胃镜下各种诊断的描述 - 副本
胃镜模板
插镜情况：顺利送达部位：十二指肠降部食管：粘膜光滑, 舒缩好, 未见静脉曲张，食管下段粘膜稍粗糙，充血水肿贲门：开闭好, E-G线清楚胃底：粘液湖稍浊，粘膜光滑，无静脉曲张胃体：光滑，无明显充血水肿，未见溃疡肿物胃角：弧形, 光滑胃窦：蠕动好，粘膜花斑样及斑片状充血, 未见糜烂、溃疡及肿物幽门：圆, 开闭好球部：球腔形态正常降部：十二指肠乳头及粘膜未见异常诊断：食管炎非萎缩性胃炎建议：治疗后复查插镜情况：顺利送达部位：十二指肠降部食管：粘膜光滑, 舒缩好, 未见静脉曲张，食管下段粘膜可见条状发红/糜烂，无融合周围粘膜充血水肿贲门：开闭好, E-G线清楚胃底：粘液湖稍浊，粘膜光滑，无静脉曲张胃体：光滑，无明显充血水肿，未见溃疡肿物胃角：弧形, 光滑胃窦：蠕动好，粘膜花斑样及斑片状充血, 未见糜烂、溃疡及肿物幽门：圆, 开闭好球部：球腔形态正常降部：十二指肠乳头及粘膜未见异常诊断：反流性食管炎（轻度）非萎缩性胃炎建议：治疗后复查插镜情况：顺利送达部位：十二指肠降部食管：粘膜光滑, 舒缩好, 未见静脉曲张，食管下段粘膜可见条状发红/糜烂，糜烂有融合，周围充血水肿贲门：开闭好, E-G线清楚胃底：粘液湖稍浊，粘膜光滑，无静脉曲张胃体：光滑，无明显充血水肿，未见溃疡肿物胃角：弧形, 光滑胃窦：蠕动好，粘膜花斑样及斑片状充血, 未见糜烂、溃疡及肿物幽门：圆, 开闭好球部：球腔形态正常降部：十二指肠乳头及粘膜未见异常诊断：反流性食管炎（中度）非萎缩性胃炎建议：治疗后复查插镜情况：顺利送达部位：十二指肠降部食管：粘膜光滑, 舒缩好, 未见静脉曲张，食管下段粘膜发红，糜烂呈全周性融合，周围充血水肿贲门：开闭好, E-G线清楚胃底：粘液湖稍浊，粘膜光滑，无静脉曲张胃体：光滑，无明显充血水肿，未见溃疡肿物胃角：弧形, 光滑胃窦：蠕动好，粘膜花斑样及斑片状充血, 未见糜烂、溃疡及肿物幽门：圆, 开闭好球部：球腔形态正常降部：十二指肠乳头及粘膜未见异常诊断：反流性食管炎（重度）非萎缩性胃炎建议：治疗后复查插镜情况：顺利送达部位：十二指肠降部食管：粘膜光滑, 舒缩好, 未见静脉曲张，齿状线清晰，上方见岛状粘膜缺损，贲门：开闭好, E-G线清楚胃底：粘液湖稍浊，粘膜光滑，无静脉曲张胃体：光滑，无明显充血水肿，未见溃疡肿物胃角：弧形, 光滑胃窦：蠕动好，粘膜花斑样及斑片状充血, 未见糜烂、溃疡及肿物幽门：圆, 开闭好球部：球腔形态正常降部：十二指肠乳头及粘膜未见异常诊断：Barrett食管非萎缩性胃炎建议：治疗后复查插镜情况：顺利送达部位：十二指肠球部食管：距门齿25cm以下,食管左,右及前后壁各见一条曲张静脉,下段食管静脉明显增粗呈线状，白色，直径5mm,曲张静脉之间无交通支，表面无红色征，粘膜无糜烂溃疡及瘢痕贲门：开闭好,E-G线欠清楚胃底：未见出血灶及曲张静脉，粘液湖清亮胃体：粘膜肿胀, 充血水肿胃角：弧形,光滑,无明显充血水肿，未见溃疡肿物胃窦：粘膜斑片状充血水肿明显, 未见溃疡幽门：圆,开闭好球部：球腔形态正常，粘膜未见异常。
胃癌胃镜报告单
胃癌胃镜报告单患者信息•姓名：XXX•年龄：XX岁•性别：XX•就诊日期：XXXX年XX月XX日检查结果•胃镜所见：弯曲部可见一凹陷性溃疡，边界不清楚，大小约为1.5 cm × 1.0 cm。
胃窦部可见一半圆形隆起，表面光滑。
胃体部黏膜存在轻度充血，无明显异常突起及溃疡。
胃底部黏膜光滑，无异常改变。
•病理诊断：胃溃疡及胃窦粘膜异型增生。
胃镜所见详解弯曲部溃疡在胃镜检查中，弯曲部可见一凹陷性溃疡。
溃疡的边界不清楚，大小约为1.5 cm × 1.0 cm。
进一步的病理检查可能需要进行活检以确定溃疡的性质和是否存在恶性病变。
胃窦部隆起在胃镜检查中，胃窦部可见一半圆形隆起。
隆起的表面光滑，没有明显的溃疡和破坏迹象。
需要进一步的病理学检查以确定隆起的性质和是否存在恶性病变。
胃黏膜充血胃镜检查显示胃体部黏膜存在轻度充血。
充血可能是由于炎症或其他病理情况引起的。
进一步的病理学检查可以帮助确定充血的原因以及是否存在其他异常病变。
胃底部黏膜光滑胃镜检查显示胃底部的黏膜光滑，没有发现异常改变。
这是正常的胃黏膜表现，没有发现异常病变。
病理诊断详解胃溃疡经病理学检查，弯曲部的凹陷性溃疡被确认为胃溃疡。
胃溃疡是慢性炎症或其他病理因素引起的胃壁局部溃疡。
胃溃疡的病理特征包括溃疡区域的破坏和炎症细胞浸润。
胃窦粘膜异型增生经病理学检查，胃窦部的半圆形隆起被诊断为胃窦粘膜异型增生。
胃窦粘膜异型增生是指胃窦部黏膜上的细胞发生异常增生或变异。
这种异常增生可能是由于炎症、病毒感染、萎缩性胃炎或其他因素引起的。
