一例左下肢静脉溃疡伤口的护理
下肢静脉疾病并发下肢慢性溃疡手术治疗的护理
【 键 词 】 静 脉 疾 病 ； 渍 疡 关 【 图 分 类 号 】 Ｒ ７ 、 中 ４ ３６ 【 献标 识码 】 Ｄ 文
隐静 脉高 位结扎 术后 ，由于 当时未 能 纠治深 静脉瓣
膜病 变而 复发 。 １２ ． 手 术 方 法 ： ４例 原 发 性 下 肢 深 静 脉 瓣 膜 功 能 不 ２
压情 况及 时调 整降眼 压 的药物 。 ３２３ ．． 密 切 观 察 患 眼 有 无 渗 血 ， 持 敷 料 干 燥 及 患 保
盖 双 眼 ，限 制 头 部 活 动 ； 限 制 饮 水 量 ，一 次 不 超 过 ３ ０ ， 止 眼 内压 升 高 ， 免 进 食 硬 食 物 。 食 辛 辣 ０ ｍｌ 防 避 禁 刺激 性 食 物 ， 持 大便 通 畅 ； 防 感 冒 ， 免 咳嗽 、 保 预 避
３２１ 全 麻 术 后 意 未 清 醒 者 ， 规 低 流 量 吸 氧 ４ ． ． 常 ～
６ ， 枕 平 卧 ， 偏 一 侧 ， 持 呼 吸 道 通 畅 。严 密 监 测 ｈ去 头 保 生命 体 征 ， 现异 常 ， 时报 告医 生处理 。 发 及 ３２２ 眼 压 的 观 察 ： 后 ２ ｈ 内 出 现 眼 胀 痛 、 续 ．． 术 ４ 持 头 痛 ， 重 者 伴 有 恶 心 、 吐 、 示 眼 压 升 高 ， 立 严 呕 提 应 即报 告 医 生 ， 速 静 脉 滴 注 ２ ％甘 露 醇 。 并 根 据 眼 快 ０
５ ５０ ） ４ ０ ５
下 肢 静 脉 性 疾 病 是 一 种 比较 常 见 的 外 科 疾 病 ， 护 理 在 治 疗 四 肢 血 管 疾 病 中起 着 非 常 重 要 的 作 用 。 我 科 ２ ０ 年 １月 至 ２ ０ 年 ２月 对 ３ ００ ０６ ８例 并 发 下 肢 溃 疡 的 下 肢 静 脉 性 疾 病 患 者 进 行 手 术 治 疗 ， 后 通 术 过 合 理 的治调 护 理 ， 轻患 者 的痛 苦 ， 短 疗 程 ， 减 缩 报
下肢溃疡注意事项
下肢溃疡注意事项下肢溃疡是一种常见的皮肤病变，常见于下肢静脉曲张、静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成等疾病。
下肢溃疡在患者的生活中会带来很大的困扰和痛苦，因此对于下肢溃疡的注意事项非常重要。
下面是一些关于下肢溃疡的注意事项。
1. 注意休息：下肢溃疡患者应尽量减少长时间站立或长时间坐着的行为，避免过度运动和剧烈运动，有助于减轻下肢静脉的压力和疼痛。
2. 保持正确姿势：患者在休息和睡觉时，应尽量保持下肢抬高，减少下肢的静脉回流受阻。
在床上，可以用枕头将腿抬高，或者使用床边悬挂的绳子将腿抬高。
3. 避免受寒：下肢溃疡患者应该注意保暖，避免下肢受寒，因为寒冷会导致血管收缩，血流减少，影响伤口的愈合。
4. 合理饮食：下肢溃疡患者应该注意合理饮食，多食用富含维生素C、维生素E 和蛋白质的食物，有助于伤口的愈合。
同时，应避免食用辛辣刺激性食物，以免刺激溃疡面。
5. 保持溃疡面清洁：下肢溃疡患者应注意保持伤口面的清洁，每天进行适当的清洗和消毒，保持伤口周围的皮肤清洁干燥，避免感染。
