论“脉结代,心动悸”
论“脉结代，心动悸”
关键词:伤寒论;炙甘草汤;脉结代;心动悸
张仲景之《伤寒论·辨太阳病脉证并治》记载：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
”其意为：初起病为伤寒,后出现脉结代而心动悸,表明病变已及于心脏。
“心动悸”指心悸而形于外，其动应衣，即心悸之甚者，较一般心悸为重。
脉结代是脉律不整，有歇止，此种脉象与心动悸同见，则表示心阴心阳两虚,心失所养，故悸动不安；脉搏不充，运行无力故脉结代。
治之当滋阴养血而补心，通阳复脉而治结代，用炙甘草汤。
[1]
于是,“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
”深入人心,读过《伤寒论》的医生都知道并且临床广泛运用，临证凡遇到“脉结代，心动悸”，即处方以炙甘草汤,自谓行合经文，理直气壮。
然而有的病人服药后有效，有的无效，甚至病情反而加重。
这并非是经文不实，经方无效，乃是有的医者只知其一，不知其二。
须知仲景所论，乃从伤寒角度出发，并未专题论述“脉结代，心动悸”。
医生可法于经文，但不可拘泥于经文，临证当辨证论治，具体问题具体分析,方为得当。
结脉是指脉率比较缓慢而有不规则的歇止。
[2]《脉经》载有“结脉往来缓，时一至复来。
”《诊家正眼》称“迟滞中时见一止。
”提示脉象以脉率慢，节律不齐为主要特征。
临床主要主阴盛气结，由气、血、痰、食停滞及寒邪阻遏经络，致心阳被抑，脉气阻滞，故脉来迟滞中止，结而有力；由气虚血弱致脉来迟而中止者，则脉结而无力。
代脉一般指有规律的歇止脉，可伴有形态的变化。
[2]切脉时脉来迟缓，脉力较弱，呈有规律的歇止，间隔时间较长，故曰“迟中一止，良久复来”。
张景岳曰:“忽见软弱，乍数乍疏，乃脉形之代。
其断而复起，乃至数之代，两者皆称为代。
”可见代脉包含了节律、形态和脉力等方面的参差不匀。
代脉临床主要主脏器衰微。
气血虚衰而致脉气运行不相连续，故脉有歇止，良久不能自还。
若痹病疼痛、跌打损伤或七情过极等而见代脉，则是邪气阻遏脉道，血行涩滞所致，脉代而应指有力。
如此结脉与代脉是不能同时并见的。
但是对于同一患者，有时脉结，有时脉代，又是可能的，故结脉与代脉可见于同人而不同时。
经文的“脉结代”，即或结或代之意。
“心动悸”为证名。
自觉心悸，或见心前搏动，此因气血衰微所致，或因心失滋养温运，或心血瘀结，血脉不畅。
另外，结脉之发，缘气血虚弱，心力不继。
然非气血虚之一端也，尚有因血瘀气滞，脉道不利者。
《濒湖脉学》载“结脉皆因气血凝”，此之谓也。
代脉多主虚损病。
心动悸者，非一般心悸可比，此为脉歇止时，患者自觉心脏有翻动之感。
如上所述，“脉结代，心动悸”有虚证，有实证，有虚实夹杂而偏于虚、偏于实者之分。
据笔者临床工作10年来的实践经验来看：对于“脉结代，心动悸”的病人，首先当辨其证候的虚实。
1 虚证
常见心中悸动不安，面色不华,倦怠乏力,少寐多梦，短气心烦，每因劳累而症状加重，舌光色淡,少津，脉结或代而脉力较弱。
本证主因心阴心阳两虚，心失滋养温煦，脉运无力，脉道不充所致，所以其心悸不是一般的心慌，而是“心动悸”，即心慌的很厉害，说明心虚得很重。
心主血脉，所以脉就出现了结代。
治当滋阴补阳，养血复脉，方宜炙甘草汤(复脉汤)。
