尿毒症继发性甲旁亢的诊疗、护理
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尿毒症的病情观察与护理要点
护理要点
1、护理问题 2、护理措施
护理问题
1营养失调：低于机体需要量与水电解质紊乱、贫血等因 素有关
2体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留或补液 不当等因素有关
3 有感染的危险：与留置引流管和机体免疫力下降有关 4活动无耐力：与贫血，水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱
有关 5 知识缺乏：缺乏自我照顾及宫颈癌和尿毒症的相关知
6、胃肠道症状
尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不 振或消化不良，病情加重时可出现厌食， 恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能 与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨， 氨刺激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅 性小溃疡等有关。此外恶心、呕吐也与中 枢神经系统的功能障碍有关。消化道出血 也较常见，其发生率比正常人明显增高， 多是由于胃粘膜糜烂或消化性溃疡。
6、血液系统表现
CRF病人血液系统异常主要表现为肾性贫血 和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中 度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺 乏，故称为肾性贫血；如同时伴有缺铁、 营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。 晚期CRF病人出现血小板功能异常，有出血 倾向，如皮下或粘膜出血点、瘀斑、胃肠 道出血、脑出血等。
2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱
尿素 经肾脏排泄，尿毒症时体内尿素蓄积，可能 与乏力、厌食、呕吐、注意力不集中、体温降低、 出血倾向等表现有关；胍类化合物 正常情况下精 氨酸主要在肝脏代谢为尿素、胍乙酸和肌酐，尿 毒症时尿素、肌酐蓄积，而精氨酸可通过其他途 径分解为甲基胍和胍基精氨酸。其中甲基胍是毒 性最大的小分子物质，体内蓄积可达正常值的 70～80倍，与体重减轻、红细胞寿命缩短、呕吐、 腹泻、嗜睡等众多临床症状相关。胺类 脂肪族胺 可引起肌阵挛、扑翼样震颤和溶血；多胺（精胺、 尸胺、腐胺）可引起厌食、恶心、呕吐和蛋白尿， 并能促进红细胞溶解，抑制促红细胞生成素的生 成，促进肾衰时肺水肿、腹水和脑水肿的发生。
慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗论文
慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗[关键词] 慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进[中图分类号] r334+.1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-051-01慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进时由于pth 的分泌过多，引起机体钙、磷及骨代谢紊乱。
钙磷代谢紊乱及骨病是慢性肾功能不全特别是透析病人的重要并发症之一。
20世纪末，人们就已发现多种因素参与了慢性肾功能不全shpt的发生，包括:磷潴留、低钙血症、活性vitd3及其受体减少、钙敏感受体的下调、pth抵抗、基因多态性、甲状旁腺自主性增生、酸中毒、尿毒症毒素的作用等。
继发性甲状旁腺功能亢进治疗的目标是抑制甲状旁腺激素的分泌、合成，抑制甲状旁腺腺体的增生。
研究表明，crf患者要维持正常的骨转化与代谢需要比正常人高的pth水平(正常值10-65pg/ml)。
因此美国nkf k/doqi在关于慢性肾脏病的骨代谢及其疾病的临床实践指南中建议,当gfr30-59ml/min/1.73m2时，pth水平应维持在35-70pg/ml；当gfr15-299ml/min/1.73m2时，pth水平应维持在70-110pg/ml；当gfr7.0mg/dl, 可以短期应用含铝的磷结合剂(４周)，然后换用其他制剂。
同时对这样的病人应增加透析频率或延长透析时间。
2 调整血钙在目标值范围 ckd3、4期的病人应维持血钙在正常范围，5期的病人尽可能维持在正常水平的低限即8.4-9.5mg/dl(2.1-2.37mmol/l)。
如果血清总钙低于正常值，临床有低钙症状或血清ipth高于目标值，可给与钙盐或维生素d制剂。
如果血钙高于目标值，应该对可能引起血钙水平升高的治疗进行调整如减少或停用含钙的磷结合剂，减少或停用维生素d制剂，应用低钙透析液等。