可以用温盐水或者温开水进行清洗，避免使用刺激性的洗剂和肥皂。
6. 穿着合适的鞋袜：下肢溃疡患者应该选择合适的鞋袜，避免穿着过紧或过松的鞋袜，以免加重静脉压力或摩擦溃疡面。
建议使用透气性好、材质柔软的鞋袜，避免使用高跟鞋或者硬底鞋。
7. 定期更换敷料：下肢溃疡患者应定期更换敷料，避免敷料过脏或过旧，以免感染。
更换敷料前可以用温盐水或者生理盐水先进行清洗。
8. 忌烟忌酒：下肢溃疡患者应忌烟酒，尽量避免吸烟和饮酒，因为烟草和酒精会影响血液循环，延缓伤口的愈合。
9. 定期复查：下肢溃疡患者应定期复查，随访病情，及时调整治疗方案，治疗溃疡和相关疾病，预防并发症的发生。
10. 心理疏导：下肢溃疡对患者心理造成一定的负担，患者应积极配合治疗，保持良好的心态，合理安排时间和工作，避免压力过大。
可以寻求心理辅导，与家人和亲友交流，减轻心理负担。
总之，对于下肢溃疡的患者来说，注意事项非常重要，可以帮助减轻症状，促进伤口的愈合。
伤口护理个案
护理体会
1.银锌皮肤黏膜抑菌霜 提供湿性愈合环境，保 护创面，减轻伤口疼痛，释放银离子杀菌，预 防感染，促进肉芽组织生长，溶解坏死组织 2.灭菌凡士林纱布保持湿润为透气敷料、引流 渗液、防止伤口浸渍，无痛、无粘连 3.亲水性纤维含银敷料释放银离子杀菌能预防 感染，促进肉芽组织生长，溶解坏死组织
护理体会
弹力绷带加压包扎
第三次换药
日期:9月1日 伤口变化描述：伤口大小3cm×2cm，100%红色组织，伤口周围粉红色
上皮爬行，无渗液。 处理过程： 内层敷料：亲水性纤维含银敷料（爱肤康） 外层敷料：干纱布+自粘弹力绷带 医用弹力绷带加压包扎
第四次换药
日期:9月5日： 伤口变化描述：伤口缩小，伤口大小1.5cm*1.2cm,上皮爬行,无渗液 内层敷料：灭菌凡士林纱布 外层敷料：干纱布+自粘弹力绷带 弹力绷带加压包扎
谢
1例下肢外伤合并静脉曲张 伤口护理
目
录
Contents
1
患者一般资料
2
全身及局部评估
3
护理目标
4
伤口处理过程
5
健康教育
6
护理体会
一般资料
基本 情况：朱女士，女，52岁 就诊时情况：一个月前因车祸致左足外踝处皮肤破溃，
自行局部冷敷、外涂百多邦等治疗，伤口不愈， 于2018-08-27至我院就诊。 体格 检查：T 36.8℃3 P 76次/分，R 17次/分，BP 117/68mmHg 血常规及生化检查：无异常
红色 100 %
• 感染征象：
• 局部： 无 • 全身： 无
• 渗出液：
• 程度：少量 • 类型：浆液性 • 气味：无异味
• 疼痛评分：2分
下肢静脉溃疡伤口护理研究进展
下肢静脉溃疡伤口护理研究进展摘要:下肢静脉溃疡是下肢慢性静脉功能不全的严重并发症，发病部位常为患者小腿下1/3部位，以内踝或胫前等足靴区最为常见，病程长，愈合慢，且反复发作，是临床治疗和护理的一个难点。
本文从评估、清创、敷料、压力治疗及日常护理5个方面对下肢静脉溃疡伤口护理进行综述，为下肢静脉溃疡伤口护理进一步发展提供参考。
关键词:下肢静脉溃疡；伤口护理；压力治疗下肢静脉溃疡，俗称老烂腿，是由于静脉压升高，引起的足部或腿部皮肤破损。
是最难治的并发症，我国的发病率为0.4%-1.3%[1]，欧美国家的发病率为1%[2]。
