公估人理赔操作流程介绍
公众责任保险索赔标准操作流程指引
CapitaLand公众责任保险索赔标准操作流程指引客户在公众责任险出险后应及时通知JLT或PICC24小时查勘报案电话（95518）；保险公司视情况而定，确认是否派人或委托公估人到现场查勘一、如保险人或公估人到现场查勘，请做好以下工作：1、按照与客户所约定的时间，准时到达现场查勘；2、拍摄现场查勘照片，确认本次事故的损失范围与程度；3、做好相关笔录并与被保险人代表签字确认。
4、当场留下本案相关保险联系人的联系方式，并向客户提交本次事故所需提供的索赔资料清单。
（如确认本案属于保险责任）5、如当场能确认不属于保险责任，请即时告之JLT拒赔原因，由JLT审核同意后，再向客户解释，同时在3个工作日内出具正式的拒赔函件。
6、如不能当场确定是否属于保险责任的，请在收到客户提交的定责材料3个工作日内，书面告之JLT，由JLT审核。
二、如保险公司确认该案不需要到现场查勘，则需在客户报案后1个工作日内明确该案所需提供的索赔资料清单（分定责资料与定损资料以及赔案结案资料三部分）。
同时在收到客户提供的定责资料后3个工作日内，书面确认是否属于保险责任。
如不属于保险责任，请书面说明具体原因，并由JLT审核后发出。
如保险公司该案明确是属于保险责任，则在收到客户报损后根据损失清单，在2个工作日内明确对三者财产和人身伤害的定损思路和建议。
对于三者人伤案子，建议流程如下：一般人伤损失，先行收集以下定责所需资料：1、出险通知书；2、事故当日管理值班报告；3、三者的描述或索赔要求书；4、事故原因分析（如涉及到电梯的人伤案，需要提供电梯检测证明）；5、事发当时的视听资料（如有）如保险人在收集到以上资料后，确定属于保险责任，并且损失金额应（包括三者报损）在人民币3500元或以下的1.损失认定：包括三者医疗费(需要医疗费单证)、误工费(计算误工费时，根据伤者受伤前和误工期间的工资收入差额得出误工费损失，原则上以伤者有纳税证明的误工损失为准；如伤者无法提供纳税工资证明，请单位出具工资扣除证明后，结合伤者同等或相关行业工资标准灵活把握；误工天数以医疗机构证明为准；)、后续治疗费(根据医院出具的资料后待确定)、交通费(计算交通费时，可以按照伤者每次就诊赔付往返医院各一次的交通费用，若为出租车车票，还要求车票日期与就诊日期相一致；)等，2.责任认定：无责或次要责任（没有明显过失行为的，如地面无任何水等），同等责任（双方都有过失行为），主要责任（有明显过失行为），全部责任（单方事故，如无故天花板掉落致第三者受伤）。
公估人理赔操作流程介绍
平量行保险公估（上海）有限公司
2014-3-3
工作流程
1
保险公估工作的范围
受保险公司委托： 负责调查造成损失的事故，分析事故原因以及是否由于除外责 任引起的事故和其之间的关系； 要求被保险人履行举证的义务，提供有关的依据或凭证； 以专业技术为基础，以保险条款为依据对有关的损失进行理算 工作。 有义务向被保险人解释保险合同条款，以及将不同的意见反映 给保险人，并从中协调，争取保险双方达成共识。
2014-3-3 工作流程 6
保险公估理赔流程
4. 编制中期报告
赔案处理期超过二个月时，需提交中 期公估报告
ห้องสมุดไป่ตู้
A.必要性 B.阶段性小结 C.重点问题或不同意见的分析 D.听取保险公司的意见及下一步工作 指示
2014-3-3 工作流程 7
保险公估理赔流程
5.完成终期报告 终期公估报告内容包括: 4.1 事故时间及地点 4.2 工程概况和有关单位 4.3 事故经过 4.4 事故原因 4.5 施救经过 4.6 损失概况 4.7 事后处理
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保险公估理赔流程
2.编写初期报告
初期公估报告(三周内)提交，内容应包括： 被保险人的情况以及简单的风险陈述； 事故发生的日期和情况； 事故原因的初步意见； 除外责任的因素分析和对保险责任的论证； 损失的初步估计以及残值处理方案； 代位追偿的可能性； 足额投保的问题和赔偿准备金的建议