3 应用活性维生素d 活性维生素d可在mrna水平抑制pth分泌；通过增加甲状旁腺细胞内钙离子浓度，抑制甲状旁腺细胞的增殖；促进肠道钙吸收增加血清钙水平，间接抑制甲状旁腺分泌pth。
甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发性甲旁亢的护理
１ ． １ 一般资料
心行血液透析的尿毒症 患者共 ６ ０名 ， 共行 甲状旁腺全切术 ６ ２例 次（ 有 ２例患者行二次手术） 。术前一般情况 ： ６ ０例患者中 ， 男性 ３ ３例 ， 女性 ２ ７ 例； 平均年龄 （ ４ ８ ． １ ± ９ ． ２ ） 岁； 平 均透析 龄（ １ ０ ２ ． １ ± ３ １ ． ０ ） 月； 其 中有骨痛症状者 ５ ７例 ， 占患者总数 的９ １ ． ９ ％， 其中出
正常 。
２ ． １ 术 前 护 理 ２ ． １ ． １ 心理护理 本组 为长期 Ｍ ＨＤ患 者 ， 平 均透析龄 为 １ ０ ２
个月 。 经反复内科治疗无效 ， 身心均较 为痛 苦。这些患者对全麻 手术往往会有恐惧心理 ， 而且 可能对治疗 费用有 担心。我们在 术前 由责任护士针对不 同患者的心理状态 ， 向患者耐心解释 ， 说 明手术必要性 ， 介 绍手 术的简单过程 ， 用手 术成 功患者做榜样宣 教， 消除患者的顾虑 ， 缓解紧张 、 恐惧情绪 。特别是其中 ２ ０余例 外地 患者 ， 更有人生地不熟 、 生活不习惯等因素 ， 心理负担更重 。
・
５０ －
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ， Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ， ２０１ ３， Ｎｏ． １ ２
甲状 旁 腺全 切术 治 疗尿 毒症 继 发性 甲旁亢 的护 理
钟惠琴
摘要
汤 兵 宋宗纬 叶
红 沈 霞
总结 了 ６ ２例 次 甲状旁腺全切术 治疗尿毒症 继发性 甲旁亢的护理经验 ， 主要 包括术前心理护理 、 护理 准备 、 术后一般 护理、 低
（ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｕ ｔ ｏ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｔ Ｐ Ｔ Ｘ＋ Ａ Ｔ） 或 甲
尿毒症的病情观察与护理要点
•CRF病人蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症)，包括尿素 、胍类化合物、肌酐、胺类、吲哚、酚类及中分子物质等。 •。
•慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒 性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等，由于尿素（可能还 有尿酸）的刺激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛，体检时闻及 心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。血管钙化和动脉粥样 硬化等在心血管病变中亦起着重要作用。
识
精品课件
6焦虑：与恶性肿瘤有关
护理措施
•指导患者卧床休息，尽量减少对病人的干扰，并协助其做好日常的 •生活护理，若皮肤瘙痒，可用热水擦浴，切记用手搔伤皮肤。 •
•做好静脉输液护理，保证输液的正常进行，观察输液部位有无红 •肿，渗液。 •
•．做好腹腔引流管的护理，保持穿刺部位敷料的清洁、干燥。 •
护理要点
1、护理问题 2、护理措施来自护理问题1营养失调：低于机体需要量与水电解质紊乱、贫血等因 素有关
2体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留或补液 不当等因素有关
3 有感染的危险：与留置引流管和机体免疫力下降有关 4活动无耐力：与贫血，水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱
有关 5 知识缺乏：缺乏自我照顾及宫颈癌和尿毒症的相关知
(3) 钾代谢紊乱
•当GFR降至20-25ml/min或更低时，肾脏排钾能力 逐渐下降，此时易于出现高钾血症；尤其当钾摄入 过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发 生时，更易出现高钾血症。严重高钾血症(血清钾 >6．5mmol/L)有一定危险，需及时治疗抢救（见 高钾血症的处理）。有时由于钾摄入不足、胃肠道 丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾 血症。临床较多见的是高钾血症，因此尿毒症患者 应严格限制含钾高的食物的摄入，并应定期复查血 钾。
继发性甲旁亢的诊治ppt课件
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1 降磷治疗( 氢氧化铝2-3片，每天三次，餐中服用，规格 0.3g，，碳酸钙1g 每日三次，规格0.5g（钙磷乘积>55停用）， 醋酸钙1-4片，每日三次，规格667mg，或碳酸镧每日推荐剂 量750-1500㎎，2-3周调整一次，盐酸司维拉姆800㎎，每次 1-2片，每天3次，目前为止不存在金属降磷的药物，其他： 柠檬酸铁，碳酸司维拉姆，中药：降磷散粉（海螵蛸）)
