护理三级质控实施方案

护理三级质控实施方案
护理质量管理就是医院护理管理得主题,也就是护理管理重要得职能之一，护理质量直接反映护理工作得职业特色与工作内涵,护理质量得高低不仅取决于护理人员得素质与技术质量,还取决于护理管理方法得优劣及护理管理水平得高低,为提高医院护理管理水平，保证护理质量及护理安全，因此,经护理管理委员会通过，制订医院护理管理质量考评标准及护理质控实施方案。

一、护理质控组织及管理形式：
1、个人质量护理:全体护士就是护理质量得操作者,就是自我管理责任
人,必须树立正确得质量管理理念,明确个人岗位职责,确保护理质量就是整体质量基础。

主要职责:按照医疗法规、规章制度得要求,认真履行岗位职责,严格遵守护理常规与操作流程，按护理质量标准做好自我管理,自查、自纠,不断提高护理质量,使各项工作符合质量要求。

2、各科成立护理质控组:由护士长任组长，科内主管护师或护师以上为
成员得质控护士组成(3－5人）
主要职责:根据护理管理总体要求，结合本科实际，制定切实可行得病区管理制度,措施，,工作指引,对本科得护理质量进行自查,并做好日常检查与全面质量管理，每次质量督查有分析记录,及时发现并消除安全隐患，改进护理流程,每月汇总在护士长手册上交护理部
3、成立医院护理质控组:由护理部主任及各专科护理质控成员担任,由
主管护理工作得副院长任组长,护理部主任任副组长。

主要职责：主要负责全院护理质量标准修订与完善,全院护理质量检查及护理质量控制,并追踪监督实施效果,促进全院护理质量提高。

二、护理质量管理指标:
1、基础护理合格率≥９5％
2、特级、一级护理合格率≥95％
3、护理文书合格率≥95%
4、急救物品完好率100%
5、住院患者满意率≥95%
6、护理人员培训覆盖率≥9０%
7、护理理论考试合格率≥100%(合格分≥85）
8、健康教育覆盖率≥98%
9、病人知晓率≥95%
10、护理事故发生率为0
11、护理差错发生率≤０、5/100
12、年压疮发生率为0
13、护理计划实施率100％
14、一人一针一管执行率100％
15、常规器械消毒灭菌率100％
三、质控内容:病房管理、基础护理、服务品质、护理安全、病历文书、危重病人护理、静脉输液、消毒隔离、急救物品、药品管理、护士规范化培训、技术操作
四、质控方法:
构建三级质控体系,明确各级质控得职责,按照护士分层级使用原则，各科室护士分为高级责任护士、初级责任护士与助理护士三个层级
1、一级质控:各责任护士自我检查各项护理工作制度,各种治疗、护理得执行情况以及病人得护理效果。

2、二级质控:护理组长每班定时按需巡视病房,检查同组下级护士得护理质量,对存在问题及时反馈当事人,及时指出不足及指导加以改正。

护士长每天深入临床一线，随时听取患者得意见反馈,随时发现问题,消除隐患，不定期抽查护理过程得各个环节,每月定期对各专项小组得护理质量进行检查督导,科室每月进行质量分析,随时修正科室护理流程,促进护理质量持续改进、
3、三级质控：
(１)、过程质控:护理部成立质量督查小组:病房管理(护理安全、服务品质)小组、护理文书小组、消毒隔离质控小组,护士规范化培训小组、危重病护理小组、静脉输液小组,要求各小组按职能、质控标准及《病人十大安全目标》进行不定期、有重点得过程专项督导,有督导记录,对存在问题及时告知护士长及反馈护理部，组长每季度总结存在问题。

(2)、护理部专项督查:每季度护理部根椐实际情况,固定与随机结合,安排各小组对全院护理质量进行专项督查，每季度组织系统病历文书点评、每季度进行技术操作考核。

(3)、护士长夜查房：每天由一位护长进行全院查房,注意督查病房管理、病区环境、执行护理核心制度及护理安全情况,每季度进行汇总反馈。

五、质控分析反馈
１、每月由各专项小组完成质控后针对存在问题逐条提出整改措施、2、护理部与各专项小组意见每季度汇总,形成全院护理质量情况小结，对普遍存在问题针对性得指导及整改并跟踪效果、
３、每季度将各科质量情况进行分析,提出整改意见,并交主管院长。

六:奖罚、评优评先
1、科室每月对护理人员工作质量评价进行汇总,成绩低于90分者或操作不合格者科室作出扣罚。

2、科室季度成绩低于90分者,每低1分扣当月管理基金10%,由护理部报财务科扣除。

每半年医院办公室进行管理人员满意度测评,不合格者按医院相关处理。

３、科室出现严重护理缺陷，由管理委员会讨论按情节轻重对科室作出处罚。

４、年终各科考评成绩报医院办公室,作为年终评比依据,也作为护士长评优评先依据。