该方养阴药用量重、浓煎，否则成形不足，则阳药燥烈有余，空旋阳动之力，不足以复脉。
以前有些医者用生地多配酒，酒为一种溶剂，又能通行血脉，故方中可加少量清酒，现在也有加黄酒或甜米酒的[3]。
验案：黄氏，男，63岁，干部，2007年5月就诊，症状发作多无诱因、突然发作，发作时心悸不已，全身无力，面色苍白，口唇紫绀，呼吸微弱，全身冷汗出，舌质淡暗少津，苔白厚，脉结或代,无力，一派虚脱之象。
症状发作呈间歇性，约2-3周发作1次，每次发作半小时到十几个小时不等，动态心电图提示：窦性心动过缓，频发室性早搏，7268个/24小时，部分呈二联律，偶见三联律。
此乃心阴心阳不足，气血两亏，心失所养，心脉不畅所致。
治以益气滋阴，补血复脉，炙甘草汤原方：炙甘草12g，党参6g，生姜9g，生地30g，桂枝9g，阿胶6g烊化，麦冬10g，火麻仁lOg，大枣5枚(劈开)，5剂，水煎服，日1剂。
服药5剂后，病人自感体力渐复，心悸之症减轻，嘱其继续服药，连续服上方3个月，症状进一步减轻，约2-3个月发作一次，其难受程度及持续时间缩短。
复查动态心电图室性早搏减少为1029个/24小时。
2 实证
症见心动悸不安，胸闷不舒，心前区胀闷刺痛，或左胁、背疼痛，舌紫暗或
有瘀斑，脉多结或代，有力。
此为血瘀气滞，心阳被遏，脉络瘀阻而致。
法宜活血化瘀，理气止痛。
可用桃仁红花煎或血府逐瘀汤加减治之。
验案：王某，女，42岁，工人，2008年10月18日就诊。
该患者之前经某医院诊为心肌炎，对症治疗后出现心动悸，心前区刺痛，胀闷不舒，纳差，易烦躁，查舌紫暗，有瘀斑，脉代，有力。
24小时动态心电图示：窦性心律不齐，频发房性早搏，683次/24小时。
此为心悸，心血瘀阻之故，投以桃仁红花煎加减：赤芍20g、桃仁15g、当归15g、生地25g、甘草6g、红花l5g、川芎5g、丹参10g、制香附12g、延胡索10g、青皮10g，5剂，水煎服，日一剂，早晚分服，服药5剂后，症状明显好转，继续服药1月后症状完全消失，后未再诊。
当然，临床上更多见虚实夹杂之证，则应仔细辨其偏于实或偏于虚，是邪气胜为主还是正气虚为主，然后再施以方药则更为妥当。
“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”固为明训，但万不可见到“脉结代，心动悸”者，不予辨证而都予以炙甘草汤。
首先对此证按虚、实予以辨证施治，方觉全面，比较符合临床实际。
疾病是复杂的，虚实见证也不是绝对的，临床上纯虚纯实证都较少。
虚证多挟有实证，若挟实证不重者，治虚为主，可酌情加行气活血之品，以达补而不腻；实证也多兼虚症，对此治实为要。
虚症不重，可不加补虚之品，所谓“邪去正自复”是也；虚实相兼证情似半者，可攻补兼施。
“脉结代”是或结或代之义，多单见,二脉不能同时并见，但可见同一患者。
“脉结代，心动悸”，不论虚实均有血脉不畅之因，故“脉结代，心动悸”者临床辨证多兼有血瘀,故多可加用活血化瘀之品，以达通行血脉，推陈出新之目的，临床疗效或有提高。
参考文献：
[1] 聂惠民.伤寒论讲义[M].北京:学苑出版社，1996:168.
[2] 朱文锋.中医诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：100.