精选ppt
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并发症
• 低钙血症是术后最常见的并发症，考虑甲状旁腺 激素快速下降，骨矿化增加导致骨饥饿综合征和 移植物功能的延时引起的。需严密检测血钙水平， 适时适量补充钙剂和维生素D。其他的并发症包 括喉返神经损伤、伤口感染、血肿、伤口裂开、 低血压、心律失常、复发等，发生率较低。
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• 1.骨骼系统：
• 肌无力，酸痛，自发性肌腱断裂，骨折，进行性 骨痛，（多见于脊柱，髋关节，膝等负重关节， 活动时加重，疼痛呈发作性或持续性），骨骼变 形，生长发育停滞。有转移性钙化者可引起钙化 性关节周围炎。
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6
2.心血管系统： SHPT与心血管疾病钙化异常密切相关，主要是引起 血管的内膜及中膜钙化，钙性尿毒症小动脉病 （CUA）主要损坏皮肤。
• 4.三发性甲旁亢； • 5.血PTH正常，但伴有高钙血症者。
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手术方式
• 1.甲状旁腺次全切除术（已很少采用 • ）； • 2.甲状旁腺全切除+自体移植术（较普遍，有一定
争议）； • 3.甲状旁腺全切除术。 • 另：存在甲状旁腺功能缺失导致无动力性骨病及
骨损伤后不易愈合的风险，行移植也面临的复发 再次甚至需多次手术的困扰。
3.血清磷； 4.24小时尿磷（意义不大）； 5.血甲状旁腺激素； 6.血镁； 7.碱性磷酸酶（ALP)； 8.X光：骨质弥漫性脱钙或有病理性骨折、骨畸形、骨纤维囊性变、硬化
透析慢性并发症继发性甲状旁腺功能亢进PPT课件
关注透析慢性并发症
——继发性甲状旁腺功能亢进
益都中心医院麻醉科
1
继发性甲状旁腺功能亢进定义
继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT)是指各种原因所致的低血钙或高 血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素 (parathygland，PTH)引发的综合征， SHPT主要见于 慢性肾功能衰竭(CRF)患者，是影响CRF或尿毒症患 者预后的重要并发症之一。因此，加强对尿毒症 SHPT的治疗尤为重要。
计算机断层扫描(ECT)检查可以发现弥漫性或结节样 增生的甲状旁腺或甲状旁腺腺瘤。
32
26 ++.
33
34
35
36
甲状旁腺切除术（PTX）
37
甲状旁腺的术前影像定位
1、术前B超定位 术前B超定位与术中切除甲状旁 腺结节与完全一致，符合率为83．3％。
2、ＣＴ检查符合率为７７．８％。 3 、ECT同位素扫描甲状旁腺符合率为８８．９％。 4、颈部增强CT检查符合率为95％。
9
发病机制
(1) 低钙血症及钙受体的下调 (2) 磷潴留 (3) 维生素D 及其受体减少 (4) 靶器官对PTH反应下降 (5) 甲状旁腺自主性增生 (6) PTH 降解改变 (7) 酸中毒 (8) 尿毒症毒素等
10
高PTH血症对机体的影响
11
PTH对肾脏的作用
促进肾近曲小管远端和远曲小管重吸收钙 降低肾脏对磷的排泄阈值 ，抑制肾小管对磷的重
神经毒性和神经肌肉症状 PTH的神经毒性作用，可引起 精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变，也可出现近端 肌力减退和肌萎缩。四肢近端肌力进行性下降，影响上
7 肢抬举和走路。
——继发性甲状旁腺功能亢进
益都中心医院麻醉科
1
继发性甲状旁腺功能亢进定义
继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT)是指各种原因所致的低血钙或高 血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素 (parathygland，PTH)引发的综合征， SHPT主要见于 慢性肾功能衰竭(CRF)患者，是影响CRF或尿毒症患 者预后的重要并发症之一。因此，加强对尿毒症 SHPT的治疗尤为重要。
计算机断层扫描(ECT)检查可以发现弥漫性或结节样 增生的甲状旁腺或甲状旁腺腺瘤。
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甲状旁腺切除术（PTX）
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甲状旁腺的术前影像定位
1、术前B超定位 术前B超定位与术中切除甲状旁 腺结节与完全一致，符合率为83．3％。
2、ＣＴ检查符合率为７７．８％。 3 、ECT同位素扫描甲状旁腺符合率为８８．９％。 4、颈部增强CT检查符合率为95％。
9
发病机制
