下肢静脉性溃疡的处理策略PPT精选课件
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20131209 第十一章 下肢静脉性溃疡+脱疽
第十一章周围血管疾病中医药学院中医外科教研室潘恩山讲师第五节下肢静脉性溃疡学习要求掌握下肢静脉性溃疡的定义、诊断与治疗方法。
熟悉下肢静脉性溃疡的命名、临床特点、鉴别诊断。
了解下肢静脉性溃疡的病因病机、预防与调护。
概述概念: 指继发于下肢静脉功能不全而导致的小腿慢性皮肤溃疡。
范畴：相当于中医的臁疮。
命名：《证治准绳》称为裤口疮、裙风,《外科证治全书》称为烂腿，俗称老烂脚临床特点高危人群：本病多见于久立、久行者，常为丹毒或筋瘤的后期并发症。
临床表现：溃疡前患部有长期皮肤瘀斑、粗糙表现；溃疡发生时疮面经久不能愈合，或溃疡愈合后易因损伤而复发。
病因病机内因：经久站立或负重，劳累耗伤气血,中气下陷，致下肢血气运行无力，血流瘀滞，肌肤失养，湿盛于下。
外因：多由皮肤损伤，复感毒邪，毒邪化热，湿热蕴结于下而成。
西医病因下肢深、浅静脉及交通支血管的结构异常、静脉压力增高是小腿皮肤营养性改变和溃疡发生的解剖病理基础。
长期深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成后遗症造成的下肢深静脉血液回流不畅是溃疡形成的主要原因。
而长期站立、腹压过高和局部皮肤损伤是溃疡发生的诱发因素。
诊断要点病史：患者有长期站立工作和负重史，并患有静脉曲张。
常为筋瘤后期的并发症之一。
年龄：以中老年多见。
部位：多发生于小腿下1/3，内侧多于外侧。
临床表现：依据发病过程的临床表现，可分为三期。
溃疡前期、溃疡期、溃疡愈合期。
溃疡前期患者因长期站立及下肢浅静脉曲张而出现小腿下段肿胀，内踝上方或外踝上方皮肤出现红褐色或青紫色瘀斑，皮色渐趋淡青色，出现脱屑、粗糙、色素沉着、趋近苔样变，局部可有轻度瘙痒感。
溃疡期溃破:苔藓样变的皮肤渐出现裂隙,可有渗出及结痂。
患部如遇损伤易发生溃破、糜烂、渗出。
若合并感染，溃疡面出现脓液、坏死组织，周围皮肤红肿。
溃疡边界:坏死与溃疡扩大到一定程度,溃疡边界渐稳定，局限在固定大小，周围红肿可消退,遗有色素沉着及皮肤营养障碍表现。
溃疡初期溃疡中期溃疡愈合期 溃疡周围皮肤黑褐、粗糙、色素沉着逐步改善，溃疡面干净、出现鲜红色，则溃疡可渐愈合形成瘢痕。
静脉性溃疡的治疗参考PPT
静脉性溃疡的治疗
药物治疗：在手术治疗静脉曲张后常规给予 普通肝素或低分子肝素抗凝治疗，防止深 静脉血栓形成，并给予红花、曲克芦丁等 活血化瘀药物静脉点滴，改善下肢血液循 环，促进静脉回流。
静脉性溃疡的治疗
如果静脉曲张下肢溃疡的患者同时合并有 明显的下肢水肿时，我们考虑患者下肢长时 间淤血，肌间静脉和溃疡周围细小的静脉会 存在循环障碍，导致细小静脉微血栓形成， 治疗时配合应用小剂量尿激酶静脉点滴，一 般用量为20-30万u 1/日，以溶解细小血 管血栓，促进溃疡愈合。
静脉性溃疡的治疗
入院时
治疗入1院4天时后
静脉性溃疡的治疗
静脉血栓也是周围血管科常见的疾病之 一，由于一般认为静脉血栓是不能治愈的， 导致很多患者放弃了采用积极的溶栓来治 疗静脉血栓，而仅仅采用抗凝治疗，甚至 部分患者连抗凝治疗和穿弹力袜也不能坚 持，随着患病时间的延长很多患者出现血 栓后综合征，下肢淤血性皮炎、继发慢性 溃疡。
对于白塞氏病血管炎、系统性红斑狼疮 我们应用激素的原则是小剂量应用，一般 我们应用强的松10-15mg 1/日 ，炎症活 动期我们短期内应用地塞米松冲击治疗， 一般最大剂量5mg 1/日 。
静脉性溃疡的治疗
系统性红斑狼疮血管炎 治疗前
系统性红斑狼疮血管炎 治疗后
静脉性溃疡的治疗
静脉性溃疡的治疗
静脉性溃疡的治疗
静脉性溃疡的治疗
静脉性溃疡的治疗
3、单纯静脉曲张出现的下肢溃疡，主 要是因为浅静脉瓣膜功能不全，血液反流 引起的，在行静脉曲张手术治疗后，即彻 底解决了局部的血液反流和回流障碍，在 此基础上应用活血药物可以加速溃疡愈合。
静脉性溃疡的治疗
4、对于大隐静脉曲张同时伴有深静脉瓣膜功 能不全尤其是股总静脉或腘静脉局部瓣膜功 能不全的患者，我们的观点是积极手术治疗， 在彻底解决大隐静脉血液反流的同时会减轻 深静脉内的压力。我们治疗过很多例大隐静 脉曲张合并深静脉瓣膜功能不全的患者，在 行大隐静脉手术治疗后，复查血管彩超深静 脉瓣膜功能不全也随之好转、消失。
下肢溃疡ppt课件
胫骨前 下肢下1/3部位
;.