结论根据胃镜检查和病理学诊断结果，本次检查显示了弯曲部溃疡和胃窦粘膜异型增生的存在。
需进一步与临床资料和相关检查结果相结合，综合评估患者的情况，以确定最佳治疗方案。
注意：以上病理诊断仅供参考，最终的诊断结果应由医生根据临床资料综合判断。
如有疑问，请及时咨询专业医师。
胃镜病理报告举例
胃镜病理报告举例全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胃镜是一种常见的内窥镜检查方法，在临床上被广泛应用于胃部疾病的诊断和治疗。
胃镜检查可以通过观察胃黏膜的显示情况，检测出胃部的病变，为临床提供重要的诊断依据。
而胃镜病理报告则是对胃镜检查结果的详细描述和诊断。
下面，我们将通过一个简单的例子，展示一份胃镜病理报告的内容和结构。
病例简介：患者为55岁男性，主要症状为腹痛、恶心、呕吐，胃镜检查显示胃部溃疡。
胃部活检病理报告：1. 标本来源：胃部活检组织。
2. 标本数量：1块。
3. 标本质地：软，直径2.0cm。
4. 病理学所见：镜下观察见溃疡区域边缘不规整，溃疡深达黏膜下层。
溃疡边缘可见大量炎细胞浸润。
5. 病理学诊断：胃黏膜溃疡。
结论：根据病理学所见，本次胃镜检查显示患者胃部存在溃疡。
溃疡深度较深，且伴有炎细胞浸润，提示炎症反应明显。
建议患者及时就医治疗，注意休息，避免辛辣刺激性食物，保持胃部通畅。
胃镜病理报告是临床医生对患者胃部疾病的重要诊断依据。
通过对病理学所见的详细描述，可以为患者提供个体化的治疗建议，帮助患者尽早康复。
在进行胃镜检查时，患者应配合医生的诊断和治疗计划，积极配合治疗，做好相关的饮食和生活调节，以提高治疗效果。
希望本文对您理解胃镜病理报告有所帮助。
第二篇示例：胃镜病理报告是医生根据对患者进行胃镜检查后所发现的病理变化进行诊断和分析的报告。
胃镜病理报告主要包括病变的名称、程度、分布、病理学特征、病理诊断和建议治疗方案等内容。
下面我将针对一份胃镜病理报告举例进行详细描述。
标题：胃镜病理报告姓名：王XX 性别：男年龄：50岁住院号：12345检查医师：李XX 病理号：67890检查日期：2022年1月1日临床诊断：上消化道出血检查所见：1.胃镜检查示：胃体、胃角、幽门以上部分黏膜上覆有不规则糜烂面积，边缘不整，大小约0.5cm×0.5cm，周边见片状出血迹，上皮呈浅红色，与周围正常胃黏膜分界清楚。
胃镜检查模板
胃镜检查模板萎缩性胃炎镜检所见：食道：入镜顺利，食管粘膜色泽正常，血管纹理清楚，齿状线无上移。
贲门：不松。
胃底：粘膜呈脑回壮排列，色泽正常。
胃体：粘膜皱襞排列整齐。
色泽桔红色，分泌物，清亮少许液体。
胃角：光滑呈拱状。
胃窦，粘膜皱襞排列整齐，蠕动好，色泽红白相间，以红为主。
分泌物少许。
幽门：可见，形状呈半圆形，开闭情况正常，粘膜皱襞无粗大皱襞，色泽正常，其他粘膜物及微生物。
十二指肠：球部正常，球后可见环状皱襞。
明显的粘膜萎缩和菲薄，可透见粘膜下血管网，粘膜灰色，血管网呈树枝状，皱壁明显减少，甚至消失，可见到粘膜凹凸不平和过结节以及腺瘤性息肉。
印象：萎缩性胃炎十二指肠溃疡降部溃疡，呈细长型，底部后白苔，边缘可见红润环绕。
幽门溃疡，椭圆形深溃疡，低平，有厚的苔覆盖，边缘光滑。
早期食管癌镜检所见：食道：入镜顺利，食管粘膜色泽正常，血管纹理清楚，齿状线无上移。
贲门：不松。
胃底：粘膜呈脑回壮排列，色泽正常。
胃体：粘膜皱襞排列整齐。
色泽桔红色，分泌物，清亮少许液体。
胃角：光滑呈拱状。
胃窦，粘膜皱襞排列整齐，蠕动好，色泽红白相间，以红为主。
分泌物少许。
幽门：可见，形状呈半圆形，开闭情况正常，粘膜皱襞无粗大皱襞，色泽正常，其他粘膜物及微生物。
十二指肠：球部正常，球后可见环状皱襞。
糜烂面发红，脆性增加，呈地图型，周围环绕正常的黏膜。
溃疡较浅，边缘略隆起，光滑或有小结节变，底部有污苔。
印象:早期食管癌胃溃疡镜检所见：食道：入镜顺利，食管粘膜色泽正常，血管纹理清楚，齿状线无上移。
贲门：不松。
胃底：粘膜呈脑回壮排列，色泽正常。
胃体：粘膜皱襞排列整齐。
色泽桔红色，分泌物，清亮少许液体。
胃角：光滑呈拱状。
胃窦，粘膜皱襞排列整齐，蠕动好，色泽红白相间，以红为主。
分泌物少许。
幽门：可见，形状呈半圆形，开闭情况正常，粘膜皱襞无粗大皱襞，色泽正常，其他粘膜物及微生物。
十二指肠：球部正常，球后可见环状皱襞。
活动期：溃疡大而深、厚苔、无皱壁集中。
中山医院内镜诊断模板
食管中下段粘膜正常，齿状线清晰，40CM过贲门，粘液湖稍混。
高位倒转胃底贲门无异常；胃体粘膜稍充血，胃角光滑无溃疡；胃窦部充血水肿，蠕动正常；幽门口圆，开闭好。
十二指肠球部无溃疡无畸形，降部伸入未见异常。