由于病程长，易复发，严重影响患者的日常生活及工作[3]。
本研究从以下方面进行综述。
1.下肢静脉溃疡患者的评估评估患者的一般资料，如年龄、营养、心理、睡眠、活动、药物服用（包括免疫抑制剂、类固醇、抗生素等）、疼痛耐受程度、吸烟嗜好，有无合并相关疾病，如糖尿病、血管病变、淋巴系统病变、血液系统病变等，患病时间及演变过程、伴随症状、治疗及护理经过[4-5]。
实验室检查结果，如血红蛋白、凝血酶原时间等。
根据蒋琪霞等[6]提出的局部评估方法评估伤口类型，郭淑芸等[7]按照组织颜色分为：红、黄、黑及混合，多为红色肉芽组织或纤维组织。
评估伤口大小，以及有无潜行、瘘管、窦道等[8]。
评估伤口的位置，注意保护血管、肌腱、神经等，防止损伤。
评估伤口的渗液及气味，伤口边缘有无浸渍，伤口周围皮肤有无鳞屑状、瘙痒、红肿、皮纹增高等。
结合细菌生物学检查或血常规检查等评估伤口有无感染。
2.伤口清创护理清创的目的是清除失活组织、细菌生物膜及其他异物，保持伤口清洁，促进上皮爬行[9]。
根据伤口的深度、颜色、坏死程度选择清创方法[10]。
保持伤口清洁对于伤口恢复意义重大，清创前先冲洗伤口，清洁伤口周围皮肤。
常选用生理盐水，冬天将冲洗液加热后使用，使用20ml注射器连接针头直接冲洗伤口，以达到一定的压力[11-14]。
一例左下肢静脉溃疡伤口护理PPT课件
压力治疗的使用
总结词
压力治疗可以有效减少下肢静脉血流，减轻肿胀和疼痛，促进溃疡愈合。
详细描述
穿戴医用弹力袜或使用弹力绷带，根据伤口部位和严重程度选择合适的压力级 别。注意不要过紧，以免影响血液循环。
改善下肢血液循环的措施
总结词
改善下肢血液循环有助于促进溃疡愈合，减轻疼痛和肿胀。
详细描述
避免长时间站立或久坐，经常抬高下肢以减轻肿胀。进行适当的运动，如散步、 慢跑等，以增加血液循环。注意保暖，避免冷刺激。
参考文献3
提供关于静脉溃疡患者的生活方式 和饮食习惯的建议，以促进伤口愈 合。
谢谢
THANKS
预防感染的新策略
探索更有效的预防感染的措施和策略， 降低静脉溃疡伤口的感染风险。
心理护理的研究
加强心理护理方面的研究，为患者提 供更好的心理支持和护理。
提高护理水平的建议与策略
01
02
03
04
加强专业培训
提高医护人员对静脉溃疡伤口 的专业知识和技能，确保提供
优质的护理服务。
完善护理流程
建立完善的静脉溃疡伤口护理 流程，包括伤口评估、处理、 疼痛管理、感染预防等方面。
健康教育与指导
根据医嘱使用抗菌药物和抗炎药物，预防 感染和促进愈合。
向患者及其家属宣传下肢静脉溃疡的预防 和护理知识，指导患者避免长时间站立和 重体力劳动，加强下肢运动等。
护理效果评估与反馈
伤口愈合状况评估
定期观察伤口愈合情况， 记录愈合时间和效果。
患者反馈
收集患者对护理过程的感 受和意见，及时调整护理 方案。
静脉溃疡伤口容易感染， 需要采取有效的预防和
控制措施。
患者心理压力大
静脉溃疡伤口给患者带 来较大的心理压力，需 要更多的心理支持和护
下肢静脉性溃疡的处理策略(全文)
