尿毒症继发甲状旁腺功能亢进治疗分析
阿法骨化醇冲击治疗慢性肾衰竭尿毒症期规律透析继发性甲状旁腺功能亢进症临床研究
疗。国内外相关研究表明，药物治疗和甲状旁腺手术切
除治疗SHPT均可有效降低iPTH水平,改善钙磷代谢
紊乱，降低皮肤瘙痒、恶心、肾性骨病、心血管事件等的
发生频率［6-3：,且早期予药物治疗后SHPT患者的生活 质量、临床症状和生化指标均有较大改善。目前，治疗该
•药学论著• Pharmacy Articles
China Pharmaceuticals
2021年7月5日第30卷第13期 Vol. 30, No. 15, July 5, 2021
doT 10. 3969/j. To. 1206 -4931. 2021. 13. 0 1 4
阿法骨化醇冲击治疗慢性肾衰竭尿毒症期规律透析 继发性甲状旁腺功能亢进症临床研究*
文献标志码：A
文章编号：1006 - 4931 (2021)13 - 0050 - 03
CUnicci Sthdy of Pulse Therapy with AlfccalciUoi iu the Treatment of Secandcry HypervcrathyroiUism
iu Patientt with Chronic
在给予患者规律血液透析、纠正贫血、营养支持、控 制血压等基础治疗的同时，口服阿法骨化醇软胶囊(青
岛正大海尔制药有限公司，国药准字H49934,规格 为每粒075 pg)行冲击治疗，每次27 pg,每周3次， 疗程为4周。 133 观察指标
分别于治疗前及治疗第4,8,4周后采集患者空腹 静脉血,检测血Ca、P、碱性磷酸酶(ALP)、总蛋白(TP)、 白蛋白(Alb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基 转移酶(AST)等生化指标水平，计算CaxP,检测iUTH
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进治疗分析
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进治疗分析目的为提高对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的预防控制和治疗并提高医师的实践和临床操控能力。
方法随机选出尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者60例以及已经进行手术治疗的术后患者60例，在取得患者同意的情况下对其进行研究与分析。
分析比较两组患者踢被钙离子浓度变化和维生素D的表达，用以判断选取日后治疗甲状旁腺的最佳方式。
结果分别准确检验出来120例患者体内的钙离子浓度变化和维生素D受体基因的异常表达，对患者治疗后期的情况制定了合适的治疗计划。
结论针对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进方面，我国取得了突破性的进展，为以后患者肾衰竭病情的治疗做了很好的铺垫。
标签：尿毒症；甲状旁腺；功能亢进1资料与方法1.1一般资料尿毒症继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾功能衰竭的重要并发症。
患有该症状的患者甲状旁腺程非对称性增大并伴有结块等物质。
外表特征十分明显。
具有骨骼结构发生改变，皮肤灰暗有抓痕，碱性磷酸酶增加，CT中能够发现颈部阴影等临床表现特点。
该疾病会导致患者骨痛、骨骼畸形、甲状旁腺激素增多导致甲状旁腺增大、弥漫性脱钙等表现，严重者可出现胸骨畸形、压缩性骨折、心脏瓣膜钙化等。
对于存在甲状旁腺显著增大，甲状旁腺激素明显升高以及内科治疗手段无效的情况来说，一般提倡进行外科治疗。
采用外科治疗方法一般以切除全部甲状旁腺为主要方法，切除甲状旁腺后进行钙治疗帮助体制的快速有效恢复。
选取我院120例患者，其中60例未进行手术，年龄在20～60岁；60例已完成手术治疗，年龄在19～63岁。
组间性别、年龄等方面无统计学意义（P>0.05 ），具有可比性。
1.2方法一般说来尿毒症继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）严重的需要进行甲状旁腺全切除并且不移植手术、甲状旁腺次全切手术或者甲状旁腺全部切除加前臂移植手术。