2 慢性胃炎（胃窦糜烂型）食管中下段粘膜正常，齿状线清晰，40CM过贲门，粘液湖稍混。
高位倒转胃底贲门无异常；胃体粘膜稍充血，胃角光滑无溃疡；胃窦部充血水肿，散在粘膜点片状糜烂，蠕动正常；幽门口圆，开闭好。
十二指肠球部无溃疡无畸形，降部伸入未见异常.3 慢性胃炎（胃窦糜烂、胃底出血型），胆汁返流，轻度食管炎食管粘膜正常，齿状线欠清晰，40cm过贲门，粘液湖混、黄。
贲门无异常，胃底散在粘膜内出血点，胃体粘膜稍充血；胃角光滑无溃疡，粘膜表面见胆汁斑黏附；胃窦部粘膜充血水肿，散在粘膜糜烂，蠕动正常。
幽门口圆，开闭好。
十二指肠球部无溃疡无畸形，降部伸入未见异常。
4 糜烂性胃炎（平坦型III级）食管中下段粘膜正常，齿状线清晰，40CM过贲门，粘液湖稍混。
高位倒转胃底贲门无异常；胃体粘膜稍充血，胃角及胃窦部充血水肿，可见广泛多发粘膜糜烂灶，蠕动正常；幽门口圆，开闭好。
十二指肠球部无溃疡无畸形，降部伸入未见异常5 胃体MT食管中下段粘膜正常，齿状线清晰，40cm过贲门，粘液湖稍混。
高位倒转胃底近贲门一直到胃体下部见粘膜不规则隆起，表面高低不平，溃疡形成，覆污苔，质地硬，活检易出血；胃窦部充血水肿；幽门口圆，开闭好。
十二指肠球部无溃疡无畸形，降部伸入未见异常。
5 浅表性胃炎（I级）:食管中下段粘膜正常，齿状线清晰，40CM过贲门，粘液湖稍混。
高位倒转胃底贲门无异常；胃体粘膜稍充血，胃角光滑无溃疡；胃窦部充血水肿，见散在间断线样红斑，蠕动正常；幽门口圆，开闭好。
十二指肠球部无溃疡无畸形，降部伸入未见异常。
6 浅表性胃炎（II级）食管中下段粘膜正常，齿状线清晰，40CM过贲门，粘液湖稍混。
高位倒转胃底贲门无异常；胃体粘膜稍充血，胃角光滑无溃疡；胃窦部充血水肿，见密集线样红斑，蠕动正常；幽门口圆，开闭好。
内镜报告模板
食管炎食管黏膜粗糙，血管网模糊，齿状线不清反流性食管炎（B级）下段黏膜灰白粗糙，血管网模糊，见条状黏膜缺损，其中最长一条可达2cmBarrett食管？齿状线上见数个橘红色岛状及舌状黏膜Barrett食管APC术后可见三处舌状黏膜，均行APC治疗，术后创面灰白色，未见出血食管隆起性质待查距门齿25cm处可见一不规则隆起，表面附污秽苔，向腔内突出，致内镜不能通过，质脆易出血，取活检数块。
食管胃底静脉曲张插镜情况：顺利Lesmi，Lgf，D1.0，Rf1食管：距门齿25cm开始,可见4条曲张静脉，迂曲呈瘤状，RC（+）贲门：开闭好, E-G线清楚胃底：粘液湖稍浊，可见1处曲张静脉团，最大直径1.0cm回肠末端炎症性质待查结肠镜插入至回盲部，插镜顺利，回盲部黏膜散在圆形出血灶，回盲瓣呈乳头状，其上可见一浅溃疡；阑尾开口新月形；插镜至回肠末端10cm，见黏膜充血水肿及多个溃疡，覆脓苔，取活检数块。
结肠多发海绵状血管瘤结肠内可见多处海绵状血管瘤，基本正常小肠粘膜像下进镜：插镜至小肠内距回盲瓣4m处，所见小肠粘膜未见明显异常，于进镜最深处给予含有美兰的甘油果糖粘膜下标记注射喷洒后退镜：上进镜：插镜至下进镜标记处，所见小肠粘膜未见明显异常。
1.检查结束后短时间内不宜驾驶或从事精细工作2.术后最好有人陪伴回家十二指肠隆起病变套扎术后前壁及大弯侧分别见两枚大小约0.2x0.3cm样隆起，以COOK6连发套扎器套扎，见病灶变色。
异位胰腺高频电凝电切术内镜可见：十二指肠球部前壁可见大小约为0.5*0.5cm隆起病变，中央凹陷，未见溃疡，予以注射针注射抬高病灶，后予高频电凝电切，切除物送病检，手术顺利，术中术后无明显出血。
结肠息肉高频电切术近回盲瓣处见一大小约0.5x0.5cm隆起病灶，用一次性注射针于基底部注射生理盐水抬举病灶，一次性圈套器高频电切除，术后留灰白创面，术中术后未见活动性出血。
距肛门约25cm，可见一大小约3.0x3.5cm带蒂隆起，表面充血，用尼龙绳圈套器套于蒂部，用一次性注射针于基底部注射生理盐水抬举病灶，一次性圈套器高频电切除，创面予三枚钛夹钳夹预防出血处理，术中术后未见活动性出血，切除物回收送检。
胃镜下各种诊断的描述 - 副本
本帖最后由leio 于2009-12-15 16:22 编辑1.浅表性全胃炎（充血/渗出型）食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。
贲门齿状线清晰，内镜能通过。
胃底粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂，溃疡及肿块；粘液湖液量中等，澄清。
胃角弧形、光滑，胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂、溃疡及肿物。
幽门圆形，开闭好。
十二指肠球部及降段粘膜未见异常。
