组合型人工肾治疗尿毒症并发症的观察

组合型人工肾治疗尿毒症并发症的观察目的：观察尿毒症并发症采用组合型人工肾治疗的临床效果。

方法：选取2010年1月-2013年12月笔者所在医院接诊的80例尿毒症并发症患者作为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组40例。

其中，对照组患者单纯采取血液透析治疗，而研究组在对照组基础上联合血液灌流治疗，即组合型人工肾疗法，对比分析两组患者临床治疗效果，包括治疗前后血尿素氮（BUN）、甲状旁腺素（PTH）、肌酐（SCr）水平，以及临床主要症状变化情况及并发症情况。

结果：两组患者治疗后肌酐、甲状旁腺素及尿素氮水平有一定变化，其中组间肌酐、血尿素氮水平对比差异无统计学意义（P>0.05），组间甲状旁腺素水平对比差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者在皮肤瘙痒改善率、睡眠食欲差改善率、顽固性高血压控制率等方面优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者皆未发生严重并发症，组间并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：组合型人工肾治疗尿毒症并发症患者可以取得良好的效果，对肌酐、血尿素氮水平影响小，同时能明显改善各种临床症状，安全性高，值得借鉴。

标签：尿毒症；并发症；血液灌流；血液透析；组合型人工肾尿毒症并发症属于临床常见疾病，发病原因在于尿毒症患者需要长期透析治疗，一些过高甲状旁腺素（PTH）等中大分子物质在体内不断蓄积，而引发机体毒性作用，进而导致患者透析时代谢异常与器官系统严重并发症发生[1-3]，包括肾性骨病、周围神经改变、透析相关淀粉样变、异位钙化等，常见的症状则包括皮肤瘙痒、睡眠食欲下降、顽固性高血压等。

近几年，有研究将组合型人工肾应用在尿毒症并发症治疗中，取得了较好的效果[4-6]。

组合型人工肾指的是HA130树脂血液灌流（HP）与血液透析（HD）的串联疗法，利用透析与吸附原理[7]，可以直接将血液中的中大分子清除，效果快而确切。

笔者所在医院近几年在尿毒症并发症治疗中逐渐有了组合型人工肾治疗的应用，效果确切，现将结果作如下报告。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2010年1月-2013年12月接诊的80例尿毒症并发症患者作为研究对象，全部签署知情同意书愿意配合本次研究，均符合尿毒症相关诊断标准。

按随机数字表法将80例患者随机分为研究组与对照组，每组40例。

其中对照组：男23例、女17例；年龄35～78岁，平均（58.6±5.5）岁；原发病包括22例慢性肾小球肾炎、6例糖尿病、3例原发性高血压、3例多囊肾、2例梗阻性肾病、2例痛风肾、1例原发性血管炎、1例非甾体类抗炎药物性肾病；并发症包括36例皮肤瘙痒、24例睡眠食欲差、20例顽固性高血压。

研究组：男患23例、女患17例；年龄34～76岁，平均（58.3±5.4）岁；原发病包括22例慢性肾小球肾炎、6例糖尿病、4例多囊肾、3例原发性高血压、1例梗阻性肾病、1例痛风肾、1例干燥综合征、1例乙肝相关性肾损害、1例肾结核；并发症包括35例皮肤瘙痒、28例睡眠食欲差、22例顽固性高血压。

两组患者年龄、性别、原发病及并发症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法1.2.1 试验仪器本次研究采用的血液透析机为德国装费森4008B型血透机，相关器材与参数包括：聚砜膜为费森尤斯，透析液为碳酸氢盐，血流量则控制在每分钟200～250 ml，透析液流量则控制在每分钟500 ml；组合型人工肾治疗采用的是一次性树脂血液灌流器，产自珠海健帆，型号为HA130，执行编号为YY0464-2009。

1.2.2 处理研究组：本组患者采用组合型人工肾治疗，即血液灌流联合血液透析治疗，具体方案：（1）预防治疗：每2～4周应进行一次预防治疗；（2）维持治疗：应用的第一个月应每周治疗一次，进行维持治疗一个月后每2周进行一次治疗，待患者的病情得到完全控制后可改为预防治疗。

（3）强化治疗：在应用的第一个月采取连续治疗7～8次，待病情控制后可改成维持治疗[8]。

整个治疗过程中，必须对患者的体温、脉搏、血压、呼吸、心脏听诊等情况进行严密监测，若出现异常则要及时处理。

具体的操作方法及流程如下：每次进行组合型人工肾治疗前应对患者的血常规、凝血功能等进行检查；根据透析操作进行常规连接，并进行透析器与透析管路预充处理，尽量将管路中与透析器中的消毒液成分清除[9]；将透析器与血液灌流器充分肝素化，将动脉管道连接到动脉穿刺针或者双腔静脉导管的动脉管，将血泵开动，调节血流量至50～100 ml/min，尽量将预充液排尽，待患者的血流接近静脉管道末端，则将大静脉管道和静脉穿刺针或双腔静脉导管静脉管进行连接；治疗过程中应将血流量调节到180～220 ml/min，在组合型人工肾治疗2～2.5 h后，可以将树脂灌流器摘下，然后继续采取血液透析治疗，回血时采取生理盐水回血法处理；血液透析完成后应按照相关规范要求下机，即可完成整个组合型人工肾治疗。

