消化道出血
内科学上消化道出血重点总结
内科学上消化道出血重点总结
上消化道出血是消化内科的常见病，其重点总结如下：
1. 定义：上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道等器官的出血。
2. 病因：常见的病因包括消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
3. 临床表现：上消化道出血的主要症状包括呕血和黑便。
呕血通常为鲜红色或暗红色，而黑便则为柏油样便。
其他症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、头晕、心悸等。
4. 诊断：医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查进行诊断。
实验室检查包括血常规、血型检查和肝功能检查等。
5. 治疗：治疗上消化道出血的方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
药物治疗主要是止血和补充血容量；内镜治疗包括止血夹、电凝和注射药物等；手术治疗通常适用于严重的出血或内镜治疗无效的情况。
6. 预防：预防上消化道出血的关键是积极治疗消化性溃疡和胃食管反流病等基础疾病，避免长期使用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物。
7. 预后：大多数上消化道出血患者的预后较好，但也有一部分患者可能会出现严重并发症，如失血性休克、多器官功能衰竭等，需要紧急处理。
以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅内科学相关书籍或咨询专业医生。
消化道出血科普知识
PART 03
消化道出血的治疗
一般治疗
01
02
03
休息与补充血容量
消化道出血患者应充分休 息，同时补充足够的血容 量，以维持生命体征稳定 。
禁食与饮食调整
根据出血部位和程度，可 能需要禁食或调整饮食结 构，以减少胃肠道刺激和 负担。
维持水电解质平衡
及时监测和补充水电解质 ，以维持内环境稳定。
药物治疗
注意三
在饮食方面，应避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸甜、 硬性食品等。在出血期间，应禁食，以便医生治疗和观察 。
寻求专业帮助的时机
• 遇到以下情况时，应立即就医或拨打急救电话：呕血、黑便、 血便、头晕、乏力、心慌、腹部疼痛等。这些症状可能提示消 化道出血，需要及时治疗。
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2023-2026
保持良好心态
保持乐观的心态，积极面对生活，有 助于预防消化道出血的复发。
PART 05
消化道出血的误区与注意 事项
常见误区
误区一
只有大量出血才需要治疗。实际 上，即使是轻微出血，也需要及 时就医，因为长期慢性失血也可
能导致贫血和身体虚弱。
误区二
消化道出血会自动停止。这种想 法是不正确的，因为有些出血可 能很严重，如果不及时治疗，可
消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指从口腔到肛门之 间的任何一段消化道发生出血的 现象。
分类
消化道出血可分为上消化道出血 和下消化道出血，根据出血部位 的不同，其症状和治疗方法也有 所不同。
症状与体征
症状
呕血、黑便、血便、腹痛、发热、头晕、心悸等。
体征
贫血貌、血压下降、心率加快等。
常见原因与诱因
消化道出血
• 5、发热： • 大量出血后，多数病人常在24h内出现低热。 原因是由于消化道出血后，血容量减少、 血液分解产物吸收、贫血、周围循环衰竭 等因素导致体温调节中枢功能障碍。要注 意有无其他发热因素存在。
6、贫血及血象变化 出血早期可无明显变化3-4h后出现贫血， 24-72h后红细胞稀释到最大限度。上消化 道大量出血2-5h，白细胞计数升达1020x109/L。
消化道出血检测 上消化道出血引起的呕血和黑粪首先应与 由于鼻衄、拔牙或扁桃体切除而咽下血液 所致者加以区别。也需与肺结核、支气管 扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致者咯
铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，有时 需与上消化道出血引起的黑粪鉴别。
（二）出血部位的判断 呕血提示上消化道出血，黑便大多数来自上 消化道出血，血便大多来自下消化道出血。
(一)上消化道大量出血的早期识别 若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭 征象的出现先于呕血和黑粪,就必须与中毒 性休克、过敏性休克、心源性休克或急性 出血坏死性胰腺炎,以及子宫异位妊娠破裂、 自发性或创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等其 他病因引起的出血性休克相鉴别。有时需 要进行上消化道内镜检查和直肠指检,借以 发现尚未呕出或便出的血液,而使诊断得到 及早确立。
• 3、 上消化道大量出血导致急性周围循环衰 竭。 • 失血量大，出血不止或治疗不及时可引起 机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进 而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的 蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛 受损，以致大量体液淤滞于腹腔脏器与周 围组织，使有效血容量锐减，严重地影响 心、脑、肾的血液供应终于形成不可逆转 的休克导致死亡。
• 2、经颈内静脉门腔分流术(TIPS)经颈内静 脉门体分流术(TIPS)是指经颈静脉插管至肝 静脉后穿刺肝实质至肝内门静脉分支,将可 扩张的金属支架植入后建立肝内门静脉与 下腔静脉之间的分流道,以使整个肝外门静 脉系区域的压力显著降低,从而达到治疗胃 食管静脉曲张破裂出血和腹水等门脉高压 并发症。
消化道出血
消化道大出血急救
1、卧位：大出血患者取平卧位将下肢略抬高，呕血时头偏向一侧，以防 误吸和窒息。 2、监护
3、心理护理：关爱患者，给予心理支持。稳定情绪，消除紧张恐惧，减 轻出血。
3、用药护理：建立2－3路静脉通路.（1）补液、止 血 （2）输血注意观 察疗效和不良反应
4饮食护理：严重呕血患者应该禁食、水8- 24小时。消化性溃疡所致出血 的患者－ 禁食时间短 ，可进温凉清淡流质饮食。食道、胃底静脉曲 张破裂出血的患者－禁食48－72小时，甚至更长时间。
5、病情观察：（1）密切观察休克的早期症状（2）密切观察呕血、黑便 的性状、量、次数、色，尿量，生命体征、意识、肠鸣音，以及血常 规情况。（3）判断是否有活动性出血或再出血
内科保守治疗仍出血不止危 及生命，无论出血病变是否 确诊，均是紧急手术的指征。
恒径动脉综合症
Dieulafoy病
胃动脉出血
胃血管增生不良
十二指肠溃疡并出血
胆道出血
局部溃疡性结直肠癌
绒毛状腺瘤
克罗恩氏病
缺血性结肠炎
盲肠血管畸形出血
乙状结肠憩室病
肛裂、痔
上消化道出血的最常见原因
消化性溃疡 急性胃黏膜病变 食管胃底静脉曲张 胃癌
下消化道出血的最常见原因
3 、结肠疾病
4、小肠疾病 40岁以下的患者以小肠肿瘤，
杜氏病、克罗恩病多发。40岁以上者多见血 管畸形，急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠 扭转也可引起消化道出血。 中结肠血管扩张常见于老年人，为后天获得， 常位于盲肠和右半结肠，可发生大出血 ) 、 静脉曲张 ( 门静脉高压所引起可位于直肠、 结肠和回肠末段)
失血性休克
血红蛋白低于 70g/L 或 血细胞比容低于 25%
消化道出血ppt课件
目录
• 消化道出血概述 • 消化道出血的诊断 • 消化道出血的治疗 • 消化道出血的预防与护理 • 消化道出血的病例分享 • 总结与展望
01 消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指从食管到肛门之 间任何部位的出血。
分类
根据出血部位和性质，消化道出 血分为上消化道出血和下消化道 出血，以及慢性隐性出血和急性 大量出血。
化，根据患者的基因、生活习惯等因素制定精准的治疗方案。
03
预防策略
未来可能会探索更加有效的预防策略，如通过改变饮食习惯和生活方式
来降低消化道出血的风险。
1.谢谢聆 听
发病率与死亡率
发病率
消化道出血在临床中较为常见，发病 率较高，且各年龄段均可发生。
