经尿道前列腺电切术后常见并发症的总结.doc

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经尿道前列腺切除术后并发症及护理

本组６２例患者手术时间为３５～１１０ｍｉｎ（平均４８．３ｍｉｎ），
发生并发症ｌ３例．并发症发生率２２．５％：其中电切综合征
（ＴＵＲＳ）１例，术后继发性出血３例，膀胱痉挛２例，尿失
【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ｂ［文章编号】１００１ — ５６８ｘ（２０１３）０２ — ０１０７ — ０２
良性前列腺增生（ＢＰＨ）是一种老年人常见疾病，俗称
“ 前列腺肿大” 。它的发病原因是由于前列腺中叶增生为实质行观察，中叶增生明显的患者从６点位开始切割，看到环状纤维后向两侧叶扩展，从５、７点开始对两侧叶增生进行切割，采用切出两条沟后逐渐切除两叶的方法。调节电切功率为１１０～１２０Ｗ，电凝功率为５０ — ６０Ｗ。术后三腔气囊尿管冲洗３天，术后６天拔除尿管。
者术前症状为排尿困难、夜尿增多以及尿潴留。
１．２手术方法
种，主要原因是由于术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收，它的主要特征为稀释性低钠血症及血容量过多『引。有报道ＴＵＲＰ的发生率约为１．７％。病死率为０．６％一１．６％。ＴＵＲＳ的主要表现为循环系统以及神经系统的功能异常，患者出现

经尿道前列腺电切术后并发尿道狭窄(附7例报告)

最大尿流率减少或尿潴留等。狭窄部位多在尿道外口、阴茎阴
囊交界处、部与前列腺尿道交界处、胱内口等处。其中发膜膀生于尿道内口者，称膀胱颈挛缩。尿道狭窄的发生严重影响又ＴＲＵＰ的疗效，低患者的生活质量，降为此，知ＴＲ熟ＵＰ术后尿道狭窄的常见原因，握正确的防治方法，减少尿道狭窄发掌对
响。为了给临床提供准确的检验结果，护人员必须高度重视医真空定量采血管采血量不足的问题。参１曾考文献
３梁洪璋．同浓度抗凝剂对血细胞参数的影响．不国际医药卫
生导报，０３９１）３４２０；（１：９— Ｏ
后出现尿道狭窄症状（线变细、尿困难）时间为术后１个尿排的月以后４例，月以后２例，月以后１。尿道狭窄部位，２个４个例尿道外口５例，茎阴囊交界处１，窄段长０５ｃ，胱颈阴例狭．ｍ膀口１，窄段长１ｃ例狭ｍ。
［关键词］良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术；尿道狭窄
我院自２００４年４月一０７年７月，用美国ＡＭＩ司生２０采Ｃ公
颈口挛缩如针孑状，入导丝引导，Ｌ置内切开后，置电切镜行电再
产的Ｃｒｏ前列腺电切镜行经尿道前列腺电切术（ＵＲ）ｉｎｃＴＰ治疗良性前列腺增生（Ｐ１０例，ＢＨ）８术后并发尿道狭窄７例，经治疗

经尿道前列腺电切术后并发症的原因分析及护理

ＴＲＵＳ综合征，下肢深静脉血栓形成，７例２例脑血栓形成，２例死于肺栓塞。２术后并发症原因分析及护理措施２１术后出血．几乎所有患者术后均有不同程度肉眼血尿。
现代中西医结合杂志ＭｄｒｏｒａｏｔｒｔｒｄｉａＣｉｅｅａｄＷｅｔｎＭｅｉｎ０１Ｓｐ２（７ｏｅＪｕｎｌｆｎｇａｄＴａｉｏｌｈｎｓｎｓｒｄｃｅ１ｅ，Ｏ２）ｎＩｅｅｔｎｅｉ２
・４７・３８
山莨菪碱或盐酸哌替啶（冷丁）射液。术后症状较重者，度注
快、除下尿路梗阻确切等优点。我院２０解０４年７月一２０ｏ８年
ｌ共行ＴＲＯ月ＵＰ手术３０例，过精心治疗及护理，效满６经疗
［章编号］１０文０８—８４（０１２３８０８９２１）７— ４７— ２宜速度冲洗，止速度过快引起膀胱扩张及过慢形成凝血块防
前列腺增生症（Ｐ是男性老年患者的常见病，０岁以ＢＨ）６上男性＞６％有前列腺增生 … 。经尿道前列腺电切术０（ＵＰ是治疗良性ＢＨ的金标准术式，有创伤小、复ＴＲ）Ｐ具恢
原因的烦躁不安、痛、心呕吐、吸困难、压先升后降、头恶呼血心律失常、态恍惚、识障碍等症状，别是患者表现哈欠神意特不断，怀疑有ＴＲ应ＵＳ综合征的可能。及时向医师报告并急

