医学胸腺扩大切除术
电视胸腔镜与经胸骨正中切口胸腺扩大切除治疗重症肌无力的疗效比较
发生 ， 具有 良好的 临床应 用前景 。
【 关键词 】 电视胸腔镜 手术 胸腺 扩大切 除
重症肌无 力
Ｃｏ ｍｐ ｒｓ ｎ ｆ ｔ ｅ ｅ ｌ ｆ ｃ ｃ ｆｅ ｔ ｎ ｅ ｈ ｍｅ ｔ ａ ｉ ｏ ｏ ｈ ａｒｙ ｅ ｉ ａ ｙ ｏ ｘ ｅ ｄ ｄ ｔ ｙ ｃ ｏｍｙ ｆ ｒ ｍｙ￣ｔ ｅ ｏ ｈ ｍａ ｇ ａ ｉ ｂ ｔ ｅ ｉ ｅ － ｓ ｉｔ ｄ ｔ ｏ ａ ｏ ｃ ｐ ｎ ｅ ｉ ｎ ｓｅ － ｒ ｖ ｓ ｅ ｗｅ ｎ ｖ ｄ ｏ— ａ ｓ ｓｅ ｈ ｒ ｃ ｓ ｏ ｙ ａ ｄ ｍ ｄ ａ ｔ ｒ・
Ｖ Ｔ 组 （３例 ） Ａ Ｓ ５ 和开胸组（ ０例 ） 通过 分析 手术 时间 、 中 出血 量、 ８ ， 术 术后 引流量 、 术后肌 无力危 象发 生率等 临床指标 ， 比 较其早期疗效。结果 ＶＴ Ａ Ｓ组 手术后 引流量较 开胸组增加 ， 手术 中 出血量较 开胸组减 少； Ａ 组 术后肌 无 力危 象发 ＶＴ Ｓ
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临床和 实验 医学毒 志 ２ ０ ０ ８年 ６月 第 ７ 卷 第６期
电视 胸 腔 镜 与经 胸 骨 正 中切 口胸 腺 扩 大 切 除
治 疗 重 症 肌 无 力 的 疗 效 比较
陈 伦 元 刘 丹 王 允 任 守 阳
胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力26例的疗效
腺切 除与传统劈胸骨手术在 中远期疗效上没有差异 ， 且具有创伤 小、 恢 复快和疗效可靠等优点。
【 关键 词】 重症肌无力 ； 胸腺切除术 ； 电视胸腔镜 ； 胸骨劈开
胸腺切 除术是 已经得 到公认 的治疗重 症肌无 力
各 自的优 劣。
１ 资 料 与 方 法
的有效方法 。近年来 随着 电视 胸腔镜 （ ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ —ａ ｓ － ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｖ Ａ Ｔ Ｓ ） 技术 的发展及 成熟 ， 有研究表 明 ， 与传统开胸手术 相 比， 胸腔镜 下胸腺 切 除术 的患者 可 以得 到相 等 的获 益 。而 我科 自 ２ ０ ０ ３ 年起开展 胸腔 镜 下胸 腺扩 大 切 除术 ， 至今共 ２ ６例患 者， 现 尝试通过 这些患者来 总结胸 腔镜 下胸腺 扩大切 除与传统劈胸骨手术在 中远期疗 效及手术 安性方面
１ ． ３ 手术入 路
胸 骨正 中人 路 ： 单腔 气管插 管全 麻 ，
患者取平卧位 。于胸 骨正 中行 纵行切 口， 胸 骨锯劈 开 胸骨 ， 分离纵隔显 露胸腺 及周 围脂肪淋 巴组织 。完全
切除胸腺及清扫前纵 隔所有淋 巴脂肪组织 。 胸腔镜入路 ： 术前完善胸 部 Ｃ Ｔ检查 ， 评估胸 腺分
科临床实际应用 中将不需服用胆碱酯酶抑制剂 的完全
稳定缓解及药物缓解合并统计为缓解率 。 １ ． ５ 统计学方 法 使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软件 ， 计量资 料如符合正态分布的 ， 两组 间使用 ｔ 检验， 如不符合 正 态分布 ， 使用非参数检验 中的两独立样本 的秩 和检验。 计数 资料使用 ） Ｃ 检验。
胸腺扩大切除治疗重症肌无力36例
