血液净化
血液净化健康宣教
血液净化健康宣教血液净化是一项重要的医疗技术，它通过从患者体内清除有害的代谢产物和维持体内平衡，促进健康。
在现代医学中，血液净化已经成为一项常见的治疗方法，并且在不同的疾病治疗中得到广泛应用。
本文将通过对血液净化的介绍，帮助读者更好地了解血液净化的原理和应用。
一、血液净化的原理血液净化是通过人工设备（如血液透析机）或药物等物质作用于人体血液，清除有害物质，促进血液的正常循环和健康代谢。
常见的血液净化方式包括血液透析、血液滤过和血浆置换等。
血液透析是通过利用透析膜的特殊性质，将人体血液与透析液分离，使透析液中的成分通过透析膜进入人体，清除体内的废物和毒素，同时补充身体需要的营养成分。
血液透析主要用于慢性肾衰竭患者，能够帮助他们排除体内多余的水分和代谢废物，达到血液净化和维持体内平衡的目的。
血液滤过是一种通过压力差使血液通过滤器，将废物、毒素等物质过滤掉的方法。
血液滤过常用于治疗急性肾衰竭，其速度较透析快，能够迅速清除体内有害物质，改善患者的病情。
血浆置换是将患者的血浆与新鲜的血浆进行交换，通过去除患者体内的有害物质和免疫复合物，达到治疗某些自身免疫性疾病的目的。
血浆置换常用于治疗肝病、免疫性疾病等。
二、血液净化的应用1. 慢性肾衰竭：血液透析是慢性肾衰竭最常见的治疗方式之一，能够替代肾脏的排毒功能，改善患者的生活质量和延长生命。
2. 急性肾衰竭：血液滤过是治疗急性肾衰竭的有效手段，能够迅速清除有害物质，降低肾脏负担，帮助患者康复。
3. 肝病：血浆置换在肝病治疗中得到广泛应用，能够清除体内的毒素和有害物质，减轻肝脏的负担，保护肝功能。
4. 免疫性疾病：血浆置换也用于治疗一些免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、重症肌无力等。
通过清除体内的免疫复合物，减轻疾病的症状和炎症反应。
三、血液净化的注意事项1. 选择正规医疗机构进行血液净化治疗，医生的专业水平和设备的完善程度都会直接影响治疗效果。
2. 患者在进行血液净化治疗前应进行全面的身体检查和评估，确保身体状况适合进行该治疗，并听从医生的建议。
血液净化的基本概念
血液净化的基本概念
血液净化是指通过特定的治疗手段，将体内积聚的有害物质、废物以及异常物质从血液中清除或降低其浓度，促进人体代谢产物的排泄，从而恢复血液的正常功能和净化身体环境。
血液净化的基本概念包括以下几个方面：
1. 血液透析：通过半透膜将患者的血液与透析液进行分离，使体内的废物和过多的溶质从血液中通过渗透、对流等方式转移到透析液中，达到清除体内废物、调节电解质和酸碱平衡的目的。
2. 血液滤过：利用人工滤器将患者的血液通过滤膜，利用滤膜的筛选作用将体内过多的毒素、代谢产物等有害物质从血液中过滤出来，实现血液的净化。
3. 血液灌流：将清洗完毕的血液重新输入患者体内，以取代原有的不洁血液。
4. 血液吸附：利用吸附剂等物质吸附体内多余的有害物质，使其从血液中分离出来。
5. 血浆置换：通过分离血浆，并用新鲜的血浆替换掉原有的血浆，清除血液中的有害物质。
血液净化可用于治疗多种疾病，如肾功能衰竭、肝功能衰竭、
中毒、免疫性疾病等，能够有效清除体内废物、调节电解质和酸碱平衡，维持生命活动的正常进行。
血液净化知识点总结大全
血液净化知识点总结大全血液净化的主要方法有血液透析和血液灌流两种。
透析是通过血液透析器将患者的血液流出体外，经过特殊处理后再输回体内，而灌流是通过直接将洗涤液引入体内，将代谢废物和毒素浓度降低，再通过排泄途径排出体外。
两种方法都是利用人工装置来替代患者自身的肾脏功能，保持血液的纯净和平衡。
血液净化的知识点总结：1. 血液透析的原理血液透析是通过一个特殊的装置，将患者的血液流出体外，经过人工膜的滤过、渗透、吸附等方式去除血液中的废物和毒素，再将清洁后的血液输回体内。