经尿道前列腺等离子电切的常见并发症总结

ｉｆｄａｔｒｃｒｅａｉｅｔａｍｅｔｏｏｌａｉｎ．ｓｅｅｏｒｌｔｒｔｎｆｃｍｐｉｔｏｓｉｆｖｅｃ
【ｙｗｏｄ】ｒｎｕｅｈａｒｓｃｉｆｌｓ；ｏｐｉａｉ；ｕＫｅｒｓＴａｓｒｔｒｌｅｅｔｎｏａｍａＣｍｌｔｎＳｍｍａｉ；ｒｓｔｙｅｐａｉｏｐｃｏｒｅＰｏｔｉｈｐｒｌｓｚａｃａ
止血，后拔除导尿管，尿时出现严重尿频，尿疼痛，术排排经
２１１第１第４０年２８３１月卷期
观察冲洗液颜色。患者出院后要保持大便通畅，近期内避免
剧烈活动等。
３３尿潴留．
鼓励患者排尿，双氯芬栓塞肛门及１曲马多片，用３服普鲁苯辛片、酸坦索罗辛等药物治疗１周。２例拔除导尿管后暂盐
ａｏｄｐｏｔｅｃｐｕｅａｄｄｍａｅｅｔｅｏｓｓｕ，ｒｖｎｎｕｙｏｘｅｎｐｉｃｒｍｏｔａｉｔｃｎｒｃｖｒａ— ｖｉｒｓｔａｓｌｎａｇｘｒｖｎｕｉｓｐｅｅｔｊｒｆｔｒａｓｈｎｔ，ｓｐｔｎｓａｅｏｅｙｓｔａａｎｉｅｌｅｅ
２１０１年ｌ２月第１８卷第３４期
医护论坛
经尿道前列腺等离子电切的常见并发症总结
黄保卿，自希，武匡朱湖南航天医院泌尿外科，湖南长沙４００１２５