[3] 王志峰,赵力岩.“伤寒，脉结代，心动悸”之我见[J]. 中国实用医药，2008，3（35）：
197-198.。
张仲景治心悸心慌的经典小方！
张仲景治心悸心慌的经典小方！展开全文张仲景治心悸心慌的经典小方！闹了半天，又是湿气惹祸本文理论依据：《伤寒名医验案精选》、《仲景方药古今应用》、《仲景临床中药学》、《经方方证要点》昨天，我给您写了张锡纯治疗心慌的方子，用于调治心血不足、神魂不安的患者。
我不知道您看过没有。
今天在这里，我再给您写一个。
只不过，这不是张锡纯的办法，而是张仲景的，两个人差了一千多年。
调治的思路，自然也完全不一样。
先来看这个医案吧。
话说有这么一个男性，年26岁，什么毛病呢？心下位置悸动不安，似跳非跳，似慌不慌，总之是感觉不安生，总感觉心跳不正常。
但这个情况也有改善的时候。
什么时候呢？就是大便拉稀、稍微腹泻的时候。
这个腹泻，隔三岔五来一回，然后心里面就安生了，但不久以后还是老样子。
这什么毛病啊？患者去过心内科，看是不是心脏不好，但是没查出来什么。
后来，此患找中医。
接待他的，是国内当代的中医经方大家。
医家这么一看，发现舌苔白滑，脉象弦。
而且腹部有振水之声。
再仔细一问，发现患者腹泻的时候，大便清水样，不臭。
看到这里，医家明白了，写了一张小方子——茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克。
水煎服。
结果，6剂之后，所有症状全部消失，再也没复发过。
这是怎么回事啊？这个患者其实就是脾胃阳气不足，水湿之气停于心下胃脘所致。
什么意思啊？就是说，这个患者，脾胃阳气不足，没有办法运化水湿之气，于是水湿化作痰饮。
水湿痰饮停在胃脘部位，犯于上，则形成了心中悸动不安之感。
犯于下，走于肠间，则体现为便溏、拉稀，清水样的便。
还有的，病邪犯溢于四肢，会导致浮肿。
腹部的振水声，就是水湿痰饮停聚的表现。
舌脉所体现的，也都是水饮之邪内聚的问题。
也就是说，这个患者所谓的心慌、心悸、不安，说到底，还是水湿痰饮之邪作怪。
这种情况下，仲景的小配伍，茯苓、桂枝、生姜和炙甘草就比较科学。
它本名叫做茯苓甘草汤，基本配伍是茯苓6克，桂枝6克，甘草3克，生姜9克。
其中，桂枝和生姜温阳行水，茯苓利水健脾，炙甘草固护中焦。
2022考研中医综合真题及答案8
2022考研中医综合真题及答案A型题（1-81题）1.?素问•疏五过论“尝贵后贱〃可致“脱营〃，其影响因素是BA.体质因素B.社会环境因素C.地理差异因素D.季节因素2.与“阳胜那么阴病〃，病理变化相关的是BA.互根互用B.对立制约C.交感互藏D.互相转化3.心火亢盛引动肝火而致心肝火旺，根据五行理论应选择的治那么是CA.抑强B.扶弱C.泻子D.补母答案：C泻子。
心为肝之子，子病导致母病，病因在子，因此泻其子。
4.根据?素问?，女子“面始焦，发始堕，面始白〃与哪条经脉有关CA.太阴脉衰B.少阴脉衰C.阳明脉衰D.少阳脉衰5.“治痰先治气〞的理论根据是CA.气能生津B.气能载津C.气能行津D.气能摄津6.在奇经八脉中，与精冷不育证最亲密相关的是BA.任脉B.督脉C.冲脉D.带脉7•根据?素问•刺志论?，可以导致气虚身热的原因是DA伤风B伤寒C伤湿D伤暑8.以下选项中，属于三焦功能失司的病理变化是CA.水谷精微输布障碍B.水谷受纳腐熟障碍C.全身水液代谢障碍D.糟粕传化排泄障碍9.温热病过程中，邪热里结，阴液大伤，应选用的治那么是DB.治标C.先治标后治本D.标本兼治10.症见壮热、神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣者属于BA.神乱B.失神C假神D.少神11.动脉与紧脉均可见于BA.