1.浅表性全胃炎（充血/渗出型伴胃窦糜烂）食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。
贲门齿状线清晰，内镜能通过。
胃底粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂、溃疡及肿块；粘液湖液量中等，澄清。
胃角弧形、光滑，胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，可见散在糜烂点，大小约为0.1-0.2cm不等，未见溃疡及肿物。
幽门圆形，开闭好。
十二指肠球部及降段粘膜未见异常。
1.浅表性胃窦胃炎（充血/渗出型）食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。
贲门齿状线清晰，内镜能通过。
胃底粘膜光滑，未见糜烂，溃疡及肿块；粘液湖液量中等，澄清。
胃角弧形、光滑，胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂、溃疡及肿物。
幽门圆形，开闭好。
十二指肠球部及降段粘膜未见异常。
1.浅表性胃窦胃炎（充血/渗出型伴糜烂）食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。
贲门齿状线清晰，内镜能通过。
胃底粘膜光滑，未见糜烂，溃疡及肿块；粘液湖液量中等，澄清。
胃角弧形、光滑，胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，可见散在糜烂点，大小约为0.1-0.2cm不等，未见糜烂、溃疡及肿物。
幽门圆形，开闭好。
十二指肠球部及降段粘膜未见异常。
1.十二指肠球部溃疡（A2期）2.浅表性全胃炎（充血/渗出型伴胃窦糜烂）食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。
贲门齿状线清晰，内镜能通过。
胃底粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂、溃疡及肿块；粘液湖液量中等，澄清。
胃镜描述(全面、详细、精确)
内镜描述描述内容及顺序：病灶部位、大小、形态、质地，依次描述一、部位：1、食管：距门齿cm食管或贲门（左右侧壁、前后壁、四壁）2、胃：胃底（前、后壁，大弯侧）胃体（上、中、下段前壁、后壁、小弯侧、大弯侧）胃角：（小弯切迹、大弯侧、前后壁）胃窦（小弯侧、大弯侧、前后壁）幽门及幽门管（几点钟位置）3、十二指肠：球部（大小弯、前后壁）、球后及降段（前后壁、内、外侧壁）二、大小以内镜肉眼目测病变的大小、大约估计。
静脉曲张估计其静脉的直径粗细。
溃疡、癌肿、息肉、憩室、孤立性静脉瘤等直接描述大小。
三、形态1、反流性食管炎：粘膜散在斑片状或纵行条状充血、红斑糜烂、条状溃疡或溃疡融合成片或胃及食管四壁附白苔，有无渗出，有无假息肉、狭窄等。
2、食管静脉曲张：（1）直径或大小（2）形态：直形或者直线型、蛇形、迂曲形、串珠形、结节状；（3）基本色调：静脉为灰白色、青蓝色或蓝灰色；（4）红色征；静脉表面粘膜有：红色蚯蚓样、樱桃红斑、血疱状及弥漫性发红、表面有糜烂等及有出血；3、急性胃炎：全胃及胃体或者窦广泛弥漫充血水肿，皱壁粗大、糜烂、溃疡。
急性胃粘膜病变：粘膜弥漫出血以及粘稠炎性渗出或附着血迹、血痂。
4、CSG：粘膜水肿，局限性或散在点状、片状、条状充血红斑、陈旧性出血点，出血点多为粘膜内出血，粘膜外出血常附血痂（无论是否肉眼见糜烂，糜烂必然已经形成）。
局限性散在疣状隆起、顶端有糜烂、粘液湖有无黄绿色胆汁，胆汁反流（+，++，+++），粘膜有无苍白呈贫血呈贫血貌。
5、慢性萎缩性胃炎（CAG）1）粘膜颜色改变呈苍白、灰白、灰黄色、呈斑状或弥漫性分布、粘膜粗糙或呈颗粒状、散在米粒样改变或鱼鳞状、花斑样改变。
2）粘膜变薄或血管网显露（排除注气过多）；3）同时伴有浅表性胃炎的表现如红斑、出血点。
6、残胃炎描述：胃大部切除，残胃十二指肠（毕I式）吻合术后或残胃空肠（毕II式）吻合术后或残胃空肠Y型吻合术后。
残胃粘膜光滑、充血、红斑…吻合口光滑、充血水肿、糜烂、溃疡…或输入、输出袢有无出血、糜烂、溃疡，鞍部有无溃疡。
胃镜检查诊断模板
急性胃粘膜病变食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清。
胃底未见异常。
弥漫性胃粘膜水肿、充血及多发性粘膜糜烂、出血或溃疡形成。
幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