［ 作者简介 】王雪 峰 （ ９８一） 男， １５ ， 内蒙古 包头 市 人。医学
学士 ， 任 医 师 。 主
胸 腺 扩 大 切 除 治 疗 重 症 ／ａ 力 ３ ｌ无 ｎ ６例
王 晓彬 ， 李 丹
０２５ ） ２ １ ０
（ 蒙古林 业 总医院胸 外科 ， 内 内蒙古 牙克石
［ 摘要 ］目的 ： 探讨胸 腺 扩大 切 除治疗 重症肌 无 力的疗效 。方法 ： １ ９ 对 ９ ２年 １月～２ ０ ０ ４年 １月胸 腺 扩大
ｓ ｌ ｆｏ ｅａｉｎ ｗｅｅ ｃａｓｆ ｄ ｉ ｔ ｒｄ ｓ ｒｍｉ ｉｎ ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔ ｅｆ ｉｎ ｙ ｉｃｕ ｅ ｅ ｓｉｎ ａ ｄ ｉ ｕｔ ｏ ｐ ｒｔ ｒ ｌｓｉ ｅ ｎ ｏ ４ ｇ ａ ｅ ： ｅ ｓ ｏ ， ｍｐ ｏ ｅ ｎ （ ｆ ｃｅ ｃ ｎ ｌｄ ｓ ｒｍｉ ｏ ｎ ｍ— ｓ ｏ ｉ ｉ
切 除治疗 重症肌无 力 ３ ６例 患者进 行 了随访 ， 本组 男 １ ９例 ， １ 女 ７例， 年龄 １ ～６ ５ ９岁。术 后随访 ２年 以上 （ 平
均 ２ ． 月） ６ ６个 。疗 效评 价按 Ｍｏ ｄｎ提 出的标 准， 为缓 解、 ｎｅ 分 改善 （ 以上 二项 称 为有效 ） 无 效和 恶化 。结 果 ： 、 本组 ３ ６例 中， 缓解 １ ９例（ ２ ７ ， ５ ． ％） 改善 １ （ ８ ９ ， 效 ２例 （ ． ％） 恶化 １ （ ． ％） ４例 ３ ． ％） 无 ５６ ， 例 ２ ８ 。结论 ： 胸腺 扩 大 切除术是 治疗重症肌 无 力有效 而安全 的方 法。 ［ 关键词 ］ 重症肌 无 力； 腺 切除术 胸
［ ｂｔ ｃ］ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａ ｈ ｆ ｃ ｏ ｘｅ ｄｄ ｔｙ ｃｏ ｏ ａｔｅｉ ｇａｉ． ｔｏ ｓ ３ Ａ ｓ ａ ｔＯ ｊｃｉ ： ｏｅａ ｔ ｔｅｅｆ ｔ ｆ ｔｎ ｅ ｈ ｍｅｔｍｙｆｒｍｙｓ ｎａ ｒｖｓＭｅ ｄ ： ６ ｒ ｖ ｕｅ ｅ Ｅ ｈ ｈ
胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力附27例报告
临床论著胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力(附27例报告)张青平① 王如文 蒋耀光 马 铮 谭群友 赵云平 龚太乾 周景海 邓 波(第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军胸外科中心,重庆 400042) 【摘要】 目的 探讨胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的可行性和疗效。
方法 2005年8月～2007年6月,对27例重症肌无力行电视胸腔镜下经右胸前侧径路胸腺扩大切除(VATS组),切除范围包括全胸腺组织到前纵隔和上纵隔所有脂肪组织。
并与2004年5月～2005年7月27例胸骨劈开胸腺切除(胸骨劈开组)相对比。
结果 VATS组26例顺利完成手术;1例因电凝钩伤及头臂静脉干中转开胸止血。
与胸骨劈开组比较,VATS组术中出血少[(46.0±5.7)m l vs(120.0±18.8)m l,t=-19.231,P=0.000],术后需镇痛例数少(3vs12,χ2=7.068,P=0.008),术后住院时间短[(7.0±1.2)d vs (11.0±2.5)d,t=-7.379,P=0.000]。
