中国知网、万方医学数据库，截至２０１９年７月收录的文献，贝前列素钠引起间质性肺炎尚未见报道，由此可见，说明书记载的间质性肺炎不良反应未进行公开报道，这也是本案例的价值所在。
究其原因，可能是因为贝前列素在临床应用相对较少、所致间质性肺炎不良反应罕见，且药源性间质性肺损害是一种排他性诊断，目前缺乏特异性诊断标准，往往容易误诊或漏诊〔４〕。
３ 讨论本例患者１年前服用贝前列素，这次因发热伴咳嗽入院，ＣＴ示双肺肺炎，以双侧慢性间质性炎症为主，哌拉西林他唑巴坦钠联合莫西沙星积极抗感染治疗后胸部ＣＴ肺内病灶明显增多，病情进行性加重，以往每年体检胸部ＣＴ只提示“慢性支气管炎”，无间质性肺炎病史。
停用怀疑药品贝前列素钠及实验性加用氟康唑后，患者炎症较前明显吸收，症状好转，但该患者真菌感染证据不足，氢氯吡格雷、瑞舒伐他汀钙、非那雄胺发病前后照常服用，且这些药物说明书不良反应均未提及间质性肺炎，也未见相关报道，采用Ｎａｒａｎｊｏ′ｓ量表对其关联性进行评分，得分为５分，提示间质性肺炎这一尚未见报道且说明书记载发生率不明（自发报告）的严重不良反应可能为贝前列素所致。
胡美绘〔５〕等以“间质性肺炎”为关键词，检索中国医院数字图书馆、中国知网、万方数据库中１９９４～２０１３报道的５３例药源性间质性肺炎，发现涉及１５种药物，发生率较高的是吉非替尼１５例、利妥西单抗９例、来氟米特和胺碘酮各８例。
药源性间质性肺炎是指药物引起的以肺泡壁为主要病变，也可波及细支气管、肺泡腔、肺小血管导致肺间质纤维化，从而引起一系列病理和生理变化的一组疾病，发病机制主要有剂量依赖性的细胞损害和与剂量无关的变态反应两种情况。
导致肺炎的过敏性变态反应主要是Ⅲ型或Ⅳ型，发病较快，数日或数周发病。
细胞毒反应引起者发病缓慢，常需数月甚至数年〔６〕。
本患者用药１年，间质性肺炎起病较缓慢，细胞毒反应可能性大，但具体作用机制不明。
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［作者简介］林万龙，男，学士，主管药师，研究方向：临床药学，电话：０５９２－２６６８６００，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｗｌ２１０２９＠１６３．ｃｏｍ ［通讯作者］陈瑶，女，学士，
主
任药师，研究方向：临床药学，电话：０５９２－２６６８６００，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈｅｎｙａｏｘｍ＠１２６．ｃｏｍ
儿童辅助治疗药物磷酸肌酸钠专项点评前后合理性比较林万龙，陈瑶，杨剑辉
（厦门市妇幼保健院药学部，福建厦门
３６１００３
）
［摘要］
目的：了解儿童使用辅助治疗药物磷酸肌酸钠的情况，建立专项点评标准，促进其合理使用，为其他辅助治疗药物的
点评干预提供参考。方法：汇总某院２０１５年３月－２０１５年８月全部使用该药的儿童患者病历，抽取１８０份，建立评价依据，进行专项点评，针对性干预；以同样方法抽取２０１５年１０月－２０１６年３月１８０
份病历，与点评干预前的合理性进行比较。结
果：点评干预前儿童使用磷酸肌酸钠病历合理率为３３．９％；点评干预后合理率提高至８２．２％，
且该药的总消耗金额减少
２７．４４％。结论：临床药师应加强此类药物用药点评与干预等措施，促进其合理使用，降低药费负担。［关键词］
辅助治疗药物；磷酸肌酸钠；儿童；合理用药；干预效果
［中图分类号］Ｒ９５２；Ｒ７２ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００１－５２１３（２０１７）０５－０４７８－０４ ＤＯＩ：１０．１３２８６／
ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｈｉｎｈｏｓｐｐｈａｒｍａｃｙｊ．２０１７．０５．１９
Ｓｐｅｃｉａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａｄｊｕｖａｎｔ ｄｒｕｇ ｃｒｅａｔｉｎｅ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｓｏｄｉｕｍ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ
ＬＩＮ Ｗａｎ－ｌｏｎｇ，ＣＨＥＮ Ｙａｏ，ＹＡＮＧ Ｊｉａｎ－ｈｕｉ
（
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｘｉａｍｅｎ Ｍａｔｅｒｎｉｔｙ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｊｉａｎ Ｘｉａｍｅｎ ３６１００３，Ｃｈｉｎａ）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｒｅａｔｉｎｅ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｓｏｄｉｕｍ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｏｔｈｅｒ ａｄｕｖａｎｔ ｄｒｕｇｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ａｌｌ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖ－