慢性胃炎慢性浅表性胃炎食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。
胃底未见异常。
胃窦部粘膜花斑状，充血，水肿，渗出，粘膜脆性增加，颗粒状增生。
幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
慢性糜烂性胃炎食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。
胃底未见异常。
胃窦部粘膜多发隆起性糜烂，直径0.5-1.0cm，隆起顶端呈脐样凹陷。
幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
慢性萎缩性胃炎食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。
胃底未见异常。
粘膜呈灰白色，粘膜变薄，血管网显露。
部分称颗粒状/结节状增生。
幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
肥厚性胃炎食管粘膜正常。
胃体粘膜皱襞巨大扭曲如脑回状，胃小凹延长扭曲，胃窦正常。
幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
胆汁返流性胃炎食管粘膜正常。
胃粘液湖呈黄绿色，量中等。
胃底未见异常。
胃粘膜充血、水肿，糜烂。
幽门较松弛，可见胆汁返流。
十二指肠粘膜充血水肿，可见胆汁附着。
门脉高压性胃病食管下端可见静脉曲张，呈蚯蚓状。
胃粘膜充血明显，多发性点状糜烂和出血点，呈“蛇皮样”外观。
幽门开合良好。
十二指肠球部散在点状糜烂和溃疡。
胃窦血管扩张症食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。
胃底未见异常。
胃窦部粘膜毛细血管扩张，粘膜下静脉扭曲扩张。
幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
胃溃疡胃溃疡（A1期）食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。
胃底未见异常。
胃体/窦部小弯/大弯侧/胃角可见一直径**cm溃疡，边缘水肿，底覆厚白苔，污秽。
幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
胃溃疡（A2期）食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。
胃底未见异常。
胃体/窦部小弯/大弯侧/胃角可见一直径**cm溃疡，边缘水肿，底覆白苔，清洁。
幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
胃溃疡（H1期）食管粘膜正常。
消化内镜检查、治疗报告描述大全
于)0.5cm，病变(有,无)融合，面积(小于75%,大于75%)，(有,无)食管狭窄，狭窄直径()cm，血管纹理(正常,紊乱)；其它部位粘膜正常，贲门(正常,轻度充血)。
[1]反流性食管炎(（A级）,（B级）,（C级）,（D级）)食管癌距门齿()cm处可见食管(前,后,左侧,右侧,四)壁粘膜(糜烂,有一凹陷上覆白苔,有一菜花样隆起,有一不规则隆起)，大小约()×()cm，周围粘膜(尚光滑,不规则,呈结节状)，组织(僵硬,脆，触之易出血)，食管管腔(尚正常,狭窄)，内镜(尚能,不能,勉强)通过，狭窄段长约()cm，边界(清,不清)，贲门(累及,正常)。
[1]食管癌食管静脉曲张距门齿()cm即可见食管(前,后,左侧,右侧,四)壁有静脉隆起，呈(线状,串珠状,结节状)，最大直径约()cm，以距门齿()cm以下最为显著，曲张静脉表面呈(蓝色,白色)，曲张血管表面(有,无)红色征，程度为(+,++,+++,),(可见,未见)渗血，食管腔内(有,无)血迹；胃底静脉(有,无)曲张。
[1]食管静脉曲张食管狭窄距门齿()cm至()cm处见食管明显狭小，直径约()cm，通过内镜(顺利,尚顺利,困难)，狭窄近端粘膜(光滑,呈结节状,糜烂,溃疡)，狭窄段长约()cm；贲门(正常,已切除,狭小)。
[1]食管狭窄食管粘膜撕裂粘膜(肿胀,充血,有纠集,轻度充血,欠规则,充血、水肿)；其余部位(未见异常,粘膜充血)。
[1]胃溃疡(（A1期）,（A2期）,（H1期）,（H2期）,（S1期）,（S2期）)[2]胃溃疡恶变可能胃癌于(贲门,胃底,胃体上,胃体中,胃体下,胃角,胃窦,幽门)部(小弯,大弯,前壁,后壁,四壁)处可见(糜烂,扁平隆起,菜花样隆起,凹陷上覆污苔,结节样隆起)，大小约()×()cm，周边粘膜(不规则,呈结节状,有融合,有明显浸润,呈堤状隆起)；病变部位胃腔(狭小,尚无明显狭小)，内镜(尚能,不能,勉强)通过；(贲门,幽门)部(受,未受)侵犯。