在透析过程中，患者需要接受高流量的血液循环，确保充分的血液净化效果。
2. 血液灌流的原理血液灌流是通过将洗涤液引入患者的血液循环中，通过血液与洗涤液的接触，将体内的废物和毒素浓度降低，再通过排泄途径排出体外。
在灌流过程中，患者需要接受适量的洗涤液，确保有效的血液净化效果。
3. 血液净化的适应症血液净化适用于慢性肾脏疾病、尿毒症、急性肾衰竭等肾脏功能受损的患者。
通过血液净化可以有效去除体内的代谢废物和毒素，维持血液的清洁和平衡，减轻肾脏的负担，延缓病情的发展。
4. 血液净化的禁忌症血液净化不适用于血流动力学不稳定的患者、出血倾向明显的患者、感染严重的患者等。
在这些情况下，血液净化可能会加重患者的病情，甚至导致严重的并发症。
因此，在选择血液净化治疗时需要谨慎，根据患者的具体情况进行综合评估。
5. 血液净化的并发症血液净化可能会引起低血压、感染、出血等并发症。
在透析过程中，患者的血液循环可能会受到影响，导致低血压。
此外，透析器的使用和血液接触可能会引起感染，甚至出现严重的败血症。
因此，在进行血液净化时需要严格控制操作，减少并发症的发生。
6. 血液净化的护理在进行血液净化治疗时，需要加强对患者的护理工作。
护士需要密切观察患者的病情变化，监测血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者的安全。
此外，护士还需要协助医生进行透析操作，保持患者的舒适和安全。
7. 血液净化的营养支持在进行血液净化治疗时，患者的营养摄入可能会受到影响。
ICU患者血液净化治疗技术要点
ICU患者血液净化治疗技术要点血液净化治疗是指通过机械方式对患者的血液进行净化，去除其中的代谢产物和毒素，以维持体内水电解质平衡和酸碱平衡，改善患者的生理状态。
在重症监护病房（ICU）中，常常需要采用血液净化技术来帮助患者更好地恢复。
以下是ICU患者血液净化治疗技术要点的概述。
1.血液净化技术的选择：根据患者的具体病情以及需要清除的代谢产物和毒素，选择适当的血液净化技术。
目前常用的血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血液灌流和血液吸附等。
2.血液滤过技术：血液滤过是将患者的血液通过滤器来去除其中的废物和代谢产物。
滤器可以通过一些小孔或膜来过滤血液，去除小分子物质。
血液滤过技术对体内血流动力学影响较小，适用于血液净化治疗既往没有严重心血管病和血栓形成风险的患者。
3.血液透析技术：血液透析是通过半透膜将患者的血液与透析液进行交换，以去除其中的废物和代谢产物。
透析液中的成分可以根据患者的具体需要进行调整，以保持水电解质平衡和酸碱平衡。
血液透析适用于患有急性或慢性肾功能不全的患者。
4.血液灌流技术：血液灌流是通过将其中一种药物或吸附剂与患者的血液混合，去除其中的毒素或治疗特定疾病。
血液灌流技术可以通过选择适当的吸附剂来去除血液中的特定物质，如药物过量、中毒和免疫相关疾病等。
5.血液吸附技术：血液吸附是通过将吸附剂与患者的血液直接接触，去除其中的代谢产物和毒素。
吸附剂可以选择性地吸附血液中的特定物质，如细胞因子、炎性介质和毒素等。
6.技术操作要点：在进行血液净化治疗时-检查和监测患者的血压、心率、呼吸和血氧饱和度等生命体征，及时发现和处理并发症。
-监测患者的血液渗漏和停机时间，确保血液净化过程的安全进行。
-定期检测患者的血液指标，如尿液排除量、血红蛋白水平和血清电解质浓度等，及时调整治疗方案。
7.并发症及处理：血液净化治疗可能会出现一些并发症，如低血压、抗凝血药使用不当、感染和导管相关问题等。