(1) 低钙血症及钙受体的下调 (2) 磷潴留 (3) 维生素D 及其受体减少 (4) 靶器官对PTH反应下降 (5) 甲状旁腺自主性增生 (6) PTH 降解改变 (7) 酸中毒 (8) 尿毒症毒素等
10
高PTH血症对机体的影响
11
PTH对肾脏的作用
促进肾近曲小管远端和远曲小管重吸收钙 降低肾脏对磷的排泄阈值 ，抑制肾小管对磷的重
神经毒性和神经肌肉症状 PTH的神经毒性作用，可引起 精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变，也可出现近端 肌力减退和肌萎缩。四肢近端肌力进行性下降，影响上
7 肢抬举和走路。
继发性和三发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗指南解读PPT课件
家属培训
对家属进行必要的培训，如术后护理、饮食调整 等，以便更好地照顾患者。
07 总结与展望
指南实施意义及影响
提高治疗效果
通过规范的外科治疗，可以有效地控制病情 ，提高患者的生活质量。
减少并发症
合理的手术方式和围术期管理能够减少并发症的发 生，降低患者痛苦。
促进学科发展
指南的制定和实施有助于推动继发性和三发 性甲状旁腺功能亢进症外科治疗的规范化、 标准化，促进学科的发展。
度分泌导致钙磷代谢失衡所致。
泌尿系统并发症
02
如肾结石、肾钙化、尿路感染等，由高钙血症引起的尿钙排出
增多所致。
心血管系统并发症
03
包括高血压、心律失常、心力衰竭等，由高钙血症和PTH对心
血管系统的直接作用所致。
预防措施建议
控制血钙和血磷水平
通过饮食调整和药物治疗，将血钙和血磷控制在正常范围内，减 少并发症的发生。
03 诊断与评估
临床表现
01
02
03
04
骨骼系统症状
疼痛、骨折、骨骼畸形等。
泌尿系统症状
多尿、夜尿、肾结石、肾功能 不全等。
消化系统症状
恶心、呕吐、便秘、胰腺炎等 。
神经系统症状
头痛、失眠、注意力不集中、 记忆力减退等。
实验室检查
1
血清钙和磷测定：血钙升高，血磷降低。
2
甲状旁腺激素（PTH）测定：PTH水平升高。
手术相关知识
介绍手术目的、方式、风险、术后恢复等，帮助患者了解手术过程 及注意事项。
生活方式调整
指导患者改善饮食、增加运动、保持情绪稳定等，以降低术后复发风 险。
心理支持重要性
缓解焦虑情绪
甲状旁腺功能亢进症患者往往存在焦虑、恐惧等负面情绪，心理 支持有助于缓解这些情绪，提高患者治疗信心。
对家属进行必要的培训，如术后护理、饮食调整 等，以便更好地照顾患者。
07 总结与展望
指南实施意义及影响
提高治疗效果
通过规范的外科治疗，可以有效地控制病情 ，提高患者的生活质量。
减少并发症
合理的手术方式和围术期管理能够减少并发症的发 生，降低患者痛苦。
促进学科发展
指南的制定和实施有助于推动继发性和三发 性甲状旁腺功能亢进症外科治疗的规范化、 标准化，促进学科的发展。
度分泌导致钙磷代谢失衡所致。
泌尿系统并发症
02
如肾结石、肾钙化、尿路感染等，由高钙血症引起的尿钙排出
增多所致。
心血管系统并发症
03
包括高血压、心律失常、心力衰竭等，由高钙血症和PTH对心
血管系统的直接作用所致。
预防措施建议
控制血钙和血磷水平
通过饮食调整和药物治疗，将血钙和血磷控制在正常范围内，减 少并发症的发生。
03 诊断与评估
临床表现
01
02
03
04
骨骼系统症状
疼痛、骨折、骨骼畸形等。
泌尿系统症状
多尿、夜尿、肾结石、肾功能 不全等。
消化系统症状
恶心、呕吐、便秘、胰腺炎等 。
神经系统症状
头痛、失眠、注意力不集中、 记忆力减退等。
实验室检查
1
血清钙和磷测定：血钙升高，血磷降低。
2
甲状旁腺激素（PTH）测定：PTH水平升高。
手术相关知识
介绍手术目的、方式、风险、术后恢复等，帮助患者了解手术过程 及注意事项。
生活方式调整
指导患者改善饮食、增加运动、保持情绪稳定等，以降低术后复发风 险。
心理支持重要性
缓解焦虑情绪
甲状旁腺功能亢进症患者往往存在焦虑、恐惧等负面情绪，心理 支持有助于缓解这些情绪，提高患者治疗信心。
继发性甲状旁腺功能亢进的护理
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用药指导
磷结合剂
含钙磷结合剂
醋酸钙 、碳酸钙
不含钙磷结合剂 碳酸镧、 盐酸司维拉姆
活化维生素D3 口服用药
罗钙全
静脉用药 溉纯、骨化三醇
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用药指导
碳酸钙(钙尔奇D) 醋酸钙（的灵）
优点
有效：随时可用
缺点
潜在的高钙血症相关风险，包括 骨外钙和PTH抑制：消化道不良 反应。
简要病史
入院时T36.5 ， P75次/分，R18次/分，Bp 162/94mmHg，神志清，精神可， 气管居中，甲状腺两侧未及肿块，两侧颈部淋巴结未及肿大。血提示甲状旁腺 激素水平升高，甲状腺B超检查提示：两侧甲状腺下方结节，甲状旁腺增生？ 腺瘤？稍伴腰背部酸胀疼痛。
既往史：患有高血压11年，血透治疗前口服北京降压O、倍他乐克等多种药物 ，血压控制不佳，维持在180-200/100-120mmHg左右，现服用“拜新同、可 乐定”降压，血压维持在150/90mmHg左右。