2组手术时间、重症肌无力危象、疗效均无显著差异(P>0.05)。
结论 经右胸前侧径路胸腔镜下行胸腺扩大切除治疗重症肌无力在技术上可行,具有创伤小、疼痛轻、并发症少、住院时间短、恢复快等优点,但对MG的远期疗效尚需进一步观察。
【关键词】 胸腺扩大切除术; 胸腔镜; 重症肌无力 中图分类号:R655;R746.1 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)05-0422-03M a xim a l Thy m ec to m y by VATS for M ya sthen i a Gra vis:Repor t of27Ca s e s Z hang Q ingping,Wa ng Ru wen3,J iang Yaoguang3,et a l.3D epa rt ment of the Thoracic Surgery,D aping Hospital,The Third M ilita ry M edica l U niv ersity,Chongqing400042, China【Abstra c t】 O bjec tive T o study the feasi bility and efficacy of ope ra tive me t hod of m axi ma l thy mec t o m y by video2assisted th oracoscop i c surgery(VATS)f or myasthenia gravis(MG). M ethods Fro m August2005t o June2007,27patients with MG received m axi ma l thy m ect omy by VATS(VAT S group).T he thy mus and fat tiss ues in the anteri or and uppe r m edia sti nu m we re re s ec t ed.Pa tients wh o rece i ved transste rna l thy mec t o m y fro m M ay2004t o July2005served a s a control(conventi onal group). Re sults I n the VAT S grou p,the m axi ma l thy mec t o m y by VATS wa s co mple t ed in26p atients,one pa tient wa s converted t o open surgery because of the injury t o the brachi ocephalic vein.Co mpared with the conventi ona l group,the patients i n the VATS group had fe wer bl ood loss[(46.0±5.7)m l vs(120.0±18.8)m l,t=-19.231,P=0.000],l o wer l eve l of analge sic requirement(3vs 12,χ2=7.068,P=0.008),and shorter post operativ e hos p ita l stay[(7.0±1.2)d vs(11.0±2.5)d,t=-7.379,P=0.000]. The