14
溃疡局部特点
动脉性下肢溃疡 范围小 边界清楚
伤口深 基底部苍白 黑色坏死组织、渗液少
静脉性下肢溃疡 范围大 边缘不整齐
表面的 伤口常现红色肉芽组织 坏死组织少、渗液多
;.
15
疼痛
动脉性下肢溃疡 疼痛感非常明显 常在休息时或放低下肢
时疼痛减轻
静脉性下肢溃疡 不明显或中度疼痛 抬高下肢时疼痛减轻
⑥ 给予相关的静脉功能药物口服，嘱患者患肢抬高，做非负重类的锻炼，促进肌肉泵作用。
;.
28
⑦ 一般经过规范的治疗患者的创面愈合会比较理想。静脉溃疡的换药时间可以根据情况适 当让新型敷料停留一段时间，但是治疗初期l周随访1次，可以看看治疗方案是否需要改 变。
⑧ 静脉曲张性溃疡愈合需要一定的时间，常规治疗当中要有一定的使用时间才可以观察到 效果，不要盲目频繁地更换治疗方案
④创面处理主要在于彻底清创，如果情况允许，最好选择锐性清创，当然也可以选择其他 清创方式，比如新型敷料促进创面自溶等。创面干净后，可以选择合适的敷料，保持 湿度平衡，进行湿性愈合。
;.
27
⑤压力治疗对静脉性溃疡治疗效果明显。但要注意的是：进行压力治疗前要排除心衰问题， 要进行踝肱指数(ABI)检查，排除动脉问题；压力治疗要根据实际情况采取不同措施， 比如弹性绷带治疗、弹力袜治疗、专门的压力治疗敷料。压力要根据标准进行，同时 也要考虑到患者的适应性和依从度，可以采取循序渐进的方法。
致溃疡, 是慢性静脉功能不全的严重并发症，也是临床上最常见的一类慢性溃 疡。
;.
3
血 液 反 心脏 地 心 引 力 直 上
足部
;.
4
正常--为使血 液抗地心引力 输往心脏，身 体需要静脉真 空管来防止血 液逆流
;.
14
溃疡局部特点
动脉性下肢溃疡 范围小 边界清楚
伤口深 基底部苍白 黑色坏死组织、渗液少
静脉性下肢溃疡 范围大 边缘不整齐
表面的 伤口常现红色肉芽组织 坏死组织少、渗液多
;.
15
疼痛
动脉性下肢溃疡 疼痛感非常明显 常在休息时或放低下肢
时疼痛减轻
静脉性下肢溃疡 不明显或中度疼痛 抬高下肢时疼痛减轻
⑥ 给予相关的静脉功能药物口服，嘱患者患肢抬高，做非负重类的锻炼，促进肌肉泵作用。
;.
28
⑦ 一般经过规范的治疗患者的创面愈合会比较理想。静脉溃疡的换药时间可以根据情况适 当让新型敷料停留一段时间，但是治疗初期l周随访1次，可以看看治疗方案是否需要改 变。
⑧ 静脉曲张性溃疡愈合需要一定的时间，常规治疗当中要有一定的使用时间才可以观察到 效果，不要盲目频繁地更换治疗方案
④创面处理主要在于彻底清创，如果情况允许，最好选择锐性清创，当然也可以选择其他 清创方式，比如新型敷料促进创面自溶等。创面干净后，可以选择合适的敷料，保持 湿度平衡，进行湿性愈合。
;.
27
⑤压力治疗对静脉性溃疡治疗效果明显。但要注意的是：进行压力治疗前要排除心衰问题， 要进行踝肱指数(ABI)检查，排除动脉问题；压力治疗要根据实际情况采取不同措施， 比如弹性绷带治疗、弹力袜治疗、专门的压力治疗敷料。压力要根据标准进行，同时 也要考虑到患者的适应性和依从度，可以采取循序渐进的方法。
致溃疡, 是慢性静脉功能不全的严重并发症，也是临床上最常见的一类慢性溃 疡。
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3
血 液 反 心脏 地 心 引 力 直 上
足部
;.