寒证B.痛证C惊慌D.宿食12.促、结、代脉的共同特征是AA.脉来时止B.脉来缓慢C.脉来数急D.脉来无力13、呼吸微弱，手撒身软，汗出不止，二便失禁，舌淡白，脉微欲绝，所属的证候是DA气陷B亡阳D气脱14.症见咳嗽痰黄，发热，微恶风寒，苔薄黄，脉浮数者，宜诊断为DA.风寒犯表证B.痰热壅肺证C.风热犯表证D.风热犯肺证15.症见纳呆，脘腹坠胀，大便溏稀，神疲惫力，证属CA胃气虚B脾气虚C脾虚气陷D脾阳虚16.症见神疲惫力，肌衄，舌淡，证属DA气滞血瘀B气虚血瘀C气血两虚D气不摄血17.以下选项中，属太阴病证辨证根据的是DA四肢厥冷B下利清谷C畏寒欲寐D腹满呕吐18.症见心烦不寐，耳鸣腰酸，潮热盗汗，脉细数属于DA心阴虚B肝阴虚C肺肾两虚/阴虚D心肾不交/阴虚19.孕妇慎用的药AA.桂枝B.白芷C.羌活D.麻黄解析：桂枝辛温助热，有温通经脉的作用。
《伤寒论》辨太阳病脉证并治下原文及译文
《伤寒论》辨太阳病脉证并治下原文及译文辨太阳病脉证并治下原文作者：张仲景问曰：病有结胸，有藏结，其状何如?答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。
何谓藏结?答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。
舌上白胎滑者，难治。
藏结无阳证，不往来寒热(一云寒而不热)，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。
病发于阳而反下之，热入，因作结胸;病发于阴而反下之(一作汗出)，因作痞。
所以成结胸者，以下之太早故也。
结胸者，项亦强，如柔痉状。
下之则和，宜大陷胸丸方。
大陷胸丸方大黄半斤(味苦寒) 葶苈半升(熬，味苦寒)芒硝半升(味咸寒) 杏仁半升(去皮尖，熬黑，味苦，甘温)右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚;别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下更服，取下为效，禁如药法。
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
结胸证悉具，烦躁者，亦死。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也。
医反下之，动数变迟，膈内拒痛(一云：头痛即眩)，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。
若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。
大陷胸汤方大黄六两(去皮，苦寒) 芒硝一升(咸寒)甘遂一钱(苦寒)右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。
但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热(一云：日晡所发心胸大烦)，从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
心悸的中医诊疗要点详解
心悸的中医诊疗要点详解定义病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈反复发作性每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者—惊悸，病情较重者—怔忡，可呈持续性。