re wa s no significant diffe rence in the ope rati on ti me,mya sthenia gravis c risis,and surgi ca l outco m es be t ween the t wo groups. Con clusio n s Maxi m al thy mec t o m y by V A T S is fea sible and safe for p atients wit h M G.Pa tients have short e r hos p ita liza ti on,l e ss surgica l trau ma and pa in,l o wer ra te of compli ca ti on,and quicke r recove ry afte r the trea t m ent.Furt her studie s a re needed t o investigate its l ong2ter m efficacy【Key W or ds】 M axi ma l thy m ect o m y; T horacoscopy; M ya sthenia gravis. 重症肌无力(m ya sthenia gr avis,MG)是常见的神经肌肉疾病,治疗相当棘手,胸腺切除术可使MG 患者获得较好疗效[1]。
胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力30例
中出血 ＜ ０ ｌ １ ｍ， ０ 平均胸腔引流 ２６ ， ． 平均术后住 院 ７ ， 例术后短时间使用呼吸机辅助通气 （ ２ ）无手术 死 ｄ ２ ｄ ＜ ４ｈ ， 亡病例 。结论 ： 应用 Ｖ Ｔ 治疗 Ｍ ＡＳ Ｇ病人具有安全有效 、 纵膈脂肪清扫彻底 、 创伤小 、 疼痛轻 、 恢复快等优点 。
服溴 吡斯 的明 １０— ４ ｓｄ强 的松 ２ ６ ｓｄ ８ ２０ｍ ／ ， ０— ０ｍ ／ ， 症 状 控制稳 定 ， 呼吸 困难 。 无
１ ２ 方法 ．
１２ １ 术前准备 ．．
１ 一１ 。 Ｏ ５ ｍｇ
术前常规 留置 胃管 ， 服用一次
维持量溴吡斯 的明， 服用强 的松者则静 推氟美松 １２２ 麻醉及手术切 口 所有病例均行双腔气管 ．． 插管静脉复合麻醉 ， 健侧单肺通气 ，５ 半侧卧位。 ４。
［ 关键 词 ］胸腔镜； 重症肌无力； 胸腺切除术
［ 中图分类号］Ｒ５．； ７６１ ６５７ Ｒ４．
［ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号 ］１ ０ ７ （ １） － ０－ ０ － ０ ２ ２０ ０ ０ ２ ０２ ７ ０ ２２ ０ 第６ 肋间 ， 切开前嘱麻醉 医师行健侧单肺通气 ， 然 后逐层切开进入胸腔 ， 选择适当的 Ｔｏａ 沿切 口旋 ｒｃｒ 入胸腔。如疑有胸膜粘连 ， 则在放入 Ｔｏａ 前用手 ｒ ｒ ｃ 指 伸人 切 口探 查 并 分 离 粘 连 以避 免 损 伤 肺 组 织 。 Ｔ ｏａ 应 轻 柔旋进 旋 出 ， 能 硬插 硬 拔 以免造 成 肋 ｒｃｒ 不 间出血或损伤肋间神经造成术后胸痛。经观察孔 观察胸 内情况 ， 如胸腔有无粘连、 肿瘤有无外侵 、 胸 膜有无种植等评估在胸腔镜下顺利完成后再作操 作孔。另 ２个操作孔 ， 一个位于腋前线与腋中线之 间第 ３肋 间 ， 一个 位于 腋前 线 与 锁 中线 之 间 第 ５ 另 肋间， 若肿瘤粘连严重 ， 肿瘤太大游离 困难或分离 时出血较多时可将腋下操作孔扩大为小切 口， 直视 下操作。