4
正常--为使血 液抗地心引力 输往心脏，身 体需要静脉真 空管来防止血 液逆流
下肢溃疡的处理ppt课件
1
+学习目标
+ 1.了解下肢溃疡的概念及分类 + 2.熟知动、静脉性下肢溃疡的区别点 + 3.了解新型敷料在临床中的应用
2
+ 下肢溃疡
+
（Leg Ulcer)
+
+ 下肢溃疡是一种常见病、多发病，特 别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，其 病因复杂，有血管性、代谢性及感染性 等，以血管性因素为主。
3
+ 血管性下肢溃疡的分类
伤口深
表面的
基底部苍白
伤口常现红色肉芽组织
黑色坏死组织、渗液少 坏死组织少、渗液多
17
+ 疼痛
动脉性下肢溃疡 静脉性下肢溃疡
疼痛感非常明显
不明显或中度疼痛
常在休息时或放低下肢 抬高下肢时疼痛减轻
时疼痛减轻
18
+ 脉搏
动脉性下肢溃疡
下肢脉搏减弱或消失 皮温冰凉
静脉性下肢溃疡
正常脉搏 皮温缓和
19
+ 新型敷料在
2010年4月7日40床 2010年4月14日40床 2010年4月21日40床
40
2010年3月25日42床 第1天
2010年4月8日 42床 第14天
41
42
43
水肿 色素沉着 表浅静脉曲张 皮肤鳞状干性脱皮 或湿疹皮炎
14
+ 下肢改变
动脉性下肢溃疡
静脉性下肢溃疡
15
+ 溃疡的部位
动脉性下肢溃疡
趾尖部位 趾骨头部位 外踝或跖骨
静脉性下肢溃疡
内踝 胫骨前 下肢下1/3部位
16
+ 溃疡局部特点
动脉性下肢溃疡 静脉性下肢溃疡
+学习目标
+ 1.了解下肢溃疡的概念及分类 + 2.熟知动、静脉性下肢溃疡的区别点 + 3.了解新型敷料在临床中的应用
2
+ 下肢溃疡
+
（Leg Ulcer)
+
+ 下肢溃疡是一种常见病、多发病，特 别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，其 病因复杂，有血管性、代谢性及感染性 等，以血管性因素为主。
3
+ 血管性下肢溃疡的分类
伤口深
表面的
基底部苍白
伤口常现红色肉芽组织
黑色坏死组织、渗液少 坏死组织少、渗液多
17
+ 疼痛
动脉性下肢溃疡 静脉性下肢溃疡
疼痛感非常明显
不明显或中度疼痛
常在休息时或放低下肢 抬高下肢时疼痛减轻
时疼痛减轻
18
+ 脉搏
动脉性下肢溃疡
下肢脉搏减弱或消失 皮温冰凉
静脉性下肢溃疡
正常脉搏 皮温缓和
19
+ 新型敷料在
2010年4月7日40床 2010年4月14日40床 2010年4月21日40床
40
2010年3月25日42床 第1天
2010年4月8日 42床 第14天
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43
水肿 色素沉着 表浅静脉曲张 皮肤鳞状干性脱皮 或湿疹皮炎
14
+ 下肢改变
动脉性下肢溃疡
静脉性下肢溃疡
15
+ 溃疡的部位
动脉性下肢溃疡
趾尖部位 趾骨头部位 外踝或跖骨
静脉性下肢溃疡
内踝 胫骨前 下肢下1/3部位
16
+ 溃疡局部特点
动脉性下肢溃疡 静脉性下肢溃疡
静脉性溃疡治疗ppt课件
四、发病机理
1、静脉返流和静脉高压
2、交通静脉功能不全 3、小腿肌泵功能不全
1、静脉返流和静脉高压
目前已公认：持续的静脉高压可引起局 部血液循环和组织吸收障碍、代谢产物堆 积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养 改变，是引起静脉性溃疡的主要原因。
各种原因引起的下肢静脉瓣膜功能不全， 可产生静脉异常返流，导致静脉压升高。 导致静脉瓣膜功能不全的原因很多，主要 可分为原发性和继发性，其中原发性深静 脉瓣膜功能不全的发病率最高，而继发性 中主要是深静脉血栓形成后遗症。
大隐静脉高位结扎
曲张静脉剥脱术
③深静脉瓣膜重建手术
对于已确定有深静脉瓣膜关闭不全的患者 ,应 采用瓣膜修补、瓣膜重建或替代瓣膜等手术方法 予以纠正。目前 ,重建瓣膜功能大都选择在股浅静 脉第一对瓣膜 ,这对瓣膜结构坚韧 ,能够承受近侧 静脉主干中血柱的重力作用 ,并且能阻挡由股深静 脉汇入股总静脉内的血液倒流 ,在保持下肢深静脉 正常血流动力学方面起着重要作用。因此 ,在治疗 下肢静脉性溃疡时 ,应考虑同时纠正浅静脉系统、 深静脉系统和交通静脉系统的功能不全。
