下肢血管性溃疡ppt课件
合集下载
周围血管疾病患者护理PPT课件
学习目的与要求
掌握 周围血管疾病病人的临床表现及护理 熟悉 周围血管疾病病人的辅助检查方法及
治疗原则 了解 周围血管疾病病人的病因及发病机制\
病理生理
1
第一节 下肢静脉曲张 病人的护理
2
概念
下肢表浅静脉，因血液回 流障碍而引起的静脉扩张、 迂曲呈曲张的状态。晚期常 并发小腿慢性溃疡。
3
5.jpg
64
护理措施
5、促进侧肢循环建立，提高活动耐力 行走锻炼 Buerger运动：平卧位抬高患肢450以上，维持23分钟；坐位双足自然下垂2-5分钟，作足背屈、 跖屈和旋转运动；其次将足趾向上翘并尽量伸 开，在往下收拢；患肢平放休息5分钟。如此重 复练习5次，每日数次！
（溃疡及坏死时、动脉或静脉发生血栓时禁忌）
好发于男性青壮年。
42
血栓闭塞性脉管炎
病因
43
病理生理
特点：
常始于动脉，由远心端向近心端发 展。病变呈节段性，两端之间血管比 较正常，血管全层非化脓性感染。
44
病理生理
病变累及 肢体中小动脉早期
血管痉挛，管 腔内血栓形成
后期 血栓机化
缺血性、坏死。
45
血栓闭塞性脉管炎 临床表现：
局部缺血期
营养障碍期
坏死期
46
临床表现
一、局部缺血期 1、患肢麻木、发凉、针刺等
异样感觉，皮肤较苍白。 2. 足背或胫后动脉搏动减弱。 3、间歇跛行：典型表现。 4、游走性静脉炎
47
临床表现
二、营养障碍期 1、患肢皮温明显降低，色泽
苍白或出现潮红。 2、持续性剧烈疼痛，夜间更
甚。 3、患肢足背动脉搏动消失。 4、以静息痛为主要特点。
下肢静脉曲张 隆起，蜿蜒成
掌握 周围血管疾病病人的临床表现及护理 熟悉 周围血管疾病病人的辅助检查方法及
治疗原则 了解 周围血管疾病病人的病因及发病机制\
病理生理
1
第一节 下肢静脉曲张 病人的护理
2
概念
下肢表浅静脉，因血液回 流障碍而引起的静脉扩张、 迂曲呈曲张的状态。晚期常 并发小腿慢性溃疡。
3
5.jpg
64
护理措施
5、促进侧肢循环建立，提高活动耐力 行走锻炼 Buerger运动：平卧位抬高患肢450以上，维持23分钟；坐位双足自然下垂2-5分钟，作足背屈、 跖屈和旋转运动；其次将足趾向上翘并尽量伸 开，在往下收拢；患肢平放休息5分钟。如此重 复练习5次，每日数次！
（溃疡及坏死时、动脉或静脉发生血栓时禁忌）
好发于男性青壮年。
42
血栓闭塞性脉管炎
病因
43
病理生理
特点：
常始于动脉，由远心端向近心端发 展。病变呈节段性，两端之间血管比 较正常，血管全层非化脓性感染。
44
病理生理
病变累及 肢体中小动脉早期
血管痉挛，管 腔内血栓形成
后期 血栓机化
缺血性、坏死。
45
血栓闭塞性脉管炎 临床表现：
局部缺血期
营养障碍期
坏死期
46
临床表现
一、局部缺血期 1、患肢麻木、发凉、针刺等
异样感觉，皮肤较苍白。 2. 足背或胫后动脉搏动减弱。 3、间歇跛行：典型表现。 4、游走性静脉炎
47
临床表现
二、营养障碍期 1、患肢皮温明显降低，色泽
苍白或出现潮红。 2、持续性剧烈疼痛，夜间更
甚。 3、患肢足背动脉搏动消失。 4、以静息痛为主要特点。
下肢静脉曲张 隆起，蜿蜒成
下肢静脉曲张ppt课件
4、下肢血流动力学 下肢静脉血流能对抗重力向心回流，主要依赖于： ①静脉膜向心单向开放功能，向心引导血流并防止逆流; ②肌关节泵的动力功能； ③胸腔内负压和心脏的搏动，对周围静脉血有向心吸引 的作用。
三、病因