对于这些并发症，需要及时发现，合理处理，并给予必要的支持治疗。
血液净化知识
模拟正常肾小球的滤过作用原理，将血液通过高通透 性膜制成的滤器，在跨膜压的作用下滤出大量水分和 溶质，再通过输液装置补充与细胞外液成分相似的电 解质溶液（置换液）以达到排出体内废物和过多水分 的血液净化目的的一种治疗方法
血液滤过的概念
16
2019/3/18
血液滤过的基本原理
22
2019/3/18
CBP主要适应于
＊急性肾衰伴血流动力学不稳定，如低血 压 ＊较严重的电解质紊乱及酸缄平衡失调（代酸、代碱、 高钠、高钾） ＊不适用血液透析者，如呼吸衰竭等患者
23
2019/3/18
CBP的并发症
＊超滤液过多，血容量不足引起低血压 ＊穿刺部位出血、感染 ＊肝素用量过大引起出血症状 ＊管路及滤器凝血、阻塞、漏血 ＊补液不当引起酸碱平衡失调及电解质紊乱
38
2019/3/18
血液灌流
不需要透析液系统，血液流经体外一含有吸附剂的灌 流器，通过吸附作用清除血中的毒物 主要用于治疗药物和毒物的中毒 其吸附剂多为活性炭或合成树脂
39
2019/3/18
血浆置换
为把大量抗体免疫复合物，蛋白，被蛋白结合 的物质，炎性介质，各种毒素从血中清除出去， 先将血抽出，使用血细胞分离机或血浆膜分离 器（孔径大的滤过膜）把血浆从有形的血液成 分中分离出来，弃去血浆或血浆中的有害成分， 再根据不同情况，用适当正常血浆或不同浓度 蛋白溶液对分离的血浆进行置换和补充，再将 细胞以及所需补充的血浆、白蛋白、平衡液回 输 临床可用于多种非肾脏疾病的治疗
24
2019/3/18
CBP的实施---建立血管通路
导管——单针双腔（或三腔）静脉插管 穿刺部位——颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等
血液净化原理ppt
• 肌球蛋白
Myoglobin
17000
• 因子D
Factor D
24000
• 白介素1
Interleukin-1
31000
• 蛋白酶
Pepsin
35000
• 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000
大分子物质
• 前白蛋白 • 抗凝血酶原3 • 白蛋白 • 血红蛋白 • 凝血酶原 • 转铁蛋白 • 免疫球蛋白G • 纤维蛋白原 • 纤维连接蛋白
影响对流的因素
• 膜的特性 • 消毒剂 • 血液成分 • 液体动力学 • 温度
吸附
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活 性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
• 应用于血液灌流等模式中
影响活性炭吸附的因素
1.活性炭的表面积：表面积越大吸附力越强 2.溶质分子量大小: 分子越小吸附越高 3.分子结构：直链分子结构比支链易被吸收 4.温度：温度高吸附强 5.ph：低有利于吸附带负电溶质，反之吸附
弥散:
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分 子，在限定的空间内自由扩散，以达到相 同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运 至低浓度一侧。
各种分子的大小
小分子毒素<500
中分子毒素 500~5000
大分子毒素>5000
小分子物质ຫໍສະໝຸດ • 氯化钠 • 尿素 • 磷酸 • 肌酐 • 尿酸 • 葡萄糖
Sodium Chloride Urea Phosphate Acid
Pre-albumin Antithrombin 3 Albumin Hemoglobin Prothrombin Transferrin IgG Fibrinnogen Fibronectin (dimer)