损伤喉返神经表现：单侧 声音嘶哑 双侧 呼吸困难
损伤喉上神经表现：内支 误咽、饮水呛咳 外支 声调降低
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观察
与病人交谈，观察有无发音声调降低，声音嘶 哑，进食有无呛咳、误咽，及早发现报告医生 并处理。
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小结
了解 SHPT的诱发因素 了解甲状旁腺 的功能 掌握低磷饮食宣教 掌握术后并发症的观察及处理
•骨骼：骨痛 多见于承重骨、足跟、髋骨。
畸形
胸廓畸形(胸骨前凸、胸椎后凸)、身 高缩短，甚至脊柱压缩性骨折。
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继发性甲旁亢护理
A 饮食护理 用药指导
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2.继发性 低钙刺激甲状旁腺，使之分泌过多的甲状旁腺 激素，常见于肾功能不全、骨质软化症等
3.三发性 是在继发性甲旁亢基础上，组织增生转变为腺
瘤伴功能亢进，自主分泌过多甲状旁腺激素，主要见于肾衰 竭患者
CHENLI
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CHENLI
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四、继发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现
1.骨痛和骨折 2.关节炎或关节周围炎 3.皮肤瘙痒 4.肌病和肌无力
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四、继发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现
5.自发性肌腱断裂
6.骨骼畸形和生长迟缓（退缩人综合征）
7.钙化防御
8.其他表现
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狮面征（Sagliker)
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8
退缩人综合征（SMS)
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五、继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断
1. 影像学 X摄片、CT、超声、骨密度测定、骨扫描 2. 生化 血钙（正常2.10-2.55mmol/l)、血磷(正常0.871.45mmol/l)、甲状旁腺激素（正常10-60pg/ml)、碱性磷酸 酶等
3. 1,25（OH)2D3 4. 骨活检
病史、临床表现、血生化检查、影像学
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六、继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗
原则： （1）维持血钙磷水平尽可能接近正常 （2）防止和纠正甲状旁腺功能亢进的发展及甲状旁腺增生 （3）避免接触毒性物质（铝和氟化物） （4）恢复正常的骨矿化 （5）防止和逆转骨外钙化 （6）避免治疗带来的风险
1.解剖 常有4个，位于甲状腺后面，左右各有两个，可异 位在胸腺、心包或食管后，正常大小5mm×3mm×2mm
2.功能 主要是主细胞分泌甲状旁腺激素，通过肾脏保存 钙，自骨释放钙，自肠道吸收钙、血磷酸盐下降，维持体液 酸碱平衡
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3
二、甲状旁腺功能亢进症的分类
1.原发性 甲状旁腺本身病变（肿瘤或增生）引起甲状旁 腺激素合成或分泌过多，导致血钙增高和血磷下降
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六、继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗
1.药物 磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆、碳酸镧、 氢氧化铝等）、补充钙剂、活性维生素D、钙敏感结合剂 （西那卡塞）、维生素D衍生物（帕立骨化醇）、开同
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六、继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗
2.血液净化 加强血液净化，如高通量透析器、血液滤过、 血液灌流等
3.甲状旁腺外科手术治疗 经过规范的药物治疗不能控制的 伴有高钙、高磷的严重继发性甲状旁腺功能亢进症者,iPTH持 续>800pg/ml,以及经放射性核素或超声证实存在甲状旁腺腺 瘤或结节者
