第四章护理程序(1)
[课件]第四章整体护理与护理程序PPT
![[课件]第四章整体护理与护理程序PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/fe6b6bdd04a1b0717fd5ddaf.png)
（2）既往资料与现在资料
1）既往资料：是指与服务对象过去的健康 状况有关的资料。包括既往史、治疗史、 过敏史如过去的手术史 2）现在资料：是指与服务对象现在健康状 况有关的资料，如现在的血压、脉搏
（五）、收集资料的方法
• 1、观察 ：血压、体温、病情等，护士观察能力高低与 其专业理论知识、技能和临床实验密切相关，不足会造 成未观察到，护士观察病情变化并且能迅速做出处理。
以保证资料的完整性及准确性。
（三)、分析 分析资料的目的是发现健康问题，
为护理诊断做准备。首先将护理对
象的资料与正常值进行比对找出异 常部分，并进一步找出引起异常的
相关因素
三、记 录资 料 所记录的资料要反映事实，避 免自己的主观判断和结论 记录时避免使用模糊不清、无 法衡量的词语 资料记录应清晰、简洁，正确 使用医学术语，避免错别字
主观资料和客观资料
1．主观资料
指病人对自己健康问题的体验和认识。 包括病人的知觉、情感、价值、信念、 态度、对个人健康状态和生活状况的感 知。如头晕、胸闷，客观无法测量的
主观资料的来源可以是病人本人，也 可以是病人家属或对病人健康有重要 影响的人。
2．客观资料
指检查者通过观察、会谈、体格检 查和实验等方法得到的、被检测出 的有关病人健康状态的资料。客观 资料获取是否全面和准确主要取决 于检查者是否具有敏锐的观察能力 及丰富的临床经验。如血压升高
病人诉“我从没有象现在这么疼过” 病人疼痛严重 大便正常 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂 食量中等 每日主食6两，早、中、晚各2两
（二） 护理诊断
一.护理诊断的定义 二.分类 三.护理诊断的组成部分 四.护理诊断与医疗诊断的区别 五.护理诊断的形成过程 六.护理诊断与合作性问题及医疗诊断的区别 六.书写护理诊断时的注意事项 案例练习1
《基础护理学》第4章(护理程序)题库
D 、解决问题论E 、人的基本需要论第四章 护理程序一、名词解释 1．护理程序 2．护理诊断 二、选择题 1．收集资料的最主要来源是（ A 、病人 B 、家属 D 、病历 E 、医疗指南 2．组成护理程序的理论框架是（ ） A 、方法论 B 、系统论 3．下列哪项不属于客观资料（ ） A 、体温过低 B 、面色 D 、焦虑 E 、心律 4．下述主观资料是（ ） A 、血压增高 B 、大汗淋漓 D 、手足冰冷 E 、感觉疼痛剧烈 5．除哪项外，均是观察的方式（ ）A、查阅病案 B 、触摸皮肤的温湿度D 、测量呼吸次数E 、辨别病人的语言 6．以下除哪项外，均是资料的来源（ ） A 、病人 B 、其他医务人员 D 、护士的主观感觉 E 、病案的各种记录 7．不属于护理诊断中健康问题的是（ ） A 、潜在的感染 B 、发热待查 D 、恐惧 E 、皮肤完整性受损8．在书写护理诊断时，下列哪一做法不正确（ ） A 、 一项护理诊断只针对一个护理问题 B 、 患有同一疾病的不同患者，其护理诊断也应是相同的 C 、护理诊断是需要用护理措施来解决的 D 、 护理诊断应以收集到的资料作为诊断依据 E 、 护理诊断应采用规范性的名称 9．护理诊断针对（ ） A 、病人的疾病诊断 C 、病人对疾病所作出的行为反应 E 、病人疾病的发生和转归 10．某病人， 70 岁，患“肺源性心脏病 A 、清理呼吸道无效 D 、语言沟通障碍 11．预期目标的陈述对象是（ ） A 、病人 B 、病人家属 C 、医生C 、信息交流论C 、呼吸困难 C 、肺部有湿罗音 C 、测量血压 C 、查阅的文献 C 、便秘B 、病人疾病的病理过程 D 、病人疾病潜在的病理过程，存在的健康问题，需优先解决的是（）B 、皮肤完整性受损C 、便秘E 、活动无耐力C 、护士2 . 护 理 诊 断 的 陈 述 包 括 三 个 要 素，即 __________________ 、 __________________ 、 __________________ 。
护理工作流程
护理工作流程护理工作是医疗过程中不可或缺的一环，它直接关系到患者的生命安全和康复情况。
因此，建立科学、规范的护理工作流程显得尤为重要。
下面将从患者接诊、评估、制定护理计划、执行护理措施和评估护理效果等方面，介绍护理工作的具体流程。
首先，患者接诊是护理工作的第一步。
护士应当在患者来院时，及时进行接待并核对患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别等。
同时，还要了解患者的主要症状和病史，以便后续的评估和护理计划制定。