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本帖最后由leio 于2009-12-15 16:22 编辑1.浅表性全胃炎（充血/渗出型）食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。
贲门齿状线清晰，内镜能通过。
胃底粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂，溃疡及肿块；粘液湖液量中等，澄清。
胃角弧形、光滑，胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂、溃疡及肿物。
幽门圆形，开闭好。
十二指肠球部及降段粘膜未见异常。
1.浅表性全胃炎（充血/渗出型伴胃窦糜烂）食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。
贲门齿状线清晰，内镜能通过。
胃底粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂、溃疡及肿块；粘液湖液量中等，澄清。
胃角弧形、光滑，胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，可见散在糜烂点，大小约为0.1-0.2cm不等，未见溃疡及肿物。
幽门圆形，开闭好。
十二指肠球部及降段粘膜未见异常。
1.浅表性胃窦胃炎（充血/渗出型）食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。
贲门齿状线清晰，内镜能通过。
胃底粘膜光滑，未见糜烂，溃疡及肿块；粘液湖液量中等，澄清。
胃角弧形、光滑，胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂、溃疡及肿物。
幽门圆形，开闭好。
十二指肠球部及降段粘膜未见异常。
1.浅表性胃窦胃炎（充血/渗出型伴糜烂）食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。
贲门齿状线清晰，内镜能通过。
胃底粘膜光滑，未见糜烂，溃疡及肿块；粘液湖液量中等，澄清。
胃角弧形、光滑，胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，可见散在糜烂点，大小约为0.1-0.2cm不等，未见糜烂、溃疡及肿物。
幽门圆形，开闭好。
十二指肠球部及降段粘膜未见异常。
1.十二指肠球部溃疡（A2期）2.浅表性全胃炎（充血/渗出型伴胃窦糜烂）食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。
贲门齿状线清晰，内镜能通过。
胃底粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂、溃疡及肿块；粘液湖液量中等，澄清。
胃角弧形、光滑，胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，可见散在糜烂点，大小约为0.1-0.2cm不等，未见溃疡及肿物。
幽门圆形，开闭好。
十二指肠球部变形，粘膜充血水肿，小弯侧可见一大小约为0.4x0.6cm的深溃疡，内覆厚白苔，未见活动性出血，周边粘膜充血肿胀，未见肿块；球降交界处可见一大小约为0.7x0.9cm的深溃疡，内覆厚白苔，未见活动性出血，周边粘膜充血肿胀，未见肿块。
所见降段粘膜未见异常。
1.十二指肠球部多发溃疡（H1-S1期）2.浅表性全胃炎（充血/渗出型伴胃窦糜烂）食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。
贲门齿状线清晰，内镜能通过。
胃底粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂、溃疡及肿块；粘液湖液量中等，澄清。
胃角弧形、光滑，胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，可见散在糜烂点，大小约为0.1-0.2cm不等，未见溃疡及肿物。
幽门圆形，开闭好。
十二指肠球部变形，粘膜充血水肿，前壁靠小弯侧可见一皱壁牵扯，基底部粘膜红，周边可见多个大小约为0.1-0.3cm的浅溃疡，稍覆白苔，部分呈霜斑样，前壁靠小弯侧可见假憩室形成。