操作孔的位置选择可在胸腔镜监视下用 手指或止血钳按压相应肋间隙， 根据切 口的选择原 则选作切 口。肥胖病人 因胸壁过厚无法定位时可 用长 针头 刺人 肋 间 以帮 助选 择 适 当切 口。若 胸 腔 有粘 连 可用 电刀 、 电凝 钩 锐 性 或钝 性 分 离 粘 连 ， 应 仔细操作 ， 如果粘连带 内估 计有较大 的血管 ， 则用 钛 夹钳 夹后剪 断 或用超 声 刀离 断 。 １２３ 胸腺扩大切除术 先游离胸腺前 面， ．． 沿乳 内动、 静脉后方平行剪开纵隔胸膜 ， 电钩锐性并 用 结合剥离子钝性在胸骨后游离胸腺前间隙 ， 此间隙 为疏松结缔组织 ， 较易游离 ； 范围上达胸顶， 下达胸 腺 下极 ， 对侧 达 对侧 纵 隔胸 膜 ， 意 近 胸 腺 上极 前 注 方有乳 内动 、 静脉发出的胸腺动 、 静脉分支 ， 可用钛 夹钳夹离断或超声刀离断 。游离胸腺后面， 沿膈神
手术讲解模板：胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理： 2.严密观察呼吸、血压、脉搏变化，床旁 备好气管插管及气管切开（或环甲膜切开） 设备。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理： 3.鼓励患者咳嗽、排痰、预防肺部感染。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理： 4.使用抗生素，但避免用链霉素、新霉素、 卡那霉素、多粘菌素、庆大霉霉素。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理：
好的鉴别方法，但目前已无此种药物生产。 因而对呼吸困难、痰多、已发生危象的患 者，应立即行气管插管或气管切开，机械 通气治疗，同时减少甚至暂时停用抗胆碱 酯酶药物，以后根据情况逐步调整剂量。 气管内分泌物多者，可用阿托品0.5mg皮 下或静脉注射。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
并发症：
好的鉴别方法，但目前已无此种药物生产。 因而对呼吸困难、痰多、已发生危象的患 者，应立即行气管插管或气管切开，机械 通气治疗，同时减少甚至暂时停用抗胆碱 酯酶药物，以后根据情况逐步调整剂量。 气管内分泌物多者，可用阿托品0.5mg皮 下或静脉注射。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术步骤：
的前面，向上常达甲状腺下极，这一径路创伤小，但由于显露较差，目前 较少采用。 （2）胸骨劈开径路：经胸骨劈开有两种径路，一为全胸骨劈开径路，即 上方起于胸骨切迹上1～2cm，下方至剑突，切开皮肤、皮下组织后，按常 规从胸骨切迹开始正中劈开胸骨，骨髓腔骨蜡止
概述：
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
概述：
首先探查纵隔结构，包括心包、主动脉、锁骨下动脉、神经等，结合术前 胸部CT检查确定病变部位。如果行肿物活检，最好先针吸以免损伤血管， 然后使用内镜活检钳夹取病变，电凝止血；如考虑为恶性病变，应将活检 组织装在内镜袋内取出。
完全腔镜下胸腺扩大切除术的疗效
克隆及序列分析［ ］ Ｊ ．免疫学杂志 ， ０ １ １ （ ） ２ ３—２ ５ ２０ ， ７ ３ ： １ １．