血液净化你了解多少，该如何护理
血液净化你了解多少，该如何护理血液净化在临床治疗当中较为常见，主要用于肾脏等疾病的治疗，日常生活中人们将血液净化称为透析。
那么你对血液净化了解多少呢？血液净化该如何进行护理呢？一、什么是血液净化不少人认为血液净化就是透析，日常生活中人们也常将血液净化看作是透析，但是血液透析与人们的理解存在一定的差异。
血液净化属于疾病治疗技术，主要应用于肾脏疾病的治疗当中，是指所有连续或间断清除体内水分和溶质的治疗方式之和，根据时间段进行划分，血液治疗方式分为间断血液净化和连续性肾脏替代治疗，连续性肾脏替代治疗主要目的是改善疾病治疗效果，随着医疗水平的不断发展，治疗范围也越来越广泛，简单来说血液净化不仅是指血液透析，还包括超滤、血液灌流吸附、腹膜透析、血浆置换等多种不同的治疗方式。
二、血液净化的方法包括哪些1、超滤：超滤是血液净化中的一种，能够控制液体出入量，属于血液净化中较为常见的方式。
2、血液透析血液透析也是血液净化中较为常见的治疗方式，主要目的是清除患者血液中的有毒物质，从而使患者疾病症状得到缓解。
氯酸盐、重铬酸盐中毒会导致肾衰竭问题的出现，上述情况可选择血液透析的方式进行。
血液透析一般患者中毒后10小时进行，如果中毒时间过长会导致治疗效果出现问题。
血液透析属于常见的血液净化方式，血液透析过滤方式不同，会将身体内溶质从浓度高区域向浓度低的区域进行扩散，水分会向浓度高的一侧进行扩散，实现身体内水分、溶质的平衡性。
血液透析主要有间歇性透析和连续性透析两种，两种血液透析相比，连续性血液透析具有较高的稳定性，透析效果也较好。
3、血液置换虽然血液透析能够在多种疾病治疗中应用，但是如果患者自身抵抗力较差，使用血液透析无法清除患者体内的毒素，使用血液置换的方式进行治疗，能够达到较好的治疗效果。
血液置换过程中主要是将血液通过管道引入到血液分离器当中，之后将异常血液进行清除分离，并将正常细胞融入新鲜血液输入到患者体内，血液置换能够达到较好的治疗效果。
《血液净化相关知识》
Vit-B12 菊粉 β2-微球蛋白 球蛋白
白蛋白
消毒方式
Diacap Acute S
m2 ml ml/h mmHg ml/min
1 59 1320-6000 600 300
Diacap Acute M 1 1 0.8
0.55
0.005 聚砜膜
200 um 40 um
5、1947年，研制平流型透析器。 6、1967年，挪威科学家把醋酸纤维拉成直径200um的空心纤维，把8000-10000根纤
维装在一个硬壳内，这就是空心纤维滤过器。
7、与此同时，有些学者研制小型化的人工肾，携带型人工肾，穿着型的人工肾，夹 克式的人工肾，透析液，血泵，吸附剂和透析器放在夹克衫内穿在身上。相信总有 一天一种植入式的人工肾问世。
合成膜（合成高分子膜材料）
– 聚砜膜（Polysulfone PSF） – 聚醚砜膜（PES) – 聚丙烯睛（Polyacrylonitrile AN69 SPAN PAN） – 聚乙基乙烯基甲醇（Polyethylvinylalcohol EVAL） – 聚甲基丙烯酸甲脂（Polymethylmethacrylate PMMA） – 聚碳酸脂（Polycarbonate Gambrane®） – 聚酰胺（Polyamide）
1．95
0．75
2．85
0．22
3．25
0．03
3．55
<0．01
人工肾原理
人工肾：即通过人工肾的生物物理机制来完成对血液中应清除的代谢废物 ，毒物，致病因子以及水、电解质的传递和清除，达到内环境的平衡。
人工肾质量传递的基本原理：