开档、登记的管理规定 指定专业人员查勘、理算 反馈及检查制度 公司内部协助及支持的规定 聘用专家的规定 报告格式标准 报告质量要求 报告附件及照片标准 报告审核制度 归档、费用核算、财务管理
工作流程 10
人身伤害保险公估管理方案
人身伤害保险公估业务管理人身伤害医疗公估业务操作流程（一）责任险1、接受保险人（955**）的报案电话，按接案登记表填写所报案件的要点。
2、根据与保险人签订的委托协议要求立案登记，指派人员现场查勘，并根据案情需要，采取笔录证言、拍照、录音、录相等方式获取第一手资料。
3、慰问被保险人和受伤者，代表保险人向被保险人及受伤者告知“索赔须知”和“合理医治条件”（符合理赔条件的医治方法）4、根据受伤者的情况与医生沟通合理检查治疗方案。
5、跟踪受伤者检查治疗方案的实施，治疗期间适当回访。
重点与医院医生联系，查看病历和检查用药情况（费用情况）。
6、配合保险人，指导被保险人收集索赔单证。
7、接受保险人提供所需核审的医院治疗材料，进行审核。
提出审核意见。
8、根据保险人需求，参与该案件纠纷的沟通协商、调解、谈判，办理赔款确认手续。
9、书写正式的公估报告，经公司内部主管审核备份存档后，报保险公司。
10、按与保险人签订的协议进行结算。
（二）意外伤害、健康险：1、接受保险人的案件委托。
2、审核理赔案件资料，包括审核理赔案件申请人资格、索赔申请时效、保单状况、被保险人身份及既存状况，审核医疗单据的真实性、合法性、有效性等。
3、确定是否需要调查。
4、需调查的，制订详细调查计划，包括调查目的、时间、被调查对象、路线、方式、沟通话术、先后顺序。
5、通过走访、现场调查、咨询或委托鉴定等调查方法确认是否属于保险责任并书写调查报告，报保险公司。
7、书写正式的公估报告，经公司内部主管审核备份存档后，报保险公司。
8、按与保险人签订的协议进行结算。
人身伤害医疗公估业务操作流程说明：一、受理委托1 ）立案管理（一）接案人（即值班人员）接人身险公估案件委托时，应同时填写《人身险公估案件立案登记表》，报人身险部登录备案；如果案情复杂，人身险部应立即填写《人身险公估案件申请查勘表》，上报主管部门经理召集有关人员商议，根据商议结果确定指派现场查勘人员。
保险公司工作人员的客户理赔与赔付流程
保险公司工作人员的客户理赔与赔付流程在保险业务中，理赔与赔付是核心环节之一。
作为保险公司的工作人员，必须了解并熟悉客户理赔与赔付的流程，以确保高效、准确地完成相关工作。
以下将详细介绍保险公司工作人员在客户理赔与赔付过程中所需要掌握的流程与注意事项。
一、理赔申请1. 客户申请客户在需要理赔时，首先要向保险公司提出书面申请。
在申请中，客户需要提供相关证明材料，如保险单、事故证明、医疗报告等，以支持其理赔申请。
2. 理赔资格评估保险公司的工作人员将对客户的理赔资格进行评估。
他们会仔细查看保险合同中的条款，确保客户符合理赔条件。
二、理赔审核1. 申请资料审查工作人员将对客户提交的理赔申请资料进行仔细审查。
他们会核实相关事故或事件的真实性，并核对客户提供的证明材料是否齐全、合法。
如果发现问题或需要补充材料，工作人员将及时联系客户进行补充。
2. 赔偿金额计算在确定客户符合理赔条件后，工作人员将进行赔偿金额的计算。
他们会按照保险合同中的约定，结合客户的损失情况，计算出应当赔付的金额。
三、理赔赔付1. 赔付决定经过审核和计算后，保险公司的工作人员将做出理赔赔付的决定。
如果客户符合赔付条件，他们将及时通知客户，并告知赔付金额和赔付方式。
2. 赔付款项发放一旦决定赔付，保险公司将根据客户选择的赔付方式，将赔付款项及时发放给客户。
赔付方式可以是银行转账、支票等。
四、理赔案件管理1. 案件记录在整个理赔与赔付过程中，保险公司的工作人员会建立并维护相应的案件记录。
他们将详细记录客户的申请、审核、计算、赔付等信息，并确保数据的真实性与准确性。