所见降段粘膜未见异常。
1.十二指肠球降交界处溃疡（A2期）2.浅表性全胃炎（充血/渗出型伴胃窦糜烂）食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。
贲门齿状线清晰，内镜能通过。
胃底粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂、溃疡及肿块；粘液湖液量中等，澄清。
胃角弧形、光滑，胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，可见散在糜烂点，大小约为0.1-0.2cm不等，未见溃疡及肿物。
幽门圆形，开闭好。
十二指肠球部变形，粘膜充血水肿，球降交界大弯侧靠前壁可见一大小约为0.8x1.5cm的深溃疡，内覆顾黄白苔，未见活动性出血，周边粘膜充血肿胀，未见肿块。
所见降段粘膜未见异常。
1.胃角多发溃疡（A2期）2.浅表性全胃炎（充血/渗出型伴胃窦糜烂）食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。
贲门齿状线清晰，内镜能通过。
胃底粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂、溃疡及肿块；粘液湖液量中等，澄清。
胃角变形粘膜充血水肿，靠前壁可见两个大小约为0.4x0.5cm、0.5x0.6cm的深溃疡，内覆厚白苔，未见活动性出血，周边粘膜肿胀，稍粗糙，于溃疡边缘活检2块；胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，可见散在糜烂点，大小约为0.1-0.2cm不等，未见溃疡及肿物。
幽门圆形，开闭好。
十二指肠球部及降段粘膜未见异常。
胃窦胃角Ca累及胃体食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。
贲门齿状线清晰，内镜能通过。
胃底可见部分食物潴留，所见粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂，溃疡及肿块；粘液湖液量中等，澄清。
胃角变形、僵硬，胃窦蠕动基体消失，胃角、胃窦可见一环胃壁腔肿块，占据胃壁腔2/3，胃腔缩小，狭窄，电镜通过有阻力，肿块表面糜烂、中央可见深溃疡，大量坏死苔覆盖，结节样增生，2004年03月29日胃镜病检示胃角Ca，累及胃体。
周边粘膜充血水肿。
幽门圆形，开闭好。
十二指肠球部及降段粘膜未见异常。
1.胃体Ca?2.十二指肠球部多发溃疡（A2期）食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。
贲门齿状线清晰，内镜能通过。
胃底粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂、溃疡及肿块；粘液湖液量多，呈咖啡色。
胃体粘膜充血水肿，后壁靠大弯侧可见大小约为5.0x6.0cm的肿块，中央可见一巨大溃疡面，表面覆大量坏死苔，未见活动性出血，周边呈围堤样隆起，可见部分结节样增生，于结节样增生处活检7块；周边粘膜充血肿胀，胃角弧形、光滑，胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，可见散在糜烂点，大小约为0.1-0.2cm不等，未见溃疡及肿物。
幽门圆形，开闭好。
十二指肠球部变形，粘膜充血水肿，前壁及大弯侧可分别见一大小约为0.4x0.5cm、0.3x0.4cm的深溃疡，内覆厚白苔，未见活动性出血，周边粘膜充血肿胀，未见肿块。
所见降段粘膜未见异常。
1.食道Ca?(上段)食管上段距门齿28～32cm前壁及左右侧可见一肿物，占据管腔4/5，表面糜烂，呈结节状或不规则样隆起，质地硬脆，部分覆污秽苔，有自发性及接触性出血，取活检6块，其余食管粘膜未见异常。
贲门形态及粘膜未见异常。
胃底及胃体粘膜未见异常。
胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，花斑样改变，未见糜烂、溃疡及肿物。
幽门圆形，开闭自如。
十二指肠球部及降段上部粘膜未见异常。
贲门Ca？累及胃底食管下段粘膜充血水肿，距门齿35-40cm可见多个结节样增生，表面粗糙，有自发及碰触性出血，食管上段及中段形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。