⑤皮肤移植
当溃疡较大时，可同时或延迟行皮肤移 植术，以加快溃疡的愈合。常用的方法有 自体移植、同种异体移植和异种移植。无 论哪种方法，均应在植皮前彻底清创，切 除溃疡，待创面清洁，新鲜肉芽组织生长 良好时，再进行皮肤移植覆盖创面。
3.中医治疗
在强调整体观念、全身辩证论治的同 时 ,注重创面的局部辩证治疗。包括辩证论 治中药内服结合外用药物、单独外用药物 治疗、中药内服加针灸治疗。 张广利使用中药解毒化瘀丸联合外科手 术治疗静脉性溃疡 86例 ,治疗组有效率为 89. 5%,疗效优于单纯中医辨证和保守治疗 的对照组。
下肢血管性溃疡PPT课件
❖ 可吸收过多的水分，可在溃疡干燥的情况下供给 水分，银离子的广谱抗菌性可以有效降低生物负 荷，较好的预防溃疡的再次发生，缩短了病程。
28
激光、红外线、微波治疗仪及高压氧治疗
❖ 对下肢溃疡都是安全有效的无创性辅助治疗方法 。
其他治疗
❖ 卧床休息，抬高患肢，减轻局部压力； ❖ 全身应用抗生素（根据溃疡分泌物培养药敏结果）； ❖ 对吸烟患者应劝告其戒烟，以预防术后肺部并发症及
百多邦软膏（莫匹罗星）
对革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌均有抗菌作用，其独 特的化学结构，与其他类抗生素无关联，无交叉耐药 性，同时基质为聚乙二醇，为亲水性软膏，对人体皮 下组织的穿透性较强，对皮肤的细菌感染是一种疗效 较好的外用抗菌药物，其杀菌能力强，局部用药活性 稳定，且有收敛作用，可以加速创面愈合。
✓根据闭塞远端流出道情况作相应搭桥 ✓搭桥以自体大隐静脉为主 ✓对适宜的病例也可球囊扩张 ✓膝下支架不推荐
介P入art手1 术
✓髂动脉闭塞：球囊扩张+支架治疗 ✓股浅动脉狭窄：球囊扩张+支架治疗 ✓膝关节下动脉狭窄：球囊扩张（不可用支架）
药物治Pa疗rt 1的适应症
✓末梢小动脉闭塞或没有流出道的ASO没有 手术机会，只有药物治疗
静脉高压
34
辅助治疗
❖ 术后卧床休息，抬高患肢，主动活动踝关节 ❖ 常规清洁换药 ❖ 肢体气压治疗，加速溃疡愈合 ❖ 早期下床活动，穿循序压力袜，改善腓肠肌泵功能
35
❖ 下肢溃疡治疗的最终目的是封闭创面。经上述处理， 创面新鲜、有生机后采取皮瓣转移、植皮、干细胞治 疗等。皮片移植者，术中要止血彻底、包扎稳妥、压 力均匀以防止皮下血肿形成。
下肢血管性溃疡
0
目录
1.
28
激光、红外线、微波治疗仪及高压氧治疗
❖ 对下肢溃疡都是安全有效的无创性辅助治疗方法 。
其他治疗
❖ 卧床休息，抬高患肢，减轻局部压力； ❖ 全身应用抗生素（根据溃疡分泌物培养药敏结果）； ❖ 对吸烟患者应劝告其戒烟，以预防术后肺部并发症及
百多邦软膏（莫匹罗星）
对革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌均有抗菌作用，其独 特的化学结构，与其他类抗生素无关联，无交叉耐药 性，同时基质为聚乙二醇，为亲水性软膏，对人体皮 下组织的穿透性较强，对皮肤的细菌感染是一种疗效 较好的外用抗菌药物，其杀菌能力强，局部用药活性 稳定，且有收敛作用，可以加速创面愈合。
✓根据闭塞远端流出道情况作相应搭桥 ✓搭桥以自体大隐静脉为主 ✓对适宜的病例也可球囊扩张 ✓膝下支架不推荐
介P入art手1 术
✓髂动脉闭塞：球囊扩张+支架治疗 ✓股浅动脉狭窄：球囊扩张+支架治疗 ✓膝关节下动脉狭窄：球囊扩张（不可用支架）
药物治Pa疗rt 1的适应症
✓末梢小动脉闭塞或没有流出道的ASO没有 手术机会，只有药物治疗
静脉高压
34
辅助治疗
❖ 术后卧床休息，抬高患肢，主动活动踝关节 ❖ 常规清洁换药 ❖ 肢体气压治疗，加速溃疡愈合 ❖ 早期下床活动，穿循序压力袜，改善腓肠肌泵功能
35
❖ 下肢溃疡治疗的最终目的是封闭创面。经上述处理， 创面新鲜、有生机后采取皮瓣转移、植皮、干细胞治 疗等。皮片移植者，术中要止血彻底、包扎稳妥、压 力均匀以防止皮下血肿形成。
下肢血管性溃疡
0
目录
1.