经尿道前列腺电切术后常见并发症的原因分析及护理对策

调整冲洗液速度，每２— ｈБайду номын сангаас（４１次）一边快速冲洗，一边挤压引流
良性前列腺增生（Ｐ是老年男性常见病，ＢＨ）随着人类平均寿命的延长及生活水平的提高，ＰＢＨ发病率逐年增加。经尿道前列腺电切术（ＵＰ是前列腺增生症常规的腔内治疗方法。ＴＲ）它能有效解除病人排尿困难，与传统开放手术相比具有创伤小、恢复快、院时间短等优点，临床应用越来越广泛，住其成为治疗
ｓｔｎｏｔｅｒｔｅＴＲ）ｅｉｆｈｏａｓ（ＵＰ．ＭｅｏｓＴｅｐｓｐｒｉｏｍｎｃｍｌａｏｓｆｒｓｔｈｐｒｌｉｉｌｄｇｐｓｐｒｔｅｌｄｎ，ｃｏｐｓｔｔｄ：ｈｏｔｅａｖｃｍｏｏｐｉｔｎｏｔｅｙｅａａｎｕｉｏｔｅａｖｅｉｇｈｏｔｅｃｉｏｐａｐｓｃｎｏｉｂｅ
【ｅｏｄ】ＴＲ；ｏｐｃｔｎ；ａｓ；ｕｉＫｙｒｓｗＵＰｃｌａｏｓｃｕｎｒｎｍｉｉｅｓｇ
【中图分类号】４３６Ｒ７．
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】０７８３（０１０－０７０１－２１２１）００－２０４
尤其是术后第１次大便，都比较干结。２１１观察记录：．．密切观察血压、脉搏及尿色变化，３每Ｏ～６ｍｎ０ｉ测量血压、脉搏１次，并及时做好记录。２１２确保膀胱冲洗及引流管通畅：．．据引流管尿液的颜色
ｂａｄｒｓａｍ，ｅｅｔｃｃｔｙｄｏ，ｕｉａｙｉｃｎｉｅｃ，ｕｉｏｓｉｆｔｔｎｈｅｏｒｍｂｓｆｌｇｎｙｏｒｔｒ，ｕｉａｙｔｃｉｆｃｌｄｅｐｓｌｃｒｕｎｒｍｅｒｎｒｎｏｔｎｅｒｕｎｉｒｉ，ｐｌｂｔｏｏｉｏ，ａｋｌｕｅｈｉｉｓｎｎｌａｏｈｓｅａｒｎｒａｔｎｅ — ｒｔｎａｄＳｎｔｎｔｅｉｇｔｅｏｓｒａｉｎｏｏｔｐｒｔｅｃｍｐｉａｉｎｎｄｐｉｇｔｅｃｒｅｔｎｍｉｇｍａｕｅ．Ｒｅｕｔ：ＡｏａｆｉｎＯｏ．Ｓｒｇｈｎｎｈｂｅｖｔｆｓｏｅａｉｏｌｔｓａｄａｏｔｏｒｃｕｎｅｓｒｓｏｅｏｐｖｃｏｎｈｓｌｓｔｌｏｔ

经尿道前列腺电切术后的并发症观察及护理

邱晓珍，晓华，邵李海燕，方小玲（温州医学院附属第一医院，江温州３５０）浙２００
摘要：总结３４例经尿道前列腺电切术患者术后并发症的观察及护理。常见的并发症有出血、８膀胱痉挛、尿失禁、排
尿困难、尿道狭窄、经尿道前列腺电切术综合征、下肢静脉血栓形成、精神障碍、部感染等。护理重点为加强对出血的观肺察与判断，做好气囊导尿管的有效牵引、妥善固定，保持引流管通畅，掌握持续膀胱冲洗的速度和冲洗液温度，可减少和避免并发症的发生。
・
９１・４
护理与康复２０年１月第７０８２卷第ｌ期２
餐或中餐（少进食水、奶等）术前排空膀胱；牛；对估计卵泡数量较多（５个）取卵时间较长、＞１、卵巢位置偏后或被子宫阻挡、腔黏连严重、经部分盆需宫颈或子宫壁穿刺取卵的患者，医嘱于取卵术按
和促进患者康复。
参考文献：
［］杜彦，日然，１吴廖月婵，体外受精一胚胎移植中三种镇痛方等．法在取卵术的研究［］中国优生与遗传杂志，０６１（）Ｊ．２０，４３：
１９一ｌ０．０１
前３ｎ肌内注射度冷丁３～５，０ｍｉ００ｍｇ以达到镇静和减痛的作用。２２手术时护理帮助患者取膀胱截石位，．注意保暖，尽量减少肢体暴露；测患者生命体征；监关
ｅｇｅＵｃｉｎｈｏｔｐｒｔｅｓｅｅｅｔ［］ＦｒｉＳｅｉｇｅｔｎａｄｔｅｐｓｅａｉｉｆｃＪ．ｅｔｔｌｏｏｏｖｄｆｓｌｒ，