下肢静脉性溃疡的处理策略（全文）下肢静脉性溃疡并非是某种疾病的全部，而是某种潜在疾病的症状，常由于静脉瓣膜关闭不全而导致静脉内持续高压所致，因此针对解除静脉高压的病因治疗是关键，在此基础上辅以有效的局部处理，才能促进溃疡愈合。
如果没有从根本上解除病因，则治疗所需时间长，愈合慢，治愈率低，愈合后复发率高。
下肢静脉性溃疡的处理方案如下：1 卧床休息，抬高患肢高于心脏水平20－30cm；避免下肢长时间下垂及长时间站立或行走，以减轻下肢静脉淤血和肿胀。
2 对于下肢静脉性溃疡患者，推荐压力治疗以促进溃疡的愈合。
压力治疗的目的是对抗重力作用，促进下肢血液正常向心性流动，降低静脉高压，改善局部愈合环境，促进溃疡愈合。
压力治疗通过对下肢施加外力，使足踝压力高于膝部压力，有证据表明足踝压力达到40mmHg才可有效减低静脉高压。
接受压力治疗前必须对患者进行全面评估。
压力治疗的绝对禁忌症包括：严重周围动脉阻塞性疾病、严重周围神经病变、充血性心衰、化脓性静脉炎、股青肿。
压力治疗的相对禁忌症包括：渗出性皮炎、对绷带或压力袜成分不耐受、肢体感觉异常、周围神经病变、原发性慢性关节炎。
当下肢静脉性溃疡患者同时存在动脉系统病变时，压力治疗可能会导致动脉血管闭塞、组织坏死，甚至截肢。
因此为患者行压力治疗前要首先检查患者的足背动脉或胫后动脉，当动脉搏动减弱或消失时，应进行ABI 测定。
压力治疗的装置有多种，包括压力绷带、间歇空气压迫装置、压力袜。
压力绷带包括短延展绷带、长延展绷带、复层压力绷带。
短延展绷带的延展度超过自身长度10％－100％。
当肌肉处于休息状态时，绷带基本不产生压力；运动时，肌肉收缩变粗，绷带直接作用于肌肉，产生较大的压力，恢复腓肠肌泵功能，挤压静脉，帮助静脉血回流至心脏。
因此短延展绷带的静息压低,工作压高。
而长延展绷带延展度超过自身长度100％。
在休息或者运动时都会产生压力。
由于绷带具有较强的弹性，因此作用在肌肉时，绷带本身也会由于弹性而伸长，降低了压力。
下肢静脉溃疡伤口评估及护理干预
便 ，但 目 前 国 内 上 无 成 熟 的 伤 口 评 估 及 护 理 干 预 机 制 ，笔 者 对 ８０ 名 下 肢 静 脉 回 流 或 动 脉 血 液 循 环 。弹 力 绷 带 必 须 用 平 整 的 材 质 ，尤 其 在 关 节 部
静 脉 溃 疡 患 者 进 行 溃 疡 伤 口 评 估 及 护 理 干 预 ，现 报 道 如 下 。
下 肢 静 脉 溃 疡 是 下 肢 静 脉 发 生 功 能 障 碍 ，并 且 难 以 治 愈 。 ［１］ 我 国 患 脚 高 于 臀 水 平 及 心 脏 水 平 ，每 天 白 天 坚 持 两 小 时 ，夜 晚 可 一 直 保 持 。 ④
病率 为１．１％ —１．８％ 。下 肢 静 脉 溃 疡 的 病 因 多 且 复 杂 ，但 目 前 认 为 最 重 日 常 皮 肤 护 理 ，每 日 做 适 当 的 下 肢 清 洁 ，保 证 患 处 干 净 卫 生 ，避 免 使 用 有
具有可比性。
异有统计学意义。
１．２ 诊 断 标 准 参 照 。根 据 实 验 室 监 测 纤 维 蛋 白 原 、ＶＩＩＩ因 子 、ｖＷＦ 和 纤 ２ 结 果