一例左下肢静脉溃疡伤口护理PPT课件
压力治疗的使用
总结词
压力治疗可以有效减少下肢静脉血流，减轻肿胀和疼痛，促进溃疡愈合。
详细描述
穿戴医用弹力袜或使用弹力绷带，根据伤口部位和严重程度选择合适的压力级 别。注意不要过紧，以免影响血液循环。
改善下肢血液循环的措施
总结词
改善下肢血液循环有助于促进溃疡愈合，减轻疼痛和肿胀。
详细描述
避免长时间站立或久坐，经常抬高下肢以减轻肿胀。进行适当的运动，如散步、 慢跑等，以增加血液循环。注意保暖，避免冷刺激。
参考文献3
提供关于静脉溃疡患者的生活方式 和饮食习惯的建议，以促进伤口愈 合。
谢谢
THANKS
预防感染的新策略
探索更有效的预防感染的措施和策略， 降低静脉溃疡伤口的感染风险。
心理护理的研究
加强心理护理方面的研究，为患者提 供更好的心理支持和护理。
提高护理水平的建议与策略
01
02
03
04
加强专业培训
提高医护人员对静脉溃疡伤口 的专业知识和技能，确保提供
优质的护理服务。
完善护理流程
建立完善的静脉溃疡伤口护理 流程，包括伤口评估、处理、 疼痛管理、感染预防等方面。
健康教育与指导
根据医嘱使用抗菌药物和抗炎药物，预防 感染和促进愈合。
向患者及其家属宣传下肢静脉溃疡的预防 和护理知识，指导患者避免长时间站立和 重体力劳动，加强下肢运动等。
护理效果评估与反馈
伤口愈合状况评估
定期观察伤口愈合情况， 记录愈合时间和效果。
患者反馈
收集患者对护理过程的感 受和意见，及时调整护理 方案。
静脉溃疡伤口容易感染， 需要采取有效的预防和
控制措施。
患者心理压力大
静脉溃疡伤口给患者带 来较大的心理压力，需 要更多的心理支持和护
下肢静脉性溃疡的处理策略(全文)
下肢静脉性溃疡的处理策略（全文）下肢静脉性溃疡并非是某种疾病的全部，而是某种潜在疾病的症状，常由于静脉瓣膜关闭不全而导致静脉内持续高压所致，因此针对解除静脉高压的病因治疗是关键，在此基础上辅以有效的局部处理，才能促进溃疡愈合。
如果没有从根本上解除病因，则治疗所需时间长，愈合慢，治愈率低，愈合后复发率高。
下肢静脉性溃疡的处理方案如下：1 卧床休息，抬高患肢高于心脏水平20－30cm；避免下肢长时间下垂及长时间站立或行走，以减轻下肢静脉淤血和肿胀。
2 对于下肢静脉性溃疡患者，推荐压力治疗以促进溃疡的愈合。
压力治疗的目的是对抗重力作用，促进下肢血液正常向心性流动，降低静脉高压，改善局部愈合环境，促进溃疡愈合。
压力治疗通过对下肢施加外力，使足踝压力高于膝部压力，有证据表明足踝压力达到40mmHg才可有效减低静脉高压。
接受压力治疗前必须对患者进行全面评估。
压力治疗的绝对禁忌症包括：严重周围动脉阻塞性疾病、严重周围神经病变、充血性心衰、化脓性静脉炎、股青肿。
压力治疗的相对禁忌症包括：渗出性皮炎、对绷带或压力袜成分不耐受、肢体感觉异常、周围神经病变、原发性慢性关节炎。
当下肢静脉性溃疡患者同时存在动脉系统病变时，压力治疗可能会导致动脉血管闭塞、组织坏死，甚至截肢。
因此为患者行压力治疗前要首先检查患者的足背动脉或胫后动脉，当动脉搏动减弱或消失时，应进行ABI 测定。
压力治疗的装置有多种，包括压力绷带、间歇空气压迫装置、压力袜。
压力绷带包括短延展绷带、长延展绷带、复层压力绷带。
短延展绷带的延展度超过自身长度10％－100％。
当肌肉处于休息状态时，绷带基本不产生压力；运动时，肌肉收缩变粗，绷带直接作用于肌肉，产生较大的压力，恢复腓肠肌泵功能，挤压静脉，帮助静脉血回流至心脏。
因此短延展绷带的静息压低,工作压高。
而长延展绷带延展度超过自身长度100％。
在休息或者运动时都会产生压力。
由于绷带具有较强的弹性，因此作用在肌肉时，绷带本身也会由于弹性而伸长，降低了压力。
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研究表明，88%的静脉性溃疡肢体存在浅静脉返流，切 除返流的浅静脉后，大多数患者可取得良好的临床效果， 促进溃疡愈合，减少溃疡的复发。 常用方法：隐静脉结扎、抽剥，电凝法，激光或射频腔 内闭塞等
17
• （2）硬化剂注射术
主要针对浅静脉曲张的局部治疗，适用于小腿部曲张浅静 脉的注射闭塞。
18
• （3）交通静脉结扎手术
静脉性溃疡
Cockett综合征： 左髂静脉压迫 综合征