这是一种有效地治疗手段，目的是为了预防心血管并发症等疾病并可以改善患者的生活质量，减轻家庭因越发昂贵的医疗费用产生的负担。
骨化三醇治疗尿毒症继发性甲旁亢的疗效评价_杜金华
V5 、V6 有深 S波 ;⑤完 全性 左转 传导 阻滞 :V1 -V2 呈 QS型 或 rs型 , r波振幅很小 , 多为 “胚胎 r”, 左束支传导 阻滞有以 下心 电图特征 :IavlV5V6 导 联 QRS波 群时 限 增宽 , R波上 有 切 迹 , 无动态 ST-T改变 , 且只 在 V1V2 导联 出 QS型 或 RS型 。 另外电轴要求左偏 -30°以上 。
变 ;②左心室肥大 :V1～ 3 R波电压可 变小 , 少数情 况下 R波消 失而呈 QS型 。 但左 心室 肥大 心电图 表现 有 RV5 振 幅 ≥ 2.5 mV, SV1 加深 , 常发 生 ST-T继发 性改变 ;③右心室 肥大 :由于 右心室激动在 V1 导 联轴的 正侧 位投影 增大 , 致 使 RV1 明 显 增高 , 与 RV2、RV3 电压相比 RV1 明显增大 。 但在右心室肥大 时电轴右偏 RV1 +SV5≥ 1.2 mV, 且 RavR≥ 0.5 mV, avR导联 R/S>1, 有利于和前间壁心肌 梗死鉴 别 ;④慢性肺 心病 :表现 为胸导联 R波递增不良 或 V1～ 4呈 QS型 , 但 肺心病 者心 电图 表现为 :低电压 、肺型 P波 、IIIIII导联呈 SISIISIII综合 征 ,
二羟基维生素 D3的抵抗 [ 5] , 因此 间断大 剂量使 用 1, 25二 羟 基维生素 D3以此 获得 较高 血浓 度来 控制 iPTH。 iPTH水 平 越高 , 初始剂量越 大 ;而如 果在 iPTH水平 高 的情 况下 , 1, 25 二羟基维生素 D3剂 量偏 小不 仅起 不到 治疗 作用 , 反 而会 使 肠道钙 、磷吸收增加 [ 6] 。
治疗前 P3-(mmol/L)
1.92 ±0.58 3.01 ±0.30
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗(孙长喜)
PTH分泌的调节
低血钙时在转录和翻译水平促进PTH合成分 泌，抑制PTH降解 高血钙时抑制腺苷酸环化酶，使cAMP降低， 抑制PTH分泌 高血磷直接或通过降低血钙间接刺激PTH分泌
钙三醇可直接或间接抑制PTH分泌
高PTH血症对机体的影响
影响钙、磷代谢——肾性骨病 对心血管的损害 对骨髓、造血系统的损害——贫血 对神经系统的损害——尿毒症周围神经炎 对免疫功能的影响——易于感染 对皮肤、肌肉等等的影响 对肾脏的影响
术后处理
术后继续服用元素钙 1.8 g/d，将骨化三醇增加至 2 μg/d；同时以 2 mg/(kg·h)元素钙的速度静
脉点滴葡萄糖酸钙。术后每天检测 1～2次血钙，如 血钙＜1.8 mmol/L或出现疑似低钙血症的相关症状 时，立即静注 10% 葡萄糖酸钙 10 ml，增加钙制剂 和骨化三醇的用量；如血钙＞ 2.8 mmol/L，停止静 脉补钙，减少或停用口服钙制剂及骨化三醇。当血 钙稳定在正常水平后，每周检测 1～2 次血钙，停 用静脉钙制剂，适当调整元素钙和骨化三醇用量。 术后次日患者血液透析时，根据血钙水平调整 透析液的钙离子浓度，最大达 2.25 mmol/L。
SHPT的临床表现（一）
①进行性骨痛、身高降低、病理性骨折、骨骼畸形、 肌肉病变、关节周围钙化等。
②进行性加重的皮肤瘙痒，可出现皮肤抓痕、皮肤增 厚、肤色灰暗；皮肤钙化。
③神经毒性和神经肌肉症状 PTH的神经毒性作用，可 引起精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变，也可出 现近端肌力减退和肌萎缩。四肢近端肌力进行性下降， 影响上肢抬举和走路。
手术指征(二）
对活性VitD冲击抵抗 ≥2个甲状旁腺体积≥0.5cm3或直径≥1 cm，存在腺瘤
或结节（日）
尿毒症继发甲状旁腺亢进病人麻醉管理护理课件
肺部感染的预防与处理
总结词
肺部感染是尿毒症患者的常见并发症，可以通过加强 免疫支持、控制原发病和预防性使用抗生素来预防和 处理。