1、先天因素 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一 种表现，与遗传因素有关。 2、后天因素 增加下肢静脉瓣膜承受压力和循环血量超负荷是造成 下肢静脉曲张的后天因素，如长期站立、重体力劳动、妊 娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。
十一、健康教育
1、休息时适当抬高患肢，促进静脉回流； 2、指导病人进行适当的体育锻炼； 3、非手术治疗病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带； 4、手术治疗病人一般术后宜继续使用弹力袜或弹力绷带1~3 个月； 5、注意保持良好的坐姿，避免久站和久坐； 6、坐时避免双膝交叉过久； 7、避免使用过紧的腰带和紧身衣物； 8、保持大便通畅，避免肥胖。
2、预防或处理创面感染 观察患肢远端皮肤的温度、颜色，观察是否有肿胀、渗 出，局部有无红、肿、压痛等感染现象。做好皮肤湿疹和溃 疡的治疗及换药，促进创面愈合，预防创面继发感染。
（二）术后护理 1、观察病情 观察病人有无伤口及皮下渗血、伤后感染等情况，发现 异常及时通知医生。 2、早期活动 病人卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；术后24小 时可鼓励病人下地行走，促进下肢静脉血液回流，避免深静 脉血栓形成。 3、保护患肢 活动时，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。
下肢静脉曲张
一、概述
下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全， 使静脉内血流瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规 则膨出和扭曲。多发生于体力劳动强度大、从事持久站立工 作，或久坐少动的人群。
姓名： 性别： 年龄： 婚姻： 民族： 职业：
下肢溃疡ppt课件
胫骨前 下肢下1/3部位
;.
14
溃疡局部特点
动脉性下肢溃疡 范围小 边界清楚
伤口深 基底部苍白 黑色坏死组织、渗液少
静脉性下肢溃疡 范围大 边缘不整齐
表面的 伤口常现红色肉芽组织 坏死组织少、渗液多
;.
15
疼痛
动脉性下肢溃疡 疼痛感非常明显 常在休息时或放低下肢
时疼痛减轻
静脉性下肢溃疡 不明显或中度疼痛 抬高下肢时疼痛减轻
⑥ 给予相关的静脉功能药物口服，嘱患者患肢抬高，做非负重类的锻炼，促进肌肉泵作用。
;.
28
⑦ 一般经过规范的治疗患者的创面愈合会比较理想。静脉溃疡的换药时间可以根据情况适 当让新型敷料停留一段时间，但是治疗初期l周随访1次，可以看看治疗方案是否需要改 变。
⑧ 静脉曲张性溃疡愈合需要一定的时间，常规治疗当中要有一定的使用时间才可以观察到 效果，不要盲目频繁地更换治疗方案
④创面处理主要在于彻底清创，如果情况允许，最好选择锐性清创，当然也可以选择其他 清创方式，比如新型敷料促进创面自溶等。创面干净后，可以选择合适的敷料，保持 湿度平衡，进行湿性愈合。
;.
27
⑤压力治疗对静脉性溃疡治疗效果明显。但要注意的是：进行压力治疗前要排除心衰问题， 要进行踝肱指数(ABI)检查，排除动脉问题；压力治疗要根据实际情况采取不同措施， 比如弹性绷带治疗、弹力袜治疗、专门的压力治疗敷料。压力要根据标准进行，同时 也要考虑到患者的适应性和依从度，可以采取循序渐进的方法。
致溃疡, 是慢性静脉功能不全的严重并发症，也是临床上最常见的一类慢性溃 疡。
;.
3
血 液 反 心脏 地 心 引 力 直 上
足部
;.
4
正常--为使血 液抗地心引力 输往心脏，身 体需要静脉真 空管来防止血 液逆流
;.