ａｅ６ ｔ ７［ ］ ｎ ｌ ｒｙＡ ｔｍａＩ ｎ ｌ ０ ３ ０（ ） ｇ ｏ Ｊ ．Ａ ｎ Ａｌ ｇ ｓ ｍｍｕｏ，２ ０ ，９ １ ： ｅ ｈ
４ ｌ一４ ４．
［１ １ ］倪慧萍 ， 国成 ， 燕明 ， 胡 顾 等．Ｍ ｄ ｉ 敏筛定量 过敏原检测 ｅｉ ｓ ｗｓ
１２ 方 法 ．
１ ９
２
５
３
４
３
Ⅱｂ 型
１
１
术 溴吡斯
剂量 ２６ ０
．
１ ２ １ 完 全 腔 镜 下 胸 腺 扩 大切 除 术 手 术 方 法 ． ．
采 用
６ ７￣３ ． ２ ２ ０ ０ １ ６ １ ． ０￣３ ． ７－０ ２ ５ ２ ０ － ． １ ０ ８ ２ ． ３
结论 对于 Ｉ、 Ⅱ期胸腺 瘤和 Ｉ、Ｉ 、Ｉ Ｉａ ｌｂ型 ＭＧ患者， 完全腔镜下胸腺扩 大切 除术是 一种安全 、 有效的手术方法。
【 关键词 】 胸腺 瘤 ；重症肌 无力 ； 胸腔镜 ； 临床疗效 ； 腺扩 大切除 胸
胸 腺 扩 大 切 除 术 在 早 期 胸 腺 瘤 和 重 症 肌 无 力 （ ） ＭＧ 的治疗 中起着 十分重要 的作 用 ， 是 ， 但 传统 的劈 开胸骨胸腺扩 大切 除术手术创伤大 、 出血 多 、 后并发 术 症较 多且 疼痛较 为 明显 ， 给患者 带来心 理和生 理上 的 痛苦 ， 不能满 足年轻女性 患者对 美容 的要 求。１９ ９ ５年 Ｙｍ等首先成功采用 电视 胸腔镜经右 胸行 胸腺切 除治 ｉ 疗 Ｍ ， Ｇ 目前在 欧美 发达 国家 以及 国内胸 腔镜 手术 开展成熟 的医疗单位 已成 为早期胸腺 瘤和 Ｍ Ｇ的重要 治疗方法 。
电视胸腔镜与胸骨劈开行胸腺扩大切除治疗重症肌无力的研究
Ｗ Ｕ ｏ， Ｈａ ＤＥＮＧ Ｘｉ —ｍｉ ｎｇ ｎｇ， Ａ Ｘｉ ｏ Ｍ ａ —ｈｏ ｎｇ． ｐ ｒ ｍｅ ｔ ｏ Ｔｈｏ ａ ｉ Ｓ ｇｅ ｙ，Ｐ ｋｉ ｇ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｒ ｃ ｃ ｕｒ ｒ ｅ ｎ Ｕｎｉ ｅ ｓｔ ｅ ｈｅ Ｈｏ ｐｉａ 。Ｓｈ ｎＺ ｎ １ ０ ６，Ｃｈｉ ｖ ｒ ｉｙ Ｓｈ ｎＺ ｎ ｓ ｔｌ ｅ ｈｅ ５ ８ ３ ｎａ
ｔｅ ｃｉｉ ｅｅｔｏ ｈ ｍｅｔｍｙ ａ ｄ ＶＡＴＳ ｉ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ａｔ ｅ ｉ ｒｖｓＭＧ） Ｍｅｈ ｄ ２ ａｉｎｓ ｈ ｌ ｃ ｆｃ ｆｔｙ ｃｏ ｎ ｎ ｎ ｔｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｍｙ ｓｈ ｎａ ｇ ａ ｉ （ ． ｔ ｏ ｓ ８ ｐ ｔ ｔ ｅ
ｐ ｒｃ ｄｉ ｅ ｉａｒ ｕｍ ｗ ｅ ｅ ｅ ｒｏ ｍ ｅ ｉ ｂｏ ｈ ｇ ｏ ｓ． Ｔｏ ｏ ｐ ｅ ｔ ｐ ｒ ｉ ｅ ｉ ｅ． ｂ ｏ ｄ ｌｓ ｄｕｒｎ ｒ ｐ ｆ ｒ ｄ ｎ ｔ ｒ ｕｐ ｃ ｍ ａｒ ｈｅ ｏ ｅ ａｔｖ ｔｍ ｌｏ ｏｓ ｉ ｇ ｏ ｅ ａ ｉ ｐ ｒ ｔｏｎ． ｔ ｉ ｆ ｏｓｏ ｅ ａ ｉｅ ｄｒ ｉ ｇ ｔ ｅ ｌｆ ｉ ｃ ｓ ，ｐｏ ｔ ｐｅ ａ ｉ ｅ ｈｅ ｔｍｅ ｏ ｐ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ａｎａ ｅ ｕｂ ｅｔ ｎ ｈｅ ｔ ｓｏ ｒ ｔｖ ｈｏ ｐｉａｉ ａ ｉ ｎ ａ ， Ｃｏｍｐｌ ａ ｉ ｎ ｆｅ ｓ ｔ ｌｚ ｔｏ ｄ ｙｓ ｉ ｔｏ ｓ ａ ｔ ｒ ｃ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｎｄ ｔ ｕｒ ｔｖｅ ｅ ｅ ｔ ｉ ｗ ｏ ｐ ｒ ｔｏ ａ ｈｅ ｃ ａ ｉ ｆ ｃ ｎ ｔ ｇｒ ｕｐ ． Ｒ ｅ ｕ ｔ Ｉ ＶＡＴＳ ｇｒ ｕｐ． ａ ｅ ｏ ｐｌ ａ ｅ ｗ ｉｌ Ｇ ｒｓｓ ｏ ｓ ｓ ／ｓ ｎ ｏ ２ ｃ ｓ ｓ ｃ ｍ ｉ ｔｄ ｔＩ Ｍ ｃ ｃ ｉｉ ｗ ａ ｏｕ ｎ ｈｏ ｃ ｍｙ ｏ ｓ ｆ ｎｄ ｉ ｔ ｍ ｏ ｇｒ ｕｐ．