消化性溃疡PPT课件

5. 如不能停用NSAID，继续PPI或者米索前列醇
长程维持治疗以预防溃疡。
（五）溃疡复发的预防
1.去除诱因：有效根除Hp及彻底停用NSAID；
2.对溃疡复发同时伴有Hp感染复发者，可予以根除Hp再 治疗；
3.需长程维持治疗：不能停用NSAID的溃疡患者；Hp感
染未能被根除；Hp阴性的溃疡；曾有严重并发症的高龄或 者有严重伴随病患。 长程维持治疗一般以H2RA或PPI常规剂量的半量维持，而 NSAID溃疡复发及预防多用PPI或米索前列醇。
（六）外科手术
1）内科治疗无效；
2）急性穿孔；
3）瘢痕性幽门梗阻；
4）胃溃疡癌变；
适应症
5）严格的内科治疗无效的顽固性溃疡。
消化性溃疡
Peptic ulcer
大连医科大学附属第一医院
学习内容
概念 流行病学特点 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 并发症 治疗
概念
消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在
胃和十二指肠的慢性溃疡， 即胃溃疡（GU）
十二指肠（DU）溃疡，因溃疡的形成与胃酸/
胃蛋白酶的消化作用有关得名。 溃疡的粘膜缺损超过肌层，不同于糜烂。
损害作用包括局部作用及系统作用； 系统作用：通过抑制环氧合酶（COX）使内源性前列腺素 (PG)合成减少。
（三）胃酸/胃蛋白酶
无酸，无溃疡
胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身的消化是消化性溃
疡最终形成直接原因。
病理
1.部位 DU多发生在球部、前壁多见 GU多在胃角和胃窦小弯 2.大小 DU直径多小于1cm
GU稍大
质子泵抑制剂或胶体铋 PPI常规剂量的倍量/日 （如奥美拉唑40mg/d） 枸橼酸铋钾 480mg/d （选择一种） 抗菌药物 克拉霉素 1000mg/d 阿莫西林 2000mg/d 甲硝唑 800mg/d （选择两种） 上述剂量分2次服用，疗 程7-14天。
根除Hp治疗结束后，继续予以一个常规
疗程的抗溃疡治疗（GU：PPI 4-6周；DU：
部畸形、胃大弯侧痉挛性切迹。
（三）Hp检测
快速尿素酶实验
侵入性检查的首选方法
1.侵入性
组织学检查
幽门螺杆菌培养
根除HP后复查首选方法
13C或14C尿素呼气实验
2.非侵入性
粪便幽门螺杆菌抗原检测 血清学检查
（四）胃液分析及血清胃泌素测定
疑有胃泌素瘤时作鉴别诊断之用。
诊断及鉴别诊断
诊断依据
1：慢性病程、周期性发作的节律性上腹痛，
十二指肠炎症
DU
Hp在DU发病机制中的作用假说
关于Hp引起GU的研究较少，一般认为是Hp感 染 引起胃粘膜炎症消弱了胃粘膜的屏障功能。
胃溃疡好发于泌酸区与非泌酸区交界处的非
泌酸区。
（二）非甾体抗炎药（NSAID）
NSAID引起的GU多于DU； NSAID通过消弱粘膜的防御及修复功能导致消化性溃疡；
内镜下溃疡可分三期：活动期（A）、愈合 期（H）、瘢痕期（S）。
胃角溃疡 A1期
胃角溃疡 A2期
胃角溃疡 H1期
胃角溃疡 H2期
胃角溃疡 S1期
胃角溃疡 S2期
（二）X线钡餐检查
适用于：对胃镜检查有紧急或者不愿接受胃镜
检查者。
活动性上消化道出血时钡餐透视的禁忌。
直接征象—龛影；
间接征象—局部压痛、十二指肠球部激惹、球
且上腹可为进食后或抗酸药所缓解的临床表
现；
2：胃镜、X线钡餐检查发现龛影可确诊。
（一）胃溃疡与胃癌鉴别
胃溃疡
年龄 病史 临床表现 青壮年 较长、周期性 节律性腹痛、内科疗效 可、一般状况良好
胃癌
中老年 较短、进行性 无节律性腹痛、内科疗 效差、全身情况差
粪便隐血
胃液分析
暂时阳性
正常或稍低
持续阳性
缺酸
生活规律
饮食规律
避免服用NSAID药物
（二）治疗消化性溃疡的药物
1、抑制胃酸药物
碱性抑酸剂：铝碳酸镁等 H2受体拮抗剂（H2RA）：法莫替丁等