贲门齿状线模糊，可见一环管腔肿块，占据管腔1/3，表面糜烂、溃疡，部分坏死苔覆盖，结节样增生，有自发及碰触性出血，内镜通过稍有阻力；反转胃底、贲门内口可见一环贲门内口肿块，占据贲门内口4/5，表面糜烂，部分溃疡面形成，大量坏死苔覆盖，结节样增生，累及胃底；于贲门口结节样增生处活检7块。
胃角弧形、光滑，胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，可见散在糜烂点，大小约为0.1-0.2cm不等，未见溃疡及肿物。
幽门圆形，开闭好。
十二指肠球部及降段粘膜未见异常。
1.幽门前区粘膜粗糙面性质待定2.浅表性全胃炎（充血/渗出型）食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。
贲门齿状线清晰，内镜能通过。
胃底粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂、溃疡及肿块；粘液湖液量中等，澄清。
胃角弧形、光滑，胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，可见散在糜烂点，大小约为0.1-0.2cm不等，幽门前区前壁靠小弯侧可见一大小约为0.4x0.5cm的粘膜粗糙面，表面未见糜烂、溃疡，未见肿物。
</P幽门圆形，开闭好。
十二指肠球部及降段粘膜未见异常。
1.十二指肠炎症2.浅表性全胃炎（充血/渗出型伴胃窦糜烂）食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。
贲门齿状线清晰，内镜能通过。
胃底粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂、溃疡及肿块；粘液湖液量中等，澄清。
胃角弧形、光滑，胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，可见散在糜烂点，大小约为0.1-0.2cm不等，未见溃疡及肿物。
幽门圆形，开闭好。
十二指肠球部粘膜充血水肿，可见散在糜烂点，大小约为0.1-0.2cm不等，未见溃疡及肿块。
所见降段粘膜未见异常。
1.食道浅溃疡性质待定：以感染可能性大（霉菌性食道炎？）2.浅表性胃窦胃炎（充血/渗出型）食管距门齿19-35cm前壁，下壁均可见多个浅溃疡形成,大小约为0.6-4.0cm不等，部分融合，表面覆白苔，较粗糙，活检3块，周边粘膜稍肿胀，末见肿块及静脉曲张。
贲门齿状线清晰，内镜能通过。
胃底粘膜未见异常；粘液湖液量中等，澄清。
胃角弧形、光滑，胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂、溃疡及肿物。
幽门圆形，开闭好。
十二指肠球部及降段粘膜未见异常。
1.胆道蛔虫2.浅表性全胃炎（充血/渗出型）食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。
贲门齿状线清晰，内镜能通过。
胃底粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂，溃疡及肿块；粘液湖液量中等，澄清。
胃角弧形、光滑，胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂、溃疡及肿物。
幽门圆形，开闭好。
十二指肠球部未见异常。
降段可见多条蛔虫成虫，可见一条一端嵌入十二指肠乳头，十二指肠乳头肿胀，可见糜烂，异物钳取出三条蛔虫成虫，余充气逼入空肠。
会厌部未见异常进镜到会厌部。
镜下见：咽粘膜光滑，未见充血及新生物；会厌抬举好，无充血、水肿及新生物；双侧披裂活动好，未见新生物；双侧室带无充血水肿，未见新生物；双侧声带活动好，声门闭合佳，表面光滑。
慢性声带炎、声带息肉进镜到会厌部。
镜下见：咽粘膜光滑，未见充血及新生物；会厌抬举好，无充血、水肿及新生物；双侧披裂活动好，未见新生物；双侧室带无充血水肿，未见新生物；双侧声带活动好，声门闭合欠佳，双侧声带前中1/3处可见一对称性白色结节状隆起，大小约为0.2x0.3cm，表面光滑，未见糜烂、溃疡。
1.胃底息肉电凝电切术2.浅表性全胃炎（充血/渗出型伴胃窦糜烂）食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。
贲门齿状线清晰，内镜能通过。
胃底粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，靠前壁可见一大小约为0.5x0.6cm的亚蒂息肉，表面光滑，未见糜烂、溃疡，取圈套器圈套息肉基底部，依次电凝电切，摘取息肉，见基底部粘膜苍白，未见出血，摘取息肉送病检；粘液湖液量中等，澄清。