3
静脉性溃疡的特点
• 病程长、易复发（复发率60~70%）、易致残， 严重影响生活质量，可为单发或多发，
• 常见发病部位：小腿中下段前内侧面，即足靴区 （gaiter area），其次为内踝、外踝和足背区
4
二、静脉性溃疡的发病机理
►1、持续的静脉高压 ►2、各种原因引起的炎症反应
12
压力治疗的理论
减小深部及表浅静脉的的管径/加快血流速度 直接促进渗漏组织液回流到静脉系统 增强腓肠肌泵的功能，促进静脉回流 恢复静脉瓣功能，减少静脉血液返流 改善淋巴回流 刺激纤维蛋白分解 至少需要 20 - 40 mm Hg的压力
长期治疗，至少3个月，时间越长效果越好
Ref: Andriessen, Masson, 1999
（3）小腿肌泵功能不全
正常时可排出超过小腿容量60%的静脉血
8
三、静脉性溃疡的治疗
• 1、保守治疗
卧床高抬患肢，压力治疗，药物治疗等，对病人依从 性要求较高，需时较长
• 2、外科手术治疗
通过彩超或静脉CT血管成像，明确溃疡病因，个体化 选择手术方案
9
1、保守治疗
• （1）药物治疗
通过全身及局部作用，改善炎症反应，减轻局部 水肿，改善溃疡局部血运，促进溃疡愈合，包括 抗生素、溶酶体、生长因子等
13
压力治疗的方式
• 医用弹力袜 • 压力绷带（单层、多层） • 空气波压力治疗仪（IPC）
14
空气波压力治疗仪（IPC）
15
• （3）小腿功能锻炼
许多静脉性溃疡患者存在小腿肌泵功能减弱 的情况，适当的功能锻炼可改善小腿血流动力学 环境，促进溃疡的愈合
16
2、静脉性溃疡的外科治疗
• （1）浅静脉剥脱术
5
静脉返流
静脉阻塞
持续静脉高压
胀痛、肿胀、静脉曲张、炎性因子渗出、皮肤损害
静脉高压—静脉性溃疡的元凶
6
持续的静脉高压
（1）静脉返流和静脉高压
原发性： 原发性深静脉瓣膜功能不全 继发性： 深静脉血栓形成后遗症
7
持续的静脉高压
（2）交通静脉瓣膜功能不全
交通静脉瓣膜功能不全时，下肢深静脉血流通过功能不全的交 通静脉逆流入浅静脉，引起小腿浅静脉淤血，引起组织缺氧，导致 皮肤改变，严重时可形成溃疡
♦ 抗炎治疗： 青霉素或者长效青霉素等； ♦ 溃疡局部护理： 每日局部换药 ，消毒、各种溃疡贴（ 膏）； ♦ 静脉活性药物：地奥司明、马栗种子提取物等
10
压力治疗
欧洲和美国静脉论坛——
压力治疗为CVD的基础治疗
11
压力治疗的概念
概念：远端压力最高，近段压力最低
最有效的压力:下肢远端到近端压 力逐渐减弱，形成阶梯性的压力
• 病例特点：56岁、男性、因“右下肢静脉曲张20余年伴反复巨大溃疡 3年”入院，
• 查体：右下肢静脉曲张明显，右小腿下段内侧及外侧可见巨大不规则 溃疡面
27
• 检查：术前常规检查，下肢深静脉造影（CTV）提示深静脉未见明显 异常；
• 术前治疗措施：抗炎、活血消肿、加压治疗等保守治疗手段 • 手术方式：植皮术+10天后右下肢高位结扎、抽剥、激光腔内闭合
23
• （6）其他
封闭式负压吸引（vacuum sealing drainage，VSD）、透光直视旋切（ transilluminated powered phlebectomy， TIPP）等
24
Case 1
• 病例特点： 65岁、男性、因“双下肢静脉曲张20余年伴左下肢反复 溃疡1年”入院，
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• （4）深静脉瓣膜重建术
针对深静脉返流的手术，目的是降低因下肢深静脉 瓣膜功能不全引起的静脉高压。主要瓣膜修补、瓣膜重建 或瓣膜替代等手术
22
• （5）皮肤移植术
常与其他治疗手段联用，当溃疡面积较大时，可同时 或延迟行皮肤移植术，以加快溃疡的愈合。可去自体皮肤 或人工皮肤覆盖溃疡面。
在植皮前应彻底清创，待创面清洁、新鲜肉芽组织 生长良好时再进行皮肤移植覆盖创面。对复发或较大的静 脉性溃疡，还可行游离皮瓣移植。
下肢静脉性溃疡的处理策略
1
一、静脉性溃疡概述
下肢静脉性溃 疡
血管外科常见 病、多发病
CEAP分级： 人发病率 1%
占下肢慢性溃 疡50~70%
2
下肢静脉倒流性疾病： 原发性下肢静脉瓣膜功能不 全 先天性下肢深静脉无瓣膜症
下肢静脉回流障碍性疾病： 下肢深静脉血栓形成 下腔静脉阻塞 Cockett综合征等