14
溃疡局部特点
动脉性下肢溃疡 范围小 边界清楚
伤口深 基底部苍白 黑色坏死组织、渗液少
静脉性下肢溃疡 范围大 边缘不整齐
表面的 伤口常现红色肉芽组织 坏死组织少、渗液多
;.
15
疼痛
动脉性下肢溃疡 疼痛感非常明显 常在休息时或放低下肢
时疼痛减轻
静脉性下肢溃疡 不明显或中度疼痛 抬高下肢时疼痛减轻
⑥ 给予相关的静脉功能药物口服，嘱患者患肢抬高，做非负重类的锻炼，促进肌肉泵作用。
;.
28
⑦ 一般经过规范的治疗患者的创面愈合会比较理想。静脉溃疡的换药时间可以根据情况适 当让新型敷料停留一段时间，但是治疗初期l周随访1次，可以看看治疗方案是否需要改 变。
⑧ 静脉曲张性溃疡愈合需要一定的时间，常规治疗当中要有一定的使用时间才可以观察到 效果，不要盲目频繁地更换治疗方案
④创面处理主要在于彻底清创，如果情况允许，最好选择锐性清创，当然也可以选择其他 清创方式，比如新型敷料促进创面自溶等。创面干净后，可以选择合适的敷料，保持 湿度平衡，进行湿性愈合。
;.
27
⑤压力治疗对静脉性溃疡治疗效果明显。但要注意的是：进行压力治疗前要排除心衰问题， 要进行踝肱指数(ABI)检查，排除动脉问题；压力治疗要根据实际情况采取不同措施， 比如弹性绷带治疗、弹力袜治疗、专门的压力治疗敷料。压力要根据标准进行，同时 也要考虑到患者的适应性和依从度，可以采取循序渐进的方法。
致溃疡, 是慢性静脉功能不全的严重并发症，也是临床上最常见的一类慢性溃 疡。
;.
3
血 液 反 心脏 地 心 引 力 直 上
足部
;.
4
正常--为使血 液抗地心引力 输往心脏，身 体需要静脉真 空管来防止血 液逆流
《血管外科》PPT课件(2024)
抗凝药物的副作用
抗血小板药物的副 作用
扩血管药物的副作 用
降脂药物的副作用
药物相互作用问题
可能导致出血倾向增加 ，需要定期监测凝血功 能并调整药物剂量。
2024/1/28
可能导致胃肠道不适、 出血等，需注意观察患 者症状并及时处理。
可能导致头痛、心悸等 ，需根据患者病情调整 药物剂量或种类。
可能导致肝功能异常、 肌痛等，需定期监测相 关指标并及时调整治疗 方案。
机械性治疗
通过机械装置对血管病变进行挤压、扩张或切割，如血管 成形术、斑块切除术等，适用于动脉狭窄或闭塞性病变。
37
08
总结与展望
Chapter
2024/1/28
38
当前存在问题和挑战
2024/1/28
血管疾病复杂性和多样性
血管外科涉及的疾病种类繁多，病因复杂，治疗难度大，需要不 断提高诊疗水平。
2024/1/28
静脉疾病
包括静脉曲张、静脉血栓 形成、静脉炎等。
淋巴管疾病
包括淋巴水肿、淋巴管炎 等。
5
诊疗方法及技术手段
诊断方法
包括血管造影、超声检查、CT和MRI等影像学检查，以及血液检查和心电图等 辅助检查。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。其中，介入治疗是近年来发展迅速的 治疗手段，包括血管腔内成形术、支架植入术等。
患者可能出现下肢疼痛 、间歇性跛行、静息痛 等症状。
包括血管造影、超声、 CT等影像学检查。
8
药物治疗如降脂、降压 、降糖等，以及手术治 疗如动脉内膜切除术、 动脉搭桥术等。
动脉瘤
治疗策略
手术治疗如动脉瘤切除术、动脉瘤腔内修 复术等，以及介入治疗如动脉瘤栓塞术等 。
下肢静脉曲张ppt课件
和大隐静脉伴行，在踝部两者几乎粘连。 有些病人为了处理此处病变静脉，而不 得不牺牲部分神经。
53
术后常见并发症
n3：浅静脉炎 n 临床症状：大腿内侧长条索状硬块，表
面皮肤颜色变深，有时有压痛。走路有 牵拉感 n 点评：浅静脉炎往往发生在保留大隐静 脉 主 干 的 激 光 ( EVLT) 手 术