2. 案件信息保密保险公司工作人员必须保证客户的个人信息和案件信息的保密性。
他们应遵循相关的保险法律法规，确保客户的隐私权得到保护。
总结起来，作为保险公司工作人员，客户理赔与赔付流程是一个细致、复杂的过程。
从理赔申请到赔付，工作人员需要进行资格评估、申请资料审查、赔偿金额计算等环节。
在整个过程中，工作人员应对客户的申请进行准确、高效的处理，确保公正、合法地进行赔付。
保险公估的法律案例(3篇)
第1篇一、案件背景张先生是某市一家私营企业的法定代表人。
2018年，张先生的企业投保了某保险公司提供的财产保险，包括火灾保险、盗窃保险等。
2019年5月，张先生的企业厂房突发火灾，造成部分财产损失。
事故发生后，张先生向保险公司提出了赔偿请求。
保险公司派出了保险公估人员对事故进行了调查和评估。
二、案件经过1. 事故调查：保险公估人员到达现场后，对火灾现场进行了拍照、录像，并对火灾原因进行了初步调查。
调查结果显示，火灾是由于电线短路引起的。
2. 损失评估：保险公估人员根据现场调查情况和相关法律法规，对火灾造成的财产损失进行了评估。
评估结果显示，火灾造成的财产损失为人民币50万元。
3. 赔偿协商：保险公司根据保险合同和评估结果，向张先生提出了赔偿人民币45万元的方案。
张先生认为赔偿金额过低，双方就赔偿金额进行了多次协商，但未能达成一致。
4. 诉讼提起：协商无果后，张先生向法院提起诉讼，要求保险公司按照实际损失赔偿人民币50万元。
三、法院审理1. 法院受理：法院依法受理了张先生的诉讼，并通知保险公司应诉。
2. 证据交换：双方在法院的组织下进行了证据交换，张先生提交了火灾现场照片、录像、损失评估报告等证据，保险公司提交了保险合同、事故调查报告、赔偿方案等证据。
3. 法庭辩论：在法庭辩论阶段，张先生认为保险公司的赔偿方案不符合实际损失，请求法院判决保险公司全额赔偿。
保险公司则认为其赔偿方案合理，请求法院驳回张先生的诉讼请求。
4. 法院判决：经过审理，法院认为张先生的损失确实存在，且保险公司提供的赔偿方案低于实际损失。
法院依据《中华人民共和国保险法》的相关规定，判决保险公司应按照实际损失赔偿张先生人民币50万元。
四、案例分析本案涉及保险公估的法律问题，主要包括以下几个方面：1. 保险公估的独立性：保险公估人员应保持独立性，客观、公正地调查和评估事故损失。
本案中，保险公估人员对火灾现场进行了调查，并根据调查结果进行了损失评估，符合独立性原则。
公估经典案例分析
公估经典案例分析1、案件类型目前越来越“狡猾”的诈骗手段以及诈保案件让保险公司感到头痛。
为了“识破”某些恶意诈保事件。
我公司将虚假案件分为以下几种现象例如：一、更换车辆配件制造保险事故。
二、高端老旧车型故意碰撞制造事故。
三、发生事故后倒签单的事故。
四、发生事故后私了再次理赔的事故。
五、饮酒后、吸毒后碰撞换的事故。
六、车辆及驾驶证未年审的事故2、案件分析更换车辆配件制造保险事故部分修理厂为了非法套取保险金，利用一些高端车型及一些稀少车型进行碰撞，先将车上原有配件（例如：大灯、前杠、水箱、冷凝器等）拆卸下来，更换上副厂配件或者旧件进行碰撞制造保险事故，进行索赔。
一般这种事故为单方或者多方碰撞事故。
第一步：查勘时注意碰撞部位零部件是否有拆装过得痕迹（例如：灯具、前杠、螺栓等），认真拍照留好证据。
第二步：查勘现场注意附近是否有摄像装置，现场是否有碰撞后遗留的油液，是否有刹车痕迹，现场是否有长期居住人口或者有长期在附近活动的人口，了解车上乘客有几个人，了解事故经过。
第三步：做询问笔录，一般这种事故不会是车主本人驾驶车辆碰撞，有的是修理厂员工或者是专业人员，车上一个人的时候居多。
将当事司机及车主分开做调查笔录，询问事故经过及交接车地地方位置，接车的原因及用途，车辆之前是否维修过，在哪里维修，维修项目及金额。
最后询问事故前后都和谁联系过，联系方式，并要求当事人提供电话清单。
第四步：现场走访取证，走访时做好录音。
有监控的调取监控录像。
第五步：整理证据，约见被保险人及当事司机谈判。