维蛋 白 酶 原 激 活 抑 制 物（ＰＡＩ－１）等 指 标 的 水 平 和 双 功 彩 超 ，以 及 我 院 ２．１ 患 者 伤 口 评 估 结 果 。８０ 名 患 者 中 伤 口 康 复 ４ 人 ，伤 口 改 善 ３５ 人 ，
关 键 词 ：下 肢 静 脉 溃 疡 伤 口 评 估 护 理 干 预 Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊｉ．ｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０７．１７９
【中 图 分 编 号 】１６７１－８８０１（２０１６）０７－０１４２－０２
位 。如 膝 部 活 动 后 ，绷 带 易 起 皱 折 ，引 起 血 液 循 环 不 畅 。
下肢静脉血栓病人护理疑难病例讨论
下肢静脉血栓病人护理疑难病例讨论引言：肢静脉血栓是一种常见的血栓形成疾病，主要表现为肢体肿胀、疼痛和活动受限。
对于肢静脉血栓病人的护理，我们面临着一些疑难病例，需要更加细致和全面的护理措施。
本文将围绕这些疑难病例展开讨论。
一、病人疼痛难忍：对于疼痛严重的病人，我们可以采取以下措施：1. 给予镇痛药物：可以根据病人的疼痛程度给予适当的镇痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药。
2. 提供舒适的环境：保持室内温度适宜，保持床铺整洁干燥，提供舒适的睡眠环境。
3. 应用冷敷或热敷：根据病人的需要，可以使用冰袋或热敷帮助缓解疼痛。
二、抗凝治疗不当导致出血：对于肢静脉血栓病人的抗凝治疗，我们应该注意以下事项：1. 严密观察：对于正在接受抗凝治疗的病人，应该密切观察其出血情况，特别是皮肤、黏膜和伤口等部位。
2. 注意剂量调整：根据病人的凝血指标，合理调整抗凝剂的剂量，避免出血风险过高或过低。
3. 确保合理用药：选择适当的抗凝药物，并确保病人按照医嘱规定的用药方式和频率进行用药。
三、下肢溃疡难以愈合：对于下肢溃疡难以愈合的病人，我们可以采取以下护理措施：1. 定期更换敷料：根据溃疡的情况，定期更换敷料，保持伤口的清洁和湿润环境，促进溃疡的愈合。
2. 注意伤口护理：对于溃疡伤口，要注意避免感染和创伤，保持伤口干燥和通气。
3. 提供营养支持：对于营养不良的病人，应该提供足够的营养支持，包括蛋白质、维生素和微量元素等。
四、肢体功能障碍影响日常生活：对于肢体功能障碍的病人，我们可以采取以下措施：1. 进行功能训练：根据病人的具体情况，进行肢体功能的训练，包括主动和被动的运动，帮助恢复肢体功能。
2. 提供辅助工具：根据病人的需要，提供适当的辅助工具，如拐杖、助行器等，帮助病人进行日常生活活动。
3. 心理支持：对于肢体功能障碍的病人，要给予心理上的支持和鼓励，帮助他们积极面对困难，提高生活质量。
结论：肢静脉血栓病人的护理是一项复杂而细致的工作，我们需要针对不同的疑难病例，制定个体化的护理方案。
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病史汇报