54
n三种静脉彼此相通
3
大隐静脉解剖
n 五大属支 n 旋髂浅静脉 n 腹壁浅静脉 n 阴部外浅静脉 n 股外侧静脉 n 股内侧静脉
4
小隐静脉
n 大隐静脉，小隐静脉 相交通
5
n 下肢静脉血液回流方向示意图
6
静脉瓣膜解剖结构
7
静脉瓣功能
n静脉血管的特征 n保证血流的向心性 n 由远至近，由浅至深
8
51
术后常见并发症
n 1：下肢深静脉血栓 n 临床症状：下肢肿胀明显、皮肤发亮、
小腿腓肠肌深压痛。(单侧多见) 下肢静脉曲张手术不会直接导致深静脉 血栓，但是手术导致的高凝状态和术后卧 床时间过长都有可能诱发深静脉血栓。
52
术后常见并发症
n2：隐神经损伤 n 临床症状：内踝或足背区域皮肤感觉迟
钝或缺失。 n 隐神经支配皮肤感觉，在膝下开始逐渐
15
”。
特殊检查
深静脉通畅试验(Perthes试验)：用来测定 深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深 静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止 血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢 腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅 静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷 空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力 增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲 张更显著。
n可给予口服清热利湿、活血化瘀中药治 疗
53
术后常见并发症
n3：浅静脉炎 n 临床症状：大腿内侧长条索状硬块，表
面皮肤颜色变深，有时有压痛。走路有 牵拉感 n 点评：浅静脉炎往往发生在保留大隐静 脉 主 干 的 激 光 ( EVLT) 手 术
54
n三种静脉彼此相通
3
大隐静脉解剖
n 五大属支 n 旋髂浅静脉 n 腹壁浅静脉 n 阴部外浅静脉 n 股外侧静脉 n 股内侧静脉
4
小隐静脉
n 大隐静脉，小隐静脉 相交通
5
n 下肢静脉血液回流方向示意图
6
静脉瓣膜解剖结构
7
静脉瓣功能
n静脉血管的特征 n保证血流的向心性 n 由远至近，由浅至深
8
51
术后常见并发症
n 1：下肢深静脉血栓 n 临床症状：下肢肿胀明显、皮肤发亮、
小腿腓肠肌深压痛。(单侧多见) 下肢静脉曲张手术不会直接导致深静脉 血栓，但是手术导致的高凝状态和术后卧 床时间过长都有可能诱发深静脉血栓。
52
术后常见并发症
n2：隐神经损伤 n 临床症状：内踝或足背区域皮肤感觉迟
钝或缺失。 n 隐神经支配皮肤感觉，在膝下开始逐渐
15
”。
特殊检查
深静脉通畅试验(Perthes试验)：用来测定 深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深 静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止 血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢 腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅 静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷 空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力 增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲 张更显著。