接下来是评估工作。
护士需要对患者的身体状况进行全面的评估，包括生命体征、疼痛程度、精神状态等方面。
通过评估，护士可以更全面地了解患者的病情，为制定后续护理计划提供依据。
在评估的基础上，护士需要制定护理计划。
根据患者的具体情况，护士要确定合理的护理目标，并制定相应的护理方案。
护理计划要具体、可操作，同时要考虑到患者的个人需求和特殊情况。
执行护理措施是护理工作的关键环节。
护士需要按照护理计划，有条不紊地进行各项护理工作，包括给药、翻身、换药、饮食等。
在执行护理措施时，护士要注意细节，确保操作规范，以免给患者带来不必要的伤害。
最后是评估护理效果。
护士需要对护理措施的效果进行及时的评估，包括患者的身体状况、症状的改善情况等。
如果发现护理效果不佳，护士要及时调整护理计划，以达到更好的护理效果。
总的来说，护理工作流程是一个系统工程，需要护士在工作中严格按照规范操作，确保护理工作的科学性和有效性。
只有建立科学的护理工作流程，才能更好地保障患者的生命安全和健康。
希望广大护士同仁能够认真对待护理工作流程，不断提高自身素质，为患者提供更优质的护理服务。
(5) 护理学基础题库问答题参考题
护理学基础题库第一章绪论第二章护士的素质及其行为规范第三章护理理论四、问答题1、常见的压力反应有哪些？2、住院病人自尊心受挫的主要原因是什么？如何帮助病人维持良好的自我形象?3、说出护理理论四个基本概念的相互关系？4、心理适应的过程包括哪些？5、个体使用自我救助的方法来对抗或控制压力反应的步骤有哪些？6、如何帮助病人适应病人角色？7、简述系统理论在护理过程中的应用？第四章护理程序第五章医院和住院环境四、问答题1、医院的任务有哪些？2、简述急诊的护理工作内容？3、候诊室护士应做哪些工作？4、病区的照明设备有何要求？5、病室内定时通风，对病人的康复有何联系？6、急诊观察室收治哪些病人？应做好哪些护理工作？1、为保持病区安静，应采取哪些有效措施？2、护士在铺床时应注意些什么？3、病区内外的废物垃圾应如何处理？4、危重病人急诊时，在医生未到达之前护士应作哪些紧急处理？第六章入院和出院的护理问答题1、病区护士应如何接待新入院患者，并作哪些介绍？答：新入院病人来到一个陌生的环境易产生紧张和忧虑心理。
病人希望被认识、理解好尊重。
护士应充分认识到这是建立良好护患关系的开始。
护士应站立迎接，即使手头有工作也要暂时放下，表示尊重与欢迎；护送病人到床边并作如下介绍：①自我介绍及介绍主管医师和周围病人，使病人能尽快适应新的群体；②介绍病区环境和规章制度，如作息制度、探视制度等；③了解病人身心需要，耐心听取并解答其咨询，针对其焦虑、恐惧心理给予安慰。
2、为了防止院内交叉感染，住院处护士应做哪些工作？3、如何为病人办理出院手续？4、如何使新入院病人处于接受治疗的最佳状态？5、病人出院时有关记录文件应如何处理？6、应用轮椅搬运病人的注意事项有哪些？7、用担架搬运病人的目的及注意事项有哪些？8、家庭病床的概念和意义是什么？1、怎样排列住院病案和出院病案？2、如何根据病情采取适当方法将病人安全地护送入病室？3、急症、危重病人入院时应如何护理？4、家庭病床收治的对象和范围有哪些？5、出院病人的病床单元应如何从处理？6、用平车搬运病人的注意事项有哪些？五、护理病例题1、病人张某因工伤急诊入院，诊断为多发性骨折伴创伤性休克，需立即手术。
《基础护理学》 护理程序ppt
B
B 评价
C 计划
D 评估
E 实施
三、护理程序的理论基础
系统论
组成了护理程序的框架
由路贝塔朗菲提出，系统是由 若干要素相互联系、相互作用，
组成具有特定结构及功能的整体。
开放系统
闭合系统
需要理论、沟通理论、解决问题论、压力与适应理 论等其它理论。
2．护理程序的核心理论基础是（ ）
A．控制论
E
B．信息论
C．需要层次论
D．沟通理论
E．系统论
四、护理程序的发展过程
1955年
赫尔首先 提出了护 理程序一 词。
1960年 1967年
之后
1973年
约翰逊、奥 兰多等提出 护理程序三 步骤模式， 即评估、计 划、评价。
尤拉和沃尔 盖比和拉文 什提出护理 在护理程序 程序为四步 中加入了 骤，即评估、护理诊断。 计划、实施、 评价。
基础护理学
第四章 护理程序
目录
概述 护理评估 护理诊断 护理计划 护理实施 护理评价
学习目标
1.掌握: 护理程序的概念、护理程序的步骤； 2.熟悉: 护理程序的特征； 3.了解: 护理程序的相关理论基础及发展过程；
引新知——
引新知——淘宝购物：
步骤
目标 程序
一、护理程序的概念
护理程序（nursing process）是护士在为护理 服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一 种系统地解决问题的方法。
社会情况 就业状态、角色问题、社交状况
应对压力 耐受
重大生活事件、应对方式、应对效果
4.