Ｔｈｅ ｅ ｒ ｗ ａ ｏ ｓ ｎ ｍｏｒａｉｙ ｎ ｗ ｏ ｇｒ ｐ ｔｌ ｔ ｉ ｔ ｏｕ ｓ． Ｄｕｒｎ ａ ｆ ｌ ｗ ｕｐ ｆ －２ ｍｏｎ ｈｓ ｉ ｇ ｏｌｏ ｏ ６ ４ ｔ ， ｓ ｙｍ ｐ ｏ ｗ ａ ｍｐｒ ｖ ｄ ｉ ７ Ｏ％ ｏｆｐａ ｉｎ ｓ ｉ ｏ ｈ ｏ ｓ ． Ｃｏ ｌ ｓｏ ｔ ｍ ｓｉ ｏ ｅ ｎ ５． ｔｅ ｔ ｎ ｂ ｔ ｇｒ ｕｐ ｎｃｕ ｉｎ Ｍ ａ ｍａｌ ｈ ｘｉ ｔ ｙｍ ｅ ｔ ｍ ｙ ｗ ｉｈ ｃｏ ｔ ＶＡＴＳ
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胸骨 胸腺 主动脉弓
肺
认识胸腺--胸腺的形状
胸腺常分为不对称的左、 右两叶，呈上尖下宽的锥 体形或窄长形，前面略凸， 后面微凹，前后稍扁。
外科手术中胸腺一般分5 种形态：H型、蝶型、 三角形、条型和多叶型， 以H型多见。
认识胸腺--胸腺的功能
胸腺的功能
参与免疫反应
维持机体免疫平衡状态
1.中枢免疫器官 2.产生T淋巴细胞 3.协助发育外周免疫器官
阻止乙酰胆碱合成和释放的胸腺素产生胸腺 T淋巴细胞在胸腺内致敏
上述抗体、细胞等大部分活化、产生于胸腺
TRANSITION
02 认识胸腺
认识胸腺--胸腺的位置
胸腺（thymus） 位于前纵膈，敷于心脏和大血 管表面，呈灰赤色，扁平状， 分左右两叶，由淋巴组织构成
认识胸腺--胸腺的位置 胸腺
认识胸腺--胸腺的位置
手术配合--手术步骤
游离胸腺周围 向前游离至胸廓入口 向上游离至胸廓内动脉 向下游离至膈神经
扩大切除范围：双侧隔神经平面以上的所有前纵膈脂肪组织
手术配合--手术步骤
切除胸腺 切断胸腺静脉 切除胸腺 清扫前上纵隔脂肪
注意保护无名静脉！！！
手术配合--手术步骤
引流袋取出标本
术式比较
剑突下切口入路其他的优点：
1.切口隐蔽美观，满足患者对美容的要求 2.麻醉损伤小（单腔管气管插管全麻） 3.避免术中对肋间神经的损伤和牵拉 4.住院时间短，恢复快，费用低 5.只需要三个小切口就能完成手术，是未来胸外科的发展方向
TRANSITION
04 手术配合
手术配合--术前准备
肺功能锻炼（术前） 胃肠道准备（病房） 留置尿管 外周静脉准备
手术配合--手术步骤
常规消毒 铺无菌敷料单（腹阴联合包）
安全核查
手术配合--手术步骤
打trocar，切口隧道的分离
观察孔
胸骨后间隙
左气腹 置入胸腔镜
连接C02气腹机
置入操作戳卡
单腔管使肺部萎陷的程度达不到手术要求，为了增加 手术视野，使用气腹人工游离胸骨后腔隙
发病机制及现状
NMJ突触后膜乙酰胆碱受体自身免疫性疾病
临床表现
部分或全身骨骼肌无力和易疲劳 活动后加重，休息(晨轻暮重)和胆碱酯酶抑制剂治疗后减轻
主要症状
眼外肌无力（>90%的病例眼外肌麻痹） 脑神经支配的骨骼肌
明确诊断，要做新斯的明试验和肌电图，观察眼睑等和肌力 相关的症状
65%-80%有胸腺增生，10%-20%伴发胸腺瘤
•术野清晰、左右侧胸腺均可 以清晰分离
•切口小，损伤少，出血少 •住院时间短，费用少