死亡率
严重消化道出血可导致休克、多器官 功能衰竭甚至死亡，因此死亡率也较 高。
常见病因与诱因
常见病因
消化道出血的病因繁多，主要分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血。非静脉曲张性出血包括消化性溃疡、胃 炎、胆道出血等，静脉曲张性出血包括肝硬化、门脉高压等。
总结词
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，但少数情况 下可引起消化道出血。
详细描述
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，通常与遗传 、炎症、感染等因素有关。在极少数情况下 ，息肉可侵蚀周围血管并引起出血。出血量 少时，可表现为黑便；出血量多时，可出现 呕血、便血等表现。肠息肉的诊断需要结合 肠镜检查和病理学检查。治疗通常采用内镜
病例三：胃癌出血
总结词
胃癌是消化道恶性肿瘤之一，出血是胃癌的 常见并发症之一。
详细描述
胃癌是一种发生在胃黏膜的恶性肿瘤，随着 病情进展，可出现溃疡、血管破裂等并发症 。出血时，可表现为黑便、呕血等表现。胃 癌的诊断需要结合胃镜检查和病理学检查。 治疗包括手术、放疗、化疗等措施。
消化道出血诊断标准
消化道出血诊断标准消化道出血是指由于消化道黏膜或血管破裂导致的出血现象，是临床上常见的一种疾病。
消化道出血的诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
因此，正确的诊断标准对于患者的治疗和康复具有重要意义。
消化道出血的诊断标准主要包括临床表现和检查结果两部分。
首先，患者的临床表现是诊断的重要依据之一。
消化道出血的临床表现主要包括呕血、黑便、便血等症状。
其中，呕血是指患者在嘴唇前端或口腔内突然喷射出鲜红色或咖啡色的血液，通常伴有恶心、呕吐等症状。
而黑便是指患者大便呈现黑色、柏油样或血块状，通常伴有腹痛、腹泻等症状。
便血则是指患者大便中带有鲜红色的血液，通常伴有腹痛、腹泻等症状。
通过患者的临床表现，医生可以初步判断患者是否存在消化道出血的症状。
其次，检查结果也是消化道出血诊断的重要依据之一。
常见的检查方法包括内镜检查、放射学检查和实验室检查。
内镜检查是目前诊断消化道出血最为准确的方法之一，可以直接观察到出血部位和病变情况。
放射学检查包括CT、MRI等影像学检查，可以帮助医生了解患者的病变情况。
实验室检查主要包括血常规、凝血功能等检查项目，可以帮助医生了解患者的血液情况。
通过这些检查方法，医生可以更加准确地判断患者是否存在消化道出血的情况。
综上所述，消化道出血的诊断标准主要包括临床表现和检查结果两部分。
通过对患者的临床表现和检查结果进行综合分析，医生可以更加准确地判断患者是否存在消化道出血的情况，并及时采取有效的治疗措施。
因此，正确的诊断标准对于患者的治疗和康复具有重要意义。
希望本文所述内容能够对消化道出血的诊断有所帮助，也希望患者能够及时就医，获得有效的治疗。
消化道出血ppt课件
出血部位
出血部位包括食管、胃、十二 指肠、空肠、回肠、盲肠、结
肠及直肠
症状表现
常见症状包括呕血、黑便、血 便等，严重者可出现休克
消化道出血的分类
上消化道出血
发生在食管、胃、十二指 肠等部位的出血
中消化道出血
发生在小肠的出血
下消化道出血
发生在大肠的出血
消化道出血 的病因
01
炎症
消化道炎症可能导致消化 道出血，如胃炎、肠炎等。
对于大量出血的患者，需要及时补充血容量， 维持生命体征。
02 补充血容量
第五节
消化道出血的预防措施
饮食调整
01
02
03
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、生硬等刺 激性食物，减少消化道负担。
规律饮食
保持定时定量的饮食习惯，避免 暴饮暴食，有助于维护消化道健
康。
增加膳食纤维
增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬 菜、水果等，有助于预防消化道
对于已经患有消化道疾病的患者， 定期体检可以监测治疗效果，及
时调整治疗方案。
03
预防复发
对于已经治愈的患者，定期体检 可以及时发现复发迹象，采取预 防措施，避免再次发生消化道出
血。
第六节
消化道出血的康复与预后
康复过程
康复阶段