（1）交谈:
分类： 正式交谈 非正式交谈
主要的方法
原则： 运用沟通技巧 保护服务对象的隐私 选择合适的时间 围绕主诉交谈 根据具体情况选择提问方式 避免使用医学术语 避免重复提问
护理程序教案(完整版)
护理程序教案（完整版）章节课题：护理程序教学目的：掌握护理程序的概念与理论基础及基本步骤教学重点：护理程序的概念与理论基础及基本步骤教学难点：护理程序的概念与理论基础及基本步骤教学方法：1. 理论讲授2. 课件教学3. 讨论式教学教学效果：按本节课的教学进度，顺利完成，无拖课现象，教学内容严格按照教科书进行，并有机地联系临床教学效果明显。
总体授课效果：同学比较满意。
第四章护理程序整体护理是在现代科学交叉综合发展趋势以及由此而形成的大科学观的深刻影响下产生的，是人类对自身认识及对健康与疾病的断深化的必然结果。
整体护理在具体实践过程中以护理程序为思考和工作的框架，而护理程序是一种运用系统方法科学地认识、分析和解决问题的工作方法和思想方法，这标志着护理学科方法论意识和形成。
本章将介绍整体护理与护理程序的相关知识。
第1节护理程序的概念一、概念护理程序则是以增进和恢复护理对象的健康为目标所惊醒的一系列有目的、有计划的护理活动，是现代护理的核心，是一种科学的确认问题和解决问题的方法，是综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。
二、护理程序的理论基础系统理论是护理程序的结构框架，与其他的理论相互联系、相互支持，共同为护理程序提供理论支持和解释。
三、护理程序的发展史护理的程序一词是1995年由LYDIA 首先提出，1960 年前后，Johnson,Orlando 等。
现在的护理程序只包括评估、诊断、计划、实施、评价。
四、护理程序的基本步骤（一）评估：评估是只有组织地、系统地收集资料和分析整理资料。
1. 资料的内容（1）一般资料（2）现在的健康状况（3）既往健康状况（4）家族史（5）护理体检的检查结果（6）新近进行的实验室及其他检查的结果（7）心理状况（8）社会情况（9）近期生活中的应激事件2. 资料的类型资料分为两种—主观资料和客观资料。
3. 资料的来源（1）患者是资料的主要来源。
（2）与患者相关的人员。
（3）其他健康的保健人员（4）患者的医疗文件4. 资料收集的方法（1）观察是指运用感官获得资料的方法。
护理程序(1)护理学导论
12.输血史：无 有 血型____________型 13.辅助工具：无 有 眼镜 隐形眼镜 义齿 助听器 体内固定物 其它 14.最近使用的药物：无 有 药名____________ 15.入院介绍：未做 向患者介绍 向家属介绍
责任护士 主管医生 护士长 同室病友
规章制度 探视时间 作息时间 贵重物品保管 请假制度 床单位规范 呼叫器 卫生间
反馈性
以系统论为理论基 础，指导护理工作 的各步骤系统有序
地进行
综合性
动态性
决策 性
6
二、护理程序的特征
1.系统性 2.目标性 3.综合性 4.动态性 5.决策性 6.反馈性
7.普遍性 8.互动性 9.科学性
7
三、发展历史
• 1955 赫尔首次提出护理是按程序进行的工作 • 1961 奥兰多第一次使用了“护理程序”一词。 • 1965 约翰逊等专家将护理程序分为三个步骤
了解：1.护理程序的发展史
4
第一节 概述
1
护理程序的概念
2
护理程序的特征
3
护理程序的发展史
4
护理程序的相关理论
5
护理程序的步骤
5
★ 一、护理程序的概念
护理程序(nursing process）是一种有计划、系统而科学的护理工作方法。
目目护的理标是程确序性认同用 服和时务多解也决是对学服一系实 果象科务个根 康针体统又施对综的知据问对情象合性决护健识现、服题服况定理存动来康务的务和或态和措解问潜、对变对需在决影施题决象化健策象求后响康和随健具决问反的了题馈下结的的反思应维。及实践过程。 时定调采一整取步护哪的理些措活措施动施