•切口大，需劈开胸骨, •出血多，疼痛明显 •术后恢复慢,胸廓稳定性差 对心肺功能影响大
•术后并发症多，恢复慢 住院时间长
•易损伤肋间神经，发生肋间神 经痛
•胸腺切除或不完全，易损伤肺 •双侧入路手术时间长，损伤大
•术后要放胸腔闭式引流进入胸 腔
手术配合--术前访视
评估患者 心理疏导 健康宣教
与医生沟通准备 术中特殊用物
手术配合--麻醉准备
1 全麻，气管插管
2 中心静脉置管
3 动脉穿刺
手术配合--术前准备
人字位 肩胸部放一软枕 仰卧背部垫高/仰卧折刀位
手术配合--术中站位及设备的摆放
腔
显示器
麻
镜 电
头
刀
系
吸 引
统
器
助
胸腺扩大切 除术
目录
CONTENTS
01 重症肌无力 02 认识胸腺 03 术式比较 04 手术配合
TRANSITION
01 重症肌无力
重症肌无力（myasthenia gravis）
重症肌无力MG，是一种由 神经-肌肉接头处传递功能 障碍所引起的自身免疫性疾 病，临床主要表现为部分或 全身骨骼肌无力和易疲劳 （眼皮下垂、视力模糊、复 视、斜视、苦笑容等），症 状严重会使呼吸肌无力，导 致呼吸困难，甚至危及生命。
重症肌无力治疗方式
药物治疗 1.胆碱酯酶抑制剂 2.免疫抑制剂 3.血浆置换
手术治疗：手术切除胸腺是 重症肌无力有效治疗手段
（胸腺扩大切除术是治疗重症 肌无力最重要的方法）
胸腺切除的理论基础
消除自身抗体介导的乙酰胆碱受体的损害
乙酰胆碱受体抗体大部分合成于胸腺
对乙酰胆碱受体抗体的产生有促进作用“肌样细 胞” 产生胸腺
产生和分泌 激素类物质
1.产生、分泌胸腺肽 2.连续诱导T细胞分化 3.增强T细胞对抗原的反 应
TRANSITION
03 剑突下切口术式比较
术式比较
手术入路（经胸腔镜下 剑突下切口胸腺扩大切 除术）
经剑突下长2 cm切口为 观察孔
双侧锁骨中线肋弓下缘 处为操作孔
术式比较
剑突下入路
正中切口入路
经右胸或双侧胸腔镜入路
手术配合--一次性物品的准备
1. 11#刀片、22#刀片、中角针、 肥仔针， 1#，4#， 7#丝线
2. 吸引管、胸科电刀、电刀擦， 垃圾袋 ， 石蜡油
3. 显影纱球5包、腔镜保护套， 显影方纱
4. 胸腔引流管、水封瓶、胸泌保 护套，1000ml盐水 +冲洗管
手术配合--高值耗材
一次性5mm trocar（螺纹式） 人纤维蛋白胶（确认使用后，提前溶胶） 国产止血粉或止血纤维（备用） 片状耐维网（止血材料，病房带入）
助
二 号
洗
尾
器
械 车
一号器械车
主
术者站在患者两腿间，扶镜助手站于患者左侧
手术配合--敷料器械准备
敷料：腹阴联合包、消毒包，治疗巾、一次性台布、 手术衣，中单 器械：胸腔镜包、灯柄 ， 腔镜器械 （10mmtrocar,5mmtrocar两个，电凝钩，无损伤 钳，分离钳，气腹管） 腔镜设备：10mm镜头、光纤，超声刀（长头）+手 柄、电凝线，冷刀
手术配合--手术步骤
切下胸腺后，再次检 查有无出血，冲洗
手术配合--手术步骤
止血粉止血 肥仔针7号丝线缝腹膜 圆针1号丝线缝至皮下 角针4号丝线缝皮或0/4滑 线缝皮
手术配合—麻醉注意事项
气胸 纵膈气肿
呼酸合并代酸
气腹
低氧血症
呼吸性酸中毒
高碳酸血症
手术配合—洗手巡回注意事项
1.胸科铺单习惯，四块布中单对折，铺于切口周围，然后常规铺单 2.湿纱布擦干镜头血迹后再用碘伏纱块擦拭 3.手术体位取平卧，垫高背部折刀人字位，双侧大腿分开 4.手术为平面切口，暴露困难，需要保持气腹压力(调节压力8～10mmHg) 5.注意观察术中出血情况，随时准备好劈胸骨及开胸器械