老旧车型碰撞制造事故各保险公司为了保费充足率，一般承保机动车，车损险都按照市场新车购置价承保。
尤其现在机动车辆贬值比较快。
一些修理厂或者不法份子为了钻空子，购买一些高端二手车故意制造事，故骗取中间差价。
基本上车上都是一个人，而且碰撞痕迹绝对吻合。
一般这种事故都为故意制造碰撞事故，分为单方事故或者多车事故。
第一步：查勘事故是否为过户二手车，核实车辆市场价格，通过协会平台核查事故车出险信息（包括三者出险信息）。
理赔流程
中国人民财产保险股份有限公司理赔服务程序公示
尊敬的客户：
为了方便您办理保险索赔，切实维护您的合法权益，根据中国保监会《关于公布保险理赔（给付）程序进一步做好理赔服务工作的通知》的要求，现将我公司的保险理赔服务流程、理赔案件赔付时限、所需材料清单、联系电话和投诉电话等内容予以公示，请在索赔时予以配合，并加以监督。
保险理赔服务流程
1. 请保护现场并采取必要的紧急施救措施。
2.请立即拨打我公司报案电话95518或有条件的情况下通过网络、传真等方式向我公司报案，我公司理赔服务人员将向您询问出险情况，协助安排救助，告知后续理赔处理流程并指导您拨打报警电话，紧急情况下请您先拨打报警电话。
3.在您的协助下，我公司理赔人员或委托的公估机构、技术鉴定机构、海外代理人到事故现场勘察事故经过，了。
保险理赔中的定损和核赔流程
保险理赔中的定损和核赔流程保险理赔是指保险事故发生后，被保险人向保险公司提出赔偿请求，保险公司根据保险合同的约定，对损失进行评估，并在确认保险责任的基础上进行理赔支付的一项重要服务。
其中，定损和核赔是保险理赔中非常重要的环节。
本文将详细介绍保险理赔中的定损和核赔流程。
定损是指在保险事故发生后，保险公司派遣定损员前往事故现场或与被保险人联系，对损失进行实地勘查和评估。
根据损失评估结果，定损员对被保险人损失的范围、理赔金额等进行估算，并编制定损报告。
定损包括以下几个步骤：1. 事故通报：被保险人在发生保险事故后应立即通知保险公司，并提供必要的事故信息，如事故发生时间、地点、损失情况等。
2. 事故勘查：保险公司根据被保险人的报案信息，派遣定损员前往事故现场进行实地勘查。
定损员将详细记录损失情况，并采取必要的拍照和取证工作。
3. 损失评估：定损员根据勘查结果，对损失范围和损失金额进行评估。
评估过程中，定损员会参考相关的保险条款、保险金额以及市场价格等因素进行判断。
4. 定损报告：定损员根据损失评估结果，编制定损报告。
定损报告中包括事故经过、损失情况、责任判定以及理赔金额等内容。
被保险人和保险公司在此基础上进行后续的协商和理赔处理。
定损环节完成后，保险公司将进入核赔流程。
核赔是指保险公司根据定损员提供的定损报告，对保险赔偿事项进行审核和决策的过程。
核赔流程一般包括以下几个环节：1. 核赔受理：保险公司在收到定损报告后，将对报告进行初步审核并受理核赔申请。
对于一些简单的赔案，核赔员可以在短时间内完成核赔工作。
2. 资料审查：核赔员对被保险人提供的相关资料进行审查，包括保单、理赔申请书、定损报告以及事故相关证据等。
核赔员需核实被保险人提供的资料的真实性和合法性。
3. 责任判断：核赔员根据保险合同约定、定损报告等相关资料，对保险责任进行判断。
在此过程中，核赔员还需考虑法律和监管要求，并按照公司内部政策进行处理。
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工作流程
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工作。 有义务向被保险人解释保险合同条款，以及将不同的意见反映
给保险人，并从中协调，争取保险双方达成共识。
充分体现委托人（保险人）的功能。
2020/6/16
工作流程
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2020/6/16
保险公估理赔流程