对照组：本组患者单用血液透析机进行透析治疗，每周进行3次，血液透析治疗的步骤与方法完全与研究组（没有串联血液灌流器之外）相同。

1.3 观察指标观察记录两组患者治疗前后血尿素氮（BUN）、甲状旁腺素（PTH）、肌酐（SCr）水平，同时对临床主要症状变化情况及并发症情况进行观察记录，对两组患者上述指标进行对比分析。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 肌酐、甲状旁腺素、血尿素氮水平变化两组患者治疗后肌酐、甲状旁腺素及尿素氮水平有一定变化，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），但治疗后组间肌酐、血尿素氮水平比较差异无统计学意义（P>0.05），组间甲状旁腺素水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后肌酐、甲状旁腺素及尿素氮水平比较组别时间血尿素氮（mmol/L）肌酐（μmol/L）甲状旁腺素（pg/ml）研究组（n=40）治疗前52.77±4.36 1322.62±121.58 311.25±127.03治疗后 11.78±1.39* 528.69±121.02* 131.25±56.84*△对照组（n=40）治疗前53.16±1.36 1330.25±123.69 309.78±132.75治疗后 12.16±1.47* 535.61±123.36* 289.34±120.65**与治疗前相较，P＜0.05；△与对照组相较，P＜0.052.2 临床疗效研究组患者皮肤瘙痒改善率、睡眠食欲差改善率、顽固性高血压控制率等方面明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者主要临床症状改善或控制率比较%组别皮肤瘙痒改善睡眠食欲差改善顽固性高血压控制研究组（n=40）80.00（28/35）* 82.14（23/28）* 77.27（17/22）*对照组（n=40）54.78（19/36）54.17（13/24）55.00（11/20）*与对照组相较，P＜0.052.3 并发症两组患者皆未发生严重并发症。

3 讨论尿毒症属于慢性肾衰竭终末期，指的是人体不能通过肾脏产生尿液，而无法将体内代谢废物与过多水分排出体外，从而肾脏衰竭，并随着病情进展代谢失常而引发的一系列症状。

简而言之属于肾功能丧失后机体内部生化紊乱而发生的一系列复杂综合征。

体内的代谢废物较多，包括蛋白质、葡萄糖、钠离子、钾离子、前列腺素、活性维生素D3等，这些物质若在人体内长期蓄积，无法排出体外，则会对人体造成严重影响[10]。

尿毒症采取血液净化技术属于常用处理方式，随着血液净化技术不断发展与进步，肾衰患者基本上都采取该技术进行生命维持，同时也提高了尿毒症患者的生存质量与几率。

但是，长期采取血液透析治疗的尿毒症患者，却会发生骨痛、食欲下降、睡眠差、皮肤瘙痒等病症，除了会对患者生存质量产生影响，同时也会降低患者长期生存率。

近几年，临床将血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症，取得了比较良好的效果，笔者所在医院应用组合型人工肾治疗尿毒症并发症也有一定的经验，效果十分明显。

本次研究针对接诊的80例尿毒症并发症患者进行研究，随机分为研究组与对照组，其中对照组单用血液透析治疗，而研究组在对照组基础上联用血液灌流治疗（组合型人工肾），两组患者治疗后结果显示：两组患者肌酐、甲状旁腺素及尿素氮水平有一定变化，其中组间肌酐、血尿素氮水平对比差异无统计学意义（P>0.05），组间甲状旁腺素水平对比差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者皮肤瘙痒改善率、睡眠食欲差改善率、顽固性高血压控制率等方面优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均未发生严重并发症。

从本次研究中可以看出，针对尿毒症并发症患者，采取组合型人工肾治疗可以取得比较良好的效果，安全性较高，患者生存质量可以得到明显提高。

血液透析治疗肾衰有很多年的历史，同时对于肾衰并发症尿毒症的治疗也有一定的经验，但是单纯采用血液透析治疗却很难将中大分子毒素有效清除，而对于小分子物质、水电解质等则能很好的清除[11]。

血液灌流在临床中也有多年的应用，研究显示其能将中大分子毒素清除，但对于小分子物质、水电解质、尿毒氮等的清除效果则不佳，故而临床中不提倡将其单独用于尿毒症（并发症）治疗中。

组合型人工肾（血液灌流+血液透析）治疗则联合了两种治疗方法的优势，除了能有效清除小分子毒素，还能将中大分子毒素很好的清除，使得患者体内酸碱平衡紊乱得到很好控制，改善了神经传导速度、缓解多种并发症，以及减轻皮肤瘙痒等症状[12]。

此外，组合型人工肾仅仅需要血液灌流串联血液透析以及高通量透析即可，对于设备的要求并不高，一般能做血液透析的医院就能完成相关操作，在基层医院也有很高的实用性，故而值得推广。

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