康复阶段包括急性期、恢复期和康复期，每个阶段 有不同的康复重点。
康复措施
03
康复建议
根据预后评估结果，为患 者提供个性化的康复建议， 如调整饮食、避免诱因、 定期随访等。
康复建议
合理饮食
建议患者在康复期间遵循清淡易消 化的饮食原则，避免刺激性食物。
适度运动
在康复期间，适度的运动有助于促 进肠道蠕动，改善消化功能。
消化道出血(外科学)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版消化道出血（外科学）概述消化道出血是临床常见严重的症候。
消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。
上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。
屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。
症状失血量的估计对进一步处理极为重要。
一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。
以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。
因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。
因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。
一、一般状况失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。
当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。
二、脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标。
急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。
小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。
一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。
所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。
有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。
如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
三、血压血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。
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动脉造影时机
活动性出血 动脉出血在每分钟0.5ml以上才能显示造影 剂自血管溢出
放射% 无损伤，适合于危重病人
小肠镜检查
Lewis应用探条式小肠镜在33%（20/60）检查 出血病灶 AVM 占80% 溃疡 20% 小肠镜由于操作复杂、耗时长，痛苦较大限制了 其应用
贲门撕裂症(Mallory-Weiss Tears)
贲门撕裂发生在近食管与胃连接 粘膜，可以有轻至大量呕血。50%病 人在呕血以前有呕吐史。主要靠内镜 确定诊断。治疗用H 2 受体拮抗剂或内 镜下注射药物（肾上腺素）治疗。
食管胃静脉曲张
食管静脉曲张出血常常是大量呕 血，而没有预先症状。
门脉高压产生侧支循环，如食 管静脉曲张。在美国酒精性肝硬变 是静脉出血常见原因。门脉高压其 他原因包括门静脉血栓、血吸虫病。
溃疡性结肠炎伴有脓血便。细菌 性腹泻如痢疾也可在大便中有红白血 球。主要前者病程比后者较长，鉴别 靠大便培养或试验性治疗，必要时做 结肠镜。
缺血性肠炎可伴有血性溃疡， 特别在老年人患者，常伴有突然急 性腹痛。
结肠憩室
在美国乙状结肠憩室最常见。大 部分憩室出血来自于右半结肠。憩室 炎可以产生腹痛，但常常不产生出血。
Negative
考虑小肠病变血管造影
Negative
核素扫描血管造影
消化道出血病人的处理，主要 环绕三个问题： 1. 最重要的纠正低血容量。 2. 通过创伤性最小方法止血。 3. 预防再出血。