1.现场查勘 1.0 现场查勘的重要性 1.1 现场查勘要点 1.2 保险事故原因的鉴定 1.3 事故原因分析、除外责任调查分析 1.4 事故原因分析与第三责任方 1.5 损失程度的初步调查 1.6 即时报告(三个工作日内)
2.6 足额投保的问题和赔偿准备金的建议
工作流程
4
保险公估理赔流程
3.定损工作 3.0 基本原则:根据被保险人提供的证据作为基础，结合保
险条款的规定，落实重合同守信用、实事求是、准确 及时和公平合理的理赔原则； 3.1 工作方法 A.根据索赔清单，按保险标的进行分类、整理； B.根据索赔清单，进行现场核对工作，必要时还需清点； C.要求被保险人逐项解释或补充与损失项目对应的凭证或 发票； D.分析、消化相关材料，对照索赔内容是否相符，有差异 必须分析，最终达到充分理解；
2020/6/16
工作流程
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保险公估理赔流程
3.2 损失理算 A.从补偿原则和专业技术的角度来核定标的
损失程度，以及修理或恢复方案及费用的 合理性，寻找相关依据； B.通过对财务、档案、纪要、往来传真等资 料的分析，确定合理的量和价； C.运用合适的计算方法，计算损失金额； D.谈判工作.分别与保险各方讨论、协商、 复核各损失项及结果的理算； E.结合保险合同条款，最终确定赔偿金额；
公估人理赔操作流程介绍
平量行保险公估（上海）有限公司
2020/6/16
工作流程
1
保险公估工作的范围
受保险公司委托： 负责调查造成损失的事故，分析事故原因以及是否由于除外责
任引起的事故和其之间的关系； 要求被保险人履行举证的义务，提供有关的依据或凭证； 以专业技术为基础，以保险条款为依据对有关的损失进行理算
工作流程
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2020/6/16
保险公估理赔流程
2.编写初期报告
初期公估报告(三周内)提交，内容应包括：
2.0 被保险人的情况以及简单的风险陈述；
2.1 事故发生的日期和情况；
2.2 事故原因的初步意见；
2.3 除外责任的因素分析和对保险责任的论证；
2.4 损失的初步估计以及残值处理方案；
2.5 代位追偿的可能性；
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工作流程
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2020/6/16
保险公估理赔流程
4. 编制中期报告
赔案处理期超过二个月时，需提交中 期公估报告
A.必要性 B.阶段性小结 C.重点问题或不同意见的分析 D.听取保险公司的意见及下一步工作
指示
工作流程
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2020/6/16
保险公估理赔流程
5.完成终期报告 终期公估报告内容包括: 4.1 事故时间及地点 4.2 工程概况和有关单位 4.3 事故经过 4.4 事故原因 4.5 施救经过 4.6 损失概况 4.7 事后处理
பைடு நூலகம்
工作流程
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2020/6/16
保险公估理赔流程
4.8 代位追偿 4.9 被保险方责任 4.10 保险方责任 4.11 索赔金额和理赔 4.12 残值处理 4.13 重复保险 4.14 不足额保险比例分摊 4.15 总结和赔付
工作流程
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2020/6/16
理赔流程的管理
开档、登记的管理规定 指定专业人员查勘、理算 反馈及检查制度 公司内部协助及支持的规定 聘用专家的规定 报告格式标准 报告质量要求 报告附件及照片标准 报告审核制度 归档、费用核算、财务管理