√C．服务对象的家属 D．服务对象的病历 E．医疗护理文献
护理程序-实施、评价
实施
实施后 的记录
（一）实施前的准备
做什么（what） 谁去做（who）
5个“W”
怎样做（how）
何时做（when）
在何地（where）
（二）实施
实施是护士运用各种方法去执 行护理措施的过程。 1.操作 6.沟通
2.管理
3.咨询 4.教育 5.指导
7.报告
8.记录
（三）实施后的动态记录
1.要求：及时、准确、真实、 重点突出
2.内容
服务对象有什么问题
护士做了什么
服务对象的反应 服务对象有无新情况出现
（三）实施后的动态记录
3.记录的方法 （1）以问题为中心的记录: SOAPE （2）PIO的格式 （3）要点记录表格 （4）PIE系统记录表格
（三）实施后的动态记录
（1）以问题为中心的记录: SOAPE
S－ Subjective data O－ Objective data A－ Assessment P－ Plan E－ Evaluation
（三）实施后的动态记录
（2）PIO的格式
P－Problem I－Intervention O－Outcome
（三）实施后的动态记录
（3）要点记录表格 强调要点 包括资料、措施和反应
（三）实施后的动态记录
（3）要点记录表格 强调要点 包括资料、措施和反应 （4）PIE系统记录表格 包括评估、问题、干预和评价
1．确定收集资料的类型
2．提供判断标准
预期目标：病人1个月体重减少2公斤 收集的资料：体重 判断标准：1个月减少2公斤
（二）收集资料
收集有关病人目前健康状态的 资料，资料涉及的内容与评估
所包含的内容一致。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
奠定了方法论的基础
❖ 4、信息交流论 ——赋予护士与护理对象交流能力和技巧的知识，从而确保对护理对象
进行主动的、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。
❖ 5、压力与适应理论 ——帮助护理人员观察和预测护理对象的生理和心理反应，从而制定相
3、为评价护理效果提供依据
4、为护理科研积累资料
（二）资料的分类
（1）主观资料
（2）客观资料
（三）资料的来源
（1）服务对象---主要来源 （2）服务对象的亲属及有关人员 （3）其他医务人员 （4）服务对象的病历和记录 （5）医疗护理文献
（四）资料的内容 ★
（1）一般资料
（2）现在健康状况 （本次患病情况，目前主要健康问题）
患者入院评估表
姓名____ 科别_________________ 床号____住院号________ 性别____ 年龄_____岁 体重____kg 婚否____民族____职业____ 1.入院诊断： 2.入院时间： 年 月 日 时 分 3.入院方式：门诊 急诊 转入 步行 扶引 轮椅 平车 4.陪同者：亲属 同事 朋友 其它________ 5.紧急联系人：姓名_____关系_____电话_______________ 6.意识状态：清楚 嗜睡 朦胧 浅昏迷 深昏迷 其它________ 7.沟通能力：正常 含糊不清 体语 书面语 不能表达 8.教育程度：不识字 小学 初中 高中 大专以上 9.对疾病的认识：完全认识 部分认识 不认识 未被告知 10.过去住院史：无 有 住院次数____________ 11.过敏史：无 有 药物____________食物____________其它____________ 12.输血史：无 有 血型____________型 13.辅助工具：无 有 眼镜 隐形眼镜 义齿 助听器 体内固定物 其它 14.最近使用的药物：无 有 药名____________ 15.入院介绍：未做 向患者介绍 向家属介绍
系统性 目而定针体科标护目采对 情学性理的的服用取服 况程是护务多哪务 和实 果序确理对学些对 需又施(认工n科象措象求和u一决护作r知的施具决解s方定理步i识健决n法和措的g服。来康措影施务p解问r施响后对o决题c了的象es现下s结）存是或一潜种在有健计康划问、题系的统反