经尿道前列腺电切术的并发症分析

血液透析１个月后恢复。术中发生膀胱爆炸伤１例。
该例接近手术结束电凝止血时，突然出现腹痛，无冲且洗液流出，即剖腹探查，现膀胱腹膜内型不规则破立发裂并肠系膜根部血肿，膀胱修补术，后留置尿管３行术
术后随访１。年
治疗结果
对初学者，发生包膜穿孔立即结束手术多为明智之举。
ＴＳ的发生与手术时间的长短、注液的压力与性ＵＲ灌
质、膜穿孔、基础疾病有关。手术时间超过包原］
６ｒｉ应警惕ＴＵＲ０ｎ就ａＳ发生，测血清钠，脉注射速检静尿，使灌注液的高度不超过手术台６ｃ０ｍ。技术不熟练的术者，遇大前列腺（过６ｇ估计手术时间较长或超０）时，可使用连续冲洗电切镜或耻骨上膀胱穿刺造瘘，使
良性前列腺增生症（Ｐ的主要治疗方法。ＴＢＨ）ＵＲＰ具
治愈。术后仍有６例排尿困难，中６例再次电切残其余增生腺体治愈。６例尿失禁，２周～１月训练消经失。急性附睾炎２例，抗炎外敷治疗痊愈，１例１例行附睾切除术。
在接近包膜时切割一定要小心。包膜穿破可造成灌注
２．分；活质量评分４５生～６分，平均５２分；．合并高血

经尿道前列腺电切术术后常见并发症的观察与护理

２２出血：分为术后当日出血和继发性出血。术后当日出．可血常发生在回病房不久或数小时内，要原因是术中止血不主
３３发生膀胱痉挛时，．应做好以下护理： ①心理护理：除紧解张心理，分散注意力，如聊天、电视、看听音乐等。②保持冲洗
［收稿日期：０９— ６一ｌ编校：２００２王丽娜］
综合征… ，现为早期中心静脉压、表血压升高、心率加快，持续３ｉ后，０ｍｎ患者血压下降伴有心动过缓，出现肺水肿、水可脑肿、肾水肿等表现。当血钠＜１０ｍｍｌＬ表现为烦躁、肉２ｏ，／肌震颤、体运动不协调、神志恍惚等。当后期血钠＜肢
ＴＲ１，ＵＳ０例出血５例，膀胱痉挛６，失禁１。５例尿例
水肿及缺氧状态。④抗心衰，可酌情使用洋地黄类药物。⑤有
脑水肿征象时，应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松。
２常见并发症
３２术后出血应保持冲洗液引流通畅：．根据引流液的颜色调整冲洗速度，必要时加压冲洗，防止形成血凝块。按医嘱运用止血药。如果冲洗液鲜红色，提示出血严重，及时报告医应
者，具有损伤小、痛苦少、院时间短等优点，住是广大前列腺患者首选的治疗方法。但是术后常出现并发症，如不及时采取
救治措施，能危及生命。我科２０可００年一２００９年，共行ＴＲＵＰ

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经尿道前列腺电切术后常见并发症的总结经尿道前列腺电切术后常见并发症的总结【摘要】目的探讨经尿道前列腺切除术后常见并发症的原因、预防和处理方法。

方法经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症65例，出现并发症8例，对其临床资料进行分析。

结果术中严重出血1例，中转开放手术治愈。

尿潴留2例，1例再次行前列腺电切术后排尿通畅，1例作尿道扩张术及口服对症药物治疗后排尿正常。

尿道狭窄4例，定期尿道扩张1个月，排尿顺畅。

尿失禁1例，用阴茎夹控制排尿。

结论严格掌握手术指征，术中认真止血，尽可能切除前列腺，避免损伤尿道膜部括约肌是预防上述并发症的关键。

【关键词】经尿道前列腺电切术;并发症2006年2月～2007年11月，我院施行经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症65例，出现并发症8例，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者共8例，年龄56～93岁，平均70.5岁；病程3～20年，均有尿频，夜尿增多，进行性加重的排尿困难。

8例均诊断为前列腺肥大BPH。

经直肠超声示前列腺23～67 g，平均45.6 g；国际前列腺症状评分18分；剩余尿量25～200 ml，平均80 ml。

平均生活质量评分（QOL为5.2，平均最大尿流率7 ml/s，其中尿潴留病史4例，心、脑、肺疾病5例，糖尿病3例，慢性支气管炎2例，2例合并膀胱结石，血清PSA平均为5.4。

出现并发症的种类如下（1）经尿道前列腺切除术（TURP），1例术中出现严重出血，中转开放手术。

（2）术后9天出现尿潴留2例。

（3）术后2～4周出现尿道狭窄4例。

（4）术后4天拔导尿管后出现尿失禁1例。

1.2 方法采用德国Stors电切镜，电切用环状电极，输出功率120～150 W，电凝功率90～110 W。

采取截石位，硬膜外麻醉。

常规尿道扩张，先确认精阜的准确位置，6点处电切前列腺中叶，切至前列腺环行包膜纤维作为一道标志沟，注意对5、7点前列腺动脉止血，电切完中叶，再切两侧叶，顺行法切割前列腺组织，尽可能切至外科包膜。