详细描述
尿毒症患者由于免疫功能低下、营养不良和肺部淤血 等原因，容易发生肺部感染。为预防肺部感染，应加 强患者的免疫支持治疗，如给予免疫增强剂或输注免 疫球蛋白。同时，积极控制原发病，如改善贫血和纠 正钙磷代谢紊乱等。对于有肺部感染风险的患者，医 生可以考虑预防性使用抗生素。一旦出现肺部感染症 状，应及时就医并进行相应的诊断和治疗。
尿毒症患者常出现高血压、贫血、心 力衰竭等并发症，严重影响生活质量。
尿毒症会导致水电解质紊乱、酸碱平 衡失调、内分泌失调等一系列生理功 能紊乱。
甲状旁腺亢进的病理生理
甲状旁腺亢进是由于甲状旁腺激 素分泌过多引起的一系列病理生
理改变。
甲状旁腺激素会导致破骨细胞活 性增强，骨盐溶解，骨质重吸收 增加，引起骨质疏松和骨骼畸形。
饮食调整建议
低盐饮食
01
限制盐的摄入，以减轻水肿和高血压的症状。
低磷饮食
02
限制磷的摄入，以维持钙、磷代谢平衡，预防骨质疏松和异位
钙化。
高热量、高维生素饮食
03
保证足够的热量和维生素摄入，以满足身体需要，提高抵抗力。
营养补充方法
肠内营养
通过口服或管饲方式补充营养， 选择低盐、低磷、高热量、高维 生素的食物或营养补充剂。
甲状旁腺亢进还会导致肾小管钙 盐重吸收增加，引起血钙升高， 进而引发一系列并发症，如肾结
石、胰腺炎等。
尿毒症继发甲状旁腺亢进的病理生理
尿毒症患者常常伴有甲状旁腺功能亢进，这主要是由于肾脏排磷减少，血磷升高， 刺激甲状旁腺激素分泌增加。
慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制与治疗进展综述
慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制与治疗进展综述【摘要】继发甲状旁腺机能亢进是慢性肾病（CKD）的一种常见并发症，其表现为甲状旁腺激素水平升高、钙磷代谢异常，对骨骼、关节、心血管、中枢神经系统、血液系统造成不可逆转的损伤。
本文就 SHPT的发生机理和现有的 SHPT治疗方法进行了综述，以便更好地理解 SHPT的发生机理和危害性。
关键词：慢性肾脏病患者。
继发性甲状旁腺功能亢进。
0.引言我国的慢性肾病发病率为10.8%,67%的病人在早期诊断时肾功能已经受到了损害，10%的病人会发展到晚期，发病率高，死亡率高。
慢性肾病是继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）的常见原因，由于慢性肾病患者体内钙、磷代谢紊乱，钙主要通过尿液排出，因此，在慢性肾病中，特别是肾功能受损的人，更容易发生钙磷代谢紊乱和血管硬化。
由于长期低钙、低镁、高血磷的刺激，甲状旁腺分泌过多的 PTH，甲旁亢的 PTH分泌过多，会造成钙、磷的代谢紊乱，从而诱发甲状旁腺增生、腺瘤，从而造成骨骼损伤、周围神经病变、肌肉萎缩等。
因此，控制血清钙、磷、 PTH等 SHPT和相关指标，是提高慢性肾病病人生存质量和延长寿命的重要方法[1]。
1 SHPT的发病机制分析1.1血钙的作用成人的钙大约在1300克左右，其中大多数会沉淀在骨头里，而骨头中只有1%的钙可以被交换，而细胞外液体中的钙质要比细胞内液体多得多。
血液中钙的存在方式有：40%的钙离子和血浆蛋白的结合，48%的钙离子是以离子钙的形式存在，12%的钙是由不同的阴离子的复合钙组成，其中离子钙的生理效应与 PTH的调控关系密切，而结合钙的含量则与 pH值的关系密切。
血钙调节 PTH是由血浆中的钙离子浓度改变来实现的，高浓度的血钙可以降低 PTH的产生，而低浓度的 PTH则会增加。
PTH分泌1/2时，其浓度可达1.21 mmol/L，表明只要微幅水平波，就能引起 PTH的分泌量发生明显的改变[2]。
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗
2. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525. 3. Francesca Tentori, et al., Am J Kidney Dis 2008; 52:519-530. 4. Kidney International 2009; 76 (Suppl 113): S22-S49.