• 弥散与透析作用 Diffusion（小中分子）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血液净化血透室吕元桑一.血液净化的概念：血液净化疗法是指应用各种不同的血液净化技术清除体内过多的水分及血中的代谢废物、毒物、自身抗体、免疫复合物等致病性物质，同时补充人体所需的电解质和碱基，以维持机体水、电解质和酸碱平衡，从而达到净化血液的一种治疗方法。
血液净化疗法主要包括血液透析（HD)、血液滤过（HF)、血液透析滤过（HDF）、连续性肾脏替代疗法（CRRT）、血液灌流（HP）、血浆置换（PE）、免疫吸附（IA）、分子吸附再循环系统（MARS）及腹膜透析（PD）。
二.设施配备及其要求：1.一般设施配备（1）双路供电系统及稳定电源（2）机器电源和照明电源应分开安装（3）中心管道氧气供给，负压吸引（4）专供透析中心用的进水通路(5) 抢救车及药物、心电监护仪、输液泵、除颤器、简易呼吸器(6) 有条件的净化中心可配备呼吸机2.特殊设施配备（1）血液透析机（2）水处理系统(3) 透析液（4）透析器三.血液透析机按其功能分为三大系统：循环控制系统、透析液供给系统、超滤控制系统。
1.血液透析机之循环控制系统（1）血泵（2）动、静脉壶（3）肝素泵（4）动、静脉压力监测器（5）空气探测器和静脉夹2.血液透析机之透析液供给系统(1) 从反渗水进入透析机到透析液进入透析器之前旁路阀为止这段距离（2）分为反渗水预处理、透析液配比和透析液监控三部分(3) 透析液的配制由A液泵、B液泵、反渗水进水泵，将A液、B液和反渗水按一定比例泵入混合室形成最终的透析液（4）透析液电导度主要反映钠离子浓度（5）漏血报警装置位于透析液流出道上3.血液透析机之超滤控制系统（1）超滤的准确性是衡量透析机性能优劣的一项重要指标（2）超滤液的产生是通过跨膜压来实现的分为压力超滤和容量超滤（压力超滤是通过控制透析液的负压，直接改变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量。
容量超滤是通过超滤泵直接抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随透析液负压的改变而变化）四.水处理系统：水处理系统可提供满足透析要求的透析用水，其目的是尽可能地减少透析患者因水质造成的各种近期和远期并发症。
它是由反渗机前处理装置 ( 砂滤、软化、活性炭吸附、纱芯滤过 ) 、反渗机、反渗机后装置组成。
水处理的基本流程为：自来水→加压泵→砂滤→炭滤→软化→纱滤→反渗机反渗→贮水器→加压泵→紫外线消毒→透析机。
1.反渗机前装置砂滤滤过悬浮在水中杂质，如泥土、细菌和金属复合物软化硬水在钠型阳离子交换树脂中通过时，钙、镁离子与树脂结合，去除了水中的钙、镁离子，使硬水变成软水活性炭吸附主要吸附游离氯和氯胺，这两种物质反渗膜亦无法清除纱芯滤过去除水中的细菌或活性炭罐脱下的颗粒。
2.反渗机•反渗机是水处理系统的最重要的部分•原理利用高压泵将经过初步处理的透析用水，强行通过半透膜（即反渗膜）•反渗膜的功能能清除98%以上的无机溶质和99%分子量大于300d的有机溶质和细菌，。
反渗膜不仅能阻止溶质通过半透膜，而且能阻止细菌、病毒和致热原，使其随同反渗废水一同被除去，但对游离氯和氯胺大于L时则无法清除3.反渗机后装置•反渗水紫外线消毒装置紫外线能有效地杀灭水中的细菌，紫外线的强度应与水流速度相适应，一般采用波长为254nm的紫外线。
•贮水箱产水量不足，在反渗机后加用贮水箱作为补偿。
可以增加细菌生长机会，需定期消毒冲洗。
贮水箱后需增加增压泵。
目前透析用水管道采用双管道密闭循环设计，管路的消毒采用热消毒，目的是减少细菌滋生的场所。