2 结果本组手术时间40～70 min，平均55 min。

切除前列腺重量为平均35 g。

1例术中对较大血管未及时电凝止血，创面高低不平，致止血相对困难，无法继续电切改行开放手术，出血量达800 ml。

术后发生尿潴留2例，其中1例5天拔尿管后出现，膀胱镜检查证实有不同程度的腺体残留，再次TURP后排尿通
畅;1例出院后10～17天出现尿潴留，经留置尿管2周，结合口服对症药物治疗后排尿正常。

4例尿道外口狭窄，经定期尿道扩张1个月，排尿顺畅。

1例尿失禁，用阴茎夹控制排尿。

8例均有随访，时间6～15个月，平均10.5个月。

除1例尿失禁患者外，其余7例排尿正常后复查尿流率15 ml/s。

3 讨论随着设备和技术的不断改善，TURP疗效显著提高，被誉为治疗BPH的“金标准”［1］。

3.1 前列腺出血与多种因素有关［2］，如手术因素、无纤维蛋白原症、膀胱过度充盈、导尿管因素、术后过度活动、不稳定膀胱、泌尿生殖系统感染等。

本组1例术中严重出血是由于术中电极移动过快，对较大血管未及时电凝止血，电切无层次、创面高低不平致止血相对困难，出血较多，视野不清改行开放手术。

因此，术中仔细、稳妥、有序、准确地电凝止血是手术成功的关键。

3.2 尿潴留本组1例前列腺体积较大，重量达65 g，由于术者操作不太熟练，术中出血较多，对周围组织辨认不清，又担心损伤直肠、尿道外括约肌和发生尿道狭窄，匆忙结束手术，造成腺体残留，影响排尿通畅，1例由于手术创面水肿，膀胱收缩无力。

因此，初学者应选择较小前列腺进行电切，对前列腺体积较大Ⅲ度以上增生、肾功能较差或估计手术时间较长者，术中应做耻骨上膀胱穿刺造瘘术，以保持术野清晰，减少尿道狭窄发生［3］。

考虑手术创面水肿，术后口服哈乐，膀胱无力需做提肛锻炼及口服溴吡斯的明。

3.3 尿道狭窄是较常见的术后远期并发症，可发生于尿道任何部位，最常见为尿道外口狭窄，原因主要是尿道外口狭小，插入电切镜时尿道黏膜撕脱。

为防止尿道外口狭窄发生，最好直视下插入电切镜，动作要轻柔，遇进镜困难时应先做尿道口切开术，对局限性尿道狭窄多采用定期尿道扩张术。

3.4 尿失禁尿失禁为前列腺术后严重并发症之一，特别是完全性尿失禁，严重影响患者的生活质量。

原因主要有逼尿肌的反射亢进或无力，创伤局部炎性水肿刺激影响括约肌关闭机制，或是手术伤及部分外括约肌［4］。

我们认为，应采用固定终点切割法以6点处标志沟作为参照，电切时精细操作，勿切破前列腺环行包膜纤维;保持手术视野清晰，确保在尖部腺体内切除;对较大的前列腺腺体，尖部越过精阜，切勿使两侧切割过深，伤及外括约肌。

【参考文献】 1 Borborglu PG，Kane CJ，Ward
JF.Immediate and postoperative complications of transurethral prostatectomy in the 1990s.J Urol，1999，1621307-1310. 2 宋国祥，周益龙，张道习.经尿道前列腺电汽化切除术后出血原因分析.中国误诊学杂志，2002，22240-241. 3 刘柞君，肖继红，刘永红，等.经尿道前列腺电汽化术的并发症及防治.现代泌尿外科杂志，2001，6448-49. 4 肖春雷，陈忠新，田晓军，等.经尿道前列腺切除术后并发症再入院分析.中国微创外科杂志，2004，4297-99.。