n可给予口服清热利湿、活血化瘀中药治 疗
下肢血管性溃疡PPT课件
❖ 可吸收过多的水分，可在溃疡干燥的情况下供给 水分，银离子的广谱抗菌性可以有效降低生物负 荷，较好的预防溃疡的再次发生，缩短了病程。
28
激光、红外线、微波治疗仪及高压氧治疗
❖ 对下肢溃疡都是安全有效的无创性辅助治疗方法 。
其他治疗
❖ 卧床休息，抬高患肢，减轻局部压力； ❖ 全身应用抗生素（根据溃疡分泌物培养药敏结果）； ❖ 对吸烟患者应劝告其戒烟，以预防术后肺部并发症及
百多邦软膏（莫匹罗星）
对革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌均有抗菌作用，其独 特的化学结构，与其他类抗生素无关联，无交叉耐药 性，同时基质为聚乙二醇，为亲水性软膏，对人体皮 下组织的穿透性较强，对皮肤的细菌感染是一种疗效 较好的外用抗菌药物，其杀菌能力强，局部用药活性 稳定，且有收敛作用，可以加速创面愈合。
✓根据闭塞远端流出道情况作相应搭桥 ✓搭桥以自体大隐静脉为主 ✓对适宜的病例也可球囊扩张 ✓膝下支架不推荐
介P入art手1 术
✓髂动脉闭塞：球囊扩张+支架治疗 ✓股浅动脉狭窄：球囊扩张+支架治疗 ✓膝关节下动脉狭窄：球囊扩张（不可用支架）
药物治Pa疗rt 1的适应症
✓末梢小动脉闭塞或没有流出道的ASO没有 手术机会，只有药物治疗
静脉高压
34
辅助治疗
❖ 术后卧床休息，抬高患肢，主动活动踝关节 ❖ 常规清洁换药 ❖ 肢体气压治疗，加速溃疡愈合 ❖ 早期下床活动，穿循序压力袜，改善腓肠肌泵功能
35
❖ 下肢溃疡治疗的最终目的是封闭创面。经上述处理， 创面新鲜、有生机后采取皮瓣转移、植皮、干细胞治 疗等。皮片移植者，术中要止血彻底、包扎稳妥、压 力均匀以防止皮下血肿形成。
下肢血管性溃疡
0
目录
1.
28
激光、红外线、微波治疗仪及高压氧治疗
❖ 对下肢溃疡都是安全有效的无创性辅助治疗方法 。
其他治疗
❖ 卧床休息，抬高患肢，减轻局部压力； ❖ 全身应用抗生素（根据溃疡分泌物培养药敏结果）； ❖ 对吸烟患者应劝告其戒烟，以预防术后肺部并发症及
百多邦软膏（莫匹罗星）
对革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌均有抗菌作用，其独 特的化学结构，与其他类抗生素无关联，无交叉耐药 性，同时基质为聚乙二醇，为亲水性软膏，对人体皮 下组织的穿透性较强，对皮肤的细菌感染是一种疗效 较好的外用抗菌药物，其杀菌能力强，局部用药活性 稳定，且有收敛作用，可以加速创面愈合。
✓根据闭塞远端流出道情况作相应搭桥 ✓搭桥以自体大隐静脉为主 ✓对适宜的病例也可球囊扩张 ✓膝下支架不推荐
介P入art手1 术
✓髂动脉闭塞：球囊扩张+支架治疗 ✓股浅动脉狭窄：球囊扩张+支架治疗 ✓膝关节下动脉狭窄：球囊扩张（不可用支架）
药物治Pa疗rt 1的适应症
✓末梢小动脉闭塞或没有流出道的ASO没有 手术机会，只有药物治疗
静脉高压
34
辅助治疗
❖ 术后卧床休息，抬高患肢，主动活动踝关节 ❖ 常规清洁换药 ❖ 肢体气压治疗，加速溃疡愈合 ❖ 早期下床活动，穿循序压力袜，改善腓肠肌泵功能
35
❖ 下肢溃疡治疗的最终目的是封闭创面。经上述处理， 创面新鲜、有生机后采取皮瓣转移、植皮、干细胞治 疗等。皮片移植者，术中要止血彻底、包扎稳妥、压 力均匀以防止皮下血肿形成。
下肢血管性溃疡
0
目录
1.