五.透析液(1)透析液的成分与正常人体细胞外液相似，主要有钠、钾、钙和镁四种阳离子，氯和碳酸氢根两种阴离子，部分透析液含有葡萄糖(2)透析液的作用应能清除代谢废物，超滤过多的水分，维持电解质和酸碱平衡(3)透析液成分和浓度•钠离子：透析液中钠离子浓度是决定透析液渗量浓度的主要因素。
它直接影响透析患者的血清钠浓度及渗量浓度。
钠离子浓度一般为135～145 mmo|/L。
少数患者用低钠(钠离子浓度低于130mmol/L)或高钠(钠离子浓度高于145mmol/L)透析液•钾离子：钾离子浓度为2～3mmol/L•钙离子：钙离子浓度一般为～L•镁离子：镁浓度一般用～L•氯离子：氯离子是透析液主要阴离子之一，一般为100～115mmol/L•碱基：酸氢盐浓度为30～40mmol/L•葡萄糖：糖浓度一般为～dl或不含葡萄糖六.透析器•透析器的构造空心纤维型透析器由空心纤维和支撑结构组成•透析器分类据透析器膜材料分 1.再生纤维素膜 2.合成纤维膜据膜的超滤系数分1.低通量透析器超滤系数通常小于15ml/ kPa·h)。
包括铜仿膜、铜氨膜、血仿膜和醋酸纤维素膜。
2.高通量及高效透析器的超滤系数大于15ml/ kPa·h)，对中分子量物质有相当高的清除率，典型的高效透析器包括聚砜膜系列、PAN膜、PMMA膜及三醋酸纤维素膜透析器。
•透析膜的生物相容性透析器作为一种异体物质，可导致患者的一系列反应，一是血一膜反应，另一种是透析器释放一些物质如环氧乙烷•透析器的选择 1.膜材料 2.生物相容性 3.清除率 4.水通透性 5.表面积6.血室容积7.消毒方法8.凝血现象七.血液透析的基本原理：弥散、对流、超滤、吸附弥散：如果溶质相同但浓度不同的两种溶液相邻的放在一起，则高浓度区域的溶质分子将向低浓度区域发生净移动，这种现象称为弥散。
血液透析时影响溶质转运的因素：1、溶质的浓度梯度 2、透析膜的物理特性 3、溶质分子特性 4、血流量和透析液流量 5、血浆蛋白对流：是指溶质随着水的跨膜移动同时被带出膜外，借助透析器膜内血液的跨膜压（正压）及透析器膜外设定的相反方向的压力（负压），将体内的水分通过跨膜拉出，与此同时血液内的毒素也被带出来。
即液体中的溶质随超滤通过半透膜。
血液透析的基本原理超滤：液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动。
吸附：是指溶质分子通过正负电荷的相互作用与膜表面的亲水基团结合。
八.血液透析的适应症1.急性肾功能衰竭的透析指征（1）无尿2天或少尿4天，伴高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者。
（2）血钾≥L。
（3）二氧化碳结合率≤13mmol/L;血PH≤。
（4）血尿素氮＞L,血肌酐＞442umol/L。
（5）有明显的尿毒症临床表现和并发症。
2.慢性肾功能衰竭的透析指征：（1）经非透析疗法无法维持生存，需要透析替代失功的肾脏者。
血尿素氮＞L(80mg/dL），血肌酐＞L(8mg/dL)或肌酐清除率＜10ml/min;严重的代谢性酸中毒；高度浮肿或伴有肺水肿；水钠潴留性高血压；肾性贫血、心包炎。
（2）肾移植前准备，肾移植后急性排斥反应导致肾衰或慢性排斥反应致移植肾功能失调，需透析治疗维持。
九.相对禁忌症：（1）精神异常不能合作者、老年高危者、不合作的婴幼儿。
（2）由心肌病变导致的肺水肿或心衰。
（3）非容量依赖性高血压，收缩压＞200mmHg。
（4）胃肠道等严重活动性出血。
（5）患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭。
（6）严重感染伴有休克。
（7）严格禁忌症：（8）颅内出血和颅内压增高。
（9）升压药不能纠正的严重休克。
（10）严重的心肌病变并伴有难治性心衰。