历史沿革1．关于病名：《内经》有惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁等名称，《金贵要略》和《伤寒论》中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”。
宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名2．关于病因病机：《内经》认为病因为宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。
《素问·平人气象论》：“……左乳之下，其动应衣，宗气泄也”。
《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱也”。
《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。
”《诸病源候论》：外感、情志失调：“风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所乘，或恐悸忧迫，令心气虚，亦受于风邪，风邪搏于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定”。
唐宋以后医家对心悸的认识，一般有以下几种：认为心悸为水停于心下所致：宋·陈无择：“五饮停蓄，闭于中脘，使人惊悸，属饮家。
”认为心悸是水停于心下及心气虚所致：成无己：“心悸之由，不越二种，一者气虚也，二者停饮也。
”情志所致：宋·杨士赢：“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。
”张京岳《京岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致。
心血不足加痰郁：清·李用粹：“心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而成痰，痰居心位，此惊悸之所肇端也。
”《丹溪心法·惊悸怔忡》也责之虚与痰：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。
”清·王清任《医林改错》强调瘀血内阻导致心悸怔忡。
3．关于治疗《金贵要略》提出了基本治则，并以炙甘草汤治疗“心动悸，脉结代”，为后世医家所沿用。
炙甘草汤小议及其在临床上应用
（3）《伤寒论》 177条以 “伤寒 ”二字冠首，故
象。心跳可能过快，也
可治“伤寒”之
可能过慢，或不规则，
证。
或是以（正2常）的脉速结度代跳动
。 “脉结代”是间歇脉的并称
《伤寒论》178条对结代脉作了很
淸楚的注释：“脉按之来缓，时一
止复来者，名曰结。又脉来动而中
止，更来小数，中有还者反动，名Βιβλιοθήκη 曰结，阴也。脉来动而中止，不能
为麻仁只是润燥一通个便作用是制约桂枝、生姜等辛
而怱略之。也不燥应之以品。唐容川《血证论》：“
为不可解而以他桂药枝代入心化气，变化而赤，然桂
之。徐灵胎曰：枝“辛一烈能伤血，故重使生地、麦
药有一药之性情冬功、效芝麻以清润之，使桂枝雄烈
”。
之气变为柔和，生血而不伤血。
其 按丘氏所考1两=13.75g来折
速尿 20mg qd 安体舒通 40mg bid 盐酸曲美他嗪 20mg tid 另外予小牛血去蛋白提取物针、尼莫地平及基础 疾病的对症处理。
临床案例一：
8/8患者仍气促，冷汗出，动则加重，双下肢水肿较前 稍消退。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。复查心 电图：1.心房纤颤伴长R-R间期2.提示心肌缺血3.异常Q 波；地高辛浓度：0.25 ng/ml；BNP：226pg/ml。