SHPT是矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一，也是CKD-MBD患者中最常见的异常表现之一
SHPT在CKD患者中大量存在
CKD患者血钙、血磷和血iPTH异常的患病率随疾病进展而不断 升高1
钙＜8.4 mg/dl 磷＞4.6 mg/dl iPTH＞65 pg/ml
SHPT以PTH水平过度升高、 甲状旁腺增生和钙磷代谢失衡 为特征2。
充足补钙，防止“骨饥饿”
术后管理钙剂补充
临床上低钙血症的发生率可以达到97%，但有症状的低钙血症发病率并不高，约占 1/3～1/2 有症状的低钙血症主要表现为烦躁，口唇或四肢末梢发麻；少数患者表现为心悸、多汗、肌肉痉 挛 值得注意的是，个别患者表现为腹痛、腹泻，还有表现为心力衰竭症候群——喘憋、大汗淋漓、 心率增快、双肺水泡音 警惕低钙血症以及其带来的低血压导致患者动静脉内瘘的堵塞
单个结节
不可逆性改变阶段
Rodriguez M, et al. Am J Physiol Renal Physiol. 2005;288:F253-F264.
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）
PTH水平的明显增高与患者死亡、住院治疗和骨折的发生率增加显著相关3。
尿毒症继发重度甲旁亢
对于伴有高钙和/或高磷血症，药物治疗 无效的严重的甲状旁腺功能亢进症 (血清iPTH水平持 续>800pg/mL[88.Op moI/L])， 建议进行甲状旁腺切除术(观点)
Kidney Disease：Imroving Global 0utcomes (kDIG0)CKD_MBD Work Group． KDIGo clinical practice guideline for the diagnosis， evaluation，prevention，and treatmnt of chronic Kidney Disease—Mineral and Bone Disorder(CKD一MBD)[J]． Kidney Int Suppl， 2009：Sl—130．
移植
甲状旁腺全切除加自体移植术的益处
(total PTX with autotransplantation，TPTX+AT)
甲状旁腺全切除术最大限度降低患者术 后复发
同时自体移植减少患者在术后发生顽固 性低钙血症及需要更长时间的补充钙剂 和骨化三醇
治疗后患者骨痛及皮肤瘙痒消失，睡 眠，食欲等症状改善，心血管事件的 发生率下降，生活质量明显提高，相 关生化指标更接近于目标值。
，
48一72h内，应每4-6h检测1次血清总 钙，血磷。保持血清总钙在1.8mmol/L 以上。以后每天2次，直至达到稳定状 态.
术后第1,2,3天，及一周，两周检测碱 性磷酸酶，iPTH水平
如果血钙<1.8mmol/L或出现抽搐, 立即给 予lg葡萄糖酸钙(即10%葡萄糖酸钙1Oml， 含元素钙90mg)静脉推注，并以1g葡萄糖 酸钙／h的速度静脉注射泵维持，同时口 服钙三醇剂量2-4 u g／d.