应。
维及护实理践程过以序程指系同。导骤统时护也有论理是序为工一地理作个进论综的行基合各础、步动，态、决策和反馈的思
应的护理计划，采取相应的措施来减轻应激原的作用，提高护理对象的适应 能力
四、护理程序的结构与功能
输入 （原来的健康状况）
护理系统
输出
（护理后的健康状况）
反馈
重新收集 未达目标
评价
护理程序终止
达到目标
第二节、护理程序的步骤
评估
诊断
计划
实施 评 价
1.收集资料 2. 整理分析资料
1.排列诊断顺序 2.确定护理目标 3.制定护理措施
（3）既往健康状况（既往病史、住院史、过敏史）
（4）家族史
（5）护理体检结果（生命体征、意识状态、营养状况、身体个系统的阳性特征） （6）近期实验室及其他检查的结果。 （7）目前治疗和用药情况。 （8）心理状况（对患病的看法和态度、对治疗和康复的认知、行为及情绪的变
化）
（9）社会情况
第四军医大学西京医院
约翰逊等专家将护理程序分为三个步骤 约翰逊：评估、决定、行动 奥兰多：病人行为、对护士的反应、护理行动 威登贝克：识别、行动、评价
1967 尤拉（Yura）和沃斯（Walsh）完成第一本权威的 《护理程序》教科书，确定护理程序进一步发展成为 四个步骤： 评估、计划、实施、评价。
1973 盖比和拉文使护理程序成为五个步骤： 评估、诊断、计划、实施、评价。
4
记录资料
护理评估的概念
❖ 护理评估(nursingassessment) ， 是一个系统地、连续地收集、组织， 核实和记录护理对象有关健康资料 的过程。
❖ 主要目的:明确护理对象要解决的护 理问题或护理需要。
（一）收集资料 收集资料的目的
1、为做出正确护理诊断提供依据
2、为制定护理计划提供依据
2
护理程序的特征
3
护理程序的发展史
4
护理程序的相关理论
5
护理程序的步骤
★ 一、护理程序的概念
❖（一）概念
❖护理程序（nursing process） 是一种科学 地确认问题和解决问题的工作方式，是有计 划、有步骤地为护理对象提供护理服务的工 作程序，是一个持续的、循环的、动态的过 程。
★ 一、护理程序的概念
根 康综据问合服题性务的对变象化健随 动态性
决策 反性馈性
时调整护理活动
（二）护理程序的特征
1.系统性 2.目标性 3.综合性 4.动态性 5.决策性
6.反馈性 7.普遍性 8.互动性 9.科学性
二、护理程序的发展历史
1955 赫尔(Hall)首次提出护理是按程序进行的工作 1961 奥兰多(Orlando)第一次使用了“护理程序”一词。
二、护理程序的发展历史
❖80年代 李式鸾博士将以护理程序为中心的 责任制护理引入我国 。
❖1994 袁剑云博士开始在我国推广以护理程 序为核心的系统化整体护理。
❖2001 袁剑云博士又在我国介绍了以护理程 序为基本框架的临床路径。
三、护理程序的理论基础
❖ 1、系统论 ——组成了护理程序的框架
❖ 2、人类基本需要层次论 ——为评估护理对象健康状况、预见护理对象的需要，提供了理论依据
1.收集资料 2.评价效果 3.分析原因 4.修订计划
护理程序五步之间的关系
评估 •收集资料 •分析整理资料
诊断 •提出护理诊断
计划
•排列优先顺序 •制定目标 •制定护理措施
评价 •目标实现与否 •重审护理计划
实施 •实施护理措施 •继续收集资料
一、 护理评估
1
护理评估的概念
2
收集资料
3 复查、整理、分析资料
第四章 护理程序
主要内容
1
概述
2
护理评估
3
护理诊断
4
护理计划Βιβλιοθήκη 5护理实施6
护理评价
教学目标
❖ 能解释护理程序的概念。 ★ ❖ 能说出护理程序的发展历史。 ❖ 能概括护理程序的相关理论及其意义。 ❖ 能阐述护理程序的步骤。 ❖ 能说出护理评估的概念。 ❖ 能完成护理评估。 ★
第一节 概述
1
护理程序的概念