• 查体：双下肢静脉曲张明显，左小腿内踝侧可见溃疡愈合瘢痕，外踝 侧可见不规则巨大溃疡面
25
检查：术前常规检查，下肢深静脉造影（CTV）提示深静脉未 见明显异常，彩超标记交通支，但皮下浅静脉标记困难； 术前治疗措施：抗炎、活血消肿、加压治疗等保守治疗手段 手术方式：激光腔内闭合+植皮术
26
Case 2
特别需要避免某一个部位的压力 过大，以免造成区域压力的不平 衡，产生止血带效应，影响血液 循环
10-20 20-30
30-40 mmHg
Christopoulos DC,Nicolaides AN, Belcaro G,Kalodiki E. Venous Hypertensive Microangiopathy in Relation to Clinical Severity and Effect of Elastic Compression. 1991 Elsevier Science Publishing Co, Inc.
是针对交通静脉功能 不全的手术，目的是 阻断交通静脉内的异 常返流，包括传统的 深筋膜下交通支结扎 和内镜手术两类。
19
• Linton术
20
腔镜筋膜下交通静脉结扎术（subfascial endoscopic perforator surgery, SEPS）治疗效果上已可以与传统手术 相媲美，安全、创伤小、操作简便、并发症少，但费用较 贵，对设备要求较高
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• （2）硬化剂注射术
主要针对浅静脉曲张的局部治疗，适用于小腿部曲张浅静 脉的注射闭塞。
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• （3）交通静脉结扎手术
静脉性溃疡
Cockett综合征： 左髂静脉压迫 综合征
3
静脉性溃疡的特点
• 病程长、易复发（复发率60~70%）、易致残， 严重影响生活质量，可为单发或多发，
• 常见发病部位：小腿中下段前内侧面，即足靴区 （gaiter area），其次为内踝、外踝和足背区
4
二、静脉性溃疡的发病机理
►1、持续的静脉高压 ►2、各种原因引起的炎症反应
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压力治疗的理论
减小深部及表浅静脉的的管径/加快血流速度 直接促进渗漏组织液回流到静脉系统 增强腓肠肌泵的功能，促进静脉回流 恢复静脉瓣功能，减少静脉血液返流 改善淋巴回流 刺激纤维蛋白分解 至少需要 20 - 40 mm Hg的压力
长期治疗，至少3个月，时间越长效果越好
Ref: Andriessen, Masson, 1999
（3）小腿肌泵功能不全
正常时可排出超过小腿容量60%的静脉血
8
三、静脉性溃疡的治疗
• 1、保守治疗
卧床高抬患肢，压力治疗，药物治疗等，对病人依从 性要求较高，需时较长
• 2、外科手术治疗
通过彩超或静脉CT血管成像，明确溃疡病因，个体化 选择手术方案
9
1、保守治疗
• （1）药物治疗
通过全身及局部作用，改善炎症反应，减轻局部 水肿，改善溃疡局部血运，促进溃疡愈合，包括 抗生素、溶酶体、生长因子等
13
压力治疗的方式
• 医用弹力袜 • 压力绷带（单层、多层） • 空气波压力治疗仪（IPC）
14
空气波压力治疗仪（IPC）
15
• （3）小腿功能锻炼
许多静脉性溃疡患者存在小腿肌泵功能减弱 的情况，适当的功能锻炼可改善小腿血流动力学 环境，促进溃疡的愈合
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2、静脉性溃疡的外科治疗
• （1）浅静脉剥脱术
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静脉返流
静脉阻塞
持续静脉高压
胀痛、肿胀、静脉曲张、炎性因子渗出、皮肤损害
静脉高压—静脉性溃疡的元凶
6
持续的静脉高压
（1）静脉返流和静脉高压
原发性： 原发性深静脉瓣膜功能不全 继发性： 深静脉血栓形成后遗症
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持续的静脉高压