服其 法十
二
（1）本方经典煎服法： “上九味，以淸酒七升，
·
水八升，先煮（八2味）取本三方升水，酒同煎，大多
炙 甘 草
去滓，内胶烊医消者尽认，为温不服用酒，效果稍逊， 一升，日三服临。床”实践经验表明病重者可
汤
酌加酒。
煎
煎好的药液稠厚香甜，
酒精已挥发殆尽，即使不能
饮酒者也无妨。
＂脉结代＂的现代解读及临床释义
中药治疗心律 失常 新观 点—— 整合 调节 。据 《 伤寒 论 ・ 辨太阳病脉证并 治》 记载 ， 当脉搏 的结代 与 心慌 同时存 在 时 ，
就是心律失常 。参松养心胶囊 的抗心律 失常作 用可能是 通过 对心肌细胞多离子 通道 的阻滞 作用 来实 现 的 ， 对瞬 间外 其 向钾 电流的阻滞效应显示了独特的抑制 ２相折返 的作 用 ， 能 既
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１ ６・ ４
金堡 用药 １ ８月第 ５ 生 卷第 ８ Ａ期
Ｃ ｉ Ｊ ｆ ｌ ｉ ｌ ａ０ａ Ｄｕ ｓ． ｕｕｔ ０ ２ Ｖ １ ０８ ｈ ｏ Ｃｉ ｃ ｆ ｈｌ ｒ Ｕ ｅＡ ｇｓ２ １ ．０ ５Ｎ ． Ａ ｎ ｎ ａ Ｒｔ ｇ ．
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临 床 诊 疗
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“ 脉结 代 ” 的现代 解读 及 临 床释 义
刘宏祥 ， 赵永 辰 ， 曼 史
【 关键词 】 脉结代 ； 心律失常 ； 参松养心胶囊 【 中图分类号】 Ｒ５１７ 【 ４ ． 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １７ — ２６２ １）８ ０４ ０ ６４ ３９ （０２ ０Ａ一 １ ６— ２
《 伤寒论 》 ７ １７条 （ 宋本 ） ： 伤寒 ， 云 “ 脉结 代 ， 心动 悸 ， 炙甘
结脉为 中医脉 象之一 。《 脉诀 刊误》 补充 为 ： 脉缓 来 ， “ 时
一
止复来 ， 常数 ， 无 ……日结。 传统 中医认为 ， ” 脉来缓 ， 时而一
止（ 突然停顿一次 ） 止无定数 ， ， 或跳三下 ， 停一下 ， 接下来 跳五 下停一下 ， 无一定 的停顿规律 ， 为结脉。中医认 为 ， 脉结而有力
常 的同时可降低病死率 ， 但其仍有许多非适应证 ， 如心动过缓 、 血压偏低等 。这就迫使临床 医师一定 要在心 律失常 药物治疗
《伤寒论》研究札记
寒 论 ＞ 证 论 治 精 神 为 基 础 ， 编 了我 国 第 一 本 （ 医 辨 证 辨 主 中 学＞ 材 。 教 ［ 文］ 原 伤寒 ， 结 代 ， 动悸 ． 甘草 汤 主之 。 脉 心 炙 甘 草 四 两 炙 生 姜 三 两 切 人 参 二 两 生 地 黄 一 斤 桂 枝 三 两 去 皮 阿 胶 二 两 麦 门 冬 半 升 ， 心 麻 仁 半 升 大 去
枣 三 十 枚 擘 。 上 九 味 以 清 酒 七 升 ， 八 升 ． 煮 八 味 ， 三 水 先 取 升， 滓 ， 胶 烊 尽 。温服 一 升 ． 去 纳 日三 服 。 一 名 复 脉 汤 。
中 医古 代对 心 律 不齐 有 一 定 认 识 ， ＜ 问＞ 人 气 象 如 索 平
论 、 部九 候论 、 奇 论 等篇 提 出过 多种 不整 脉的 形象 。 ＜ 三 大 伤 寒论＞ 提 出 了促 、 、 则 结 代三 种 不 整 脉 。 有 具 体 的 治 法 ， 与 并 相 联 系。 （金 匮要 略＞ 有不 整脉 的记 载 ） 脉 促 、 闷之 用桂 ＜ 亦 如 胸