第1课SEPS手术(腔镜深筋膜下穿通静脉离断术)治疗下肢静脉性溃疡资料
引言下肢慢性静脉功能不全部是一组下肢静脉病症的总称，包含下肢浅静脉扩充或静脉曲张，腿部乏力、深重、胀痛、浮肿，皮肤营养性改变或静脉溃疡等临床征象。
而很多研究以为 CVI 的皮肤伤害是深或浅静脉，或二者静脉返流致使的交通支静脉瓣膜封闭不全以及肌肉泵功能衰败等共同作用的结果，但以交通静脉瓣膜封闭不全的作用尤其显然。
总之，广泛以为静脉溃疡多发生于静脉返流性疾病，伴有交通静脉瓣膜封闭不全者占 86％以上。
交通静脉在深、浅静脉之间，以及大小隐静脉之间交流。
在正常状况下，交通静脉的功能是将浅静脉系统的血液向深静脉系统引流，从而向心脏回流。
如近端静脉压力增高，交通静脉瓣膜损坏功能不全，下肢深静脉系统的血液就会经过交通静脉向浅静脉系统异样逆流，惹起小腿浅静脉曲张淤血，发生静脉性溃疡。
交通静脉瓣膜封闭不全的治疗方法主要有：①筋膜下交通静脉结扎术②筋膜外交通静脉结扎术③腔镜深筋膜下交通静脉结扎术。
1938 年 Linton 开创筋膜下交通静脉结扎术治疗交通静脉瓣膜关闭不全，1953 年 Cocket 提出改良建议，即在筋膜外结扎功能不全的交通静脉。
但该术式创伤大，切口延缓愈合、感染、皮肤坏死等并发症许多，其应用遇到限制。
1985 年 Hauer 初次用内镜做深筋膜下交通静脉切断术，但该术式未惹起足够重视，直到90 年月后，因为内镜和光纤技术的发展，该术安全，微创、有效且并发症少的长处才逐步表现。
但此刻对SEPS 的手术适应症存在较大争议。
Pierik 等主张SEPS 的手术适应症只用于严重的 CVI ，CEAP 临床分类 4 级以上，即活动性溃疡（ C6 ），愈合后的溃疡（ C5 ），皮肤色素沉稳、痛苦、皮肤和皮下组织硬结（ C4）的病例。
而 Stuart 以为 SEPS 应作为下肢静脉曲张惯例治疗的构成部分，C2 和 C3 的病人也拥有SEPS 手术适应症。
所以，现亟需规范SEPS手术适应症。
我院血管外科自2006 年 6 月至 2006 年 12 月共对 32 例 CEAP 临床分类 4 级以上患者行 SEPS 术，并对其随访，现总结以下。
下肢溃疡
（五）物理性
§ 1，压迫性：长期受压影响血液循环，组织发 生营养障碍，受压皮肤初期苍白，表面起水 疱，破后可成溃疡； § 2，冷损伤：寒冷引起皮肤血管收缩，组织缺 血、细胞变性坏死，皮肤由苍白变为兰色或 黑色，出现水肿和水疱，最终成溃疡； § 3，深2度及3度烧伤：伤及真皮深层或皮下组 织，易形成溃疡。
（八）脂膜炎 § 1，结节性脂膜炎：好发于青壮 年女性，可有发热和内脏损害， 为多见于四肢的成批发作的皮下 结节，有触痛和自发痛，经数周 可消退，但少数可破溃成溃疡， 流出黄色油样液体。
§ 2，胰性脂肪坏死：见于急性重 症胰腺炎早期，表现为皮肤紫斑， 表皮松解，继而引起水疱和坏死 性溃疡，好发于小腿和足部，病 变与脂肪酶、胰蛋白酶自身消化 有关。
§ E，皮肌炎和干燥综合征：有些病例 有中、小血管的血管炎改变，最终 可致皮肤溃疡； § F，嗜酸性粒细胞增多综合征：皮疹 多形性，可有皮肤溃疡。
§ G，白塞病：基本损害是血管炎，主 要侵犯细小静脉，皮肤表现中可有 较小的结节性红斑，趋向成群并可 形成溃疡； § H，白色萎缩：即青斑状血管炎，约 30%可发生有复发倾向的细小痛性 溃疡，主要见于小腿下1/3、踝部和 足背部，不易愈合。
§ 2、动脉性溃疡
（1）闭塞性动脉硬化症：又称高血压缺血性溃疡， 下肢动脉血供障碍，如动脉完全闭塞，可产生干性 坏疽和溃疡； （2）血栓闭塞性脉管炎：主要累及四肢的中小动脉， 几均为男性。特点为缺血、疼痛、间歇性跛行，受 累动脉搏动消失。严重者有坏死和溃疡； （3）胆固醇栓塞。 3、动静脉瘘：动脉远端缺血或静脉压升高，均 可致溃疡。
§ 5，上皮样肉瘤：多发于年青人，好发 于四肢远端深部软组织的间充质，常表 现为无痛性皮下结节单个或多发，生长 缓慢，可发生溃疡，约40~50%患者在 数年后发生转移； § 6，恶性黑素瘤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