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尿毒症继发甲状旁腺功能亢进治疗分析
作者：石帅
来源：《医学信息》2015年第06期
摘要：目的为提高对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的预防控制和治疗并提高医师的实践和临床操控能力。
方法随机选出尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者60例以及已经进行手术治疗的术后患者60例，在取得患者同意的情况下对其进行研究与分析。
分析比较两组患者踢被钙离子浓度变化和维生素D的表达，用以判断选取日后治疗甲状旁腺的最佳方式。
结果分别准确检验出来120例患者体内的钙离子浓度变化和维生素D受体基因的异常表达，对患者治疗后期的情况制定了合适的治疗计划。
结论针对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进方面，我国取得了突破性的进展，为以后患者肾衰竭病情的治疗做了很好的铺垫。
关键词：尿毒症；甲状旁腺；功能亢进
1资料与方法
1.1一般资料尿毒症继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾功能衰竭的重要并发症。
患有该症状的患者甲状旁腺程非对称性增大并伴有结块等物质。
外表特征十分明显。
具有骨骼结构发生改变，皮肤灰暗有抓痕，碱性磷酸酶增加，CT中能够发现颈部阴影等临床表现特点。
该疾病会导致患者骨痛、骨骼畸形、甲状旁腺激素增多导致甲状旁腺增大、弥漫性脱钙等表现，严重者可出现胸骨畸形、压缩性骨折、心脏瓣膜钙化等。
对于存在甲状旁腺显著增大，甲状旁腺激素明显升高以及内科治疗手段无效的情况来说，一般提倡进行外科治疗。
采用外科治疗方法一般以切除全部甲状旁腺为主要方法，切除甲状旁腺后进行钙治疗帮助体制的快速有效恢复。
选取我院120例患者，其中60例未进行手术，年龄在20～60岁；60例已完成手术治疗，年龄在19～63岁。
组间性别、年龄等方面无统计学意义（P>0.05 ），具有可比性。
1.2方法一般说来尿毒症继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）严重的需要进行甲状旁腺全切除并且不移植手术、甲状旁腺次全切手术或者甲状旁腺全部切除加前臂移植手术。
这是一种有效地治疗手段，目的是为了预防心血管并发症等疾病并可以改善患者的生活质量，减轻家庭因越发昂贵的医疗费用产生的负担。
1.2.1具体原理将甲状旁腺切除从而防止甲状旁腺继续分泌甲状旁腺激素，避免甲状旁腺增生和钙、磷代谢紊乱，骨痛、皮肤痉痒、多发性骨折、转移性钙化、肾性贫血等，从根本上减轻患者的病痛负担。
然而切除手术并不是说起来这么容易，它需要大量的临床试验和经验。
从手术开始到结束需要考虑许多限制因素和未知风险。
手术开始前需要根据患者的具体病情推
断患者适合使用什么治疗方案，切除甲状旁腺会不会对其身体造成更大的损害。
在做好手术后又需要考虑患者适合进行什么方式的恢复治疗。
整个过程十分复杂繁多，需要医护者大量的专业知识和临床经验。
该手术针对不同患者的不同情况分成了3种情况。
1.2.1.1甲状旁腺次全切手术该切除方法通俗说来就是切除全部已经增大的甲状旁腺，保留30～60 mg的未增大即正常的甲状旁腺组织。
甲状旁腺次全切手术的优点是该手术创伤小，做起来操作较为简单安全，手术操作性强，时间段，术后恢复较快、低钙血症的发生率低。
但其缺点也是较明显的。
由于次全切会保留的较小的正常甲状旁腺，但由于肉眼的固有缺陷医护人员无法准确判断是否全部切除增大腺体保留健康腺体组织。
