第三节 肩胛区

• 肌腱袖。
• 肱骨肌管。
• 桡神经的走行分支及支配的肌。
• 桡骨背侧结节：又称lister结节，位于腕后 区，桡骨下端背面。桡骨骨折行内固定术 时，穿髓内针常以此结节为进针标志。 • 肌性标志：于腕后区和手背可见拇长展肌、 拇短伸肌腱、拇长肌腱及指伸肌腱。第一 骨间背侧肌形成骨间隆起，拇指内收时更 为明显。
二、主要内容
• （一）浅层结构：腕后区和手背的皮肤较薄，活 动性良好，浅筋膜疏松。手指背面的皮肤较薄， 指端背面的皮肤衍生出指甲。
解剖学“鼻烟壶”
• 1浅静脉 • 手背的浅静脉非常丰富，相互吻合成手背 静脉网。头静脉与贵要静脉分别起自手背 静脉网的桡侧和尺侧。手指的浅静脉多位 于指背，向近侧注入手背侧静脉网。
手背的伸肌腱：在手背，第2~5指的伸肌腱扁而薄，各腱间且有斜行的腱 束相连接，称腱间结合。伸指时，各腱彼此牵扯，协同动作，尤以中指， 环指，小指间的结合较明显。由于腱间结合的存在，当某一伸指肌腱在 结合的近侧断裂时，常无伸指功能障碍。
脉管
临床要点
桡骨下端骨折
骨折多发生在桡骨下端3cm范围内。正常情况下，桡 骨茎突较尺骨茎突低不足1cm，桡骨下端关节面向尺 侧倾斜20~25度。当桡骨下端骨折时，此种关系可发 生改变。伸直型桡骨下端骨折又称Colles骨折，屈曲 型桡骨下端骨折又称Smith骨折。
• 是脊神经臂丛的分支 ，发自臂丛内侧束， 沿肱动脉内侧下行， 至三角肌止点以下转 至臂后面，继而行至 尺神经沟内，再向下 穿尺侧腕屈肌至前臂 掌面内侧，于尺侧腕 屈肌和指深屈肌之间 、尺动脉内侧继续下 降到达腕部。
尺神经
正中神经走行及支配的肌
• 由来自臂丛内侧束和外侧束的两根合成， 沿肱二头肌内侧沟，伴肱动脉下行至肘窝 ，继在前臂指浅、深屈肌之间沿前臂正中 下行。经腕至手掌，发出正中神经掌支， 进入鱼际，发出三条指掌侧总神经，再各 分为2~3条指掌侧固有神经至1~4指相对缘 。正中神经在臂部无分支。
肩胛区· 三角肌区· 臂和前臂后区· 手 臂和手指背面
前臂肌后群浅层
桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌
指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌
前臂肌后群深层
旋后肌 拇长展肌
拇短伸肌 拇长伸肌 示指伸肌
皮神经（熟悉）
臂外侧上部为臂外侧上皮神经分部下部为 臂外侧下皮神经分布； 臂内侧上部为肋间臂神经； 下部为内侧皮神经的分支分布； 前壁外侧部为前臂外侧皮神经； 内侧部为前臂内侧皮神经的分支分布
2淋巴：手背的浅淋巴管与浅静脉伴行。指背浅淋巴管向近侧接连手背的 浅淋巴管。
• 3皮神经：手背的皮神经，来自桡神经浅支和尺神经手背支，两者除 分别分布于手背桡、尺侧半皮肤外，还各分出五条指背神经，分别分 布于桡、尺侧各两个半指近节指骨背面皮肤。但桡侧三个半指由正中 神经的指掌侧固有神经分支分布，环指尺侧半中、远节背面及小指背 面的皮肤由尺神经的指掌侧固有神经分支分布。
手的指短伸肌
为手背部有明确概念的一变异肌肉，由于胚胎发育过 程中重现生物进化程序，出现指伸肌的近侧端向前臂近 侧移位倾向的障碍，使其肌腹“停滞”在手背部而未到达 前臂。指短伸肌常起始于手舟骨，月骨，头状骨，钩骨 背侧或腕骨间关节囊的背侧，远侧端肌腱多终止于示指 或中指，偶尔可终止于环指或小指。指短伸肌于手背部 呈现局部隆起，引发持续性疼痛和运动功能障碍，应与 手背腱鞘囊肿，滑膜炎及腕部肿瘤作鉴别。
（二）深层结构：骨纤维性 管道所包容的的结
构从桡侧向尺侧依次为：1拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘； 2桡侧腕长伸肌腱和桡侧腕短伸肌腱及其腱鞘；3拇长伸肌腱 及其腱鞘；4指伸肌和示指伸肌腱；5小指伸肌腱及其腱鞘； 6尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。
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手背腱膜——与指伸肌腱结合（浅层） 骨间背侧筋膜——覆盖在第2~5掌骨及第2~4骨间背侧肌的表面（深层）
腋动脉，肱动脉，桡动脉，尺 动脉的体表投影
上肢动脉
腕后区，手背和手指背面
腕后区，手背和手指背面
• • • • • • 一、体表标志 解剖学“鼻烟壶” 桡骨茎突与尺骨茎突 桡角肌、肱三头肌、拇长 展肌、拇长伸肌肌腱、拇短伸肌肌腱、指伸肌肌腱）。 • 鼻烟壶。 • 手部的皮神经分布。 • 手腕背侧骨纤维管道。