对 冠心 病 及 高血 压之 心律 不齐 几乎 无 效 。
关
键
词 ：伤 寒 论 ；
研究；
论 述 文 章 编 号 ：０ ９—５ ７ （ ０ ２ ０ １０ ２ ６ ２ ０ ） ４～０ ９ ３ ８—０ ２ 遂 字研 究 ， 系临 床实 践 。 有所 得 。 联 必
中 图 分 类 号 ： ５ Ｒ２ １
２ 关 于 脉 结 代 与 心 动 悸
有 些 病 人 主 诉 心 动 悸 ， 且 一分 明 显 ， 有 触 动 即 行 发 并 卜 一 作 ， 光 事 物 、 言 刺 激 均 能 引 起 发 作 。 发 则 坐 卧 不 安 ， 不 声 语 夜 成 寐 ， 情 烦 躁 ， 用 炙甘 草 汤 治 疗 悉 无疗 效 。之 后 凡遇 主 心 余 诉 心 动悸 之 患者 ， 须 仔细 诊脉 ， 其 是 否有脉 律 不齐 （ 结 必 察 脉
中医关于“心悸”的古医书论述摘抄
中医关于“心悸”的古医书论述摘抄一、心悸心悸是以心中悸动、惊惕不安甚则不能自主为主症的疾病。
临床多呈发作性，每因体虚劳倦、七情所伤、感受外邪等发作，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸，多为阵发性；病情较重者为，可呈持续性。
西医学中各种原因引起的心律失常，或心功能不全、心肌炎、神经官能症等以心悸为主症者属于本病范畴，可参照本节辨证论治。
二、关于“心悸”的古医书论述摘抄1.《黄帝内经》虽无心悸或惊悸、之病名，但已认识到宗气外泄、心脉不通、突受惊恐、复感外邪等原因可致本病相关表现。
《素问·平人气象论》云：“乳之下，其动应衣，宗气泄也。
《素问·举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。
”《素问·痹论》亦云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。
对心悸脉象的变化有深刻认识，记载脉律不齐是本病的表现。
《素问·平人气象论》曰：“脉绝不至日死，乍疏乍数曰死。
”这是认识到严重脉律失常与疾病预后关系的最早记载2.心悸的病名，首见于东汉·张仲景《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》和《伤寒论·辨太阳病脉证并治》.称为“心动”“心中”及“惊悸”等，认优、水饮、虚劳及汗后受邪等，并以炙甘草汤为主治疗心饮、虚劳及汗后受邪等，并以炙甘草汤为主治疗3.元·朱丹溪认为心悸的发病应责之虚与痰，《丹滚心法·惊属虚：时作时有时，以朱砂安神丸。
”“怔忡者血虚，征无时，血少者多，有想虑使的正者，痰因火动。
4.明·虞抟《医学正传·惊悸证健忘证》云：“征者，心中对，无时而作者是也；惊悸者，然而跳跃惊动，而有欲之状，有时而作者是的证的区别与联系有详尽的描述。
张景岳《景岳全书，征惊恐》谓：“此证唯阴虚分人有之，盖阴虚于下，则宗气无根，而气不归原，所以在上则浮撼于胸臆，在下则振微者动亦微，虚甚者动亦甚。
经方：炙甘草汤（心动悸，脉结代）
经⽅：炙⽢草汤（⼼动悸，脉结代）炙⽢草汤【原⽂】伤寒脉结代，⼼动悸，炙⽢草汤主之。
⽢草四两（炙）⽣姜三两（切）⼈参⼆两 ⽣地黄⼀⽄ 桂枝⼆两（去⽪）阿胶⼆两 麦门冬半⽄（去⼼）⿇⼦仁半升 ⼤枣⼗⼆枚（擘）右九味，以清酒七升，⽔⼋升，先煮⼋味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服⼀升，⽇三服。
⼀名复脉汤。
【⼜名】复脉汤【作者】张仲景【出⾃】《伤寒》【经典回顾】1、伤寒脉结代，⼼动悸，炙⽢草汤主之。