一旦将已增生的甲状旁腺保留，使其再次生长蔓延，再次进行手术将会变得十分困难。
这是一项十分棘手的问题。
1.2.1.2甲状旁腺全部切除加前臂移植手术该手术要求把甲状旁腺全部切除，手术中留取腺体中无结节的弥漫性增生的甲状旁腺组织60～90 mg，切成1 mm×1 mm×1 mm小粒种植于患者非透析癖管侧的前臂肌肉或胸锁乳突肌中。
该手术可以降低手术后移植物二次功能亢进手术的风险，并可以方便再次切除。
甲状旁腺全部切除加臂前移植手术具有同次切除手术同样的优点。
手术创伤小，进行时间短，便于操作。
其不足之处在于关于植物质量的留取问题。
至于疗效的如何还需进一步的观察和试验。
除此，移植后腺体失活，异常增生或感染问题也有发生，是该手术需要注意的大问题。
1.2.1.3甲状旁腺全切除并且不移植手术该手术要将甲状旁腺全部切除，无论是已经增大亦或是可疑甲状旁腺都会被切除。
由于全部切除甲状旁腺，该手术便不会因切除增生腺体不彻底而使腺体继续增生，一直与病情复发。
避免了二次手术的尴尬处境，减少患者痛苦。
然而由于甲状旁腺的全部切除，术后患者可能会病发持续性的严重性的低钙血症和代谢性骨病，其后患较多。
许多患者术后需要长期食用维生素D和钙。
近年来，有关人员指出，长期食用维生素D和钙剂对于低钙血症患者来说是安全的。
其后患并不影响患者的现有健康。
1.2.2操作步骤①在我院的尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者和已手术成功的患者中个随机抽选60例，作为此次研究实验的研究对象。
分为A、B两组。
②分别对两组对象首先采取患者在清晨空腹下的血液，离心分离血清。
需要患者注意的是采血前要保证充足的睡眠，不饮酒不服用药品，以免影响结果的准确性。
③对两组人员分别进行同样的操作：测试两组人员体内的钙离子浓度和维生素D的异常表达，分析比较两组测试结果，为日后的尿毒症继发性甲状旁腺亢进选取最合适的手术诊疗方式。
④得出结论。
1.3评价该项实验探究了甲状旁腺功能亢进的手术治疗方式，找出了最合适的手术治疗方法，为尿毒症继发的甲状旁腺功能亢进的治疗的更深层发展奠定了基础。
为日后肾衰竭患者的治疗埋下根基。
对于患者来说，看到了治愈的希望。
同时减轻了其身体和心理上的负担，具有重要的意义。
1.4统计学方法 P
2结果
术后的患者与未进行手术的患者体内的个指标含量偏差较大。
手术后的患者各项指标90%以上趋于正常，这也表明进行手术治疗的必要性。
实验指出了日后治疗该病的发展方向。
3讨论
未进行手术的患者，其体内所含有的钙离子含量和维生素D异常表达与术后患者的情况差别较大。
我们可以得知，进行甲状旁腺抗进手术治疗具有重要的意义。
它更有效的减轻了患者的痛苦和负担。
倘若不进行手术治疗，其后果是十分严重的。
尽管手术后会有不可避免的弊端会影响患者的身体健康，但若不进行手术治疗，就无法从根本上解决病痛问题，是后患更加无穷，且不可遏制。
因此进行手术治疗十分必要。
另外，该实验研究为医护人员的临床实际应用提供了理论依据，为有关人员积累了临床经验。
为日后肾衰竭的进一步治疗和研究创立了条件。
近年来有关部门和人员都在此方面领域加大了研究力度，力求在尿毒症继发性甲状旁腺功能抗进方面有更大的建树。
以此提高医学技术能力，提高国际地位。
参考文献：
[1]张建荣，张凌.慢性肾脏病继发性甲旁亢[M].北京：人民军医出版社，2011：141-152.
[2]张媛元，郑尘飞，孙文学，等.尿毒症继发性甲状旁腺亢进两种手术方式的疗效比较[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，9（8）：710-712.
[3]张凌，王文博.继发性甲状旁腺功能亢进症的不同甲状旁腺切除术式治疗[J].中国血液净化，2011，5：236-238.
编辑/张燕。