• 患者赵余龙，性别：男，年龄：70岁住院号:20143559患 者“系左小腿溃烂2年伴红肿疼痛一周”于2014年10.10入 住肝胆血管外科，查体血压140/90mmhg ,脉搏80次/分， 肢端温暖，足背动脉搏动有力。左下肢胫前及左外踝分别 可见3.5cm *4cm及4cmx7cm溃疡，伤口周围皮肤可见明显 色素沉着，有湿疹，并可见蚯蚓状曲张的静脉。诊断为下 肢静脉性溃疡，双侧大隐静脉曲张术后。。 • 既往史：双侧大隐静脉曲张术后多年，高血压病史9年自 服降压药，脑梗塞病史9年。 • 过敏史：青霉素 头孢孟多酯钠
护理诊断
1、皮肤完整性受损：与溃疡反复发作经久不 愈有关 2.舒适的改变：疼痛－与下肢静脉曲张缺血 缺氧有关 3.知识缺乏：缺乏静脉曲张及溃疡的相关知 识
护理目标
1、根据患者情况，选择合适敷料促进伤口早 日愈合。 2、患者了解疼痛发生的原因，疼痛减轻。 3、指导患者掌握预防静脉溃疡发生的知识， 做好自我护理。
护理评估：伤口评估
位置 性状 大小 基底 渗液 气味 胫前 不规则 形 左外踝 不规则性
3.5cmx4c 4cmx7cm m 100%红 色 中量 臭味 100%红 色 中量 臭味 湿疹、色 素沉着
周围皮肤 湿疹、 色素沉 着
疼痛
脸谱评 分1分
脸谱评分 1分
全身评估
• 生化检查：白蛋白35.30g/L.空腹血糖 4.45mmol/L • 临检：中性粒细胞百分比78.10%，血红蛋 白121.0g/L • 营养状况: • 社会情况:家庭支持，经济一般 • 知识水平：中专
一例左下肢静脉溃疡伤口的护 理
微创外科士伟
内容提要
• • • • • 前言 病史汇报 评估 伤口处理 护理评价
前言
• 下肢静脉溃疡：下肢静
脉性溃疡是外科常见病、 多发病，常见发病部位为 小腿中下段前内侧面，即 “靴区”，其次是内踝、 外踝和足背部。静脉畸形 和静脉回流障碍是下肢静 脉性溃疡常见的原因，80 ％～90％的下肢溃疡创面 大，伤口经久难愈。
1、伤口面积较前缩小，患者满意度高 2、患者通过抬高患肢配合压力治疗，疼 痛减轻 3、患者掌握部分疾病的相关知识，给予 加强疾病知识宣教
健康宣教
1.避免久站 、久坐 ,应适当休息、活动。 2.保持大便通畅，避免便秘导致腹腔内压力升高。 3.抬高患肢,促进下肢静脉血液回流给予弹力绷带加 压使用 4.皮肤护理，保持皮肤清洁使用温和水。 5.饮食应清淡，低脂、少酒、忌食辛辣之品，多食 新鲜蔬果、粗粮、豆类、鲜鱼
10.11伤口处理过程
10.13伤口的处理
伤口处理过程
10.15伤口处理效果呈现
位置 形状 大小
基底
渗液 气味
胫前 不规则 3.5cmX 2.5cm 100%红 色 少量 臭味
左外踝 不规则 6.5cmx 3cm 100%红 色 少量 臭味
周围皮 色素沉 色素沉 肤 着湿疹 着湿疹
护理评价
治疗原则
• 治疗原则主要是使用湿性敷料联合压力疗法进行治疗。 • 湿性愈合的优点主要是为创面愈合提供最好的环境-适当 的温度与湿度，更换敷料时，不粘连伤口，减少机械性损 伤，减轻伤口的疼痛，从而促进肉芽生长，上皮爬行。
• 当静脉溃疡发生但不伴有明显的动脉性疾病时，治疗中一 个关键因素是采用绷带或弹力袜在膝关节以下加压。加压 疗法的原理是通过对小腿施加压力以达到减少静脉反流促 进回流、增加腓肠肌泵功能及减轻淤血和水肿的目的因此 ，将压力疗法贯穿治疗全程是治疗下肢静脉溃疡的黄金定 律。