急性消化道出血诊断方法
急诊内镜检查 确诊率80-94% 选择性腹腔脏器动脉造影 80% 放射性核素99m锝标记红细胞扫描 85% 小肠镜 术中胃镜、结肠镜检查
消化道大出血仍是一个世界性问 题。 75.8% 的上消化道出血是自限 性的，仅需支持治疗，而其他出血 病例占上消化道出血有关死亡率的 10%。
消化道出血临床表现
消化道出血可能是急性突然大量出 血，伴有明显低血容量。慢性病人常 常完全不知道出血。
急性出血表现
呕血：呕吐鲜红血或咖啡样血。从临床
血液疾病 弹力组织疾病
假性黄色瘤
血管炎综合征
消化性溃疡
十二指肠溃疡、胃溃疡、吻合口 溃疡，出血可能来自于消化性溃疡， 而没有疼痛症状。
胃炎
糜烂性胃炎可以导致出血，其原 因饮酒或服非甾体抗炎药，例如： Aspirin, ibuprofen. 胃部糜烂在危重病 人、创伤或系统性疾病也常见。在危 重病人可用H 2 受体拮抗剂或抗酸药， 使胃pH保持4以上。
下消化道出血
下消化道出血常见原因：结肠及 肛门、直肠病变。
非肿瘤直肠肛周病变
在大便表面有小量鲜红的血，可 能是痔、肛裂或肛瘘、直肠炎症性肠 病，在男性同性恋中最常见，也可产 生出血。
直肠结肠肿瘤
结肠癌及结肠息肉，常常有隐性 失血，也可能由于癌性溃疡，造成急 性下消化道出血。
溃疡、细菌及缺血性肠炎
血管畸形病变
大部分病人动静脉粘膜下畸形。 这些病变可以产生急性或隐性出血， 但常常内镜或血管造影难以发现。
小肠病变
Treitz韧带以下小肠出血，如小 肠平滑肌瘤或肉瘤、血管瘤、血管畸 形等，可以产生急性大量出血或隐性 出血。
消化道出血诊断流程
识别出血，评价出血严重性
血液动力复苏 病史，体格检查，置鼻胃管 呕血或在鼻胃管中吸出血液或黑便 （消化性溃疡病，止痛药，酒精，肝硬变体征） Yes 胃镜 发现病变 黑便 无病变或未发现出血 No Hematochezia （例如痔、息肉、憩室炎、直肠肿瘤） 肛门镜、乙状结肠镜 出血来自乙状结肠近端 出血少量或已停止 结肠镜 继续或活跃出血 假如以前没有做胃镜则应立即做
消化道出血病因
上消化道出血90%以上是由于溃 疡、糜烂性胃炎、贲门撕裂及胃食道 静脉曲张。
消化道出血病因
上消化道 上或下消化道 下消化道
十二指肠溃疡 胃溃疡
吻合口溃疡 食管炎 胃炎 贲门撕裂症 食管静脉曲张 胆道出血
肿瘤 动脉 - 肠瘘
血管异常
血管发育不良 动静脉畸形
痔 肛瘘
憩室炎 缺血性肠病 炎症性肠病 Meckel ' s憩室 溃疡性结肠炎 肠套叠
术中胃镜检查
小肠血管畸形，小息肉、肿瘤 术中结肠镜检查诊断小肠出血性病变指征 – 肉眼未发现病灶 – 多发性小肠病变 – 确定有无术前显示病变
急性上消化道出血治疗探讨
紧急处理
使病情稳定（维持气道通畅、呼吸和循环） 稳定呼吸（如呼吸状态改变或持续呕血可考虑气管内插管） 开放静脉 恢复血容量 输血：浓缩红细胞，新鲜冷冻血浆，血小板 询问病史及体检 实验室检查： 血细胞及血小板计数 凝血机制检查（凝血酶原时间和部分凝血活酶时间） 肝酶学检查 血生化检查 X线检查（如怀疑穿孔时）： 立位胸片，胸部X线检查 心电图 出血部位的分析（上、下消化道还是小肠） 外科会诊 消化专业全上消化道内镜检查 诊断：确定出血来源，明确出血状态，评价持续出血和再出血的危险性 治疗：控制活动出血，降低再出血的危险性
表现估计在Treitz韧带以上部位。
黑便：柏油样，常常恶臭大便，出血量
超过500ml。黑便常常是上消化道病变。
Hematochezia：鲜红血便或黑便，常常
病变位于Treitz韧带远端或近端病变大 量出血。
慢性消化道出血病人表现为乏 力、消化不良、晕厥、心绞痛、大 便匿血阳性。病人贫血，但没有明 显失血病史。
急诊内镜检查
活动性出血（Forrest I型）喷血或渗血 近期出血 （Forrest II型）病灶血块、血痂 或有隆起小血管
动脉造影指征
急诊镜检未发现病变和新鲜及近期出血灶者 临床考虑内镜不能到达病变部位 内镜发现有出血，但难以作出定性和定位诊 断者 因各种原因不能接受急诊镜检
长期治疗
对再出血的治疗 重复诊断及治疗内镜 血管造影 外科手术 预防消化性溃疡出血的措施 持续使用抗胃酸分泌药 根除幽门螺杆菌 严格避免水杨酸（阿司匹林） 及非类固醇抗炎药 米索前列醇 外科手术 预防静脉曲张出血的措施 受体拮抗剂 内镜治疗 分流术 肝移植
一、非食管静脉曲张治疗