ｉｎｇ ｃｒｅａｔｉｎｅ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｓｏｄｉｕｍ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ，２０１５ ｔｏ Ａｕｇｕｓｔ，２０１５．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｗｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ，１８０ ｃｏｐｉｅｓ ｏｆ ｓａｍｐｌｅｄ ｒｅｃｏｒｄｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｗａｓ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ．Ａｎｏｔｈｅｒ １８０ ｒｅｃｏｒｄｓｗｅｒｅ ｓａｍｐｌｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｐｅｒｉｏｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｒａｔｉｏｎａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｒｅａｔｉｎｅ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｓｏｄｉｕｍ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄａｆｔｅｒ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｒａｔｉｏｎａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｒｅａｔｉｎｅ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｓｏｄｉｕｍ ｉｎ ｐｅｄｉａｔ－
ｒｉｃｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ３３．９％ｔｏ ８２．２％，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｘｐｅｎｓｅ ｄｅｃｌｉｎｅｄ ｂｙ ２７．４４％．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ ｓｈｏｕｌｄ
ｒｅｉｎｆｏｒｃｅ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｃｈ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ｐｒｏｍｏｔｅ ｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｃｏｓｔ．ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ａｄｊｕｖａｎｔ ｄｒｕｇ；ｃｒｅａｔｉｎｅ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｓｏｄｉｕｍ；ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ；ｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅ ｏｆ ｄｒｕｇ；ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ
一直以来，临床药物不合理使用现象较为普遍，而起营养支持等作用的辅助治疗药物尤为严重。２０１５年度中国医药市场发展蓝皮书发布的数据显示［１］，辅助治疗药物磷酸肌酸钠市场销售份额超过大多数的治疗性药物，位居城市公立医院化学药用药市场总排名第４位，心血管系统药物排名第１位。因此，辅助治疗药物的不合理使用导致其市场销售份额居高不下，也大大增加了国家医保的负担，引起了国家相关部门的高度重视。２０１０年卫生部下发的《医院处方点评管理规范（试行）》即要求三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度，尤其是辅助治疗药物等使用情况的点评［２］。２０１５年国务院办公厅下发的《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》要求加强辅助治疗药物的跟踪监控［３］。因此，“辅助治疗药物”、“辅助用药”等用语渐见于各类报道，监管更严引起了广泛的关注。然而，辅助治疗药物在国内医疗行业并没有官方的定义，本院参照美国国立医学图书馆ＰｕｂＭｅｄ
的ＭｅＳＨ将其定义为有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物；或有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品，常用于预防或者治疗肿瘤、肝病以及心脑血管等重大疾病的辅助治疗。通过检索本院所有药品说明书，筛选出适应证明确提及辅助治疗作用或药理作用符合上述定义的药品，同时参照云南省等地辅助用药目录［４］，