维生素C
是胶原合成、毛细血管增生、显微 组织增生过程中必不可少的辅助因 子。
50%葡萄糖
外用有消肿、脱水、营养组织、 促进肉芽生长的作用
21
创面用药
利用渗透作用杀灭组织内细菌， 改善局部情况，减少渗出，使创 面赶在，起到收敛作用。
0000000000
苯扎溴铵
18
对溃疡面进行局部处理
3
包扎 将溃疡面及周围皮肤涂上肝素钠软膏以 改善循环，如溃疡面较深，周围皮肤红肿、 皮温高于健康皮肤，选用含银抗菌敷料覆盖 后加盖无菌纱布，最后视患肢肿胀程度给予 适当压力的加压包扎。
19
西药应用与创面
创面用药
0000000000
庆大霉素
是目前最常用的广谱抗生素，能阻 碍细菌蛋白质的合成，局部用药于 皮肤黏膜表面效果良好，直接发回 抗感染抑制细菌生长作用，以利于 创面血管的再生，加速肉芽生长， 利于溃疡收敛修复。
7
静脉性溃疡
在一组静脉性溃疡488例发生原因： 由单纯大隐静脉曲张引起18例（3.69%）； 由先天性静脉畸形或动静脉瘘引起4例（0.82%）； 由深静脉血栓形成后遗症47例（9.63%）； 由原发性瓣膜功能不全引起419例（85.86%）； 其中40例为既往已做过浅静脉手术复发病人。
2、缺血性溃疡: 即动脉性溃疡，主因下肢动 脉供血不足所致。
以上两类溃疡也可互相夹杂，同时并见。
据英国《Nursing Times》调查报告称：约70%的下 肢溃疡是由静脉高压引起，10%由动脉引起，剩余的 20%中，有15%被确认为是由动脉和静脉联合引起（ 混合型多因性溃疡），另5%由外伤、感染等因素引 起。
11
溃疡特点
静 脉 性 溃 疡 的 特 点
肤浅的； 不规则形状； 从小到大；
伤口全层； 打孔出外观； 伤口边缘平滑；
疼痛相关的水肿、静脉炎、感染； 夜间痛，肢体下垂可减轻； 通常出现在小腿和脚踝； 晚上宁坐不睡； 常见的接触性皮炎； 伤主要分布在外侧脚；
动 脉 性 溃 疡 的 特 点
下肢深静脉血栓形成后综合 征等。
动静脉瘘
静脉性溃疡
近年来认为慢性静脉性溃疡是CVI严重和难治的并发症 ，溃疡愈合慢或反复发生成顽固、难治性溃疡，俗称 “老烂脚”。 近20年来，对静脉性溃疡病因有新的认识，从前因着 手，设计新的手术方式，得到有效治疗。 其人群总发病率0.4%~1.3%。 在CVI病人中，静脉性溃疡占13.2%，该病发生原因与 远端静脉高压有关。
2
分类与病因
在所有下肢慢性溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所 占比例为90%以上。
其余不足10%为动脉性疾病、血栓闭塞性血管炎、 淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系 统紊乱和脂膜炎等所致。
3
Part 1 分类
血栓闭塞性脉管炎导 致的溃疡也归于此类。
1、淤血性溃疡: 即静脉性溃疡，主因下肢静 脉血液淤积而致。
1
溃疡周围皮肤准备 由于病程较长，在小腿尤其是坏不均出 现皮肤营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、 皮肤和皮下组织硬结湿疹，故先用0.9%生理 盐水纱布或0.1%新洁尔灭纱布湿润软化溃疡 周围皮肤，轻拭去碎屑及皮肤渗出液，再用 无菌纱布干燥周围皮肤。
17
对溃疡面进行局部处理
2
创面床实施常规消毒，消除腐痂
5
Part 1 病因
பைடு நூலகம்
静脉性溃疡
静脉性溃疡多为静脉性疾病所 致，主要包括： 原发性下肢浅静脉瓣膜功能 不全（下肢静脉曲张） 原发性下肢深静脉瓣膜功能 不全 深浅交通支静脉瓣膜功能不 全
动脉性溃疡
动脉性溃疡主因下肢动脉供血 不足所致：
急性动脉栓塞 动脉硬化闭塞症
血栓闭塞性脉管炎
糖尿病血管病变 Raynauds syndrome综合症
下肢血管性溃疡
目 录
1.