【剂量】1、炙⽢草⽤⼀两，⽣姜三⽚，桂枝三钱，⼈参⼆钱，⽣地黄⼀两，阿胶⼆钱，麦门冬五钱，⿇⼦仁五钱，⼤枣⼗⼆到⼗五枚。
2、麦门冬和⿇⼦仁是表⾥药，⼀个润肺，⼀个清肠，常常并⽤所以等量。
【组成】⼈参⽢草地黄麦门冬桂枝阿胶⼤枣⿇仁姜【时机】1、⼀名复脉汤2、结代脉。
只要⼼脏有问题的脉不整，就可以⽤。
3、病⼈是⼼肺虚肠胃实。
【⽅解】1、⽢草、⼈参、⼤枣、⽣姜,这四味药是固定健脾的；2、麦门冬专门是润肺的，让肺⾥⾯的湿度够；3、⿇⼦仁慢慢的把肠⼦清出来，中药的仁剂，杏仁、薏仁，都是油质⽐较多的，可以润滑,本来⾎就不够了；4、⽣地专门是补⾎的；5、阿胶是驴⽪熬成的胶质，现在最好的是⼭东的阿胶,深咖啡⾊,阿胶专门补⼼⾎，阿胶⽌⾎的功能⾮常好，所以⼥⼈⽉经来的时候不能吃阿胶；6、把补⾎的药加在⾥⾯,要让它进⼊⼼脏进⼊动脉,所以重⽤桂枝。
【应⽤集锦】1、⾆裂纹是由于⾆为⼼之苗，⼼阴不⾜，不能上荣于⾆，⾆失濡养，则⽣裂纹。
可⽤本⽅治疗。
2、⼿⼼出汗，⼿⼼虽属⼼包络之部位，但⼼包络是⼼之外围，与⼼同⽓。
汗⼜为⼼之液，汗多则耗伤⼼⽓，故⽤本⽅益⽓敛阴以⽌汗。
3、炙⽢草汤应⽤于⼼脏病、巴西多⽒病、产褥热、肺结核、喉头结核等。
4、脉结代、⼼动悸，炙⽢草汤5、⼼悸，不易⼊眠：炙⽢草汤补⼼⾎。
【⽐较集锦】1、⼩建中汤，是补阳⽤的，没有⽣病也可以吃；2、炙⽢草汤是补阴虚⽤的。
3、（1）⼼悸＋⽔饮（突发呕吐、晕眩等），⼩半夏加茯苓汤；（2）⾎虚之⼼悸，炙⽢草汤；（3）顽固的失眠证，⼼下悸得厉害，⽤其他的药不⾏，⽤茯苓⽢草汤加龙⾻、牡蛎各12 克每每见效。
促、结、代三种脉象的理论辨析
促、结、代三种脉象的理论辨析最近在看中医诊断学相关的书籍，稍有心得便记录下来脉诊，不过是对脉位、至数、脉长、脉力、脉宽、脉律、流利度、紧张度等八个要素的辨别综合分析。
脉律则是指脉搏节律，正常的脉搏节律应当和缓从容、节律一致。
促、结、代就是以节律异常为突出特点的三种病理脉象。
“伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”这是我看到结代脉第一时间从大脑中浮现的语句。
“脉结代”到底是什么样的？是结脉，还是代脉，亦或是又结又代，为什么不是促？心悸兼见脉结代为什么药施以炙甘草汤？下面我们从脉象分析入手，看看能否作出比较好的解释。
促、结、代三种脉象均为脉气不相续接而导致的歇止类脉象。
促脉数而中止，结脉迟而中止，且二者止歇不规律；代脉缓而时止，止歇有律且时间较长。
三种脉象分别有脉来有力与脉来无力之分。
无力者正气虚衰，有力者邪实正虚。
结而无力，多因气血亏虚，尤其是心气心血亏虚，不能良好地鼓动与充斥脉道，而导致脉气不相续接；促而无力，多因阳气亏损，虚阳外越，脉动急躁而又续接不畅；代而无力，因脏腑衰败，精亏气少，蓄而鼓脉，一动便虚，需再蓄而鼓。
由此观之，较之促结，代脉所显示的正气更虚。
脉来有力则多为邪实正虚。
数为阳、迟为阴。
促而有力可见于阳盛实热、气血痰食停滞偏热者，阳热鼓动血行，则脉来急数，邪热灼津耗液，心气心血受损，脉气不相续接，故而时止；结而有力可见于阴寒内盛，“血得寒则凝”故脉来迟缓，寒凝而气滞又血行不畅，致使脉气不相续接，而时有一止。
又气滞血瘀、痰饮食积均可阻滞气血，致使脉气续接不及，而时有一止，偏热者促，偏寒者结，因邪实故脉来均有力。
代而有力者可见于疼痛、惊恐、跌扑损伤等症，痛则气结、惊则气散、恐则气下、血瘀则气滞，均是气机不畅，或兼痰瘀阻滞脉道，脉行不畅而不相续接，多为一时性，但必有正虚之征，无正虚或现弦、动、涩象。
或有常人情绪激动、过度劳累、酗酒饮茶后亦可出现短暂的促而有力的脉象。
总结三种脉象的特点：促脉：数而时止、止无定数，有力邪热、无力虚阳越。