最终确定辅助治疗
药物重点监控目录，磷酸肌酸钠为目录内品种之一。经监控，目录内品种均未进入全院用药金额排名前二十名，为进一步发掘此类药品的使用问题，遂将门诊部与住院部分开监控，对进入住院用药金额前二十名的磷酸肌酸钠建立点评依据进行专项点评，根据结果有针对性地干预，对比干预前后的合理性，为其他辅助治疗药物的点评、干预提供参考。１
资料与方法
１．１ 研究对象
以磷酸肌酸钠为关键词，通过医院
·８７４·中国医院药学杂志２０１７年３月第３７卷第５期Ｃｈｉｎ Ｈｏｓｐ Ｐｈａｒｍ Ｊ，Ｍａｒ ２０１７，Ｖｏｌ ３７，Ｎｏ．５信息系统（ＨＩＳ）检索２０１５年３月－２０１５年８月使用该药全部儿童归档病历共９３９份，以出院时间排序，按照随机等间距原则抽取１８０份病历；２０１５年１０月－２０１６年３月共８２６份，亦抽取１８０份病历做对照，２组患儿在年龄、体质量等一般资料方面均具有可比性（Ｐ＞０．０５）。１．２ 研究方法 制作点评工作表逐一记录患者基本资料、临床诊断、用药情况、心肌酶谱等相关实验室检查结果等信息。根据药品说明书（海口奇力制药股份有限公司，修订日期：２０１５年０６月３０日）、《中国国家处方集》（化学药品与生物制品卷·儿童版）、《医院处方点评管理规范（试行）》、《中国医师药师临床用药指南》等，并检索了国外Ｐｕｂｍｅｄ、国内万方、维普、知网等数据库中磷酸肌酸钠疗效的相关文献制定点评依据。１．２．１ 适应证 心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌；缺血状态下的心肌代谢异常，包括［５－１５］：肺炎合并心力衰竭、新生儿病理性黄疽、新生儿窒息缺氧及新生儿缺氧缺血性脑病、病毒性心肌炎、肠道病毒感染等引起的心肌损伤；１．２．２ 溶媒［１６］ 注射用水、５％葡萄糖注射液、０．９％氯化钠注射液；１．２．３ 儿童用法用量［１７］ 一次０．５～１．０ｇ，一日１～２次，在３０～４５ ｍｉｎ内静脉滴注；１．２．４ 注意事项［１６－２１］ 鲜有过敏反应报道，仍需加强监测，对肌酸或磷酸肌酸钠过敏者禁用；快速静脉注射１ ｇ以上可能会引起血压下降；肾功能不全者应适当减少剂量；与注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、长春西汀注射液存在配伍禁忌，磷酸肌酸钠生理盐水注射液与盐酸胺碘酮葡萄糖注射液存在配伍禁忌。１．２．５ 联合用药［１６］ 西咪替丁等能干扰肌酸酐分泌的药物、脱水药和损害肾功能的药物、非甾体类抗炎药、丙磺舒及甲氧苄啶等可增加肌酸的不良反应。１．３ 干预方法 针对点评结果制定相应的干预措施：将点评结果反馈质控科，通过院办公自动化网质控督导简报进行通报；在质控科的协助下利用参加临床科室医疗质量分析会向临床反馈点评结果的同时，介绍相应的循证医学证据；加强辅助治疗药物医嘱的审核，发现问题及时电话沟通；有临床药师参与的病区对辅助用药使用过程中及使用后进行药学监护，并与医师充分交流，协助医师做好用药安全监护工作。１．４ 数据处理 应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行统计分析，采用卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。２
结果
儿科、新生儿科同期出院病历分别为４ ４２８份和４ １５９份，使用磷酸肌酸钠分别为９３９份和８２６份，使用磷酸肌酸钠总金额分别为４７２ ９３５．２６元和３４３ １６８．５６元，点评干预后总金额下降２７．４４％。根
据点评依据对抽取的病历进行逐一点评，并对点评前后的合理性进行对比，点评干预后总不合理率由６６．１％下降至１７．８％，差异有统计学意义（Ｐ＜
０．０５），具体结果见表１
。
３
讨论
表１显示，最主要的不合理项目为适应证不适宜。磷酸肌酸是心肌和骨骼肌的化学能量储备，在肌肉收缩的能量代谢中发挥重要作用，其水平不足在心肌收缩力和功能恢复能力的损伤中具有重要的临床意义，说明书适应证为心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌及用于缺血状态下的心肌代谢异常。目前，磷酸肌酸钠被临床广泛应用于营养心肌细胞等治疗，但除心脏手术外，适应证评价前首先需明确哪些疾病易引起心肌缺血而导致心肌代谢异常。因此，将文献报道［５－１５］磷酸肌酸钠用于治疗儿科临床中可能引起心肌损伤的疾病作为适应证点评主要判断依据之一。另外，检测由肌酸激酶（ＣＫ）、
肌酸激酶同工酶ＭＢ
（ＣＫ－ＭＢ）、乳酸脱氢酶
（ＬＤＨ）、天冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）所组成的心肌
酶谱活性，尤其是ＣＫ－ＭＢ对心肌损伤的诊断具有特征性［２２
］，
心肌酶谱水平的高低是诊断缺血性心肌
病的重要依据［２３
］。
但由于儿童处于生长发育活跃
时期，生理上的差异和代谢的特点导致各年龄段心肌酶水平存在差异，并随年龄增长呈现递减的趋势［２４］。因此，参考相关文献［２２－２６］并与检验科充分沟通，确定了适应证评价的另一重要依据———心肌酶谱的参考范围。表中点评结果显示干预前后无适应证用药由３６．１％降至８．９％，取得了较好的效果。磷酸肌酸钠