血液滤过及血液透析滤过血透室吕元桑一、血液滤过（HF）的原理：它模拟正常人肾小球的滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水份和尿毒症毒素，是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代疗法。
HF 对流是在连续性血液净化治疗中使用最多的一种机理和模式，它有着不可替代的优势和作用。
一份新近的调查显示，涉及对流为机理的治疗模式仍占压倒性的多数。
二、血液滤过方式：CAVH 、CVVH、HVHF三、置换液的要求（1）无致热原（2）细菌（cfu/ml）为 0，内毒素（Eu/ml）＜（3）与正常细胞外液相似，电解质，渗透压等。
四、置换液的补充途径（1）前稀释法：血流阻力小，滤过率稳定，减少血液的粘稠度，但清除率低，用量大。
（2）后稀释法：置换液用量少，清除率高。
（3）混合稀释法：完善的方法，综合了两者的优点五、治疗剂量：血液滤过时每次血滤总的滤液量需达到30L左右才能达到较好的治疗效果，流过滤器的血浆液体有35%～45%被滤过。
滤过率达到60～90ml/min（约为肾小球滤过率的1/2～3/4）。
在美国随机抽样2300例终末期肾病（ESRD）患者，分析结果显示高透析剂量患者死亡率较低，透析剂量每增加，死亡危险率降低7%。
六、剂量的衡量方法•尿素动力学衡量方法 Kt/V•时间平均尿素浓度（TACurea）•溶质清除指数（SRI）•超滤总量L/d•单位体重的超滤率ml/h/kg•通过血液净化治疗的时间与频次反映治疗剂量，是在常规间断血液透析基础上做的剂量调整。
区别对待不同疾病的剂量问题•对于复杂的，特别是非肾性疾病，因致病因素和治疗目的不同，剂量确定的依据也应不同。
•在这些疾病中，小分子可溶性毒素可能仅是一个方面，甚至不是主要方面，许多其它的指标应作为建立剂量评估的参数。
这也是近年来提出区分“肾脏剂量”与“非肾脏疾病剂量”或脓毒血症剂量的原因。
•在全身炎症反应综合征/感染性休克/败血症，此类疾病和综合征中，一些小分子以外的物质，比如炎症介质水平，是疾病产生的根源和血液净化治疗的目的。
所以评价方法也应不同。
HVHF•定义：持续进行CVVH，每天输入置换液>50L，则称为HVHF。
•Bommel等认为，置换液量<12 L／d，患者血浆细胞因子水平无变化,>50 L／d可以降低血浆细胞因子水平•适应症：急性重症胰腺炎、严重的脓毒血症、MODS患者七.HDF的原理：对流、弥散、吸附。
调查结果显示，血液透析滤过（HDF）是使用最多的模式，其次为前稀释型血液滤过（HF，pre-dilution），再次依次为后稀释型血液滤过（HF，post-dilution）、单纯超滤（PU）、前后稀释型血液滤过（HF，pre+post-dilution）、血液透析（HD）。
以对流机制为基本治疗模式的治疗中心占%。
更多物质纳入剂量衡量：包括中分子甚至部分大分子物质。
中分子质量范围500D<MW<60KD，包括小分子肽类，和一些分子量稍大的物质，涵盖了多种类型的毒素。
在慢性肾衰尿毒症中，已发现中分子与众多并发症相关，成为尿毒症毒素之一。
在急性肾衰中，中分子毒素更为重要。
特别是在重症急性肾衰，如脓毒败血症、多器官功能障碍伴急性肾衰中，各种炎症介质主要是中分子物质。
中分子物质代表：β2-MG。
分子质量11 800D，它的下降率反映透析器对中、大分子物质的清除效率，高通量透析膜β2-MG 下降率达30％～60％，而低通量透析膜几乎不能清除β2-MG。
尿素动力学衡量方法•最为经典的方法。
它是以可溶性小分子毒素——尿素为代表物质的尿素动力学衡量方法（包括尿素清除指数Kt/V、尿素下降率URR等等）。