概述
2. 下肢溃疡的一般治疗及护理 3. 下肢静脉性溃疡的外科治疗
4. 下肢动脉性溃疡的外科治疗
1
下肢溃疡是外科常见病、多发病。特别是慢性下 肢溃疡更属于疑难病症，这种溃疡长期不能愈合 、或愈合后仍反复发作，严重影响患者的正常生 活和工作，有些溃疡甚至会“癌变”或需要“截 肢”。
8
慢性静脉性溃疡发病机理
学说有： 动静脉瘘学说（是最早的微循环理论） 静脉血流瘀滞学说（1916年Homans提出） “纤维蛋白袖套”学说（1982年Burnand等首先提出） 白细胞捕获学说（1988年Colerridge等提出） 关于慢性静脉性溃疡发病机制的临床研究，公认： 静脉高压、交通静脉功能不全
目 录
1.
概述
2. 下肢溃疡的一般治疗及护理 3. 下肢静脉性溃疡的外科治疗
4. 下肢动脉性溃疡的外科治疗
14
治疗原则
促进血管生成，即创伤后新生毛细血管长入创面的过程
1
2
防止局部皮肤浸润
3
在维持足够的动脉压力的同时，降低静脉压力
4
缓解疼痛，提供心理的、社会的支持
15
一般创面处理方法
对溃疡面进行局部处理
9
有研究学者提出，由于静脉高压，导致内皮细胞损毁 ，白细胞便会粘附其上并释放出炎症介质，此介质会 令毛细血管的渗透性增加，致使血清及大单核细胞等 渗透至组织内，这些变化会使组织内的生长因子与基 质等物质结合，当它们结合后，便不能再修补受损组 织及令组织重新生长。
10
慢性动脉闭塞症的发生部位
ASO：腹主动脉、髂总动脉、股总动脉、股动脉、 腘动脉； Buerger病：四肢中小动静脉； 糖尿病：四肢中小动脉；
含铁血黄素染色； Lipodermatosclerosis；
下肢凉； 皮肤苍白，发亮，拉紧并薄；
高危因素
静 脉 性 溃 疡
动脉供血不足； 高血压； 高血脂；
瓣膜关闭不全； 肥胖； 曾患深静脉血栓患者；
动 脉 性 溃 疡
吸烟； 年龄；
家族史有静脉的疾病； 职业方面需长期站立；
分泌物少、伴有疼痛的溃疡面选用凝胶 促进自体清创，隔日更换一次；分泌物多、 疼痛轻微的溃疡面采用蚕食法器械清创，视 纱布浸透情况来采取每日或隔日更换一次， 直至生长出新鲜肉芽组织；如果更换敷料时 出现敷料与溃疡及周围皮肤干结，可用生理 盐水浸润，即可清除；如有坏死组织产物以 及增厚的硬性边缘要用镊子剔除，清创至表 面出血。