质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑等
2、保护胃黏膜的药物
硫糖铝
前列腺素类药物 胶体铋
（三）根除幽门螺杆菌感染
凡有Hp感染的消化性溃疡患者，无论初发或复发、
活动或静止、有无并发症，均应抗HP治疗。
PPI 2-4周）是最理想的。
根除Hp治疗后复查：至少4周以后，可应
用13C或14C尿素呼气实验。
（四）NSAID溃疡的治疗、复发预 防及初始预防
1.尽量停用NSAID或换用特异性COX-2抑制剂；
2.对停用NSAID药物者，选用H2RA或PPI治疗； 3.对不能停用NSAID者，应选用PPI治疗； 4. 检测Hp，如有，应同时根除Hp；
腹痛特点（三大特点）
1.慢性过程 2.周期性发作：发作呈周期性与缓解期相交替； 季节性：秋冬、冬春之交
可有诱因诱发
3.节律性； DU餐后2-4小时，进餐缓解、午夜痛
GU餐后1/2-1小时，进餐前消失，少午夜痛
DU节律性性多于GU 有并发症规律性消失（幽门梗阻、癌变）
特殊类型的消化性溃疡
复合性溃疡
幽门管溃疡
球后溃疡
巨大溃疡
老年人消化性溃疡：不典型症状，胃底上部、胃体
无症状性溃疡：占15%，并发症首发。
实验室及其他检查
（一）胃镜检查
（二）x线钡餐检查
确诊的首选
（三）Hp检测
（四）胃液分析和血清胃泌素测定
（一）胃镜检查
内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形， 也可呈线形，边缘光整，底部覆有灰黄色或 灰白色渗出物，周围粘膜可有充血、水肿。 可见皱襞向溃疡集中。
ห้องสมุดไป่ตู้
X线钡餐透视
胃镜检查溃疡
腔外龛影
小、平、净、光
腔内龛影
大、不平、污垢、结节
（二）消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别
胃泌素瘤的鉴别要点如下
1）该病溃疡发生不典型部位；
2）多发性溃疡；
3）难治性特点；
4）过高胃酸分泌；
5）高空腹血清胃泌素。
并发症
1.出血：最常见并发症。
2.穿孔：可分急性、亚急性、慢性。 3.幽门梗阻：由DU或幽门管溃疡引起。
流行病学特点
常见病；
可发生于任何年龄，以中年人多见；
GU多见于中老年，DU多见于青壮年；
男患多于女患； 临床上，DU多于GU，2～3：1。
病因和发病机制
天平学说 有损害作用的侵袭因素 粘膜自身防御/修复机制
DU主要
GU主要
（一）幽门螺杆菌感染 （三）胃酸和胃蛋白酶
重要病因
（二）非甾体抗炎药（NSAID） （四）其他因素：吸烟、急性应激、遗传、胃 十二指肠运动异常
直径大于2cm为巨大溃疡 3.数目 多为单发 4.病理 溃疡边缘光整，底部洁净、有肉芽组织构成、 上面覆盖有灰白色或灰黄色纤维渗出物。
临床表现
主要症状-上腹痛：可为钝痛、灼痛、胀痛、 饥饿样不适；多位于中上腹，可偏右或偏左。
部分病例无典型上腹痛，仅表现为上腹不适、 腹胀、嗳气、反酸。 体征-活动时上腹部可有局限的轻压痛，缓解 期无明显体征。
（一）幽门螺杆菌
H p 为 重 要 病 因 的 证 据 消化性溃疡患者中Hp检出率高 （GU70-80%、DU 90%）
根除Hp可促进愈合，降低复发
多因素 (吸烟、遗传…)
正常Hp无法定植
Hp感染
胃酸分泌增加 十二指肠胃上皮化生
生长抑素/ 胃泌素调节失常
胃慢性Hp感染
Hp十二指肠定植
碳酸盐分泌减少
临床表现：餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴有恶心、呕
吐，大量呕吐后症状可以改善，呕吐物含发酵酸性宿食。 体检：胃型、蠕动波、振水音。
4.癌变：少数GU可发生癌变，DU否。
警惕癌变：长期慢性GU病史、年龄大于45岁、溃疡顽固 不愈者。
治疗
消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发 和防治并发症。
治疗目的
（一）一般治疗