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七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术 期处理
术前（一）
（1）完善血常规、凝血常规、血生化（含血钙、血磷、碱性 磷酸酶等）、静脉血气离子钙、甲状旁腺激素、心电图、胸 片、心脏彩超（严重心功能不全者慎重，易发心律失常）、 甲状旁腺彩超、甲状旁腺核素显像（双相锝MIBI显像）等 （2）签署各项知情同意书 （3）常规备皮、备血，留置尿管 （4）最好准备股静脉中心静脉置管，为输注葡萄糖酸钙做准 备
4 补充钙剂，葡萄糖酸钙（10ml含元素钙90mg)和生理盐水（或 葡萄糖）1:1稀释，每小时5-20ml/h泵入，维持离子钙浓度1.151.36mmol/L，注意一定不能外渗，否则有组织坏死可能，同时口服 碳酸钙片（2.5g相当1g元素钙）
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七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术 期处理
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七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术 期处理
术后（一）
1 术后先送麻醉复苏室，待神志恢复后送病房或ICU
2 加强一般监测（血压、心电、呼吸、神志、末梢氧饱和度等）
3 严密注意低钙表现，同时48-72小时内，应每天监测血清（速凝 管）离子钙4-6次，以后每天2次，直至达到稳定状态
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七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术 期处理
术前（二）
（5）最好多学科会诊 （6）术前一天较正常干体重透析多脱水500-1000ml （7）停用活血药及肝素等 （8）保证睡眠，可使用镇静剂 （9）全身麻醉前常规用药 （10）病房空气消毒
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七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术 期处理
尿毒症继发性甲旁亢的诊疗
代做ppt qq舅路三舅舅路斯散物
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目录
•一、甲状旁腺的解剖及功能 •二、甲状旁腺功能亢进症的分类 •三、甲旁亢的病理生理 •四、甲旁亢的临床表现 •五、甲旁亢的诊断 •六、甲旁亢的治疗 •七、甲旁腺全切除术+种植术围手术期处理
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一、甲状旁腺的解剖及功能
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七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术 期处理
术中（二）
4 4枚全部切除后检测后检测iPTH是否<200pg/ml，否则要 怀疑是否没全部切除或有异位甲状旁腺
5 选择质地较好的甲状旁腺留取50mg-100mg准备种植，其 余送病理活检，有条件最好冰冻保存
6 种植前臂下
术后(二 ) 5 补充骨化三醇0.25ug每晚 6 补充磷 7 床旁放置切管切开包 8 注意伤口感染、出血等情况 9 是否有后返神经损伤等 10 出院时复查甲状旁腺激素水平
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八、护理体会
•心理护理 血液透析是一个漫长的治疗过程, 经济、生活、工作、家庭等各方面
的因素导致患者受到多方面的压力影响, 加上甲旁亢造成的一系列症状 ,如 皮肤瘙痒、骨关节疼痛、不安腿综合征等, 患者长期处于一种高压力状态。为 此 ,患者心理负担重,焦虑 、抑郁症状明显 。护士首先应保持愉快的情绪,热情 的接待患者 ,以自己开朗 、乐观的情绪来影响患者 ,树立起他们战胜疾病的信 心 。要善于从患者的家庭 、性格 、爱好、习惯上了解他们的心理需求, 发现 他们的心理活动 ;主动与患者交流,建立良好的医患关系 。耐心地向患者讲解甲 旁亢相关知识 、预防及治疗方法,使其坚定信心战胜疾病。对需要手术的患者应 向他们说明 SHPT 的危害以及手术的必要性, 介绍手术的大体过程 ,使他们消 除和减轻不良的心理情绪, 以良好的心态接受手术。
术中（一）
1 手术方式分为甲状旁腺次全切术、甲状旁腺全切术+自体 移植术和甲状旁腺全切术，我们是选择甲状旁腺全切术+自 体移植术（移植在自体前臂内）
2 术中常规加强监测，注意血压情况
3 每切除一枚甲状旁腺做所在位置标测，检测静脉血气观
察离子钙浓度，检测甲状旁腺水平是否有下降
CHENLI
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CHENLI