（2）交通静脉瓣膜功能不全
交通静脉瓣膜功能不全时，下肢深静脉血流通过功能不全的交 通静脉逆流入浅静脉，引起小腿浅静脉淤血，引起组织缺氧，导致 皮肤改变，严重时可形成溃疡
♦ 抗炎治疗： 青霉素或者长效青霉素等； ♦ 溃疡局部护理： 每日局部换药 ，消毒、各种溃疡贴（ 膏）； ♦ 静脉活性药物：地奥司明、马栗种子提取物等
10
压力治疗
欧洲和美国静脉论坛——
压力治疗为CVD的基础治疗
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压力治疗的概念
概念：远端压力最高，近段压力最低
最有效的压力:下肢远端到近端压 力逐渐减弱，形成阶梯性的压力
• 病例特点：56岁、男性、因“右下肢静脉曲张20余年伴反复巨大溃疡 3年”入院，
• 查体：右下肢静脉曲张明显，右小腿下段内侧及外侧可见巨大不规则 溃疡面
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• 检查：术前常规检查，下肢深静脉造影（CTV）提示深静脉未见明显 异常；
• 术前治疗措施：抗炎、活血消肿、加压治疗等保守治疗手段 • 手术方式：植皮术+10天后右下肢高位结扎、抽剥、激光腔内闭合
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• （6）其他
封闭式负压吸引（vacuum sealing drainage，VSD）、透光直视旋切（ transilluminated powered phlebectomy， TIPP）等
24
Case 1
• 病例特点： 65岁、男性、因“双下肢静脉曲张20余年伴左下肢反复 溃疡1年”入院，
21
• （4）深静脉瓣膜重建术
针对深静脉返流的手术，目的是降低因下肢深静脉 瓣膜功能不全引起的静脉高压。主要瓣膜修补、瓣膜重建 或瓣膜替代等手术
22
• （5）皮肤移植术
常与其他治疗手段联用，当溃疡面积较大时，可同时 或延迟行皮肤移植术，以加快溃疡的愈合。可去自体皮肤 或人工皮肤覆盖溃疡面。
在植皮前应彻底清创，待创面清洁、新鲜肉芽组织 生长良好时再进行皮肤移植覆盖创面。对复发或较大的静 脉性溃疡，还可行游离皮瓣移植。
下肢静脉性溃疡的处理策略
1
一、静脉性溃疡概述
下肢静脉性溃 疡
血管外科常见 病、多发病
CEAP分级： 人发病率 1%
占下肢慢性溃 疡50~70%
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下肢静脉倒流性疾病： 原发性下肢静脉瓣膜功能不 全 先天性下肢深静脉无瓣膜症
下肢静脉回流障碍性疾病： 下肢深静脉血栓形成 下腔静脉阻塞 Cockett综合征等
• 查体：双下肢静脉曲张明显，左小腿内踝侧可见溃疡愈合瘢痕，外踝 侧可见不规则巨大溃疡面
25
检查：术前常规检查，下肢深静脉造影（CTV）提示深静脉未 见明显异常，彩超标记交通支，但皮下浅静脉标记困难； 术前治疗措施：抗炎、活血消肿、加压治疗等保守治疗手段 手术方式：激光腔内闭合+植皮术
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Case 2
特别需要避免某一个部位的压力 过大，以免造成区域压力的不平 衡，产生止血带效应，影响血液 循环
10-20 20-30
30-40 mmHg
Christopoulos DC,Nicolaides AN, Belcaro G,Kalodiki E. Venous Hypertensive Microangiopathy in Relation to Clinical Severity and Effect of Elastic Compression. 1991 Elsevier Science Publishing Co, Inc.
是针对交通静脉功能 不全的手术，目的是 阻断交通静脉内的异 常返流，包括传统的 深筋膜下交通支结扎 和内镜手术两类。
19
• Linton术
20
腔镜筋膜下交通静脉结扎术（subfascial endoscopic perforator surgery, SEPS）治疗效果上已可以与传统手术 相媲美，安全、创伤小、操作简便、并发症少，但费用较 贵，对设备要求较高